卿德科；韩本立；董家鸿；郑树国
肝癌是常见的恶性肿瘤,肝脏切除是唯一可能治愈的治疗方法,但估计只有5～15%的HCC或继发性肝癌适于手术切除.已接受手术切除的病人,仍有相当高的复发率.其5年生存率只有20～40%.因此,临床上需要一种有效的能部分替代手术的肿瘤治疗技术.射频灭活(Radiofrequency Ablation, RFA)作为近十年来新出现的一项肿瘤微创微创技术,因其微创小、疗程短、见效快、安全可靠、可多次进行治疗等优点,而被应用于多种实体肿瘤(肝癌、肺癌、神经内分泌肿瘤、肾癌、肾上腺癌、胰腺癌、前列腺癌),取得了良好的结果,其中以肝癌方面的研究和应用开展早、为广泛.本文试图就近年来国外对RFA研究的进展作一综述.
作者：平定；苗毅 刊期： 2003年第03期
目的探讨胆道手术中十二指肠损伤的原因及防治方法.方法对我院从1990年3月～2002年6月诊治的10例胆道手术致十二指肠损伤的临床资料作回顾性分析.结果 2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤十二指肠前壁;1例十二指肠被误认为胆总管而切开;7例在金属探条探查胆道时致十二指肠损伤.处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术.术中及时发现6例均治愈;术后诊断4例,1例保守治愈,3例分别经多次手术,其中1例死亡.结论胆道手术中十二指肠损伤的防范是主要的,而早期发现及选择恰当的处理方法是治疗成功的关键.
作者：程骏；朱冠保；陈吉彩；姚建高；张培趁；王玉明；张启瑜 刊期： 2003年第03期
患者,女性,18岁.阵发性上腹部疼痛48 h,以腹痛待查收住入院.入院查体:体温正常,心率快,在100～120次/分之间,无皮肤及巩膜黄染,腹部未触及明显包块,全腹部压痛,以右上腹及右下腹为显著,无腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱.血常规检查:WBC:16.5×109/L,N:0.85,L:0.12.
作者：李春生；李华 刊期： 2003年第03期
目的探讨先天性胆管囊肿手术切除时若干具体问题的处理方法.方法回顾分析1995年1月～2002年4月13例胆管囊肿手术治疗情况.结果胆总管囊肿与空肠侧侧吻合2例,胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合9例,1例右肝后叶切除,右肝管胆肠Roux-en-Y吻合,1例肝总管囊肿大部切除,残余囊壁空肠Roux-en-Y吻合.结论合理选择正确的手术方式和处理方法有益于保证胆管囊肿手术顺利进行和防止并发症的发生.
作者：陈军；陆才德；江新国 刊期： 2003年第03期
作者： 刊期： 2003年第03期
重症急性胆管炎(Acute Cholangitis of Severe Type,ACST)是腹部外科常见的严重急腹症,具有起病急、发展快、病情重、死亡率高的特点.高龄病人由于全身重要脏器功能减退,代偿能力差,病情尤为危重.我院1994年3月～2001年12月收治60岁以上ACST病人40例.现报告如下.
作者：张阁；吕毅；康昭；张建华 刊期： 2003年第03期
目的探讨肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限.方法建立广西巴马小型猪原位肝移植动物模型并按移植前供肝经历心脏停搏时间0、30、45、60 min分为4组 ,观测肝移植后各组一周存活率、肝功能、肝脏病理和肝脏能量代谢以及术中肝脏复流后微循环改变.结果上述各组术后一周存活率分别为:100%(5/5)、100%(5/5)、60%(3/5)、20%(1/5).肝脏能量代谢等指标的改变在供肝无心跳热缺血时间30 min前是可逆的, 随心跳热缺血时间的延长逐渐向不可逆演变.结论在本实验条件下,巴马小型猪心脏停搏供体肝移植时供肝耐受无心跳热缺血损伤的安全时限约为30 min.
作者：卿德科；韩本立；董家鸿；郑树国 刊期： 2003年第03期
随着人民生活质量的提高,人类平均寿命的延长,诊疗手段的改善,老年胆囊炎和胆石病的发病率已明显增加.因急性胆囊炎的手术死亡率高达4.42～11.7%,急诊手术死亡率达16～17%[1].因此对老年急性胆囊炎胆石病治疗措施的重要性日益迫切.我院外科从1997年1月至2002年1月收治的75岁以上急性胆囊炎,胆石病119例,现就手术治疗的91例进行分析,报告如下.
作者：王晓年 刊期： 2003年第03期
目的探讨自体心包片腔静脉成形(APPC)或下腔静脉重建(RIVC)的治疗方法、适应症、临床价值和注意事项.方法自1986年5月至1998年6月我们完成了APPC治疗下腔静脉(IVC)-肝静脉(HV)狭窄39例和自体心包管代血管IVC移植(VTIVC)治疗IVC闭塞或缺损3例,同时施行直视根治术切除梗阻病灶.结果手术死亡2例(死亡率4.76%),1例死于肝肾综合征,另1例死于呼吸道出血性窒息.40例痊愈出院(治愈率95.24%).术后随访13～96个月,37例典型症状体征消失,B超和IVC造影证实IVC-HV通畅良好者37例,术后1.5年显示IVC狭窄1例,2例于术后2～4个月发现IVC血栓形成.结论 APPC是治疗IVC-HV狭窄或闭塞的直接有效的外科疗法,常使病人迅速康复.
作者：徐忠立 刊期： 2003年第03期
尽管随着早期诊断的开展、局部切除术和肝血管阻断控制出血技术的应用,使肝脏肿瘤的外科手术切除率得到了大大的提高.但是,单纯手术切除,手术后复发,转移率高的现象使其长期生存率仅在15%以下.近年实践证明:小儿肝脏肿瘤的围手术期化疗(包括术前化疗、术前或术后的介入化疗、术后化疗),结合放疗、肝动脉结扎或栓塞、二次手术等综合治疗,对提高小儿肝脏肿瘤手术切除率、降低术后复发和转移、延长生存时间具有重要意义.
作者：高解春；李凯 刊期： 2003年第03期
目的探讨儿童肝外伤的临床特点与治疗决择.方法 8年来16例儿童肝外伤临床资料,评价其临床治疗效果.结果 16例患儿中,采取手术及保守治疗各8例,治愈15例,术中死亡1例.结论儿童肝外伤有其自身特点,多数采取非手术治疗即可治愈.
作者：刘学民；吕毅；姚英民 刊期： 2003年第03期
目的探讨隐匿性胆道出血的误诊原因和处理方法.方法回顾性分析1991年～2000年收治的隐匿性胆道出血5例临床资料.结果 2例出血位于肝内,3例位于肝外.出血原因:2例为肿瘤,2例为炎症,1例原因不明.4例治愈,1例术后5月死亡.结论对因治疗是处理胆道出血的可靠方法.术中胆道镜、肝动脉造影对判别出血的部位可提供可靠依据.
作者：蔡海；莫锦良 刊期： 2003年第03期
目的探讨胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗.方法对本院近3年内收治的7例病人的临床特点进行回顾性分析.结果胰腺囊性肿瘤好发于中青年女性,无急性胰腺炎,无上腹部手术及外伤史.临床表现以上腹部肿块和疼痛不适较为多见.影像学检查胰腺肿块为囊性,囊实性或不规则分叶状.6例手术治疗,1例拒绝手术.结论因术前术中定性困难,除假性囊肿或典型的浆液性囊腺瘤外,都应按恶性肿瘤处理.
作者：张从雨；张亚铭；宋玉庆；昝建宝 刊期： 2003年第03期
作者： 刊期： 2003年第03期
肝癌、胰腺癌和肝门胆管癌等是危重病,手术切除是重要的治疗手段,但手术操作复杂困难,切除率不高,自2000年始,我们引用彭氏多功能手术解剖器(PMOD),经临床实践,体会到PMOD具有不少的优点,有利提高手术质量,体会如下.
作者：秦锡虎；黄伯华；朱峰；张东 刊期： 2003年第03期
目的寻找对胆管癌诊断、疗效判断和随访有价值的肿瘤标志物.方法采用RIA联合检测34例经手术和病理证实胆管癌和21例胆囊息肉患者血清中CEA、CA19-9、CA50的水平,并对其中15例根治性切除的胆管癌患者进行随访.结果血清CA19-9的敏感性和特异性好,分别为80.15%和92%;胆管癌根治性切除后,患者血清CA19-9、CA50水平较术前明显降低.结论肿瘤标志物联合检测对胆管癌术前诊断、疗效评价和随访有价值.
作者：汪正广；孟翔凌 刊期： 2003年第03期
目的探讨在活体肝移植术中受体保留肝后下腔静脉切除全肝的手术技巧. 方法 2001年1月至2002年2月,我院行活体肝移植11例,其中Wilson's病10例,暴发性肝炎、肝功能衰竭1例.均不使用静脉转流泵,行保留肝后下腔静脉的全肝切除术.技术要点:在不阻断腔静脉血流的情况下解剖第三肝门,逐一缝扎或结扎、切断肝短静脉;使全肝切除前仅有门静脉及肝静脉与受体相连,待新肝植入时切除病肝,使受体无肝期尽量短. 结果手术均获得成功,病肝切除时间为4.8±1.7小时,病肝切除术中出血量平均为350±190 ml;10例受体术后2～4周ALT、AST、血清总胆红素、直接胆红素和血清白蛋白等均恢复正常.1例术后第72天死于严重的排斥反应.结论肝移植受体一般患有长期肝硬化、门静脉高压症,病肝切除既要保留必要的管道,又要尽量减少出血,手术过程十分复杂,是保证移植成功的关键技术之一.
作者：钱建民；王学浩；孔连宝；张浩；傅诚章 刊期： 2003年第03期
胰胆管合流异常 (pancreaticobiliary maljunction,PBM) 又称异常胰胆管连接(anomalous pancreaticobiliary ductal union),是一种先天性疾病.据1991年日本胰胆管合流异常研究会通过的诊断标准,PBM是指解剖学上的胰管与胆管在十二指肠壁外合流的先天性畸形.
作者：肖现民 刊期： 2003年第03期
肝脏移植术后神经系统的并发症的发生率甚高,在神经系统并发症中,癫痫发作为常见[1].并发癫痫持续状态时常可致病人死亡[2],本文总结我院1例、首都医科大学附属北京安贞医院和解放军514医院各1例肝移植术后并发癫痫病例,结合国外文献就肝脏移植术后并发癫痫的病因、表现和治疗等讨论如下.
作者：吕毅；刘昌；仵正；王博；王浩华；于良；潘承恩 刊期： 2003年第03期
目的探讨不同类型的大鼠减体积性肝移植的存活时间、肝再生及超微结构改变.方法采用二袖套、胆管端端缝合法建立70%、60%、50%、40%和30%大鼠减体积性肝移植模型,观察术后受体鼠的生存时间、肝重/体重、移植肝/受体原肝的变化及肝功能、组织病理和超微结构改变.结果全肝移植和70%、60%、50%、40%和30%大鼠减体积性肝移植(reduced-size liver transplantation,ROLT)的1周存活率分别为95%、90%、85%、70%、15%、0;2周存活率分别为85%、80%、75%、60%、0、0.30%和40%ROLT的生存曲线与其它组相比均有显著性差异;100%OLT、70%ROLT、60%ROLT、50%ROLT、40%ROLT、30%ROLT的移植肝/受体体重分别为3.53±0.36%、2.86±0.37%、2.45±0.25%、1.96±0.26%、1.59±0.18、1.22±0.23;70%ROLT、60%ROLT和50%ROLT术后1周移植肝再生至术前水平,而40%ROLT、30%ROLT术后早期虽有一定的再生,但常死于肝功能栓;术后超微结构基本正常,但40%ROLT和30%ROLT可见肝窦内皮细胞水肿、肝窦充血;光镜可见中央静脉及肝窦扩张.结论成功的大鼠减体积性肝移植其移植肝/受体体重应大于1.96±0.26%(50%ROLT);50%以上的减体积性肝移植后肝再生能力较强,大多1～2周可回复至术前水平.
作者：叶晟；韩本立；董家鸿 刊期： 2003年第03期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
