先天性胆总管囊肿自发破裂穿孔1例

老年医源性胆血症1例分析

临床资料患者,男,71岁,因右上腹疼痛12 h入院,91年胆囊切除术,93年及97年有胆总管结石切开取石T管引流术史.查体:T:37.4℃,P:80次/分,BP:22/14 Kpa,巩膜稍黄,右上腹轻压痛,无肌卫.B超及CT示:胆总管及肝内胆管扩张,肝左叶、肝右后叶胆管及胆总管结石.

作者：赵国栋；丁明金；张俊华 刊期： 2003年第03期

小儿胰腺外伤的诊断与处理

随着社会经济的高速发展,人民生活水平的提高,现代化交通日益发达,各种新兴娱乐项目层出不穷,同时亦带来了交通、娱乐事故发生增多.其中,小儿胰腺损伤虽不常见,但临床过程有其特殊性,诊断治疗是否及时恰当,将在很大程度上决定患儿预后.本文就此重点做如下总结,旨在引起同道重视并供参考.

作者：周总光；李园；胡廷泽 刊期： 2003年第03期

乙肝病毒X基因与肝细胞癌关系的研究进展

肝细胞癌(Hepatic cellular carcinoma,HCC;以下也简称肝癌)是临床常见的恶性肿瘤之一[1].在我国,约80%的HCC合并乙型肝炎病毒(hepatitis B Virus,HBV)感染,HBV被认为HBV相关性肝癌发生的高危因素之一.

作者：马宽生 刊期： 2003年第03期

氩氦靶向冷冻术在中晚期肝癌综合治疗中的应用

目的探讨氩氦靶向冷冻综合治疗中晚期肝癌的疗效.方法应用美国恩多凯尔公司生产的氩氦超导手术系统(Endocare Cryocare System,氩氦刀)对80例中晚期肝癌分别采用B超或CT引导经皮穿刺氩氦靶向冷冻切除术,术中直视下B超引导氩氦刀冷冻加手术切除术,氩氦刀联合肝动脉介入栓塞化疗术(TACE),氩氦刀联合瘤内无水酒精注射术. 结果全组无手术死亡及严重并发症,冷冻术后CT影像学上改变CT值明显降低,肿块逐渐缩小,65.0%病人AFP值显著下降,临床症状改善,损伤小、并发症少、恢复快. 结论氩氦靶向冷冻综合治疗肝癌疗效明确,对正常肝组织损伤少,并可产生肿瘤免疫抗体,能弥补单用TACE及瘤内注射无水酒精治疗的不足,具有安全、有效、微创,为目前中晚期肝癌治疗提供一种有效的疗法.

作者：李凯滨；张宗城；蒋剑霄 刊期： 2003年第03期

胆总管囊肿发病年龄、症状、远期并发症与Todani分型的关系

作者： 刊期： 2003年第03期

肝移植术后并发癫痫致死临床分析

肝脏移植术后神经系统的并发症的发生率甚高,在神经系统并发症中,癫痫发作为常见[1].并发癫痫持续状态时常可致病人死亡[2],本文总结我院1例、首都医科大学附属北京安贞医院和解放军514医院各1例肝移植术后并发癫痫病例,结合国外文献就肝脏移植术后并发癫痫的病因、表现和治疗等讨论如下.

作者：吕毅；刘昌；仵正；王博；王浩华；于良；潘承恩 刊期： 2003年第03期

腹腔镜胆囊切除术中高频电刀对肝脏损伤的影响

目的研究腹腔镜胆囊切除术肝脏病理与酶学变化的原因.方法 1999～2001年我院收治的69例胆囊结石随机分组.常规应用单极高频电刀行腹腔镜胆囊切除术35例(电切组),胆囊床普遍电凝处理;对照组应用剪刀行腹腔胆囊切除术34例(剪切组),钛夹钳闭止血;手术结束时每组抽样取5例胆囊床底部边缘肝组织1 cm×1 cm一块,病理切片,光镜观察肝细胞的变化,全部受试者术后1～5 d抽血测定血清ALT、AST含量,数据均经统计学处理.结果电切组术后1 d血清ALT、AST水平显著升高,与术前相比,差异有显著性(P＜0.01),与剪切组术后相比,差异有显著性(P＜0.01).肝组织病理变化,电切组浅层(电刀接触面)肝细胞大部分热溶解坏死,其内层肝血窦扩散,肝细胞膜皱缩,深层(1 cm)肝细胞变性水肿,剪切组肝细胞正常.结论 LC术中单极高频电刀在密闭腔内对局部肝组织的热损伤是引起肝细胞坏死、皱缩、水肿等不同程度的病理变化,深度可达1 cm,是术后血清ALT、AST一过性升高的主要原因.

作者：周正东；陈训如；罗丁；毛静熙；余少明；李胜宏；韩江；刘成 刊期： 2003年第03期

单发转移性肝癌的诊断和治疗

目的探讨单发转移性肝癌的诊断和治疗.方法回顾性总结分析1年半来治疗10例患者的临床资料.结果10例患者入院后确诊为转移性肝癌,肝脏转移灶均为单发,肿瘤直径在4.5～12.4 cm,平均7.8±2.5 cm.2例来自胃癌,7例来自结直肠癌,1例来自恶性淋巴瘤,门诊误诊率高达60%.9例患者均同期行肝转移癌切除及胃肠道肿瘤切除术,手术顺利,无1例出现手术并发症.结论单发肝转移癌发病率低,容易误诊,医师对本病认识不足以及临床思维的局限是导致误诊的主要原因.治疗首选肝转移灶和原发灶肿瘤同期切除.

作者：晏建军；严以群；黄亮；周飞国；吴孟超 刊期： 2003年第03期

负压刀在肝切除术中的应用及发展

自从开展肝切除手术以来,肝内管道处理的盲目性和肝断面的出血,以及由此产生的术后肝功能不全、出血、感染和胆漏一直困扰着肝脏外科的发展.为解决这一难,发明了各种离断肝实质的器械,其中负压刀的发明、应用较早,并得到了不断改善,由于其结构简单、价格低廉,可能对我国肝脏外科手术的普及起到促进作用.

作者：郜永顺；陈孝平 刊期： 2003年第03期

隐匿性胆道出血误诊原因及诊治分析

目的探讨隐匿性胆道出血的误诊原因和处理方法.方法回顾性分析1991年～2000年收治的隐匿性胆道出血5例临床资料.结果 2例出血位于肝内,3例位于肝外.出血原因:2例为肿瘤,2例为炎症,1例原因不明.4例治愈,1例术后5月死亡.结论对因治疗是处理胆道出血的可靠方法.术中胆道镜、肝动脉造影对判别出血的部位可提供可靠依据.

作者：蔡海；莫锦良 刊期： 2003年第03期

大鼠系列减体积原位肝移植的实验研究

目的探讨不同类型的大鼠减体积性肝移植的存活时间、肝再生及超微结构改变.方法采用二袖套、胆管端端缝合法建立70%、60%、50%、40%和30%大鼠减体积性肝移植模型,观察术后受体鼠的生存时间、肝重/体重、移植肝/受体原肝的变化及肝功能、组织病理和超微结构改变.结果全肝移植和70%、60%、50%、40%和30%大鼠减体积性肝移植(reduced-size liver transplantation,ROLT)的1周存活率分别为95%、90%、85%、70%、15%、0;2周存活率分别为85%、80%、75%、60%、0、0.30%和40%ROLT的生存曲线与其它组相比均有显著性差异;100%OLT、70%ROLT、60%ROLT、50%ROLT、40%ROLT、30%ROLT的移植肝/受体体重分别为3.53±0.36%、2.86±0.37%、2.45±0.25%、1.96±0.26%、1.59±0.18、1.22±0.23;70%ROLT、60%ROLT和50%ROLT术后1周移植肝再生至术前水平,而40%ROLT、30%ROLT术后早期虽有一定的再生,但常死于肝功能栓;术后超微结构基本正常,但40%ROLT和30%ROLT可见肝窦内皮细胞水肿、肝窦充血;光镜可见中央静脉及肝窦扩张.结论成功的大鼠减体积性肝移植其移植肝/受体体重应大于1.96±0.26%(50%ROLT);50%以上的减体积性肝移植后肝再生能力较强,大多1～2周可回复至术前水平.

作者：叶晟；韩本立；董家鸿 刊期： 2003年第03期

肝母细胞瘤治疗方案及预后相关因素评价

作者： 刊期： 2003年第03期

肝癌二期手术切除21例报告

目的探讨中晚期肝癌二期手术利弊、时机及应注意问题.方法回顾总结分析1992年6月～2001年12月,21例中晚期肝癌二期手术切除的临床资料.结果肿瘤平均直径为6.4 cm,瘤位于右半肝18例,位于左半肝3例,AFP平均值248 μg/L.17例经股动脉介入给药,4例经肝动脉泵给药,平均用药时间为2.4个月.结论中晚期肝癌TACE治疗后,二期手术切除是必要的,二期手术以TACE后2个月左右为宜.手术采用不规则肝局部切除,尽量减少术中肝门阻断时间.

作者：李冰；赵荣宇 刊期： 2003年第03期

肝移植时供肝耐受无心跳热缺血的安全时限实验研究

目的探讨肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限.方法建立广西巴马小型猪原位肝移植动物模型并按移植前供肝经历心脏停搏时间0、30、45、60 min分为4组 ,观测肝移植后各组一周存活率、肝功能、肝脏病理和肝脏能量代谢以及术中肝脏复流后微循环改变.结果上述各组术后一周存活率分别为:100%(5/5)、100%(5/5)、60%(3/5)、20%(1/5).肝脏能量代谢等指标的改变在供肝无心跳热缺血时间30 min前是可逆的, 随心跳热缺血时间的延长逐渐向不可逆演变.结论在本实验条件下,巴马小型猪心脏停搏供体肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限约为30 min.

作者：卿德科；韩本立；董家鸿；郑树国 刊期： 2003年第03期

肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA50联合检测在胆管癌诊治中的作用

目的寻找对胆管癌诊断、疗效判断和随访有价值的肿瘤标志物.方法采用RIA联合检测34例经手术和病理证实胆管癌和21例胆囊息肉患者血清中CEA、CA19-9、CA50的水平,并对其中15例根治性切除的胆管癌患者进行随访.结果血清CA19-9的敏感性和特异性好,分别为80.15%和92%;胆管癌根治性切除后,患者血清CA19-9、CA50水平较术前明显降低.结论肿瘤标志物联合检测对胆管癌术前诊断、疗效评价和随访有价值.

作者：汪正广；孟翔凌 刊期： 2003年第03期

原发性肝肉瘤的诊断与治疗

肝原发性恶性肿瘤包括原发性肝癌和原发性肝肉瘤.肿瘤来源于肝内上皮组织者称为原发性肝癌,通常包括肝细胞肝癌和胆管细胞癌,在临床上较常见;肿瘤来源于间叶组织者称为原发性肝肉瘤,种类繁多,包括肝血管肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性淋巴瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、黏液肉瘤、胚胎样肉瘤、血管外皮肉瘤等,较为罕见.目前对原发性肝肉瘤(以下简称肝肉瘤)世界文献报道仅百余例[1],日本肝癌研究小组[2]报道肝肉瘤约占肝原发性恶性肿瘤的0.1%,我国报道约为1.3%[3].

作者：朱虹；陈孝平 刊期： 2003年第03期

高龄重症急性胆管炎40例治疗体会

重症急性胆管炎(Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)是腹部外科常见的严重急腹症,具有起病急、发展快、病情重、死亡率高的特点.高龄病人由于全身重要脏器功能减退,代偿能力差,病情尤为危重.我院1994年3月～2001年12月收治60岁以上ACST病人40例.现报告如下.

作者：张阁；吕毅；康昭；张建华 刊期： 2003年第03期

肝血管瘤引起高血压1例报道

患者女性,61岁,一月前因劳累自感腹胀,在当地医院作B超提示为肝右叶巨大血管瘤后转入.

作者：徐新建；张金辉；温浩；赛力克；栾梅香 刊期： 2003年第03期

肝脏肿瘤射频原位灭活的研究进展

肝癌是常见的恶性肿瘤,肝脏切除是唯一可能治愈的治疗方法,但估计只有5～15%的HCC或继发性肝癌适于手术切除.已接受手术切除的病人,仍有相当高的复发率.其5年生存率只有20～40%.因此,临床上需要一种有效的能部分替代手术的肿瘤治疗技术.射频灭活(Radiofrequency Ablation, RFA)作为近十年来新出现的一项肿瘤微创微创技术,因其微创小、疗程短、见效快、安全可靠、可多次进行治疗等优点,而被应用于多种实体肿瘤(肝癌、肺癌、神经内分泌肿瘤、肾癌、肾上腺癌、胰腺癌、前列腺癌),取得了良好的结果,其中以肝癌方面的研究和应用开展早、为广泛.本文试图就近年来国外对RFA研究的进展作一综述.

作者：平定；苗毅 刊期： 2003年第03期

小儿肝外伤的非手术治疗

肝脏是人腹腔内大的、极易遭受外伤的实质性脏器.累及肝脏的腹部闭合性损伤是发展中国家导致儿童死亡的主要原因之一[1].传统的观点认为肝脏裂伤出血难以自行停止,因合并胆漏易发生腹腔感染,强调诊断明确后应尽早手术治疗.然而,肝脏外伤手术治疗的死亡率达8%～14%,并发症率达38%.

作者：吕毅；宋宇龙 刊期： 2003年第03期