祝智军
肝硬化代谢紊乱诱发胆囊结石,二者合并存在发生率较高[1],外科处理难度大,并发症多,尤其对腹腔镜胆囊切除术(LC)的难度更大,我院自1996年至1997年间实施LC1528例,其中合并肝硬化46例,本文选择同期病人72例进行对照临床观察,探讨合并肝硬化胆囊结石患者LC治疗特点.
作者：周群；邓明富；彭立勋；林伟 刊期： 2000年第01期
经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗门静脉高压症已有十余年历史,受到国内外医学高度重视.该技术经历了热情高涨期后,人们开始冷静地思考TIPSS在门静脉高压症治疗中的作用.
作者：吴性江；黎介寿 刊期： 2000年第01期
目的 了解肝硬变门静脉高压症患者、液递物质代谢紊乱及其血流动力学后果.方法 对30例肝硬变门静脉高压症患者门体分流术前后门脉血中内皮素(ET)、血栓素(TXA2)和前列环素(PGI2)进行了水平变化动态临床观察.结果 在门静脉高压症患者门脉血中无论是缩血管物质(ET、TXA2)还是扩血管物质(PGI2)浓度均比胃肠对照者明显升高(ERT:107.86±25.92 pg/ml,48.11±9.40pg/ml,P=0.000;TXA2:349.67±198.41pg/ml,156.27±54.01pg/ml,P=0.000;PGI2:463.14±108.25pg/ml,227.23±46.19 pg/ml,=0.000),且二者浓度在门体分流术后均下降(P=0.002).结论 门静脉血中内皮素水平的增高对肝硬变患者门脉血管阻力的增加有重要影响,并对门静脉高压症的发病机理起重要作用.在肝硬变门静脉高压这一特殊病理生理状态下,缩血管物质与扩血管物质之间可能达成一种新的动态平衡.
作者：柳枫；冷希圣；朱继业；冯洪强；李澍；杜如昱 刊期： 2000年第01期
目的 评估肝功能分级指标对断流手术预后的预测作用.方法 对断流术治疗的门静脉高压症继发有食管胃底静脉曲张大出血的病人回顾性分析.结果 病人40例.术后发生与疾病本身有关的并发症10例.与手术有关的并发症6例.死亡2例.比较肝功能分级指标与并发症,三种肝功能分级不同级别组间并发症率均未发现有显著差异.结论 由临床指标和肝功能检查组合成的肝功能分级,受到较多因素的影响,对肝功能分级评估的要点是要根据静态的肝功能分级标准来对动态变化的指标作出判断.
作者：李军成；田斌；刘根寿；吴浩荣；李伟；庄志祥 刊期： 2000年第01期
门静脉高压症常并发腹水、肝性脑病、脾功能亢进、细菌性腹膜炎、肝肾综合征和肝功衰竭等,但为危急和严重的是食管胃底静脉曲张出血(EGVB).在门静脉高压症作出诊断时,肝功代偿病人已有30%出现食管胃底静脉曲张,而肝功失代偿病人则高达60%.
作者：杨春明 刊期： 2000年第01期
目的 总结1991.8-1999.8共8年来我院18例行急诊手术治疗的食管及胃底曲张静脉破裂大出血病例,以探讨适宜的手术适应症及手术方法.方法 将18例病人归纳为急诊分流术治疗组(11)例及急诊断流术治疗组(7例).对比两组病人的术前肝功能分级,手术前后门静脉压变化情况,手术死亡率,术后并发症发生率及手术止血率.结果 分流组术前肝功能分级为Child C级者占63.6%(7例),断流术组为43.9%(3例).术后门静脉压于分流术组及断流术组分别平均降低9.8和1.9 cmH2O.分流术组术后有3例发生肝性脑病,1例再出血,4例于住院期间死亡,手术死亡率为36.4%;断流术组有2例发生再出血,无手术死亡.结论 肝硬化门静脉高压症上消化道大出血者,经积极内科保守治疗无效者,应不失时机坚决施行手术治疗.延误时机只会使全身状况进一步恶化,手术死亡率上升.分流术后再出血率低,止血确切,但术后脑病发生率及手术死亡率均高于断流术;断流术后再出血率高于分流术,但术后脑病发生率及手术死亡率低,特别适用于术前肝功能差的病人.
作者：王福顺；黄磊；朱继业；冷希圣 刊期： 2000年第01期
目的 观察门静脉高压症患者行TIPSS手术后氧供、氧耗的变化,探讨TIPSS对机体氧动力学的影响.方法 14例门脉高压患者行TIPSS治疗,分别于术前、术后30分钟和术后2周经右颈内静脉置入Swan-Ganz导管监测血流动力学和氧供、氧耗、氧摄取率.结果 TIPSS术后患者心脏指数明显增加,氧供明显增加,但氧耗无显著变化.结论 TIPSS手术加重心脏负担,增加氧供,但机体通过代偿机制能够维持正常氧耗.手术后监测氧动力学具有重要指导意义.
作者：王玲；孙海晨；倪小冬；吴性江；黎介寿 刊期： 2000年第01期
自本世纪80年代以来内源性NO被发现,其重要的生理及病理作用已引起越来越多的注意.目前为止关于NO的新发现日益增多,为临床治疗与NO有关的疾病提供了广阔前景.
作者：洪宇明；郁正亚；毛羽 刊期： 2000年第01期
门静脉高压症可分为肝内型、肝前型和肝后型三种,其临床表现既有相同之处,又各具自身的特点;其诊断方法既有其同规律可循,又要根据不同的病理情况去选择相应的检查方法.病史和临床表现是诊断门静脉高压症的主要诊断依据,必要的仪器辅助检查则为治疗方法的选择提供客观指标.
作者：张水军；金中奎 刊期： 2000年第01期
1 病例报告患者女,53岁.因右上腹腹疼痛、发热、黄胆反复发作1年,加重1周入院.体检:体温正常,巩膜稍黄染.右上腹有压痛,无肌紧张,墨菲氏征阳性,未触及肿大胆囊.B超示胆囊稍大,壁厚,胆总管扩张,胰头后有一强回声团块.经抗炎治疗,症状缓解后,行全麻下手术.
作者：李光哲；李海志 刊期： 2000年第01期
胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,我们总结1990年1月～1998年11月收治的98例胰腺癌,行胰十二指肠切除术者18例,胆道内引流术者58例,外引流者22例.就本组病例,对胰腺癌外科综合性治疗进行总结与讨论.
作者：冉江华；王平荣；唐继红；李立 刊期： 2000年第01期
目的 与开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术(LC)有减少术后不适和较少的创伤,但仍有改进的余地.方法:为进一步减轻手术创伤,我们引进了针式腹腔镜胆囊切除术,共29例.结果 平均手术时间为75分钟,19例当天出院,10例隔天出院,其中1例是胆总管探查.结论 针式腹腔镜胆囊切除术是一种安全可靠的技术.
作者：叶建宇；McMahon MJ；Larvin M 刊期： 2000年第01期
食道下段静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症,直接威胁病人的生命,目前治疗方法存在较大争议.本院自1990～1999年8月间行急诊门奇断流术治疗食道下段静脉曲张破裂出血20例,近期效果满意,与同期非手术治疗25例作对比研究,报告如下:
作者：黄忠 刊期： 2000年第01期
在胰头癌行胰十二指肠切除时,由于癌肿侵犯门静脉,往往被认为是手术禁忌症放弃切除,使部分病人失去根治性治疗的机会.其实肿瘤单纯侵犯门静脉,并非一定属肿瘤晚期,笔者1991年5月-1999年4月,对胰头癌侵犯门静脉7例病人,根据肿瘤侵犯门静脉范围,对门静脉肠系膜上静脉分别进行修补、补片及人造血管替代性门静脉肠系膜上静脉(SMPV)重建,取得良好效果,报告如下.
作者：韩继光；黄昆；黄侠春；丁友杰 刊期： 2000年第01期
脾外伤是外科常见急腹症,随着B超的广泛运用[1-3],临床及时诊断率有了很大的提高,本文将经超声诊断的89例脾破裂分析报告如下:
作者：段开诚；张长乐 刊期： 2000年第01期
目的 探讨脾大部切除、脾大网膜肺固定术治疗布加氏综合征的疗效.方法 脾大部切除保留脾下极及静脉,贲门周围血管离断、肺包脾并大网膜包肺.手术前后测定自由门静脉压(FPP),血清免疫球蛋白及补体.结果 随访6个月～10年,1例术后18个月因患肝癌死亡;经血液学(IgG、IgA、IgM、C3、C4)、B超、CT、经皮脾穿刺门静脉造影证实,残脾有免疫功能,脾机能亢进不复存在,门肺间有大量血液分流,FPP降低,食管静脉曲张减轻或消失,术后3～6个月腹胀乏力、心慌气短缓解.结论 本术式既可解决布加氏综合征(BCS)的脾机能亢进,对机体免疫功能无影响,又能起到门肺间分流降压效果,防止BCS所致的食管静脉曲张破裂出血.
作者：仇方信；王玉宝 刊期： 2000年第01期
壶腹周围憩室(periampullary diverticula,PAD)是发生在Vater壶腹2～3 cm范围内的十二指肠向腔外膨出.近些年来的研究表明,PAD与某些胆胰疾病有关.
作者：张跃；华积德 刊期： 2000年第01期
目的 研究直接门静脉造影在门静脉高压症治疗中的作用.方法 采用直接门静脉造影观察185例门静脉高压症患者侧支血管和冠状静脉解剖,根据造影结果对35例门静脉高压症患者行经腹联合门奇断流术.结果 门静脉高压症患者显示冠状静脉223支,其中单支79.46%,双支20.54%,冠状静脉开口于门静脉主干、脾静脉和门脾静脉交汇处分别为62.33%、27.35%和8.07%,出血和断流术后现出血患者主要位于门静脉主干,顽固性腹水无出血者多数位于脾静脉;显示脐静脉曲张20例,脾胃静脉曲张4例,肠系膜静脉曲张2例.断流术后造影显示冠状静脉和食管曲张静脉完全消失,钡餐复查示食管静脉曲张消失或显著减轻.结论 直接门静脉造影不仅了解门静脉侧支血管,而且对门静脉高压症的治疗有重要的指导作用.
作者：吴性江；曹建民；吴学豪；黎介寿 刊期： 2000年第01期
目的 观察阻塞性黄疸大鼠细胞免疫功能的变化及中药黄芪对其细胞免疫功能的 影响.方法:建立阻塞性黄疸大鼠模型,腹腔内注射黄芪(250 mg/kg/d)2周,测定血中T细胞表型CD3、CD4、CD8含量和血清白介素-2水平,并与对照组比较.结果 胆总管结扎3周后大鼠血中T细胞表型含量均有所下降,其中CD4减少相对更明显,血清IL-2水平亦明显下降.腹腔注射黄苑2周可使大鼠CD3、CD4和CD8升高至接近正常,纠正IL-2产生的受抑状态.结论 阻塞性黄疸时细免疫功能下降,辅助性T淋巴细胞的减少是重要因素,黄芪可改善其细胞免疫功能,推测黄芪是通过促进IL-2的产生实现其药理作用.
作者：王涌；胡志前；成志刚；张玲珍；王元和 刊期： 2000年第01期
目的 探讨LC、MC、CC对机体的创伤反应程度.方法 对择期胆囊切除的159例良性胆囊疾病者随机分组,LC53例、MC53例、CC53例,全麻下手术,术前、术毕、术后第1日至3日每晨作白细胞计数、血糖、体温监测,记录切口长度、术中失血量、手术时间、术后腹腔引流液量、肛门排气时间、术后住院时间.结果 按分组完成手术158例,1例LC中转CC,中转率1.9%,全部治愈.手术时间、失血量、切口长度、术毕血糖升高LC组小于MC组(P＜0.01)、MC组小于CC组(P＜0.01),白细胞增加从术毕至术后3日LC组小于MC(P＜0.05),MC组小于CC组(P＜0.01),术后体温升高也与此相同;肛门排气时间、住院时间LC组少于MC组(P＜0.01),MC组少于CC组(P＜0.05),腹腔引流液LC组少于CC组(P＜0.05).结论 创伤反应程度及持续时间,LC组小于MC组,MC组小于CC组;LC为良性胆囊疾病的首选术式.
作者：潘万能；李荣祥；李劲；李金龙；蒲青凡；周颖 刊期： 2000年第01期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
