万耘；孙建军
目的 探讨无创正压通气(NPPV)在治疗急性呼吸衰竭(ARF)中的临床疗效.方法 216例各种原因引起ARF的患者在常规治疗的基础上进行NPPV,采用压力支持通气(PSV)加呼气末正压通气(PEEP).比较治疗前后动脉血气变化、观察NPPV治疗成功率及病死率.结果 NPPV治疗后2 h、24 h PaCO2和pH与治疗前比较明显改善( P ＜0.01),PaO2变化无显著性差异.NPPV对慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)及急性心源性肺水肿疗效显著,成功率高.而对肺炎及肺间质纤维化疗效较差.结论 NPPV治疗ARF疗效肯定,正确选择患者及上机时机,密切监测,动态决策,可提高呼吸衰竭的救治成功率.
作者：樊满齐；赵生涛；张鸿玲；刘翱；徐志伟；涂伟；曾召平 刊期： 2011年第07期
病例报告患者男76岁,因反复咳痰喘20余年,呼吸困难一周于2010年4月16日入院.既往已确诊慢阻肺病史多年,多次在我科诊治,否认有高血压,糖尿病及冠心病史.入院前无明显诱因觉呼吸困难加重,咳嗽咳痰无加重,无畏冷,发热,胸痛,咯血及痰中带血,饮食体力明显下降.
作者：张昌荣 刊期： 2011年第07期
目的 探讨辛伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效观察.方法 将78例COPD患者随机分为治疗组和对照组,观察其治疗前后与对照组比较,治疗组的FEV1、FEV1/FVC%下降速率明显减缓.治疗期间未见明显毒副作用.结论 辛伐他汀治疗COPD患者可以减缓肺功能下降速率,减少患者急性发作住院次数.安全性良好,通过增强抗氧化能力和减轻COPD患者气道炎症反应而发挥其治疗作用.
作者：金雪梅；李晓佳 刊期： 2011年第07期
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气的严重并发症,我们采用可冲洗式气管导管,持续引流气管插管或气管切开患者声门下气囊上区域滞留物,观察该措施对VAP发生的影响.
作者：黄燕洁；徐晔；华银萍 刊期： 2011年第07期
目的 观察老年肺结核的发病趋势、临床特点、治疗及转归.方法 对我所67例老年肺结核患者的临床特征进行分析.结果 老年肺结核以Ⅲ型为主,起病隐匿、病情重、合并症多、症状及X线表现不典型、病灶范围广、痰菌阳性高、结核菌素试验阴性率高,易造成误诊.结论 掌握老年肺结核的特点,制定合理的综合治疗及个体化的抗痨方案,对提高治疗效果有重要意义.对因呼吸道症状就诊的老年人,应积极查痰及胸部X线检查,以便对肺结核早发现、早治疗,减少社会传染源.
作者：常江 刊期： 2011年第07期
目的 探讨C反应蛋白在感染性肺炎的临床应用.方法 将180例感染性肺炎患者分为观察组和对照组,记录其血清CRP水平、白细胞计数及分类、体温等,进行统计分析.结果 观察组CRP水平显著高于对照组( P ＜0.05);观察组患者血清CRP与体温、白细胞计数及分类阳性率无显著性差异( P ＞0.05);单纯感染性肺炎平均CRP水平明显低于有合并其它疾病的感染性肺炎的患者( P ＜0.05);在CRP正常WBC增高的患者中,儿童患者比例明显高于成人;WBC正常CRP增高患者中,老年人所占比例比较多.结论 CRP可作为感染性肺炎诊断及判断其严重程度的一项指标,与白细胞计数、体温同时检测,可减少误漏诊的发生.
作者：梁结柱 刊期： 2011年第07期
目的 总结纤支镜在大咯血治疗中的应用价值.方法 回顾分析2005～2009年纤支镜检查治疗的大咯血病例42例的方法和结果.结果 明确出血部位:右上叶尖后段21例,右中叶9例,右下背段3例,左上尖后段3例,左下支气管6例;气管阻塞情况:有28例不同程度血块阻塞;止血疗效判断:经纤维支气管镜治疗24～48 h内完全止血30例,其中无效患者48 h后第二次纤支镜治疗有10例48 h内止血,2例经次纤支镜治疗无效后选择经支气管动脉选择性栓塞术后止血.结论 经纤支镜抢救大咯血,快速、有效、方便.
作者：罗红辉；张倩云；张华根 刊期： 2011年第07期
目的 探讨顽固性胸腔积液的原因,以提高临床诊疗水平.方法 回顾分析胸腔积液398例,其中顽固性胸腔积液54例,占13.6%,观察其顽固性的原因及特点.结果 54例顽固性胸腔积液患者,31例(57.4%)为误诊所致,18例(33.3%)为误治所致,5例(9.3%)为疾病本身所致.结论 误诊与误治为顽固性胸腔积液的重要原因.
作者：万耘；孙建军 刊期： 2011年第07期
输液是临床护理工作中重要操作技术之一,为了提高工作效率,减少护理纠纷,我院使用输液盒摆药,取得较好效果,现报告如下.
作者：叶小兰；叶雯 刊期： 2011年第07期
目的 探讨我院综合ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药情况.方法 对我院ICU诊断为VAP的145例患者病原学资料进行分析.结果 检出病原菌185株,其中革兰阴性(G-)杆菌141株(占76.2%),前五位的G-菌分别是铜绿假单胞菌(46株)、肺炎克雷伯菌(24株)、鲍曼不动杆菌(17株)、大肠埃希菌(8株)和洋葱伯克霍尔德菌(8株);革兰阳性(G+)球菌17株(占9.2%),主要为金黄色葡萄球菌(6株),其中耐甲氧西林3株;真菌27株(占14.6%).铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌耐药率均<30%的抗菌药物有头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美洛培南,铜绿假单胞菌耐药率<30%的药物还有头孢他啶、妥布霉素、阿米卡星和奈替米星;洋葱伯克霍尔德菌耐药率<30%的药物有哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和复方新诺明.万古霉素、替考拉宁仍是院内G+球菌特别是金黄色葡菌球菌的首选药物(耐药率为0%).结论 医院ICU中VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药普遍,临床需动态监测VA P 病原菌及其耐药性,合理使用抗菌药物.
作者：王渊；宫立新；唐安华；肖振鹏；鲁友卫 刊期： 2011年第07期
目的 探讨矽肺及肺癌患者血清中超氧化物歧化酶(SOD)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化及意义.方法 筛选矽肺患者128例,矽肺伴发肺癌患者10例,肺癌患者30例及健康对照组30例.所有受检者均进行空腹SOD、TNF-α测定,对4组受检者的SOD、TNF-α进行统计学F检验分析.结果 矽肺组、矽肺癌组、肺癌组受检者血清中SOD含量明显低于对照组,而矽肺组SOD含量低于肺癌组,差异均有统计学意义( P <0.05);矽肺组、矽肺癌组、肺癌组受检者血清中TNF-α含量明显高于对照组,而矽肺组TNF-α含量低于肺癌组,差异均有统计学意义( P <0.05).结论 通过SOD、TNF-α在血清中的含量改变,可能预测早期肺癌的发生.
作者：刘桂桃；刘晖 刊期： 2011年第07期
目的 探讨静脉补磷治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)行机械通气患者对脱离呼吸机以及预后的影响.方法 将64例COPD机械通气患者随机分为两组,对照组30例,予常规治疗及机械通气,低磷血症未得到纠正.治疗组34例,在常规治疗,机械通气的基础上静脉滴注复合磷酸氢钾,并监测血磷情况,当血磷升至0.65 mmol/L,停止肠道外补磷,使血磷维持在正常水平.结果 治疗组脱机成功率高于对照组(47.1%比23.3%,P <0.05);治疗组多脏器功能障碍(MODS)发生率低于对照组(32.4%比60.0%,P <0.05);治疗组病死率低于对照组(29.4%比56.7%,P ＜0.05);治疗组脱机时间短于对照组[(5.2±1.8)d比(9.2±1.6)d,P <0.01].结论 COPD机械通气患者合并低磷血症经积极纠正低磷血症对提高脱机成功率,降低MODS发生率有积极意义,值得临床重视.
作者：高天敏；余小容；李程旭 刊期： 2011年第07期
1994年5月～2010年10月,我们应用电视胸腔镜手术(VATS)治疗112例自发性气胸患者,取得了较好的效果.临床资料一、本组128例,男109例,女19例.年龄17～74岁,平均年龄25.6岁.右侧56例,左侧67例,双侧5例.首次发作35例,术前行胸腔闭式引流3～7天不等;发作2次及以上者93例.胸部X线检查示:肺压缩20%～90%,平均57.5%.术前均行CT检查,发现明显肺大疱81例.
作者：闫云龙；刘建 刊期： 2011年第07期
目的 探讨地塞米松联合异烟肼胸腔内注射治疗结核性胸膜炎的临床疗效.方法 66例结核性胸膜炎患者随机分为两组,对照组(34例)为常规口服抗结核药物及胸腔穿刺抽液治疗,治疗组(32例)在对照组治疗基础上,胸腔抽液后注入异烟肼0.2 g,地塞米松5 mg.两组疗程均为2周.观察两组患者治疗后胸水吸收及胸膜肥厚粘连情况.结果 治疗组治疗总有效率(90.6%)明显优于对照组治疗总有效率(79.4%)( P <0.05);治疗组胸膜肥厚粘连发生率(9.4%)也明显低于对照组(20.6%)( P <0.05).结论 地塞米松联合异烟肼胸腔内注射治疗结核性胸膜炎可快速消除胸水及减轻胸膜的肥厚粘连情况.
作者：汪慧兰 刊期： 2011年第07期
目的 探讨CT导向下经皮肺穿刺活检对侵袭性肺真菌感染的诊断价值.方法 回顾性分析32例侵袭性肺真菌感染的病例资料,所有病例均行痰涂片、胸X线检查、胸部CT检查、纤维支气管镜检查、CT引导下经皮肺穿刺活检术,检出物送病理检查.结果 7例患者痰培养真菌阳性,纤维支气管镜检查肺泡灌洗液真菌培养均阴性,肺CT及胸X线表现为多发实变、结节状阴影、新月征、斑片状阴影、空洞征等.32例患者均经CT引导下经皮肺穿刺活检术(PCNB),其中28例检出物病理检查确诊为真菌感染.穿刺后无严重并发症.结论 对肺部难以确诊的侵袭性肺真菌病,CT引导下经皮肺穿刺活检是一种安全有效的方法.
作者：仝金斋；左万里；黄炎明；张春来 刊期： 2011年第07期
目的 观察沙美特罗替卡松(舒利迭)联合噻托溴铵粉吸入剂(思力华)对中重度COPD的治疗效果.方法 将40例临床诊断为中重度COPD的患者随机分为两组.A组:22例,舒利迭(50/500 ug)吸人,每天2次,加用思力华,使用吸入装置(HandiHaler)吸入,每次1粒胶囊(18 ug),每天1次.B组:18例,单纯舒利迭(50/500 ug)吸人,每天2次.疗程3个月.观察两组患者治疗前后呼吸困难的评分、血气分析及肺功能情况.结果 治疗3个月后,所有患者呼吸困难均减轻,但A组呼吸困难下降值明显高于B组( P <0.001).与B组比较,治疗后A组肺功能指标(FVC、FEV1及FEV1/FVC)及血气指标(SaO2、PaO2)明显升高,而PaCO2则明显下降( P <0.01).结论 长效抗胆碱药噻托溴铵与舒利迭联合应用可明显改善中重度COPD患者的呼吸困难、血气和肺功能,优于单纯应用舒利迭,可使COPD得到良好的控制.
作者：黄玉民；陶玉坚；丁寿来；陈晓林；吴丰芹 刊期： 2011年第07期
目的 探讨局麻单孔外科胸腔镜在疑难胸腔积液诊断中的价值.方法 采用局麻单孔外科胸腔镜对疑难胸腔积液12例进行分析.结果 12例疑难胸腔积液确诊12例,阳性率100%.结论 局麻单孔外科胸腔镜对疑难胸腔积液,在病因诊断上阳性率高,无严重并发症.是一项准确、安全、简便易行的方法.
作者：余鑫；何军；张莲 刊期： 2011年第07期
目的 观察慢性阻塞性肺疾病患者骨密度的变化与血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的相互关系.方法 选取稳定期COPD患者32例,另选30例健康正常男性作为对照组,测定腰椎(L2-L4)、右髋骨(股骨颈、大转子、Word ′s三角)的骨密度(BMD),并测定骨代谢生化指标血钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(AKP)、尿羟脯氨酸/尿肌酐(HOP/Cr)及TNF-α,分析骨密度与TNF-α的关系.结果 COPD患者与对照组相比,骨形成指标血钙(Ca)、磷(P)、血清碱性磷酸酶(AKP)无明显差异( P >0.05),而骨吸收指标尿羟脯氨酸/尿肌酐(HOP/Cr)明显增高,差异有显著性( P <0.05).COPD患者的腰椎与右髋骨(股骨颈、大转子、Word ′s三角)的骨密度值较健康对照组均明显减低( P <0.05).COPD患者的TNF-α水平明显增高( P <0.01),TNF-α的水平与腰椎(L2-L4)及右髋骨(股骨颈、大转子、Word ′s三角)的骨密度值均呈显著负相关( P <0.01).结论 COPD患者骨吸收增加,骨密度减低,继发于COPD的骨质疏松可能与慢性炎症和缺氧有关.
作者：黄燕；韩文铭；倪娜 刊期： 2011年第07期
结节病(sarcoidosis)是一种原因不明、多系统、以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病理特征的、影响肺和身体淋巴系统的全身性肉芽肿疾病.结节病的临床表现多样,该例患者以反复喘息发作为主要表现,现报道如下.
作者：刘和俊；姚庆文 刊期： 2011年第07期
目的 观察复治肺结核患者采用2PaVPtAK(Sm)/16PaVPt方案治疗的疗效.方法 2006年1月～2009年12月住院的57例复治涂阳肺结核病人采用2PaVPtAK(Sm)/16PaVPt方案治疗,疗程中第0、2、6、12月、18月摄胸片、痰抗酸杆菌检查.结果 57例中52例完成疗程,结束时痰菌阴转率82.7%,肝功异常率9.62%.2例因副反应停药,3例因治疗失败改个体化方案.结论 对复治肺结核患者采用2PaVPtAK(Sm)/16PaVPt方案治疗的效果满意,药物副反应小,该治疗方案值得临床推广.
作者：陈蕾；吴桂辉；何畏；何钟宓 刊期： 2011年第07期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
