王敏；张明德
老年抑郁症（ LLD）经常被忽视和不能获得充分治疗，这与明显的共病率和较差的临床结局有关〔1〕。 Alexopoulos 等〔2〕将LLD的干预需求分为三种：初治新干预需求；社区医院能够提供已知保障效果的治疗需求；增加LLD患者获得照护的需要。本文简述目前有关LLD的干预方法。
作者：黄世敬；张颖；陈宇霞 刊期： 2014年第14期
目的：探讨磁共振动脉自旋标记（ ASL）和动态磁敏感对比增强技术（ DSC）在老年缺血性脑血管疾病（ ICVD）中的诊断价值。方法30例老年ICVD患者（观察组）和20例健康体检者（健康对照组）均行常规MRI扫描、DSC和 ASL检查，测量健康体检者组相同解剖结构、同一层面双侧感兴趣区（ ROI）局部脑血流量（ rCBF）。测量观察组患者大脑中动脉供血灰质区域rCBF，筛选出两种灌注成像表现一致 ROI数、ROI表现一致的低灌注ROI数以及ASL灌注图像的rCBF值低于DSC灌注图像的ROI数，比较两种灌注成像患侧与健侧的rCBF比值间的差异。结果健康对照组双侧大脑半球灰质脑血流量（CBF）显著高于白质（65.45±8.47 vs 29.44±6.36 ml·100 g-1· min-1）（t＝15.204，P＝0.000）；ASL与DSC所测20例健康对照组rCBF比值分别为：1.0142±0.1443、1.0911±0.1515，两者比较差异无统计学意义（t＝1.644，P＝0.108）。30例患者共选取60个感兴趣区，其中56个ROI，DSC与ASL表现一致；56个ROI中，46个表现一致且为低灌注的ROI中，有40个ROI表现ASL灌注图像的rCBF低于DSC灌注，两种灌注图像的rCBF比值比较差异有统计学意义（t＝2.702，P＝0.008）。结论 DSC与ASL两种灌注成像在判断老年 ICVD的血流灌注状态方面具有良好的一致性，ASL在发现脑组织低灌注方面更敏感，且无需注射对比剂，避免了对老年患者不必要的创伤。
作者：尚柳彤；刘丽芬；马学升；李云 刊期： 2014年第14期
恶性青光眼指青光眼经药物或手术治疗后眼压未降反而升高，前房变浅或消失，病情加重，于1869年Von Graefe早报道，初描述为继发于原发性闭角型青光眼滤过术后的一种罕见的严重并发症〔1〕。随着对恶性青光眼的病因和发病机制的研究进展，恶性青光眼不仅发生于抗青光眼手术后，而且可以发生于其他眼科术后〔2，3〕，另外药物、外伤等均可诱发〔4〕。目前观点认为，任何原因导致的房水向前排出受阻，被迫逆流入玻璃体腔内导致前房变浅和眼压升高均称为恶性青光眼，也称睫状环阻滞性青光眼、房水迷流综合征。恶性青光眼发病率约2％～4％，若不及时诊治，可致失明〔5〕。临床表现为虹膜-晶状体隔极度前移，前房普遍变浅或消失，睫状体前旋与晶体相贴，急性眼压升高，缩瞳治疗无效甚至恶化，睫状肌麻痹剂可能有效，传统的青光眼手术不能缓解病情。恶性青光眼多见于中年患者，但临床上也有部分患者为老年人，本文就老年人恶性青光眼的形成机制及相关诊疗做进一步分析。
作者：刘杨；王淑荣；王爽；刘鑫；赵劲松 刊期： 2014年第14期
消化道肿瘤中常见的是食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌和阑尾癌等，临床上主要表现为特异性吞咽疼痛，并伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、吐血和便血等，对患者带来了严重的身心伤害。特别是晚期消化道肿瘤，其危害性更重，可严重缩短生存期限〔1〕。近年来，消化道肿瘤的发病人数不断增加，死亡率不断上升，因此对于消化道肿瘤患者进行及时有效地治疗是改善生活质量和延长生存期限的唯一方法〔2〕。目前，临床上对于晚期消化道肿瘤一般是采用以化疗为主，其他治疗为辅的综合治疗方案，而恩度作为首个血管内皮抑制素肺癌新药已得到临床认可。它能显著改善肺癌患者的生活质量并延长生存期，且无明显耐药性和毒性，具有潜在的抗癌转移特点〔3〕。但有关恩度治疗肺外晚期肿瘤的报道不多。本研究旨在探讨恩度与化疗联合治疗晚期消化道肿瘤的临床疗效，并分析其安全性。
作者：马耀先 刊期： 2014年第14期
目的：检测老年眼睑基底细胞癌患者癌组织空泡膜蛋白（VMP）1、磷酸酶及张力蛋白同源蛋白（PTEN）和抗转移蛋白（NM）23的表达及相关性。方法97例老年基底细胞癌患者术后存档的蜡块组织及临床资料为观察组，上述肿瘤组织周边切缘为正常鳞状上皮组织患者60例为对照组，采用免疫组织化学染色方法检测 VMP1、PTEN 和 NM23表达。结果观察组 VMP1、PTEN和 NM23表达阳性率明显低于对照组，观察组VMP1、PTEN和NM23表达阳性率与肿瘤大径、是否侵犯皮肤外结构、转移及Ki67表达密切相关。观察组 VMP1、PTEN和 NM23表达具有正相关性。结论老年眼睑基底细胞癌患者癌组织中VMP1、PTEN和NM23蛋白表达均下调，三者具有协同正向作用，共同促进肿瘤的发生和进展。
作者：云亚歌 刊期： 2014年第14期
目的：建立实验性自身免疫性脑脊髓炎（ EAE）模型，探讨ERK1/2途径在EAE发生发展中的作用。方法以鼠源的 MOG35-55多肽为抗原诱导C57BL/6小鼠，通过病程观察、神经功能评分及病理学分析确定EAE模型。取发病前期及发病高峰期小鼠的脊髓及淋巴结，采用免疫印迹的方法，检测P-ERK1/2、ERK1/2、P-MEK1/2及MEK1/2的表达情况。结果 EAE小鼠均有发病，为单相病程，临床符合典型 EAE 模型表现。EAE小鼠在免疫后（13.6±2.1） d起病，在免疫后（17.0±2.8）d病情发展到高峰，高峰期临床评分为（2.8±1.1）分。无论是发病前还是在发病高峰期，EAE组小鼠淋巴结中的 ERK1/2的磷酸化表达均被明显抑制，但MEK1/2磷酸化表达无明显差异。无论是发病前还是在发病高峰期，EAE组小鼠脊髓中的ERK1/2磷酸化表达无明显差异。结论成功建立了MOG35-55多肽为抗原诱导的EAE小鼠模型。 ERK1/2的表达在EAE发病过程中存在组织特异性。
作者：赵振华；刘昌云；李永坤；李云飞；张旭；雷惠新 刊期： 2014年第14期
目的：比较不同手术方式治疗老年股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法82例老年转子间骨折患者均分为实验组〔防旋股骨近端髓内钉内固定（ PFNA）〕和对照组〔动力髋螺钉内固定（ DHS）〕，比较两组手术情况、术后并发症发生情况、住院时间、骨折愈合时间及术后髋关节功能恢复情况。结果实验组平均手术时间、平均切口长度及术中平均出血量均明显低于对照组（ P＜0.05）；两组并发症发生率、平均住院时间和骨折平均愈合时间差异不显著（ P＞0.05）；两组术后髋关节功能Harris评分与治疗前比较均明显降低（ P＜0.05）；两组间术前、术后髋关节功能 Harris评分差异不显著（ P＞0.05）。结论 PFNA与DHS治疗老年股骨转子间骨折疗效和安全性基本相同，但PFNA治疗老年股骨转子间骨折术中出血量少、手术时间短，能够减少对患者的伤害，改善患者恢复情况。
作者：阮兴隆 刊期： 2014年第14期
目的：分析眼睑基底细胞癌患者术后组织SOX18、整合素αvβ3和CD34的表达及对血管生成的作用。方法105例眼睑基底细胞癌术后组织为研究组，55例基底细胞乳头状瘤术后组织为对照组。应用免疫组化SABC法检测两组SOX18、整合素αvβ3和CD34表达。结果研究组SOX18、整合素αvβ3蛋白表达阳性率和CD34标记的微血管密度（MVD）均明显高于对照组（P＜0.0001），研究组SOX18、整合素αvβ3和MVD表达均与肿瘤大径、脉管累犯、TNM分期和增殖细胞核抗原（PCNA）指数密切相关。 SOX18和整合素αvβ3均与MVD具有正相关性。结论眼睑基底细胞癌患者术后肿瘤组织SOX18和整合素αvβ3高表达，间质中MVD增高，三者具有一定的协同作用，对促进肿瘤的发生和进展有重要作用。
作者：孙红兵；樊秀婷；龚莉华 刊期： 2014年第14期
骨折是指骨骼结构连续性发生完全或者部分断裂，多发于老年人或儿童。导致骨折的主要原因有直接或间接暴力以及积累性劳损，临床上常见因暴力导致四肢发生骨折。发生四肢骨折后病患典型症状为患处局部变形、出现异常运动，且移动肢体时会提到骨擦音〔1〕。伤处剧痛并且局部肿胀、淤血，运动受到障碍。临床对四肢骨折治疗基本原则为复位、固定及功能锻炼，以达到大程度功能恢复。祖国医学认为，皮肉筋骨伤则内损气血，致气虚血淤，且经络闭塞。骨折愈合为祛瘀、新生及骨和的过程，气血通。则经脉得以疏通〔2〕。据报道显示〔3〕，将中医益气活血法加入到老年骨折治疗中具有积极作用。本文通过研究手法复位（ MR）夹板外固定联合中医益气活血汤（ YHD）对老年肢体骨折患者骨痂X线评分及碱性碱磷酸酶（ ALP）水平的影响，得到一些结论。
作者：王刚 刊期： 2014年第14期
目的：观察磺胺嘧啶银敷料（优拓SSD）联合高压氧对老年糖尿病足溃疡患者的治疗效果并探讨其作用机制。方法82例老年糖尿病足患者分为3组，A组使用优拓SSD联合高压氧进行治疗；B组给予常规换药，并给予高压氧治疗；C 组常规换药。于治疗后记录各组方法对溃疡的治疗效果、治疗时间、患者舒适程度等指标；进一步检测治疗前后各组缺氧诱导因子（ HIF）-1α、表皮细胞生长因子（ EGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平变化。结果在溃疡治愈率、治愈时间、疼痛程度等方面A组、B组均优于C组，A组效果更为明显（均P＜0.05）。治疗后A组、B组溃疡组织EGF、VEGF表达均高于换药前，HIF-1α的表达则明显低于换药前；C组仅 VEGF表达高于换药前；换药后 A组、B组EGF、VEGF表达均高于C组，而HIF-1α表达则明显低于C组（均P＜0.05）。结论优拓SSD联合高压氧对老年糖尿病足患者的效果显著，其机制可能与减轻溃疡局部缺氧状态，同时促进EGF、VEGF表达有关。
作者：刘艳萍；田松波 刊期： 2014年第14期
目的：研究转化生长因子（ TGF）-β1基因启动子-509C/T多态性与结直肠癌的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（ PCR-RFLP）技术，检测118例结直肠癌患者和130例健康对照者TGF-β1的基因多态性，同时采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测血清TGF-β1水平。结果结直肠癌患者血清TGF-β1水平显著高于对照组〔（49.37±8.32）μg/L、（21.38±6.25）μg/L，P＜0.01〕，而 TGF-β1基因-509C/T多态性各等位基因及基因型频率在两组人群中的分布差异显著（P＜0.05）。等位基因频率的相对风险分析发现，T等位基因携带者患结直肠癌的风险是 C等位基因的1.759倍（OR＝1.759，95％CI：1.150～2.691），携带 T 等位基因的结直肠癌患者血清 TGF-β1水平显著高于不携带者〔（51.85±8.73）μg/L 、（45.08±8.86）μg/L，P＜0.01〕。结论 TGF-β1基因-509C/T多态性与结直肠癌的发病具有相关性，其中 T等位基因可能是结直肠癌发病的遗传易感基因；携带T等位基因的个体可能通过促进TGF-β1的高度表达进而增加了结直肠癌的发病风险。
作者：唐任光；韦道文；吕建生；赵枫；黄海舸；曾冬云；黄许森；梁亮 刊期： 2014年第14期
目的：对比分析比伐卢定与替罗非班加肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）中的疗效。方法选取该院2010年9月至2013年12月行PCI患者82例，采用随机数字表分为实验组和对照组，各41例，实验组在急诊PCI术前及术中给予比伐卢定；对照组在急诊PCI术前及术中给予滴注替罗非班和普通肝素，分别检测和比较两组患者的血流情况、ST段回降百分比、N 末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）及术后出血情况。结果实验组血流情况在0、1、2、3级的患者人数分别为1、4、4、32例，ST段无回降者2例、部分回降4例、完全回降者35例，NT-proBNP平均差值为（727.59±87.29）pg/ml，2例（4.9％）患者出现消化道出血；对照组血流情况在0、1、2、3级的患者人数分别为3、2、3、33例，ST段无回降者3例、部分回降者5例、完全回降者33例，NT-proBNP平均差值为（724.46±82.16）pg/ml，11例（26.8％）患者出现出血症状；两组患者的血流情况、ST段回降情况及NT-proBNP平均差值均无统计学差异（均P＞0.05），两组术后出血情况存在统计学差异（P＜0.05）。结论比伐卢定与替罗非班加肝素在急诊经PCI治疗中的疗效相当，但比伐卢定治疗可减少术后出血情况的发生率。
作者：李军；杨小月；屈家祥；李志超；王振坤 刊期： 2014年第14期
目的：探讨木犀草素对人乳腺癌（MCF-7）细胞中胰岛素样生长因子-1（IGF-1）的影响。方法应用荧光定量PCR方法对添加木犀草素的人乳腺癌MCF-7细胞IGF-1的表达进行测定，应用酶联免疫吸附（ ELISA）方法对添加木犀草素的人乳腺癌 MCF-7细胞 IGF-1的分泌进行测定。结果 IGF-1 mRNA相对表达量在添加木犀草素的乳腺癌MCF-7细胞中显著低于未添加木犀草素组（ P＜0.01）。 IGF-1蛋白分泌量在添加木犀草素的乳腺癌MCF-7细胞中显著低于未添加木犀草素组（P＜0.01）。结论木犀草素可显著抑制乳腺癌MCF-7细胞IGF-1基因表达和蛋白分泌，木犀草素通过干预IGF-1从而发挥抗乳腺癌作用。
作者：刘雪飞 刊期： 2014年第14期
目的：研究非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响因素。方法回顾性分析50例非ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料。结果既往冠心病病史、糖尿病是非 ST 段抬高型心肌梗死患者半年心血管事件的独立危险因素（ P＜0.05）；cTnI≥0.8μg/L、入院时静息心率＞100次/min和白细胞水平三个因素是非ST段抬高型心肌梗死患者半年死亡终点事件的预后危险因素；入院时静息心率＞100次/min 和出院后半年持续服用抗心律失常药Ⅰ～Ⅳ类是两个因素是非ST段。抬高型心肌梗死患者半年发生次要复合心血管事件的危险因素。结论非 ST段抬高型心肌梗死预后的相关因素包括既往冠心病病史、糖尿病、cTnI≥0.8μg/L、入院时静息心率＞100次/min、白细胞水平，临床应给予患者针对性的治疗。
作者：余康康；王春玲 刊期： 2014年第14期
目的：探讨人切除修复交叉互补基因（ERCC1）单核苷酸多态性与老年非小细胞肺癌（NSCLC）放疗疗效的相关性。方法44例老年NSCLC患者采用常规放疗和三维适形放疗，治疗1～3个月进行疗效评估，采用限制性长度多态性聚合酶链反应（ PCR-RFLP）方法对患者外周血DNA样本进行遗传分析，并判断基因型，分析 ERCC1 rs3212986多态位点与放疗疗效的相关性。结果 ERCC1 rs3212986所有3种多态位点的老年NSCLC患者中，携带CA基因型患者和携带AA基因型患者放疗更加敏感，OR值分别达到1.31（95％CI＝0.59～2.62，P＝0.542）和5.63（95％CI＝1.01～20.37，P＝0.028）。结论 ERCC1 rs3212986 SNP或可作为老年NSCLC患者放疗有效的潜在预测因子。
作者：周宪 刊期： 2014年第14期
目的：探讨血清Ⅰ型胶原氨基端延长肽（P1NP）和β-I型胶原羧基端肽（β-CTX）在乳腺癌骨转移监测中的意义。方法88例乳腺癌患者分为乳腺癌骨转移组48例，无骨转移组40例，健康体检者40例为正常对照组，用电化学发光免疫分析检测血清P1NP和β-CTX水平。结果乳腺癌骨转移组的血清P1NP明显低于无骨转移组及正常对照组（均P＜0．05），而血清β-CTX明显高于无骨转移组及正常对照组（均P＜0.05）；乳腺癌骨转移患者P1NP与β-CTX呈负相关（r＝-0.677，P＜0.05）。结论血清P1NP和β-CTX对乳腺癌患者骨转移的早期诊断有一定的价值。
作者：孙献甫；崔树德；孙淼淼；贺亚宁；邵营波；刘慧 刊期： 2014年第14期
股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，占人体骨折3％～4％〔1〕，由于老年人骨质疏松，肢体活动不灵活，直接或间接暴力极易造成股骨粗隆间骨折，骨折发生率呈逐年上升趋势〔2〕。本文采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的术后效果良好进行临床分析。
作者：孙波；段显亮；郭海峰；夏凤国 刊期： 2014年第14期
目的：研究五味子木脂素和顺铂对人脑胶质瘤 SHG-44神经球细胞生长的作用。方法 MTT法分析检测五味子木脂素和顺铂对SHG-44神经球细胞生长的影响；ELISA法检测细胞培养上清中bcl-2及caspase 3蛋白的变化。结果50、100、200 mg/L五味子木脂素作用24、48、72 h，均能明显地抑制SHG-44神经球细胞的生长，作用呈浓度依赖性；10 mg/L顺铂作用后也可明显抑制神经球细胞的生长，作用呈时间依赖性。 Elisa结果显示，药物作用后bcl-2蛋白水平明显下调，而caspase 3蛋白水平明显上调。结论五味子木脂素和顺铂都可以通过下调抗凋亡蛋白bcl-2的水平，进而抑制SHG-44神经球细胞的生长。
作者：韩磊；金宏；孙文萍；田晶；纪鹏艳；齐玲；于洪泉 刊期： 2014年第14期
目的：探讨不同剂量酸枣仁加锌合剂对睡眠剥夺小鼠学习记忆能力的影响。方法50只经过筛选获得学习记忆能力的小鼠随机分成空白组、模型组、阳性组、低剂量组、高剂量组。灌胃5 d后进行采用MMPM法进行24 h睡眠剥夺，之后分别进行水迷宫实验、避暗实验、跳台实验。观察其已获得的学习记忆能力的变化情况。结果空白组与模型组相比，除平均速度外，其余参考值均有显著差异（ P＜0.05）；药物高剂量与低剂量组比较，潜伏期、朝向角等指标有显著性差异（P＜0.05），总距离、平均速度差异不明显（P＞0.05）。结论酸枣仁加锌合剂可有效地改善睡眠剥夺状态，提高或维持小鼠的学习记忆能力。
作者：崔锴；张红石；张茂云；崔淼 刊期： 2014年第14期
特发性乙状结肠穿孔临床少见，多发生于老年人，是老年人急腹症的原因之一。因其缺乏特异性临床表现，极易误诊。术前明确诊断困难，误诊率、病死率高。本文回顾分析老年特发性乙状结肠破裂患者的临床特点。1临床资料1.1一般资料2004年6月至2011年12月我院老年特发性乙状结肠破裂患者22例，男9例，女13例；年龄61～86岁，平均70.3岁。发病至就诊时间3～40 h，平均16.4 h。发病前均无外伤史，并发症有便秘20例、糖尿病18例、高血压19例、慢性支气管炎16例、前列腺增生7例。
作者：申哲洙；谭正力；沈凯；张小虎 刊期： 2014年第14期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
