彭宝岗；张继红；梁力建；谢斌辉
目的观察腹腔镜手术中气腹压力不同对患者术后短期肝脏功能的影响以及探讨其可能的发生机理.方法选择40例腹腔镜胆囊切除术(LC),40例腹腔镜妇科手术各自分别被随机分成两组,每组20例,各分为低气压(8mmHg)和高气压(15mmHg)组.在术前及术后1、3、5天行肝功能检测,比较4组间术后肝功能的变化.结果LC组与妇科组中的高气压组与低气压组比较,谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、总胆红素升高明显.LC组中的高气压组与妇科组中的高气压组相比,以上几项检测值明显升高,二者之间有显著差异(P＜0.05).结论对于术前肝功能正常的病人,较高的气腹压力对人体肝脏功能产生较大的影响,LC尤甚于妇科手术.对肝功的影响于5天内基本消除.
作者：吴颖川；王成友；周霞平；王显春 刊期： 2005年第04期
目的利用肝移植手术标本,探讨肝细胞肝癌(HCC)边缘部CT征象的组织病理学基础及其与HCC生物学行为的关系.方法经肝移植手术证实的HCC45例,术前全肝平扫后,分别于开始注射造影剂后25s、60s行全肝螺旋CT动、门脉双期扫描.观察新鲜手术标本后,常规HE染色和Ⅶ因子相关抗原(facterⅧrelated antigen,F8RA)单克隆抗体免疫组化染色,观察肿瘤边缘部的CT表现及各种病理改变.结果①CT平扫病灶边缘清楚(无分叶或有分叶),病理上肿瘤多有包膜(完整或不完整);CT平扫边缘不清时,病理上肿瘤少见有包膜,浸润性生长多见;②动态增强后肿瘤边缘不清或呈高密度者,边缘多可见丰富的新生血管,肿瘤分化较低.而边缘呈低密度者,多可见肿瘤的包膜或假包膜形成,新生血管较少,分化程度较高;③有肝内子灶组,其肿瘤边缘微血管密度(microvessel density MVD)值要高于无肝内子灶组,而且当肿瘤边缘MVD＞30时,发生肝内子灶的几率要高.结论①HCC边缘部的CT形态分类,能较好的反映肿瘤包膜的完整程度,有助于术前评估肿瘤的浸润程度和范围及评价癌细胞的分级;②CT动、门脉双期扫描,癌灶边缘强化特征可反映其组织病理学改变,并能在一定程度上预测其生物学行为和预后.
作者：蒋涛；刘光华；李慎江 刊期： 2005年第04期
目的总结肝切除术中肝创面的处理经验.方法回顾性分析121例肝切除,其中,大网膜直接覆盖法18例,基底大网膜填塞+对拢缝合法25例,单纯对拢缝合法62例,医用生物胶喷涂+止血纱布覆盖法16例.结果术后腹腔引流血量分别为434土269ml、305土194ml、288±1 75ml、359±217ml.术后因出血再次手术1例,因出血及肝创面血肿保守治愈1例,胆漏4例,肝周感染7例,死亡3例.结论对拢缝合法适用于局部肝切除以及左肝切除.而医用生物胶喷涂+止血纱布覆盖法适用于肝创面较大的右肝切除及难以对拢缝合的肝切除,尤为适合贴近下腔静脉的肝切除.
作者：孙礼侠；吴洁玢；刘昌阔；刘丹峰；何国璋 刊期： 2005年第04期
目的总结小切口手术联合胆道镜治疗胆石症的经验.方法回顾分析1995年1月至2004年4月以小切口联合胆道镜手术治疗1367例胆石症的临床资料.胆道镜处理有3种途径:经胆囊管途径(297例),经胆总管切开途径(327例)和经术后T管窦道途径(305例).结果1367例中在小切口(3～5cm)下完成手术者1320例,47例(3.4%)因出血、粘连、解剖变异或胆道损伤等各种原因将切口延长至5cm以上始完成手术.743例为单纯胆囊切除.624例联合胆道镜处理,其中150例未发现胆总管结石,474例发现胆总管结石,467例经术中术后胆道镜取尽,7例胆总管结石紧嵌于胆总管末端,术后以EST(4例)和气压弹道碎石后取尽(3例).发生术后并发症31例.结论小切口联合胆道镜手术是一种相对微创的直视下治疗胆石症的便捷方法.
作者：高之阳；高瞰非；吴舟锋；胡月明；廖武军 刊期： 2005年第04期
作者收集了1990～2000年因肝细胞癌行肝切除术的170例病例,根据血浆中病毒情况分为3组,有酗酒史和双重病毒感染的16例病例被排除.A组,25例,HbsAg(+),HCV(+);B组,116例,HbsAg(-),HCV-Ab(+);C组,13例,HbsAg(-),HCV-Ab(+).作者对肿瘤和宿主因素及预后结果进行了分析.
作者：刘念 刊期： 2005年第04期
目的总结肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的外科治疗经验.方法回顾性分析17例肝硬化门脉高压症合并单纯胆囊结石的临床诊治资料.结果10例行断流术并结合治疗胆囊结石组(3例同期手术),5例分期手术,2例并中西利胆排石)与7例单纯断流术组近期肝功能改善率及食道胃底静脉曲张消除率比较无明显差异(P＞0.05),远期肝功能改善率明显优于单纯断流术组,分别为71.4%和14.3%(P＜0.05),再出血率小于单纯断流术组(P＜0.05).结论肝硬化门脉高压症合并胆囊结石行断流术结合治疗胆囊结石的预后较单纯断流术好,并且只要加强围手术期的处理,同期手术是安全可行的.
作者：刘礼军；徐诗文；汪少荣；刘金林；徐萍 刊期： 2005年第04期
为评价巨大肝细胞癌切除术效果和肝切除术影响生存率的临床病理因素,作者收集了1985.1～2001.12在横滨大学普外科行肝切除术的169例病例,按肿瘤大小分为两组.A组,26例,瘤体直径＞10cm;B组,143例,瘤体直径≤10cm.两组瘤体平均直径和直径范围分别为14.8cm(10～30cm)、3.25cm(1.2～9.5cm).作者分别从术前、术中、术后的各项指标及术后生存时间对两组资料进行了比较.
作者：刘念 刊期： 2005年第04期
目的探讨胆道探查T管引流术后并发症发生的原因及其防治措施.方法对1986～2002年间我院行972例胆道探查T管引流术后发生并发症的36例临床资料作回顾性分析.结果36例并发症中胆瘘或胆汁性腹膜炎20例.胆道出血3例.胆道蛔虫症2例.T管压迫胃十二指肠致不全梗阻1例.T管拔断遗留胆总管内1例.术后胆汁引流量异常2例.术后黄疸急剧加深1例.并发急性胰腺炎2例.T管不能夹闭(胆道结石残留)3例.T管致胆道结石形成1例.本组保守治疗21例(58%),再手术治疗15例(42%).除1例并发急性坏死性胰腺炎死亡、1例并发低渗性脱水、营养不良自动出院外,其余均痊愈出院.结论发生并发症的原因主要与手术操作技术、术后处理以及患者本身疾病、机体状况等有关.恰当的术中操作与术后处理以及针对患者自身不良因素积极采取相应的治疗是预防术后并发症发生的主要措施.
作者：赵登秋；陈一尘；朱克明；郝立俊 刊期： 2005年第04期
目的探讨多指标综合预测原发性肝癌肝切除病人的肝代偿功能的价值.方法将237例原发性肝癌肝切除术的病人按照术后肝功能恢复情况分为代偿良好(A)、代偿轻度不全(B)、代偿重度不全(C)三组,对照病人的术前常规肝功能、Chid-pugh分级、OGTT曲线类型等因素进行综合分析.结果三组病人的年龄、术前常规肝功能ALT、AST、ALB无明显差异(P＞0.05);A、B组病人的TBIL差异无统计学意义(P＞0.05),但C组与A、B组之间差异有显著性意义(P＜0.05).Child-Pugh肝功能分级的预测准确率为57.6%.OGTT P1型预测术后肝功能代偿良好的准确率为80%;OGTT P2型预测的肝功能代偿不良或重度不良的准确率为76.3%;OGTT L型预测肝功能重度不良的准确率为60.9%结论术前综合应用Child-pugh分级、TBIL和OGTT能较准确地预测原发性肝癌病人肝切除术后肝脏代偿能力.
作者：彭宝岗；张继红；梁力建；谢斌辉 刊期： 2005年第04期
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展和内镜技术的成熟,LC与内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)相结合,为微创治疗胆囊并胆管结石提供了条件.自2002年8月～2004年12月,我们对58例胆囊并肝外胆管结石患者行内镜下逆行胆道造影(ERC),成功后行EST及LC,取得良好效果,现报告如下.
作者：王汉宁；孙水平；向国安 刊期： 2005年第04期
目的探讨肝动脉分支的动脉瘤的诊断和处理.方法采用Seldinger技术行肝动脉插管血管造影(DSA,digitalsubtraction angiography)及栓塞(TAE),1例行腹腔镜下肝动脉结扎,另2例行手术治疗的患者中,1例行2次TAE.结果经B超、CT结合DSA诊断为胃十二指肠动脉动脉瘤1例,其余3例均因出血行DSA发现.胃十二指肠动脉动脉瘤患者先采用TAE治疗,胃十二指肠动脉远端栓塞完全,近端可疑有血流,在全气腹条件下完成腹腔镜下肝总动脉结扎.3例患者因出血采用TAE治疗,1例出血停止.另2例分别于7d和31d后出血,1例行TAE治疗后停止,另1例行手术切除和肝右动脉结扎治疗.结论TAE是治疗肝动脉及分支动脉瘤的首选方法.对较大或易出血者可行瘤体切除及肝动脉结扎.
作者：刘荣；周宁新；黄志强 刊期： 2005年第04期
目的探讨治疗术后肝内胆管残留结石的有效方法.方法将38例术后胆道残余结石病人分为两组:实验组18例采用纤维胆道镜取石配合中药治疗胆道残余结石,对照组20例采用纤维胆道镜取石治疗胆道残余结石,比较两组病人术后胆道镜应用次数、操作时间和结石取净率.结果实验组平均术后胆道镜取石次数1.22次/例,明显低于对照组1.75次/例(P＜0.05),实验组术后胆道镜操作时间45分钟/例,明显低于对照组72分钟/例(P＜0.05),实验组结石取净率94.4%,明显高于对照组85.0%(P＜0.05),均有显著差异.结论利胆排石中药能显著提高胆道镜的工作效率和结石取净率.
作者：容浩；李与勇；张华珍 刊期： 2005年第04期
原发性肝癌在全球恶性肿瘤中发病率居第5位,而死亡率却占第三位,且发病率仍有上升趋势[1].肝癌综合治疗中手术切除仍是获得长期生存的有效措施之一,但根治切除后5年复发率仍高达61.5%[2];大部分肝癌病人就诊时已属晚期,多伴有严重的肝硬化,或呈多中心发生,手术切除率低,疗效差.20世纪60年代肝移植的出现挽救了很多良性终末期肝病患者的生命,同时也为肝癌的治疗带来了新的思路.理论上,肝移植能大限度的根治性切除肿瘤,同时处理了相关的终末期肝病,具有独特的优势.而由于供肝的严重短缺及移植术后的肿瘤转移和复发,不是所有的肝癌患者都可能接受肝移植.肝移植还是肝切除治疗肝癌,目前仍存在着争议.
作者：周俭；樊嘉；徐泱；王征 刊期： 2005年第04期
目的认识经胆囊管胆道镜下网篮取石在小切口胆囊切除术中的应用价值.方法在2001年6月至2004年11月间,在胆囊结石合并继发性胆总管结石的病例中,行小切口胆囊切除术并经胆囊管胆道镜下网篮取石46例.结果成功44例,失败2例,其中1例因胆囊管较细胆道镜不能通过,另1例因结石位于肝总管内网篮取出困难,此2例均行胆总管切开胆道镜下网篮取石,胆总管一期缝合;取出结石多8枚;结石大直径为9mm;术后平均住院日为6.5天.结论经胆囊管胆道镜下网篮取石术是一种低创胆道手术方法,对病人创伤小,并缩短住院日.在小切口胆囊切除术中应用此技术,更加突出了低创效果,具有重要的临床价值.
作者：焦成文；皋岚雅；王坚；蔡珍福；周玉坤 刊期： 2005年第04期
作者收集了1996～2003年组织学诊断为HCC伴肝硬化的29例病例(男/女28/1),其中HbBAg(+)21例,HCV RNA(+)7例,二者同时阳性1例.伴有门静脉癌栓或肝功能ChildC级的病例被排除出研究组.以是否进行动脉栓塞治疗(TAE)术分为两组.A组,19例,肝移植术(LT)术前行TAE术后肝功能良好,12例符合Milan标准(单个瘤体＜5cm;3个或3个以下的瘤体均＜3cm),7例不符合Milan标准.B组,10例,均符合Milan标准,因无需等待供体而未进行TAE,其中4例的肝功能无法行TAE.从明确诊断到实行LT的时间两组分别为19.7±18.2月和12.6±12.7月,两组时间无统计学差异.
作者：刘念 刊期： 2005年第04期
近十年来,随着肝脏外科技术的进步,在肝脏储备功能尚可承受的条件下,多数巨大原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)或肝门区肝癌可一期切除或经肝动脉化疗栓塞(TACE)缩小后获得二期切除.但当肝细胞癌(HCC)侵及门静脉主干或第一级分支形成门静脉癌栓(portal veintumor thrombi,PVTT)时,常被认为不宜行手术切除,既往对其多采用消极的方法或放弃治疗,大多数患者在数月内死亡.且HCC合并PVTT发生率为62.2%～90.0%[1].是肝癌治疗中的主要难点之一,又是肝癌肝内播散及复发的重要因素,严重影响患者的预后,近年来国内外的学者在治疗上进行了积极的探讨,取得了一定进展,现就目前的治疗手段进行综述.
作者：张伟杰；杨甲梅 刊期： 2005年第04期
胆道手术中发生胆心反射在临床上比较常见,可以出现不同程度的血压下降,心率减慢,严重者甚至出现心跳骤停.现分析我院1996年以来682例胆道手术的临床资料,就胆心反射的防治体会总结如下.
作者：董寅；缪金透；王充 刊期： 2005年第04期
1983年日本学者Sugiura首创应用经皮无水酒精注射(percutaneous alcohol in jection,PEI)治疗小肝癌,开始了肝肿瘤的局部消融(Local ablation)治疗时代.随着超声、CT、MRI等影像技术的发展和进步,以PEI、微波、射频消融(Radiofrequency Ablation,RFA)为代表的肝癌局部消融治疗技术,作为有效的非手术治疗手段发展很快,前景看好.
作者：马宽生 刊期： 2005年第04期
目的探讨半肝血流阻断在肝硬化肝癌半肝切除术中的意义.方法将26例肝癌合并肝硬化行半肝切除的病人分为半肝血流阻断组(HVC,n=14)和第一肝门阻断组(Pringle,n=12).比较两组病人术中出血量和手术时间,术后肝功能的恢复,以及术后并发症.结果两组病人术中出血量和手术时间均无显著差异.HVC组术后3天和7天的血清谷丙转氨酶明显低于Pringle组,且下降程度也较后者明显.Pringle组有2例死于肝功能衰竭.Pringle组病人术后并发腹水显著高于HVC组.结论半肝血流阻断法比第一肝门阻断更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症,降低死亡率.
作者：陈炜；孙勇伟；吴志勇 刊期： 2005年第04期
先天性胆管囊状扩张症,以往又称为先天性胆总管囊肿.是指胆总管包括肝胆管因先天性异常而引起的囊状扩张.在我国并不少见.我院于1994～2005年3月共收治先天性胆管囊状扩张症22例,现总结报告如下:
作者：余一平；徐冰；张从雨；宋玉庆；稽成祥 刊期： 2005年第04期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
