目的探讨不同类型的大鼠减体积性肝移植的存活时间、肝再生及超微结构改变.方法采用二袖套、胆管端端缝合法建立70%、60%、50%、40%和30%大鼠减体积性肝移植模型,观察术后受体鼠的生存时间、肝重/体重、移植肝/受体原肝的变化及肝功能、组织病理和超微结构改变.结果全肝移植和70%、60%、50%、40%和30%大鼠减体积性肝移植(reduced-size liver transplantation,ROLT)的1周存活率分别为95%、90%、85%、70%、15%、0;2周存活率分别为85%、80%、75%、60%、0、0.30%和40%ROLT的生存曲线与其它组相比均有显著性差异;100%OLT、70%ROLT、60%ROLT、50%ROLT、40%ROLT、30%ROLT的移植肝/受体体重分别为3.53±0.36%、2.86±0.37%、2.45±0.25%、1.96±0.26%、1.59±0.18、1.22±0.23;70%ROLT、60%ROLT和50%ROLT术后1周移植肝再生至术前水平,而40%ROLT、30%ROLT术后早期虽有一定的再生,但常死于肝功能栓;术后超微结构基本正常,但40%ROLT和30%ROLT可见肝窦内皮细胞水肿、肝窦充血;光镜可见中央静脉及肝窦扩张.结论成功的大鼠减体积性肝移植其移植肝/受体体重应大于1.96±0.26%(50%ROLT);50%以上的减体积性肝移植后肝再生能力较强,大多1～2周可回复至术前水平.
作者：叶晟；韩本立；董家鸿 刊期： 2003年第03期
目的讨论小儿胆石症的腹腔镜治疗及其适应证.方法回顾分析1998年8月～2001年8月间收治的59例小儿胆石症病人的临床资料.结果 59例中55例行腹腔镜手术,54例腹腔镜手术成功,1例中转开腹胆囊切除术,其中1例行腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石、T管引流术.1例病人出现医源性腹膜后血肿,无胆道损伤,胆漏及死亡病例发生,全组病例随访6个月以上未发现异常.结论本组资料显示:①小儿胆囊结石的患病率呈上升趋势,可能与B超广泛应用及诊断水平提高有关;②LC在小儿病人中应用是安全的,可以成为小儿胆囊结石的首选治疗方法.
作者：曹葆强；梁久银；王敬民；朱化刚；孟翔凌 刊期： 2003年第03期
作者： 刊期： 2003年第03期
目的构建表达鼠源化抗肝癌重组免疫毒素mscFv25-TNFα(鼠源化单链抗体mscFv25融合人突变型TNFα),对荷肝癌(SMMC-7721)裸鼠进行体内杀伤活性实验.方法运用PCR方法扩增TNFα并在其5'和3'端增添相应酶切位点,经限制性内切酶酶切后,构建成PGEX4T-1/msc Fv25-TNFα融合蛋白表达载体,转化大肠杆菌JM109,通过IPTG诱导进行表达,在经过蛋白纯化及Western bolt鉴定之后,将重组免疫毒素经尾静脉注射治疗荷肝癌裸鼠,2周后处死裸鼠,观察肿瘤的体积、质量,并对瘤组织进行TNFα免疫组化染色.结果 mscFv25-TNFα治疗组对荷肝癌裸鼠的有效率为5/5,其中2/5为完全缓解,3/5为部分缓解,与TNFα对照组相比,疗效明显高于对照组(χ2=4.62,P＜0.05),经mscFv25-TNFα治疗后的瘤组织,TNFα呈弥漫性阳性反应,阳性颗粒主要存在于瘤组织的胞质中.结论鼠源化抗肝癌重组免疫毒素mscFv25-TNFα对荷肝癌裸鼠具有一定的抑瘤作用.
作者：张静；刘彦仿；杨守京；乔庆；程虹；张素珍；马福成 刊期： 2003年第03期
肝脏是人腹腔内大的、极易遭受外伤的实质性脏器.累及肝脏的腹部闭合性损伤是发展中国家导致儿童死亡的主要原因之一[1].传统的观点认为肝脏裂伤出血难以自行停止,因合并胆漏易发生腹腔感染,强调诊断明确后应尽早手术治疗.然而,肝脏外伤手术治疗的死亡率达8%～14%,并发症率达38%.
作者：吕毅；宋宇龙 刊期： 2003年第03期
目的探讨儿童肝外伤的临床特点与治疗决择.方法 8年来16例儿童肝外伤临床资料,评价其临床治疗效果.结果 16例患儿中,采取手术及保守治疗各8例,治愈15例,术中死亡1例.结论儿童肝外伤有其自身特点,多数采取非手术治疗即可治愈.
作者：刘学民；吕毅；姚英民 刊期： 2003年第03期
肝癌、胰腺癌和肝门胆管癌等是危重病,手术切除是重要的治疗手段,但手术操作复杂困难,切除率不高,自2000年始,我们引用彭氏多功能手术解剖器(PMOD),经临床实践,体会到PMOD具有不少的优点,有利提高手术质量,体会如下.
作者：秦锡虎；黄伯华；朱峰；张东 刊期： 2003年第03期
目的探讨残留结石性胆囊炎的原因、诊断及手术治疗的技术.方法对33例经手术证实的残留结石性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 33例均经再次手术治愈.随访3月～12年,效果优良率:92.86%.结论引起残留结石性胆囊炎的原因很多,根本的就是未遵循辨-切-辨三字程序.其主要症状和体征与结石性胆囊炎相似,诊断上各项辅助检查的准确率不高,必须对各项检查进行综合性分析.治疗上必须遵循辨-切-辨三字程序,先切开胆总管、肝总管,再切除残留胆囊.
作者：陈梅福；吴金术；易为民；李灼日 刊期： 2003年第03期
临床资料患者,男,71岁,因右上腹疼痛12 h入院,91年胆囊切除术,93年及97年有胆总管结石切开取石T管引流术史.查体:T:37.4℃,P:80次/分,BP:22/14 Kpa,巩膜稍黄,右上腹轻压痛,无肌卫.B超及CT示:胆总管及肝内胆管扩张,肝左叶、肝右后叶胆管及胆总管结石.
作者：赵国栋；丁明金；张俊华 刊期： 2003年第03期
目的探讨胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治方法.方法对我院从1990年3月～2002年6月诊治的10例胆道手术致十二指肠损伤的临床资料作回顾性分析.结果 2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠前壁;1例十二指肠被误认为胆总管而切开;7例在金属探条探查胆道时致十二指肠损伤.处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术.术中及时发现6例均治愈;术后诊断4例,1例保守治愈,3例分别经多次手术,其中1例死亡.结论胆道手术中十二指肠损伤的防范是主要的,而早期发现及选择恰当的处理方法是治疗成功的关键.
作者：程骏；朱冠保；陈吉彩；姚建高；张培趁；王玉明；张启瑜 刊期： 2003年第03期
自从开展肝切除手术以来,肝内管道处理的盲目性和肝断面的出血,以及由此产生的术后肝功能不全、出血、感染和胆漏一直困扰着肝脏外科的发展.为解决这一难,发明了各种离断肝实质的器械,其中负压刀的发明、应用较早,并得到了不断改善,由于其结构简单、价格低廉,可能对我国肝脏外科手术的普及起到促进作用.
作者：郜永顺；陈孝平 刊期： 2003年第03期
患者,女性,18岁.阵发性上腹部疼痛48 h,以腹痛待查收住入院.入院查体:体温正常,心率快,在100～120次/分之间,无皮肤及巩膜黄染,腹部未触及明显包块,全腹部压痛,以右上腹及右下腹为显著,无腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱.血常规检查:WBC:16.5×109/L,N:0.85,L:0.12.
作者：李春生；李华 刊期： 2003年第03期
目的探讨先天性胆管囊肿手术切除时若干具体问题的处理方法.方法回顾分析1995年1月～2002年4月13例胆管囊肿手术治疗情况.结果胆总管囊肿与空肠侧侧吻合2例,胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合9例,1例右肝后叶切除,右肝管胆肠Roux-en-Y吻合,1例肝总管囊肿大部切除,残余囊壁空肠Roux-en-Y吻合.结论合理选择正确的手术方式和处理方法有益于保证胆管囊肿手术顺利进行和防止并发症的发生.
作者：陈军；陆才德；江新国 刊期： 2003年第03期
尽管随着早期诊断的开展、局部切除术和肝血管阻断控制出血技术的应用,使肝脏肿瘤的外科手术切除率得到了大大的提高.但是,单纯手术切除,手术后复发,转移率高的现象使其长期生存率仅在15%以下.近年实践证明:小儿肝脏肿瘤的围手术期化疗(包括术前化疗、术前或术后的介入化疗、术后化疗),结合放疗、肝动脉结扎或栓塞、二次手术等综合治疗,对提高小儿肝脏肿瘤手术切除率、降低术后复发和转移、延长生存时间具有重要意义.
作者：高解春；李凯 刊期： 2003年第03期
目的探讨小儿肝脏原发性恶性肿瘤的临床特征及诊治经验.方法对15例小儿肝脏原发性恶性肿瘤患者临床资料回顾性分析,其中10例为小儿肝细胞癌,5例为肝母细胞瘤.结果小儿肝细胞癌与小儿肝母细胞瘤在患者年龄,肿瘤大小,HBsAg和AFP阳性率,有无合并肝硬化,病理特征等方面有差异.结论乙肝病毒感染是小儿肝细胞癌的重要病因;小儿肝细胞癌与小儿肝母细胞瘤临床影像病理特征有差异;小儿肝脏原发性恶性肿瘤的有效治疗方式是手术切除.
作者：傅思源；周伟平；姚晓平；吴孟超 刊期： 2003年第03期
目的探讨自体心包片腔静脉成形(APPC)或下腔静脉重建(RIVC)的治疗方法、适应症、临床价值和注意事项.方法自1986年5月至1998年6月我们完成了APPC治疗下腔静脉(IVC)-肝静脉(HV)狭窄39例和自体心包管代血管IVC移植(VTIVC)治疗IVC闭塞或缺损3例,同时施行直视根治术切除梗阻病灶.结果手术死亡2例(死亡率4.76%),1例死于肝肾综合征,另1例死于呼吸道出血性窒息.40例痊愈出院(治愈率95.24%).术后随访13～96个月,37例典型症状体征消失,B超和IVC造影证实IVC-HV通畅良好者37例,术后1.5年显示IVC狭窄1例,2例于术后2～4个月发现IVC血栓形成.结论 APPC是治疗IVC-HV狭窄或闭塞的直接有效的外科疗法,常使病人迅速康复.
作者：徐忠立 刊期： 2003年第03期
随着社会经济的高速发展,人民生活水平的提高,现代化交通日益发达,各种新兴娱乐项目层出不穷,同时亦带来了交通、娱乐事故发生增多.其中,小儿胰腺损伤虽不常见,但临床过程有其特殊性,诊断治疗是否及时恰当,将在很大程度上决定患儿预后.本文就此重点做如下总结,旨在引起同道重视并供参考.
作者：周总光；李园；胡廷泽 刊期： 2003年第03期
目的探讨氩氦靶向冷冻综合治疗中晚期肝癌的疗效.方法应用美国恩多凯尔公司生产的氩氦超导手术系统(Endocare Cryocare System,氩氦刀)对80例中晚期肝癌分别采用B超或CT引导经皮穿刺氩氦靶向冷冻切除术,术中直视下B超引导氩氦刀冷冻加手术切除术,氩氦刀联合肝动脉介入栓塞化疗术(TACE),氩氦刀联合瘤内无水酒精注射术. 结果全组无手术死亡及严重并发症,冷冻术后CT影像学上改变CT值明显降低,肿块逐渐缩小,65.0%病人AFP值显著下降,临床症状改善,损伤小、并发症少、恢复快. 结论氩氦靶向冷冻综合治疗肝癌疗效明确,对正常肝组织损伤少,并可产生肿瘤免疫抗体,能弥补单用TACE及瘤内注射无水酒精治疗的不足,具有安全、有效、微创,为目前中晚期肝癌治疗提供一种有效的疗法.
作者：李凯滨；张宗城；蒋剑霄 刊期： 2003年第03期
目的探讨单发转移性肝癌的诊断和治疗.方法回顾性总结分析1年半来治疗10例患者的临床资料.结果10例患者入院后确诊为转移性肝癌,肝脏转移灶均为单发,肿瘤直径在4.5～12.4 cm,平均7.8±2.5 cm.2例来自胃癌,7例来自结直肠癌,1例来自恶性淋巴瘤,门诊误诊率高达60%.9例患者均同期行肝转移癌切除及胃肠道肿瘤切除术,手术顺利,无1例出现手术并发症.结论单发肝转移癌发病率低,容易误诊,医师对本病认识不足以及临床思维的局限是导致误诊的主要原因.治疗首选肝转移灶和原发灶肿瘤同期切除.
作者：晏建军；严以群；黄亮；周飞国；吴孟超 刊期： 2003年第03期
目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗.方法对本院近3年内收治的7例病人的临床特点进行回顾性分析.结果胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性,无急性胰腺炎,无上腹部手术及外伤史.临床表现以上腹部肿块和疼痛不适较为多见.影像学检查胰腺肿块为囊性,囊实性或不规则分叶状.6例手术治疗,1例拒绝手术.结论因术前术中定性困难,除假性囊肿或典型的浆液性囊腺瘤外,都应按恶性肿瘤处理.
作者：张从雨；张亚铭；宋玉庆；昝建宝 刊期： 2003年第03期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
