肖现民
目的探讨小儿肝脏原发性恶性肿瘤的临床特征及诊治经验.方法对15例小儿肝脏原发性恶性肿瘤患者临床资料回顾性分析,其中10例为小儿肝细胞癌,5例为肝母细胞瘤.结果小儿肝细胞癌与小儿肝母细胞瘤在患者年龄,肿瘤大小,HBsAg和AFP阳性率,有无合并肝硬化,病理特征等方面有差异.结论乙肝病毒感染是小儿肝细胞癌的重要病因;小儿肝细胞癌与小儿肝母细胞瘤临床影像病理特征有差异;小儿肝脏原发性恶性肿瘤的有效治疗方式是手术切除.
作者：傅思源；周伟平；姚晓平；吴孟超 刊期： 2003年第03期
随着社会经济的高速发展,人民生活水平的提高,现代化交通日益发达,各种新兴娱乐项目层出不穷,同时亦带来了交通、娱乐事故发生增多.其中,小儿胰腺损伤虽不常见,但临床过程有其特殊性,诊断治疗是否及时恰当,将在很大程度上决定患儿预后.本文就此重点做如下总结,旨在引起同道重视并供参考.
作者：周总光；李园；胡廷泽 刊期： 2003年第03期
目的寻找对胆管癌诊断、疗效判断和随访有价值的肿瘤标志物.方法采用RIA联合检测34例经手术和病理证实胆管癌和21例胆囊息肉患者血清中CEA、CA19-9、CA50的水平,并对其中15例根治性切除的胆管癌患者进行随访.结果血清CA19-9的敏感性和特异性好,分别为80.15%和92%;胆管癌根治性切除后,患者血清CA19-9、CA50水平较术前明显降低.结论肿瘤标志物联合检测对胆管癌术前诊断、疗效评价和随访有价值.
作者：汪正广；孟翔凌 刊期： 2003年第03期
尽管随着早期诊断的开展、局部切除术和肝血管阻断控制出血技术的应用,使肝脏肿瘤的外科手术切除率得到了大大的提高.但是,单纯手术切除,手术后复发,转移率高的现象使其长期生存率仅在15%以下.近年实践证明:小儿肝脏肿瘤的围手术期化疗(包括术前化疗、术前或术后的介入化疗、术后化疗),结合放疗、肝动脉结扎或栓塞、二次手术等综合治疗,对提高小儿肝脏肿瘤手术切除率、降低术后复发和转移、延长生存时间具有重要意义.
作者：高解春；李凯 刊期： 2003年第03期
目的研究腹腔镜胆囊切除术肝脏病理与酶学变化的原因.方法 1999～2001年我院收治的69例胆囊结石随机分组.常规应用单极高频电刀行腹腔镜胆囊切除术35例(电切组),胆囊床普遍电凝处理;对照组应用剪刀行腹腔胆囊切除术34例(剪切组),钛夹钳闭止血;手术结束时每组抽样取5例胆囊床底部边缘肝组织1 cm×1 cm一块,病理切片,光镜观察肝细胞的变化,全部受试者术后1～5 d抽血测定血清ALT、AST含量,数据均经统计学处理.结果电切组术后1 d血清ALT、AST水平显著升高,与术前相比,差异有显著性(P＜0.01),与剪切组术后相比,差异有显著性(P＜0.01).肝组织病理变化,电切组浅层(电刀接触面)肝细胞大部分热溶解坏死,其内层肝血窦扩散,肝细胞膜皱缩,深层(1 cm)肝细胞变性水肿,剪切组肝细胞正常.结论 LC术中单极高频电刀在密闭腔内对局部肝组织的热损伤是引起肝细胞坏死、皱缩、水肿等不同程度的病理变化,深度可达1 cm,是术后血清ALT、AST一过性升高的主要原因.
作者：周正东；陈训如；罗丁；毛静熙；余少明；李胜宏；韩江；刘成 刊期： 2003年第03期
随着人民生活质量的提高,人类平均寿命的延长,诊疗手段的改善,老年胆囊炎和胆石病的发病率已明显增加.因急性胆囊炎的手术死亡率高达4.42～11.7%,急诊手术死亡率达16～17%[1].因此对老年急性胆囊炎胆石病治疗措施的重要性日益迫切.我院外科从1997年1月至2002年1月收治的75岁以上急性胆囊炎,胆石病119例,现就手术治疗的91例进行分析,报告如下.
作者：王晓年 刊期： 2003年第03期
肝癌、胰腺癌和肝门胆管癌等是危重病,手术切除是重要的治疗手段,但手术操作复杂困难,切除率不高,自2000年始,我们引用彭氏多功能手术解剖器(PMOD),经临床实践,体会到PMOD具有不少的优点,有利提高手术质量,体会如下.
作者：秦锡虎；黄伯华；朱峰；张东 刊期： 2003年第03期
作者： 刊期： 2003年第03期
目的探讨残留结石性胆囊炎的原因、诊断及手术治疗的技术.方法对33例经手术证实的残留结石性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 33例均经再次手术治愈.随访3月～12年,效果优良率:92.86%.结论引起残留结石性胆囊炎的原因很多,根本的就是未遵循辨-切-辨三字程序.其主要症状和体征与结石性胆囊炎相似,诊断上各项辅助检查的准确率不高,必须对各项检查进行综合性分析.治疗上必须遵循辨-切-辨三字程序,先切开胆总管、肝总管,再切除残留胆囊.
作者：陈梅福；吴金术；易为民；李灼日 刊期： 2003年第03期
肝脏移植术后神经系统的并发症的发生率甚高,在神经系统并发症中,癫痫发作为常见[1].并发癫痫持续状态时常可致病人死亡[2],本文总结我院1例、首都医科大学附属北京安贞医院和解放军514医院各1例肝移植术后并发癫痫病例,结合国外文献就肝脏移植术后并发癫痫的病因、表现和治疗等讨论如下.
作者：吕毅；刘昌；仵正；王博；王浩华；于良；潘承恩 刊期： 2003年第03期
目的通过回顾分析诊治过程,提高对小儿肝脏间叶性错构瘤的认识.方法分析所收治的3例年龄分别为17个月、21个月和28个月的病儿的诊治过程,结合文献讨论其临床特点.结果经术前超声及CT检查、术中探查及术后病理证实本组3例患儿均为肝脏间叶性错构瘤,手术治疗后恢复良好.结论小儿肝脏间叶性错构瘤少见,是一种良性肿瘤样病变,腹部无痛性包块为其主要症状,B超及CT检查可帮助诊断,完整切除肿瘤可取得满意治疗效果.
作者：王永刚；刘文英；唐耘熳；魏艇；彭强；于松；熊中讯 刊期： 2003年第03期
目的构建表达鼠源化抗肝癌重组免疫毒素mscFv25-TNFα(鼠源化单链抗体mscFv25融合人突变型TNFα),对荷肝癌(SMMC-7721)裸鼠进行体内杀伤活性实验.方法运用PCR方法扩增TNFα并在其5'和3'端增添相应酶切位点,经限制性内切酶酶切后,构建成PGEX4T-1/msc Fv25-TNFα融合蛋白表达载体,转化大肠杆菌JM109,通过IPTG诱导进行表达,在经过蛋白纯化及Western bolt鉴定之后,将重组免疫毒素经尾静脉注射治疗荷肝癌裸鼠,2周后处死裸鼠,观察肿瘤的体积、质量,并对瘤组织进行TNFα免疫组化染色.结果 mscFv25-TNFα治疗组对荷肝癌裸鼠的有效率为5/5,其中2/5为完全缓解,3/5为部分缓解,与TNFα对照组相比,疗效明显高于对照组(χ2=4.62,P＜0.05),经mscFv25-TNFα治疗后的瘤组织,TNFα呈弥漫性阳性反应,阳性颗粒主要存在于瘤组织的胞质中.结论鼠源化抗肝癌重组免疫毒素mscFv25-TNFα对荷肝癌裸鼠具有一定的抑瘤作用.
作者：张静；刘彦仿；杨守京；乔庆；程虹；张素珍；马福成 刊期： 2003年第03期
目的探讨在活体肝移植术中受体保留肝后下腔静脉切除全肝的手术技巧. 方法 2001年1月至2002年2月,我院行活体肝移植11例,其中Wilson's病10例,暴发性肝炎、肝功能衰竭1例.均不使用静脉转流泵,行保留肝后下腔静脉的全肝切除术.技术要点:在不阻断腔静脉血流的情况下解剖第三肝门,逐一缝扎或结扎、切断肝短静脉;使全肝切除前仅有门静脉及肝静脉与受体相连,待新肝植入时切除病肝,使受体无肝期尽量短. 结果手术均获得成功,病肝切除时间为4.8±1.7小时,病肝切除术中出血量平均为350±190 ml;10例受体术后2～4周ALT、AST、血清总胆红素、直接胆红素和血清白蛋白等均恢复正常.1例术后第72天死于严重的排斥反应.结论肝移植受体一般患有长期肝硬化、门静脉高压症,病肝切除既要保留必要的管道,又要尽量减少出血,手术过程十分复杂,是保证移植成功的关键技术之一.
作者：钱建民；王学浩；孔连宝；张浩；傅诚章 刊期： 2003年第03期
目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗.方法对本院近3年内收治的7例病人的临床特点进行回顾性分析.结果胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性,无急性胰腺炎,无上腹部手术及外伤史.临床表现以上腹部肿块和疼痛不适较为多见.影像学检查胰腺肿块为囊性,囊实性或不规则分叶状.6例手术治疗,1例拒绝手术.结论因术前术中定性困难,除假性囊肿或典型的浆液性囊腺瘤外,都应按恶性肿瘤处理.
作者：张从雨；张亚铭；宋玉庆；昝建宝 刊期： 2003年第03期
目的探讨先天性胆管囊肿手术切除时若干具体问题的处理方法.方法回顾分析1995年1月～2002年4月13例胆管囊肿手术治疗情况.结果胆总管囊肿与空肠侧侧吻合2例,胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合9例,1例右肝后叶切除,右肝管胆肠Roux-en-Y吻合,1例肝总管囊肿大部切除,残余囊壁空肠Roux-en-Y吻合.结论合理选择正确的手术方式和处理方法有益于保证胆管囊肿手术顺利进行和防止并发症的发生.
作者：陈军；陆才德；江新国 刊期： 2003年第03期
目的探讨不同类型的大鼠减体积性肝移植的存活时间、肝再生及超微结构改变.方法采用二袖套、胆管端端缝合法建立70%、60%、50%、40%和30%大鼠减体积性肝移植模型,观察术后受体鼠的生存时间、肝重/体重、移植肝/受体原肝的变化及肝功能、组织病理和超微结构改变.结果全肝移植和70%、60%、50%、40%和30%大鼠减体积性肝移植(reduced-size liver transplantation,ROLT)的1周存活率分别为95%、90%、85%、70%、15%、0;2周存活率分别为85%、80%、75%、60%、0、0.30%和40%ROLT的生存曲线与其它组相比均有显著性差异;100%OLT、70%ROLT、60%ROLT、50%ROLT、40%ROLT、30%ROLT的移植肝/受体体重分别为3.53±0.36%、2.86±0.37%、2.45±0.25%、1.96±0.26%、1.59±0.18、1.22±0.23;70%ROLT、60%ROLT和50%ROLT术后1周移植肝再生至术前水平,而40%ROLT、30%ROLT术后早期虽有一定的再生,但常死于肝功能栓;术后超微结构基本正常,但40%ROLT和30%ROLT可见肝窦内皮细胞水肿、肝窦充血;光镜可见中央静脉及肝窦扩张.结论成功的大鼠减体积性肝移植其移植肝/受体体重应大于1.96±0.26%(50%ROLT);50%以上的减体积性肝移植后肝再生能力较强,大多1～2周可回复至术前水平.
作者：叶晟；韩本立；董家鸿 刊期： 2003年第03期
目的探讨自体心包片腔静脉成形(APPC)或下腔静脉重建(RIVC)的治疗方法、适应症、临床价值和注意事项.方法自1986年5月至1998年6月我们完成了APPC治疗下腔静脉(IVC)-肝静脉(HV)狭窄39例和自体心包管代血管IVC移植(VTIVC)治疗IVC闭塞或缺损3例,同时施行直视根治术切除梗阻病灶.结果手术死亡2例(死亡率4.76%),1例死于肝肾综合征,另1例死于呼吸道出血性窒息.40例痊愈出院(治愈率95.24%).术后随访13～96个月,37例典型症状体征消失,B超和IVC造影证实IVC-HV通畅良好者37例,术后1.5年显示IVC狭窄1例,2例于术后2～4个月发现IVC血栓形成.结论 APPC是治疗IVC-HV狭窄或闭塞的直接有效的外科疗法,常使病人迅速康复.
作者：徐忠立 刊期： 2003年第03期
肝脏是人腹腔内大的、极易遭受外伤的实质性脏器.累及肝脏的腹部闭合性损伤是发展中国家导致儿童死亡的主要原因之一[1].传统的观点认为肝脏裂伤出血难以自行停止,因合并胆漏易发生腹腔感染,强调诊断明确后应尽早手术治疗.然而,肝脏外伤手术治疗的死亡率达8%～14%,并发症率达38%.
作者：吕毅；宋宇龙 刊期： 2003年第03期
肝原发性恶性肿瘤包括原发性肝癌和原发性肝肉瘤.肿瘤来源于肝内上皮组织者称为原发性肝癌,通常包括肝细胞肝癌和胆管细胞癌,在临床上较常见;肿瘤来源于间叶组织者称为原发性肝肉瘤,种类繁多,包括肝血管肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、黏液肉瘤、胚胎样肉瘤、血管外皮肉瘤等,较为罕见.目前对原发性肝肉瘤(以下简称肝肉瘤)世界文献报道仅百余例[1],日本肝癌研究小组[2]报道肝肉瘤约占肝原发性恶性肿瘤的0.1%,我国报道约为1.3%[3].
作者：朱虹；陈孝平 刊期： 2003年第03期
重症急性胆管炎(Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)是腹部外科常见的严重急腹症,具有起病急、发展快、病情重、死亡率高的特点.高龄病人由于全身重要脏器功能减退,代偿能力差,病情尤为危重.我院1994年3月～2001年12月收治60岁以上ACST病人40例.现报告如下.
作者：张阁；吕毅；康昭；张建华 刊期： 2003年第03期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
