何生；禹正杨；李富宇
胆囊结石和肝硬化是临床常见疾病,自上世纪50年代起,肝硬化合并胆囊结石这一临床现象就引起了一些学者的关注.由于B超、CT和MRI等影像学应用的普及和近年来肝硬化危重合并症治疗的进展,使肝硬化病人生命延长,肝硬化合并胆囊结石再次成为临床关注的热点,但迄今为止,肝硬化与胆囊结石的关系仍有许多未取得一致的意见,本文将近年文献综述如下.
作者：刘宏；王国华 刊期： 2002年第05期
我国肝癌患者合并肝硬化的发生率比较高,约为53.9%～85.0%,这些患者术前多存在不同程度的肝功能不全和营养不良的情况,在行肝切除术后并发症和死亡率均较高,对这类患者来说围手术期营养支持已成为一种重要的治疗手段.因而有必要将其这一特殊情况下的营养支持作深入的探讨.
作者：伍晓汀；周勇 刊期： 2002年第05期
目的结合临床探讨磁共振胆胰管成像技术(MRCP)在诊断胆道梗阻性疾病时的价值.方法回顾性总结74例胆道梗阻性疾病患者MRCP检查结果,并结合临床进行对照分析.结果 MRCP对胆道梗阻性疾病的定位正确率97%;对良性胆道梗阻性疾病的定性诊断率82%,恶性胆道梗阻性疾病的定性诊断率85%.结论 MRCP对胆道梗阻性疾病有较高的定位和定性正确率,并可部分替代ERCP作用.
作者：孟翔凌；汤铜；孟晓梅；栢亚；朱化刚；杨文奇；徐阿曼；熊茂明 刊期： 2002年第05期
目的探讨、观察射频热毁损治疗肝脏多发性囊肿的疗效及安全性.方法 B超引导下集束电极射频热治疗肝脏单发及多发性囊肿50例病人,共计96个病灶,将集束电极穿刺到囊肿中后抽出囊液后行射频治疗.结果 50例病人中47个直径＜5 cm的病灶治疗后1月行B超复查,病灶完全消失;36个直径5-10 cm的病灶,体积缩小70%以上;13个＞10 cm的病灶,体积缩小60%.3月后复查,11个病灶缩小80%以上,2个病灶较1月时略增大.结论 B超引导经皮肝穿刺射频热毁损治疗肝囊肿,疗效确切、安全,无并发症.
作者：杜锡林；马庆久；褚延魁；王青；鲁建国 刊期： 2002年第05期
临床资料患者,男性,50岁,因乙型肝炎20年,发现肝占位性病变2周入院.经外院B超、CT和MRI检查发现肝左外叶多血供实性占位性病变,大小约2.6cm×1.6cm.化验检查AFP、CEA、CA19-9均为正常.初步诊断为原发性肝癌、肝炎后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进.
作者：刘荣；王悦华；周宁新；黄志强 刊期： 2002年第05期
目的探讨微创技术在腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸的诊断与治疗中的作用.方法在微创观念指导下,对LC术后出现黄疸的患者运用内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜括约肌切开(EST)等微创技术进行诊断与治疗.结果我院1998年8月至2001年5月间共行3160例LC手术,术后出现黄疸者5例,均先接受B超、ERCP检查,提示胆总管结石与胆总管末端狭窄.3例EST取石一次成功,1例首次EST取石失败后予保守治疗5天后再行ERCP与碎石治疗成功,1例因结石较多较大行开腹胆总管探查术.结论对LC术后黄疸,在B超等检查排除明显胆道损伤和胆漏后,胆总管结石应首先考虑.ERCP可进一步明确诊断,EST取石或碎石这一微创技术治疗胆道细小结石伴有胆总管末端炎性狭窄引起的梗阻效果良好.
作者：蔡小燕；牟一平；周建春 刊期： 2002年第05期
目的探讨胰腺癌组织中细胞凋亡与bax基因表达的相互关系及其在肿瘤发生发展中作用.方法采用原位末端标记法(ISEL)和免疫组织化学技术检测40例胰腺癌组织及14例慢性胰腺炎组织的细胞凋亡(AI),凋亡相关基因bax蛋白的表达.结果胰腺癌组织中的AI均值明显高于慢性胰腺炎组织(P＜0.01),随肿瘤进展AI逐渐减少.在癌组织中bax基因阳性表达率为72.50%(29/40),且bax基因高表达组的AI均值明显高于低表达组(P＜0.01).结论细胞凋亡相对减少,在胰腺癌发生发展中起重要作用.bax蛋白是调节胰腺癌组织中细胞凋亡的重要因素.
作者：张元；夏曙霞；钱家勤 刊期： 2002年第05期
复杂的细粒棘球幼病(包虫病)钙化后的囊肿的临床表现不明显,往往很难确定,是否需要手术,尤其是在无症状的病人则很难确定,我们总结了1975年-2000年内共600例肝细粒棘球幼病进行了外科治疗,其中35例囊肿明显的钙化,31例行手术治疗,手术切除率在86%以上,术后未复发及并发症发生,疗效佳,现总结如下:
作者：柴宗寿；郭欣；李镜洲；王翔 刊期： 2002年第05期
目的对PA317/FasL-pLXSN在裸小鼠体内抗肿瘤作用及机理作进一步探讨.方法制备PA317/pKXSN-FasL+病毒上清及转FasL CBRH7919细胞株.60只实验动物,随机分成4组.收集处于对数生长期的CBRH7919肝癌细胞,A、C、D三组每只裸小鼠接种肝癌细胞于腋窝皮下.A组(对照组):接种5天后,在腋窝部肿瘤内注射生理盐水;B组:接种FasL-CBRH7919制备模型;C组:实验方法同A组,在腋窝部肿瘤内注射PA317/pLXSN-FasL+病毒上清;D组:实验方法同C组,在腋窝部肿瘤内注射PA317/pLXSN空载体.肿瘤细胞接种后测量、计算肿瘤的体积;间接免疫荧光流式细胞仪(flowcytometer,FCM)检测各组肿瘤组织FasL的表达情况.采用PI-Annexin V方法,用FCM检则各组肿瘤细胞凋亡情况.结果观察时间为20天,B、C组肿瘤生长受到明显抑制,但并未完全消退,且与对照组有显著差异;D组肿瘤生长与对照组无显著差异.B、C组肿瘤组织中FasL表达显著高于A、D组(分别为72.3%,68.6% vs7.2%,11.3%,P＜0.01);与此对应,B、C组肿瘤组织中细胞凋亡显著高于A、D组(分别为30.5%,31.3% vs 12.1%,19.4,P＜0.01)结论采用逆转录病毒载体将FasL基因导入裸小鼠肝癌组织,可改变FasL在癌组织、癌周组织和正常组织表达的不均衡性,诱导Fas依赖性的肿瘤细胞凋亡,有效抑制肿瘤增殖.
作者：李国强；王学浩；孙倍成；钱建民；俞悦 刊期： 2002年第05期
肝包虫病是我国西北农牧区常见的地方病,五、六十年代发病率极高,近年来,随着医疗水平的提高和多年的实践,对该病的诊断、治疗逐步趋于完善.现将国内肝包虫病的诊疗现状作一分析.
作者：肖占军 刊期： 2002年第05期
我院自1994年开始开展了脾损伤后的保留脾脏手术,共进行20例.全部取得成功,随访效果良好.
作者：鲁明；张茂林 刊期： 2002年第05期
目的探讨腹腔镜保脾术在有腹部手术史脾破裂患者中的应用.方法对9例外伤性脾破裂并有腹部手术史的患者行腹腔镜保脾术.结果全部病例均获治愈并随访.结论只有遵循腹腔镜保脾术的原则,腹腔镜保脾术在外伤性脾破裂中应用安全可行,值得推广.
作者：沈汉斌；卢晓明；蔡晓棠；菲克里；周红；杨琴；高雄超 刊期： 2002年第05期
经典的胆管空肠Roux-Y吻合术后逆流感染是一个尚未完全解决的问题.临床上虽有几种附加抗返流术式,鉴于存在实际操作上的难点,瓣膜血供差及可能发生狭窄、梗阻和萎缩、变性等问题,本文设计一种简便易行的空肠吻合口肠腔抗返流瓣成形术.临床应用20例实际疗效满意,无并发症,介绍如下.
作者：孙民昌；侯新丽；燕归如；刘小明；赵立志；王继成 刊期： 2002年第05期
目的探讨原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)与肝硬化(liver cirrhosis,LC)组织中乙型肝炎病毒(HBV)基因各片段的整合情况.方法采用PCR与Southern杂交技术检则HCC与LC各35例肝组织标本DNA中是否存在HBV基因的整合.结果 HCC组中HBV DNA阳性率为94%(33/35),其中X片段阳性率为92%(32/35);HBV DNA整合率为69%(24/35),其中X片段整合率为69%(24/35).LC组中HBV DNA阳性率为94%(33/35),其中X片段阳性率为84%(29/35);HBV DNA整合率为60%(21/35),其中X片段整合率为40%(14/35).两组在X片段整合率上存在统计学差异(P＜0.05).结论 HBV基因的整合在肝硬化与肝癌中是一个普遍的现象.HBV基因的整合是癌变的早期事件.HBV基因中的X片段的整合与HCC关系密切.
作者：彭志海；张益；裘国强；王兆文；顾炜 刊期： 2002年第05期
目的探讨肝脏炎性假瘤的临床表现,为诊断及治疗提供依据.方法收集50例经手术和病理证实的肝脏炎性假瘤病例资料进行回顾分析.结果该组平均年龄44岁,男性多见,占68%.50例患者中25例无明显症状,21例有右上腹疼痛,4例出现发热.病灶位于右叶占80%.其中84%患者B超表现为低回声或略低回声,66%边界清楚,72%肿块内部回声不均匀.CT检查示均为低密度影,形态不规则,只有19.4%的患者增强扫描后出现不同时期的增强.17例患者行MRI检查T1加权为低信号,不均匀,边缘模糊,质子加权为等信号;T2加权4例等低信号,2例等信号,11例为略高信号,病灶内似有分隔,增强后只有2例轻度强化.50例术后均恢复良好.结论 B超发现肝脏炎性假瘤的重要手段,动态CT扫描及MRI对于鉴别其它肝脏占位有较大帮助.手术切除仍是目前首选的治疗方法.
作者：单云峰；周伟平；傅思源；姚晓平；陈汉；吴孟超 刊期： 2002年第05期
目的 E-钙粘附蛋白(E-Cad),CD44V6在原发性肝细胞癌中的表达及意义.方法高压锅抗原修复免疫组化技术.结果正常肝组织E-Cad表达显著高于癌旁组织和肝癌组织(P＜0.05),CD44V6仅在肝癌组织中见到表达,E-Cad表达与原发性肝细胞癌的包膜是否完整及癌细胞分化程度密切正相关,与有无门静脉瘤栓形成密切负相关(P＜0.05),CD44V6的表达与原发性肝细胞癌有无门静脉瘤栓形成密切正相关(P＜0.01),单因素分析显示E-Cad、CD44V6的表达与原发性肝细胞癌患者的预后相关(P＜0.05),Cox比例风险模型分析表明E-Cad、CD44V6、门静脉瘤栓、肝癌细胞分化程度可作为影响预后的指标(P＜0.05).结论 E-Cad和CD44V6表达对预测肝癌转移和评估预后是一重要的指标.
作者：邵宇；黄颖；黄建富；殷凤峙 刊期： 2002年第05期
目的通过对HBxAg在HBsAg阳性的原发性肝癌中的表达研究,进一步了解HBVx基因在原发性肝癌发生发展与转归中的作用.方法对HBxAg在原发性肝癌及其转移灶组织中的表达进行免疫组化检查,同时采用聚合酶链反应法(PCR)和酶联免疫吸附法(ELISA)检测病人血中的HBVDNA、HBeAg,了解HBxAg在原发性肝癌组织中表达与肝癌分期及AFP表达的关系;并将结果进行统计分析.结果 HBxAg在肝癌单发灶组(Ⅰ组)病人阴、阳性表达分别为8/28、20/28例;在肝癌伴肝内转移灶组(Ⅱ组)病人阴、阳性表达分别为6/32、26/32例;肝癌病人外周血中的HBVDNA在Ⅰ组和Ⅱ组阳性数分别为5/28、7/32例,HBeAg在Ⅰ组和Ⅱ组阳性数分别为7/28、10/32例;HBxAg的阳性表达数,在临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病人中分别为1/5、19/22、26/32,在大小肿瘤中阳性表达数分别为42/48、4/12,在AFP阴阳性表达组中阳性表达数分别为13/16、33/44.结论乙肝x基因与原发性肝癌及转移灶中癌的发生发展有一定的关系,与病人预后判断也有一定的关系,但其表达的高低不能作为肝癌转移倾向的预测指标.它对原发性肝癌发生发展的作用不受乙肝复制指标的影响.
作者：丁海；薛迪广；刘伟 刊期： 2002年第05期
目的提高肝包虫病的诊断和治疗水平.方法对452例肝包虫病的临床资料进行回顾性分析.结果术前确诊449例(99.3%),误诊3例(0.7%),包虫破裂33例(7.3%).包虫囊液皮试(Casoni试验)、B超、X线及放射性核素肝扫描有诊断价值.452例内囊均采用穿刺摘除,336例(74.3%)外囊腔缝合闭锁,79例(17.5%)外囊部分切除敞开,37例(8.2%)外囊腔闭式引流.治愈451例(99.8%),死亡1例(0.2%).结论诊断肝包虫病的定位方法首选B超,包虫囊液皮试具有较高特异性.内囊穿刺摘除、外囊腔缝合闭锁及部分切除敞开,手术操作简单,疗效满意,并发症少.
作者：王前清；黄喜岷；喻定刚 刊期： 2002年第05期
尽管肝移植、微创与无创技术及生物治疗正在改变原发性肝癌(下称肝癌)治疗的历史,但是,在肝癌治疗尚未取得突破性进展的今天,外科治疗在肝癌的综合治疗中依然占有非常重要的地位.而肝脏本身的解剖结构与生理特征、背景肝病的存在以及肿瘤部位的特殊(紧贴肝门血管)使肝癌切除术手术极富危险性和挑战性.作者回顾并思考近20余年亲自施行的402例肝癌切除术,拟就如何提高肝癌切除安全性的问题谈谈自己粗浅体会.
作者：何生；禹正杨；李富宇 刊期： 2002年第05期
目的研究人肝细胞性肝癌组织、癌旁组织和正常肝组织中雄激素受体(AR)和雌激素受体(ER)的表达水平及分布规律.方法应用单克隆抗体免疫组化法检测50例肝细胞性肝癌标本的肿瘤组织、癌旁组织和10例肝内胆管结石的肝组织中AR和ER的表达情况.结果在肝癌组织、癌旁组织和肝内胆管结石的肝组织中,AR的阳性表达率分别为30%、8%和0%,除癌组织显著高于癌旁组织外(P<0.01),其它各组无显著性差异(P>0.05);ER的阳性表达率分别为12%、10%和20%,在三组中均无显著性差异(P>0.05).在所有阳性片中,AR和ER的标记指数(LI)均<25.结论 AR和ER在肝细胞性肝癌组织中的表达率很低.
作者：蔡秀军；洪玉才；王先法 刊期： 2002年第05期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
