王爱民；苏杰；吴文珍
肝门部胆管癌又称近端胆管癌或高位胆管癌,是胆道系统常见的恶性肿瘤,早期诊断困难,手术切除率低,预后差.现代研究表明肿瘤的预后主要取决于肿瘤本身的生物学行为,因此加强对肝门部胆管癌生物学特性的研究是提高肝门部胆管癌生存率的关键.本文就近年来国内外肝门部胆管癌临床病理特征和分子生物学研究,结合我们在这方面的研究工作作如下综述.
作者：陈汝福；邹声泉 刊期： 2000年第04期
在腹腔镜胆囊切除(LC)术中,由于操作环境为二维视野及操作空间的不适应,LC术肝外胆道损伤率较OC术高,达1.4～2%[1,2].我院总结了前3000例LC术的经验和教训,自1998年1月起,推广胆囊牵引复位法来判断分离Calot三角,共完成LC术1856例,结合细致操作,无1例肝外胆道损伤,谈一些经验和体会.
作者：陆星石；姜湘范 刊期： 2000年第04期
1999年7月3日笔者将经典Whipple术中消化管重建的三个吻合口改良成二个,运用于1例胰钩突十二指肠破裂患儿的手术救治,疗效满意.现将体会报道如下.
作者：汪兆军 刊期： 2000年第04期
目的 探讨富含单不饱和脂肪酸的茶油对梗阻性黄疸大鼠的心脏保护作用.方法 制备大鼠梗阻性黄疸模型,运用血清酶学、病理组织学和形态定量学方法研究喂饲茶油对心肌细胞形态和功能的作用.结果 茶油能明显改善梗阻性黄疸大鼠营养状况;明显降低血清总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、谷丙转氨酶(GPT)和谷草转氨酶(GOT)的水平;增强心肌细胞线粒体内琥珀酸脱氢酶(SDH)的活性;在一定程度上保持心肌细胞线粒体膜、核膜和肌丝结构的完整性.结论 茶油无论在形态上或功能上对梗阻性黄疸大鼠心脏均有保护作用.
作者：周斌；彭淑牖；牟一平 刊期： 2000年第04期
目的 为探讨Mirizzi综合征在临床上的一种新的、合理的诊断标准与治疗方法.方法 对36例经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾性分析.36例中行胆囊大部份切除术12例,胆囊切除术8例,胆囊切除术及胆管瘘口修补术10例,胆囊切除术及肝总管Roux-en-y吻合术6例.结果 28例获随访,随访时间2～8年,痊愈22例(78.6%),良好4例(14.5%),欠佳2例(7.1%).结论 对不同类型的Mirizzi综合征应作不同的处理和治疗.
作者：严启明 刊期： 2000年第04期
本文对1989年至1999年52例手术治疗的小儿先天性胆总管囊肿进行回顾性研究.以了解其病情特点、手术时机和手术方式的选择.结果 近年来因小儿先天性胆总管囊肿就诊早,其临床表现越来越不典型;B超可作为诊断小儿先天性胆总管囊肿的首选方法.胆总管囊肿切除术是唯一的根治方法.胆道重建的方式应因具体情况而定.小儿重症胆总管囊肿病人行B超引导下囊肿穿刺置管外引流术是一种较好的方法.术中于胆肠吻合口置支撑外引流管可有效防止吻合口漏.
作者：孔祥；王忠荣 刊期： 2000年第04期
1993年3月～1997年3月我们收治胆总管下段狭窄、胆总管扩张＞2厘米以上,年龄在41岁至78岁共93例,分为A、B、C三组,采用不同的胆肠吻合方法,对三组进行临床疗效分析,现报告如下.
作者：刘社芽；龙桃清；唐向东；谢小红 刊期： 2000年第04期
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是胆道感染中严重的一种疾病,具有起病急、病情重、并发症多、死亡率高,一直为临床所重视.现就我科近年来42例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会报告如下:
作者：王敬民；孙登群；吴中定 刊期： 2000年第04期
目的 探讨恶性梗阻性黄胆围手术期处理对术后并发症的影响.方法 对1992～1997年间78例恶性梗阻性黄疸患者进行回顾分析,并对术后并发症发生原因和采取治疗方法进行总结.结果 ①认为与梗阻性黄疸患者的高胆红素血症,内毒素血症及肝功能受损有密切关系.②术前行减黄手术与并发症发生率无关(P＞0.05).③外引流术作为姑息手术并不理想,内引流术才是减黄的理想方法.④完全性胆道引流手术和部分胆道引流手术对并发症的发生率有明显影响(P＜0.05).结论 加强围手术期处理可提高恶性梗阻性黄疸患者的手术耐受性,降低术后并发症.
作者：张新俊；王晓云；莫一我；孙志为 刊期： 2000年第04期
目的 比较腹腔镜下电刀与剪刀切除胆囊术后血清ALT、AST水平变化,探讨转氨酶升高的原因.方法 1999年11月收治的69例胆囊结石患者随机分为两组.A组35例,电刀切除胆囊,胆囊床普遍电凝处理;B组(对照组)34例,剪刀切除胆囊,钛夹钳闭止血.两组术中的气腹压均设定在2kPa,均于术后第1、5天测定血清ALT、AST水平.结果 A组(电刀组)患者术后第1天ALT、AST水平明显增高(P＜0.01),与B组相比,电刀组有显著性差别(P＜0.01).结论 LC术中局部肝组织的热电损伤是术后血清转氨酶升高的主要原因.2kPa的CO2气腹压未构成肝细胞实质性损害,对血清转氨酶水平的影响较小.
作者：周正东；陈训如；罗丁；韩江；李涛；余少明；李胜宏；毛静熙；王斌；王跃力；刘成；何玲萍 刊期： 2000年第04期
目的 提高老年肝胆管结石的外科手术疗效.方法 总结1989～1999年手术治疗69例老年肝胆管结石,分析手术时机、术式选择及围手术期处理.结果 69例患者,65例治愈,4例死亡,并发症19例.结论 老年肝胆管结石的治疗,年龄不是手术与否的重要因素,应早期手术,力求有效的简单术式,处理并存病和防治多器官功能衰竭十分关键.
作者：罗晓念；陈权；陈贵银；米自强 刊期： 2000年第04期
目的 探讨影响70岁以上高龄病人胆道手术愈后的常见因素在其治疗中的意义.方法 总结134例术前非隐性黄疸、肝功能异常、术后心衰、电解质紊乱、呼吸及泌尿系统并发症出现例数,对其结果进行统计分析.结果 行胆囊切除及胆总管探查手术的病人,随着年龄增长,术前黄疸、肝功能异常、术后呼吸系统并发症出现有显著意义(P＜0.05).结论 术前黄疸、肝功能异常、术后呼吸系统并发症的出现将影响高龄病人胆道手术的愈后.
作者：刘建萍；耿海涛；黄正东 刊期： 2000年第04期
我院于1998至1999年对36例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术,疗效满意,现报告如下.
作者：周群；邓明福；王克成；彭立勋；林伟 刊期： 2000年第04期
肝胆管结石仍然是影响人民健康的常见病,近10多年来,对肝胆管结石的认识深化,外科手术治疗的效果有了显著的提高.1983～1999年,我科收治各类肝胆管结石3000余例,其中施肝胆管盆式内引流术1300例,各类肝叶(段)切除800余例,其中80%病例经过3月～17年的随访,残石率17%,无胆管炎,效果优良者占90%.
作者：吴金术 刊期： 2000年第04期
迄今,肝胆管结石的再手术率高,仍是迫切需要解决的问题.再手术的原因很多,其中复发结石是常见原因之一.由于至今尚无鉴别残余结石与复发结石的统一标准,加上两种结石的处理的方法相同,以致临床医生常不重视两者间的鉴别,甚至都笼统的称作残余结石,但要降低再手术率,应该正视复发结石的存在.文献中关于复发结石率的报导很少,香港玛丽医院报告复发结石率为16%[1].我院126例手术病人平均随访时间6年,复发结石率为5.6%,占本组各种原因再手术病人的31.8%(7/22).
作者：王子健 刊期： 2000年第04期
我院在1998年7月～1999年12月间,在对有胆总管探查指征的35例胆管结石手术中,采取术中器械取石后,运用OlympusP-20型纤维胆道镜作辅助诊断和取石治疗,显著降低术后残石率,取得了满意疗效.现报告如下.
作者：李安全；翁皖 刊期： 2000年第04期
1 临床资料1.1 一般资料本组21例中,男8例,女13例;年龄28岁～79岁.12例发生于本院,9例由外院转入.其中急诊手术15例,择期手术6例.
作者：宋景暄；田景中 刊期： 2000年第04期
目的 观察SMA及肌成纤维细胞在胆道愈合过程中的表达,探讨其在医源性胆管狭窄形成过程中的作用及意义.方法 通过制作犬肝外胆管损伤修复模型,分别于术后1周、3周、3月、6月取材行SMA免疫组化SP染色观察.结果 SMA表达于肌成纤维细胞浆,术后1周至6月表达均较强.肌成纤维细胞功能活跃,细胞外基质过度沉积.结果 导致瘢痕性挛缩,管腔狭窄.结论 SMA及肌成纤维细胞是导致胆道瘢痕性挛缩的主要原因.
作者：耿智敏；向国安；韩庆；刘效恭；苏宝山；刘青光；潘承恩 刊期： 2000年第04期
目的 对Mirizzi综合征的病理特点、临床表现、诊断及外科治疗进行分析.方法 收集94～99年间38例Mirizzi综合征的临床资料回顾研究.结果 38例均采用手术治疗.手术方式采用单纯胆囊切除、胆囊切除加胆总管或肝总管探查、切开取石,T管引流术,或胆肠内引流术.术后无胆管狭窄、胆瘘等并发症.结论 术前诊断困难,应及时手术,据分型不同采用相应手术方式.
作者：史光军；胡义利；姜远辉；李哲夫；李占武 刊期： 2000年第04期
目的 探讨术后经T形管胆道造影异常影像的临床意义.方法 对过去14年间的异常影像资料进行回顾性分析.结果 异常影像共计112例,肝外胆管结石征像46例,胆总管下端狭窄18例,肝内胆管异常38例,肝外胆管恶性狭窄10例.结论 异常影像涉及病理、解剖、技术诸因素,外科医师熟悉影像学并结合临床表现可对异常影像作出更恰当的判断,为进一步治疗提供帮助.
作者：杨培民 刊期： 2000年第04期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
