汤学超；杨曙光
近年来，由于生活质量的改善、过度的高热量饮食、缺乏必要的运动锻炼及增龄等因素，2型糖尿病（ T2DM）的发病率越来越高，临床上治疗的方法主要有饮食治疗、口服药物治疗和胰岛素治疗。但是这些方法既不能保证把患者的血糖控制在正常水平，也不能避免相关并发症的发生〔1〕。已有研究证实，用在减肥手术中的胃转流手术能够有效改善伴有T2 DM患者的症状〔2〕。国内对胃癌合并T2DM患者围术期疗效的关注较多，但有关不同消化道重建术式对T2DM患者的糖代谢影响的报道却不多。本研究通过分析我院收治的胃癌合并T2DM患者接受胃切除消化道重建手术前后空腹血糖（ FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、脂联素（AP）及瘦素（LP）的变化情况，拟探讨不同消化道重建术式对T2DM患者的糖代谢影响。
作者：房群 刊期： 2014年第12期
目的：探讨无创双水平正压通气联合醒脑开窍针刺疗法治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性脑病的临床疗效。方法回顾分析2010年6月至2013年6月于该院呼吸科住院部治疗的COPD合并肺性脑病患者86例，其中对照组42例仅予西医常规治疗，观察组44例在西医常规治疗基础上联合醒脑开窍针刺疗法。观察两组病例在通气前、通气1、4、24 h的血气分析结果及治疗过程中气管插管率、平均住院天数及住院病死率，以此评价两组的临床疗效。结果观察组44例，治疗成功36例，需气管插管行有创机械通气者7例，死亡2例；对照组42例，治疗成功28例，气管插管行有创机械通气者14例，死亡7例，治疗组气管插管率及住院病死率均明显低于对照组（ P＜0.05或P＜0.01）。治疗后血气分析对比，通气4 h后观察组的pH、PaCO2较对照组有明显的改善（P＜0.05），PaO2则无明显差异；治疗24 h及治疗结束后观察组的pH、PaCO2、PaO2均较对照组有明显的改善（P＜0.05）。结论无创双水平正压通气联合醒脑开窍针刺能够改善 COPD 合并肺性脑病患者的人机同步性，提高无创机械通气的疗效，从而降低患者的气管插管率及死亡率，且研究过程中未观察到严重并发症的发生，值得临床推广。
作者：符子艺；魏成功；戴勇；段晨霞；孙志佳；刘建博；刘小虹 刊期： 2014年第12期
目的：通过观察Clusterin在肺癌中的表达，分析其表达情况与病理类型、分化程度和淋巴结转移等的相关性。方法应用免疫组织化学染色法检测Clusterin在16例鳞癌、22例腺癌、10例小细胞癌病理组织切片和10例正常肺组织标本中的表达水平。结果正常肺组织无明显Clusterin表达；小细胞癌中仅见间质细胞偶有表达，肿瘤细胞几乎无表达；非小细胞癌Clusterin 表达较高，其中鳞癌阳性表达率为75.0％，腺癌阳性表达率为68.2％。非小细胞肺癌标本中，中低分化表达明显高于高分化（P＜0.05）；转移表达病例明显高于非转移组（Ρ＜0.05）。结论 Clusterin的表达与肺腺癌和肺鳞癌的发生和发展有密切关系。
作者：申华峰；耿嘉男；李景贺；徐丽丽 刊期： 2014年第12期
目的：探讨老年人整体幸福度及其影响因素，并提出提高老年人整体幸福度的策略。方法采用自编调查表、纽芬兰纪念大学幸福度量表对银川兴庆区、金凤区和西夏区238位老人进行测查。结果调查问卷有效回收率为95.2％，银川市老年人整体幸福度得分为（35.57±10.00）分，接近高幸福水平；老年人幸福度在文化程度、曾从事职业、现在职业和医疗费用支付方式上等无统计学差异；在性别、民族、确诊有无疾病、健谈与否、婚姻状况、月收入水平、性格、应对方式、与子女关系、感受支持程度、自我满意度及支持利用度等有统计学差异（ P＜0.05）。结论提高老年人的月收入水平，满足老年人情感需要，开展老年健康教育和健康促进活动，建立老年心理健康服务体系等可提高老年人的生活质量和身心健康。
作者：史慧敏；任峥；张琳 刊期： 2014年第12期
Peet等〔1〕曾采用隔上内脏神经切除术治疗严重高血压，取得一定效果，但此方法创伤大、并发症多，常导致体位性低血压、性功能障碍、膀胱括约肌功能不良等，使其临床应用受限。Krum等〔2〕首次采用经导管射频消融去肾交感神经术（ RDN）治疗顽固性高血压。由于该方法安全有效、创伤小，已成为顽固性高血压治疗研究的热点。本文简要介绍RDN治疗顽固性高血压的机制、方法及临床研究现状。
作者：汤学超；杨曙光 刊期： 2014年第12期
目的：评价脑脉泰胶囊对脑卒中先兆症短暂性脑缺血发作（TIA）病人的治疗作用。方法采用随机、双盲双模拟、1∶1∶1对照、单中心探索性研究将108例病人分为脑脉泰组、脑脉泰＋阿司匹林组、阿司匹林组，每组36例，终完成103例，脱落5例。观察治疗前后患者的症状、体征及相关实验室检查的变化。结果脑脉泰组34例，临床痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为20.59％、8.82％、64.71％、5.88％，总有效率为94.12％；脑脉泰＋阿司匹林组35例，临床痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为8.57％、37.14％、51.43％、2.86％，总有效率为97.14％；阿司匹林组34例，临床痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为11.76％、14.71％、50.00％、23.53％，总有效率为76.47％。3组有效率差别有统计学意义（ P＝0.0439），符合方案集（PP）与意向性治疗原则（ITT）分析结果基本一致。结论脑脉泰胶囊用于治疗TIA，安全有效。
作者：常华；何胜旭；刘立辉；王征 刊期： 2014年第12期
目的：观察不同浓度的糖皮质激素联合复方异丙托溴铵溶液对于慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD）患者的治疗效果。方法84例 AECOPD 患者随机分为大剂量布地奈德组及低剂量布地奈德组各42例。两组常规治疗的基础上，同时加用不同剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液，比较治疗前后临床症状评分、氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压（ PaCO2）、FEV1％及FEV1／FVC，同时注意观察治疗过程中可能出现的各种不良反应。结果治疗前两组临床症状评分、 PaO2及PaCO2差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组临床症状评分及 PaCO2均降低， PaO2均升高（t＝-30.654，15.913，13.873， P＜0.05）；治疗后，两组 FEV1％及 FEV1／FVC 均改善，其中大剂量组肺功能改善显著（t＝2.721，6.374， P＜0.05）。结论大剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液联合雾化吸入能够显著改善AECOPD患者的临床症状及肺功能，并且安全有效。
作者：杨泽辉；陈晓东；张强 刊期： 2014年第12期
目的：了解肺癌术后患者功能锻炼的依从性，分析影响其功能锻炼依从性的相关因素。方法采用问卷调查法对96例肺癌术后患者进行调查。结果肺癌患者术后功能锻炼依从性评分为（27.9±9.3）分，总体水平较低。肺癌患者术后锻炼依从性评分的影响因素有年龄、工作、是否与父母同住、是否与子女同住、长期居住地、体重指数、手术类型和手术时间（ P＜0.05）。结论患者术后锻炼依从性干预应考虑患者的疲乏、疼痛状态及其社会经济状况的差异等。
作者：邱萍萍；李伟 刊期： 2014年第12期
目的：探讨磷酸酶与张力蛋白同源物（ PTEN）在结肠癌组织、腺瘤组织和切缘黏膜组织中的表达与结肠癌不同临床病理特征的关系。方法收集唐山市工人医院的86例结肠腺癌标本为腺癌组，60例结肠腺瘤标本为腺瘤组，60例结肠切缘为切缘黏膜组。应用免疫组织化学技术（ S-P法）检测三组中 PTEN 蛋白的表达。结果 PTEN 在腺癌组、腺瘤组、切缘黏膜组中表达阳性率依次升高（33.48％、68.33％、83.33％， P＜0.0001）。腺癌中PTEN的高表达与分化好（P＝0.0003）、无淋巴结转移（P＜0.0001）、Ⅰ＋Ⅱ期（P＜0.0001）、肿瘤直径≤3 cm（P＜0.0001）、浸润深度未达浆膜（ P＝0.0005）、Ki-67低表达（ P＜0.0001）相关。 PTEN 高表达患者的预后好。结论 PTEN 蛋白的低表达可能促进结肠癌的进展，检测PTEN蛋白的表达可能有助于判断结肠癌的预后。
作者：张谷月；张志勇；王晔；吴晨鹏；张林；刘丽云；李华；云翔；沈福海 刊期： 2014年第12期
目的：研究分析临床早期周围型非小细胞肺癌（NSCLC）患者纵隔淋巴结（MLN）转移的危险因素。方法选择2008年2月至2013年2月该院182例术前拟诊、术后病理确诊的早期周围型NSCLC患者。将已发生MLN转移（ N2期）的82例患者记为观察组。未发生MLN转移（ N0期）的100例患者作为对照组。分析两组患者发生MLN转移的单因素情况，并实施多因素 Logistic回归性分析，总结相应危险因素。结果单因素分析显示，观察组N2期的MLN转移率中，女性、吸烟史、咳嗽、胸痛、咯血、肿瘤家族史、结节大小0～2 cm、钙化、血管集束征等因素与之无显著相关性。男性占54.9％（45／82），消瘦占67.1％（55／82），既往肿瘤史占18.3％（15／82），结节大小2～3 cm者占79.3％（65／82），毛刺占53.7％（44／82），分叶占26.8％（22／82），胸膜皱缩占32.9％（27／82），边界清楚占23.2％（19／82），空泡征占9.8％（8／82），密度均匀占31.7％（26／82），均显著高于对照组的30.0％（30／100），42.0％（42／100），7.0％（7／100），14.0％（14／100），31.0％（31／100），9.0％（9／100），11.0％（11／100），6.0％（6／100），2.0％（2／100），10.0％（10／100）（均P＜0.05）。整理所得数据后发现，结节大小2～3 cm时发生MLN转移为＜2 cm时的3.678倍；密度不均者是均匀者的5.857倍；胸膜皱缩者是非皱缩者的3.254倍；边界不清者是边界清楚者的8.257倍；有空泡征者是无空泡征者的7.122倍；消瘦者是无消瘦者的28.261倍。 Logistic回归性分析，消瘦和既往肿瘤史、结节大小2～3 cm、密度均匀、胸膜皱缩、边界清楚以及空泡征7个因素均为N2期发生MLN转移的独立危险因素（均P＜0.05）。结论对于早期周围型NSCLC，发生MLN转移的主要危险因素是结节大小＞2 cm、密度不均、胸膜皱缩、边界不清、空泡征以及消瘦和含既往肿瘤史等，值得临床密切关注。
作者：许川；梅宏；韩连奎；李震宇；刘波；刘迪 刊期： 2014年第12期
急性嵌顿痔是由于肛管、直肠黏膜下移，脱出肛门外不能回纳，局部血运障碍而出现组织水肿、缺血、坏死等临床表现。本病是临床较为常见的急症，如果得到不及时的治疗，可发生肠管坏死、严重感染、休克等〔1〕。手法复位、药物等保守治疗方法虽然能够一定程度上缓解症状，但是复发率高，难以完全治愈疾病〔2〕。近年来的研究主张，早期手术治疗可以提高急性嵌顿痔的临床疗效，减轻感染、坏死的发生，快速缓解症状〔3〕。本研究采用肛垫悬吊术联合痔瘘熏洗剂进行治疗，并观察其临床疗效，为临床治疗策略的制定提供参考。
作者：刘旭昌；郭芳 刊期： 2014年第12期
目的：探讨老年男性代谢综合征（ MS）患者颈动脉内膜中层厚度（ IMT）与各代谢组分的相关性。方法选择老年男性 MS患者98例为研究组，无MS的一般体检者98例为对照组，超声检测颈动脉IMT，收集其余各项检查结果并分析。结果研究组BMI、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压、总胆固醇、空腹血糖、IMT显著高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著低于对照组（P均＜0.05）。 IMT与 BMI（r＝0.789，P＜0.001）、收缩压（r＝0.695，P＜0.001）、HDL-C（r＝-0.752，P＜0.001）存在显著相关性，与其他指标无显著相关性。 IMT、BMI和HDL-C是影响MS发生的重要危险因素。结论老年男性MS患者的颈动脉IMT明显增加并与代谢指标存在相关性，提示各种危险因素相互作用，共同促进动脉粥样硬化的发展。
作者：朱敏洁；梁兴伦；李琛；周文锐；陈缵珅 刊期： 2014年第12期
目的：探讨康复指导性训练应用于颅脑损伤病人康复治疗中的临床效果。方法根据颅脑损伤患者的实际情况于2010年2月至2012年2月成立了康复指导性训练小组，将收治的颅脑损伤患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规治疗与护理，而研究组在常规治疗与护理的基础上由康复指导性训练小组实施康复指导性训练，比较两组患者的住院时间、住院费用、出院后费用、肢体运动功能、意识状态及日常生活能力。结果两组出院时与入院时GCS评分差值比较有明显差异（t＝3.06，P＜0.05）。在出院时两组日常生活能力 BI评分、肢体运动功能 FMA评分与入院时比较明显改善（均P＜0.05），研究组改善更显著（P＜0.05）。研究组继续治疗费用明显低于对照组（t＝3.08，P＜0.05）。结论康复指导性训练在不增加住院费用、不增加住院时间的前提下，促进颅脑损伤患者肢体功能恢复，有利于患者意识水平恢复，能有效提高生活自理能力，值得临床推广使用。
作者：颜凤华；方响琴 刊期： 2014年第12期
目的：研究Survivin在肝细胞癌（ HCC）组织中的表达情况及其与微血管密度（ MVD）的关系。方法应用 ABC免疫组化法检测40例HCC标本组织中Survivin的表达情况和 MVD，并将检测结果与 HCC的临床病例特征进行统计分析。结果①Survivin在40例HCC 癌组织和癌旁组织中的阳性表达率分别是65.0％、27.5％，有显著差异（χ2＝10.316，P＝0.001）；表达评分分别是（2.45±1.96）、（1.35±1.64），有显著差异（ t＝3.075，P＝0.004）；癌组织中MVD（66.42±11.89）显著高于癌旁组织（36.56±7.39）（t＝14.183，P＝0.000）。②除伴转移病例癌组织中MVD（72.57±11.26）显著高于无转移病例（64.25±12.11）（t＝2.121，P＝0.04）外，Survivin 表达情况及 MVD与 HCC 其他主要临床病理特征之间均无明显关系。③HCC癌组织中Survivin的阳性表达评分与MVD呈正相关（r＝0.327，P＝0.039）。结论 Survivin在 HCC 的发生、进展中起着重要作用，并与HCC的血管生成密切相关。
作者：向志钢；杨竹林；刘云贵；周卫华 刊期： 2014年第12期
目的：研究炎症性肠病（IBD）患者肠黏膜可溶性髓系细胞表达触发受体（sTREM）-1与环氧化酶（COX）-2的表达，以及两者与溃疡性结肠炎患者病情严重程度和内镜分级程度的关系。方法分别采用流式细胞技术和免疫组化方法对50例 IBD 患者和20例对照组肠黏膜中sTREM-1和COX-2的表达进行测定。结果50例 IBD 患者中，包括42例溃疡性结肠炎（ UC）和8例克罗恩病（ CD）患者。 UC 患者结肠黏膜中sTREM-1和COX-2的表达较对照组显著增高（ P＜0.05），且 sTREM-1和 COX-2在 UC 不同的病情分级及不同内镜分级中表达中有显著差异（ F＝19.055，P＜0.05；F＝34.119，P＜0.05.F＝54.617，P＜0.05；F＝58.608，P＜0.05）。 IBD 患者结肠黏膜中 sTREM-1和 COX-2的表达呈正相关（r＝0.642，P＜0.05）；UC患者结肠黏膜中sTREM-1的表达水平与患者病情程度及内镜分级呈正相关（r＝0.945，P＜0.05；r＝0.944，P＜0.05），COX-2的表达水平与患者病情程度及内镜分级亦呈正相关（r＝0.944，P＜0.05；r＝0.944，P＜0.05）。 IBD患者肠黏膜中 sTREM-1和COX-2的表达与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 sTREM-1和COX-2参与了IBD的发病过程，并且可以反映UC的炎症活动情况。
作者：邢亚威；杨大运；刘春玉 刊期： 2014年第12期
目的：观察高龄骨折患者术后应用镇痛泵镇痛的临床疗效。方法随机选取来该院就诊的高龄骨折患者34例，术前向病人介绍自控镇痛泵（PCA）的使用方法、放置方法及注意事项，术后分为硬外泵注组和皮下泵注组（n＝17），采用视觉模拟评分（VSA）法记录镇痛、镇静评分；记录病人呼吸和血压变化；记录恶心、呕吐等副反应的发生率及术后PCA的满意度，观察镇痛泵的临床疗效。结果皮下泵注组患者在术后4、8、12、24、48、72 h VSA评分均低于硬外泵注组（ P＜0.05）；患者对术后镇静总体满意度评估，皮下泵注的优良和良好多于硬外泵注组（ P＜0.05）；两组患者各时间段内嗜睡、恶心、呕吐、血压、呼吸均无显著差异（ P＞0.05）。结论皮下泵注组患者PCA的效果好于硬外泵注组，皮下泵注可推广应用于术后镇痛及代替硬外泵注。
作者：哈秀民；徐九峰；李玉祥；闻春艳 刊期： 2014年第12期
目的：探讨经皮冠状动脉介入（ PCI）术中应用Diver CE血栓抽吸导管在老年急性心肌梗死（ AMI）恢复期合并有高血栓负荷患者中的应用效果。方法选择2010年1月至2012年12月AMI恢复期并血栓负荷较重老年患者35例，随机分为应用Diver CE血栓抽吸导管的血栓抽吸组（18例）和常规PCI组（17例）。比较两组病人基础资料、PCI相关资料及临床预后等。结果两组患者基本临床资料差异无统计学意义（ P＞0.05）；术后心肌呈色分级（MBG）3级获得率较高，无复流及慢血流发生率较低（P＜0.05）；血栓抽吸组12个月左室射血分数（LVEF）较高（P＜0.05）；术后随访期间主要心血管事件（MACE）发生率两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论在对血栓负荷较重的 AMI恢复期患者行 PCI的过程中应用Diver CE血栓抽吸导管安全、有效，能改善心肌再灌注，减少无复流、慢血流等并发症的发生，能改善患者的长期心功能及预后。
作者：牛和平；张军；袁琛；付金国；费玲；万艳芳；王长厚 刊期： 2014年第12期
目的：研究定喘止哮颗粒对支气管哮喘动物模型血清干扰素（IFN）-γ、白细胞介素（IL）-4、IL-5的影响。方法通过10％卵蛋白肌肉注射、超声雾化吸入致敏建立支气管哮喘大鼠模型。分为对照组，模型组，阳性对照药氨茶碱0.025 g／kg组，定喘止哮颗粒4、2、1 g／kg三个剂量组。观察各组动物血液中IL-4、IL-5、IFN-γ含量变化情况。结果定喘止哮颗粒4、2 g／kg两个剂量组均能明显抑制豚鼠血清中增高的 IL-4、IL-5含量；4 g／kg剂量组能明显升高豚鼠血清中减低的INF-γ含量，与模型组比较差异显著（ P＜0.05或P＜0.01）。结论定喘止哮颗粒可以使INF-γ水平明显升高，IL-4、IL-5水平明显降低，可能通过调节Th1／Th2细胞之间功能平衡，从而达到减轻气道炎症反应的作用。
作者：仕丽；李晓红；王檀；于秀华；张丽秀 刊期： 2014年第12期
目的：了解成都市老年人的体质特征及规律。方法在成都市及周边共10个区（县）随机抽取800名60～69岁老年人进行体质测试，分析成都市老年人形态、功能和素质指标的特点和城乡间的差异。结果成都市老年人的体质达标率为93.88％，比中国平均值高出7.48％；城、乡间老年人在身高、臀围、上臂及肩胛皮褶厚度、安静心率、收缩压、肺活量、坐位体前屈、握力、闭眼单脚站立等指标间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论成都市老年人的体质状况相对好于中国老年人。城镇老年人的体质状况要略好于乡村老年人，原因可能是城镇与乡村之间的生存环境、经济状况、生活水平以及健康意识等方面存在着一定的差距。
作者：杜喜望；韩海军；陈希宁；沈丽琴；龚海英 刊期： 2014年第12期
目的：探讨三苦滴丸抗实验性大鼠心肌缺血的作用。方法健康Wistar大鼠随机分成空白组、模型组、三苦滴丸高剂量组、三苦滴丸中剂量组、三苦滴丸低剂量组、阳性对照药组（复方丹参滴丸），采用连续3 d腹腔注射盐酸异丙肾上腺素，建立大鼠心肌缺血动物模型。观察心肌缺血模型大鼠服药后心电图改变及血清肌钙蛋白、CK和CK-MB的含量。结果三苦滴丸可改善心肌缺血大鼠的心电图S-T段、减少心肌缺血发生率、其中三苦滴丸低剂量组效果较好，其总体作用优于丹参滴丸组；三苦滴丸对肌钙蛋白、CK、CK-MB指标均有较好的改善效果，且呈量效依赖关系，其中尤以SK高剂量组作用显著，其总体作用优于丹参滴丸组。结论三苦滴丸能有效的抗大鼠急性心肌缺血。
作者：邹迪；隋殿军 刊期： 2014年第12期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
