吴晓鸿；李建栋；张廷
患者,女,40岁,现役军人.体能测试后右小腿近端内侧持续疼痛2周就诊.体能测试前4周开始长跑锻炼,每日跑3.5~4 km,偶有右小腿近端不适,休息及外敷膏药后减轻.测试当天上午50 m折返跑,下午测试3 km跑,接近后300 m时感觉左小腿近端疼痛,逐渐加重.坚持跑完全程后行走已呈跛行.经休息症状无减轻,站立及行走时疼痛随时间延长而加重.2016年11月15日来院就诊.查体:右下肢跛行入诊室,面容痛苦,右小腿近端内侧轻度肿胀,近端内侧偏后方压痛明显,疼痛VAS评分7分.膝关节间隙无压痛.结合病史,疑为右胫骨近端疲劳骨折,不排除内侧副韧带附着点损伤.
作者：侯黎升；白雪东；葛丰；何勍；李海峰；程实；林建宁；阮狄克 刊期： 2018年第01期
目的 通过踝关节3个不同平面CT断层影像获得下胫腓定位螺钉的佳置入途径,为手术中正确置入螺钉提供简便的操作方法.方法 对100例单侧下肢损伤患者健侧踝关节CT轴位图像进行测量分析,取踝关节中立位状态下关节面近端2、3、5 cm水平的轴位CT影像,测量胫骨及腓骨的中心点,研究胫、腓骨中心点连线与腓骨外侧脊的关系及与水平面的成角.结果 100例CT图像数据中,位于踝关节近端2 cm平面置入点位于腓骨外侧脊顶端上,与水平成角10.95° ± 4.52°;近端3 cm平面置入点位于腓骨外侧脊顶端后方1.15 mm ± 0.35 mm,与水平成角13.74°± 4.42°;近端5 cm平面置入点位于腓骨外侧脊顶端后方2.65 mm ± 1.05 mm,与水平成角17.07°± 4.96°.其中男、女性之间未见明显差异(P>0.05).结论 腓骨外侧脊作为特定及恒定的解剖结构对术中操作具有重要的参考作用,可为手术提供简便有效的操作方法,能正确置入下胫腓定位螺钉,降低失误率.
作者：李业；张超；贺韬；李亘；宋辉；董宇启 刊期： 2018年第01期
2013年10月~2015年12月,我科在无骨科牵引床情况下采用健肢截石位闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗56例高龄股骨转子间骨折患者,取得了良好效果,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组56 例,男23 例,女33 例,年龄70 ~ 92 岁.骨折Evans分型:Ⅰ型3 例,Ⅱ型12 例,Ⅲ型21 例,Ⅳ型15 例,Ⅴ型5 例.左侧37 例,右侧19 例,均为闭合骨折.
作者：李新军；郭遂群；陈景涛；李全发；陈梦霞 刊期： 2018年第01期
患者,男,50岁,因抽搐发作后腰部疼痛2周入院.患者3周前头部外伤1次,仅局部头痛,未予重视.2周前无明显诱因下出现头痛加重,无头晕、恶心及呕吐,无四肢无力及大小便失禁.未就医,休息后症状自行缓解.头痛发作后第2天夜间,患者平卧休息时出现四肢抽搐伴流涎、意识不清、呼之不应,无坠床等意外事件发生.约5 min后患者意识逐步恢复,自觉腰部轻度疼痛不适,但可坐起行走,无双下肢疼痛麻木无力,无大小便失禁.于外院急诊就诊,查头颅CT可见硬膜下出血、蛛网膜下腔出血,于神经外科住院治疗.住院期间,患者腰部疼痛症状持续且有加重趋势,遂给予腰椎X线、腰椎CT(图1)及腰椎MRI检查,显示L3,4椎体爆裂性骨折.治疗2周后患者颅内出血稳定,未再次抽搐发作.为求进一步治疗,出院后就诊于北京市石景山医院骨科.专科查体:腰部轻度后凸畸形.L2~5节段水平局部压叩痛( +),椎旁叩痛( -).双侧腹壁反射正常对称引出,双下肢感觉正常,双下肢肌力V 级、肌张力正常.双侧膝腱、跟腱反射正常对称引出.双侧Babinski征( -).鞍区感觉正常,提睾反射正常对称引出.
作者：吴炳轩；李士春；云才；刘宝戈 刊期： 2018年第01期
目的 评价改良Hardinge 入路在全髋关节置换术(THA)中的应用效果.方法 采用改良Hardinge 入路对86例髋关节疾病患者(88髋)行THA.结果 86例均获得随访,时间6~24个月.患者均未出现感染、关节脱位、神经和血管损伤等并发症.患者均可无痛行走,关节活动度基本正常.末次随访根据Harris 标准评定髋关节功能:优82例,良3例,可1例,优良率为98.8%.结论 改良Hardinge入路应用于THA有以下优点:创伤小,显露好,手术时间短,出血量少,髋关节后方稳定性好、术后不易脱位,易于控制下肢长度,术后外展肌恢复快,可早期功能锻炼.
作者：郭斌；杨建成；屠春晖；陈俊武；陈师；洪川 刊期： 2018年第01期
目的 探讨髌周筋膜环扎联合空心钉张力带治疗髌骨粉碎性骨折的疗效.方法 将47例髌骨粉碎性骨折患者分为两组:张力带组24例,采用髌周筋膜环扎联合空心钉张力带内固定;髌骨爪组23例,采用髌周筋膜环扎联合髌骨爪内固定.结果 患者均获得随访,时间3~6个月.张力带组无并发症;髌骨爪组术后出现髌骨爪脱落并骨折移位2例,改行空心钉张力带内固定后骨折愈合.结论 髌周筋膜环扎联合空心钉张力带治疗髌骨粉碎性骨折操作简单,固定可靠,术后可早期膝关节功能锻炼.
作者：张中兴；许峰；杨小龙 刊期： 2018年第01期
目的 探讨微型钛板固定在单开门椎管扩大椎板成形术(EOLP)治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)中的临床疗效.方法 对28例MCSM患者采用EOLP联合微型钛板内固定治疗,比较手术前后JOA评分和椎管矢状径评估临床疗效.结果 患者均获得随访,时间9~15个月.JOA评分:术前为3~12(7.1 ± 2.3)分,术后为9.2~16.1(12.5 ± 2.8)分,差异有统计学意义(P<0.05).椎管矢状径:术前为6.9 ~10.7(8.8 ± 1.6) mm,术后为11.3~17.4(13.8 ± 2.1) mm,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时为11.2 ~16.9 (13.1 ± 2.9) mm,与术后比较差异无统计学意义(P>0.05).患者铰链侧均骨性愈合,未发生再关门现象,稳定性良好.发生C5神经根麻痹1例,轴性症状2例,均予对症治疗后恢复或缓解.结论 EOLP治疗MC-SM时应用微型钛板可有效防止再关门,利于损伤神经恢复,减少轴性症状,近期疗效满意.
作者：汪勇刚；胡伟；许永涛 刊期： 2018年第01期
患者,女,68岁,18年前因右髋关节发育不良,在本市某医院行右髋关节融合术.术后髋关节外展及屈髋活动受限伴跛行,由于髋关节强直严重影响生活质量而再次入院.入院体检:右髋关节内翻僵直畸形,右腹股沟中点压痛,4字征( +),右下肢短缩4 cm,末稍血运、感觉良好.骨盆平片显示:右髋关节先天发育不良呈融合术后改变.于2013年3月12日在腰、硬联合麻醉下行右髋内固定取出术+全髋关节置换术.手术采用外侧入路,选用28 mm ID、50 mm OD髋关节假体.手术顺利,术后2d可下床自行活动.术后第10天患者翻身患肢内旋时,出现人工关节后脱位.当即行手法复位并给予患肢持续骨牵引3周.病情稳定后于2013年4月13日出院.
作者：陈国平；朱文虎；顾玉强；刘永征 刊期： 2018年第01期
2012年8月~2016年8月,我们采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗30例新鲜闭合骨性锤状指患者,疗效较满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组30例,男18例,女12例,年龄17~62岁.均为单手指闭合损伤,示指1例,中指1例,环指9例,小指19例.患者就诊时均表现为典型的远指间关节屈曲畸形,主动背伸功能丧失.均常规摄手部X线片,发现末节指骨撕脱骨折(≥关节面的1/2).伤后至手术时间为2h~7d.
作者：成德亮；李刚；张丽君；邱武安；刘国辉；王强；李家庚；胡雷鸣 刊期： 2018年第01期
目的 探讨3D打印技术在腰椎滑脱症椎弓根螺钉置入术中的应用价值.方法 将具有明确手术指针的60例腰椎滑脱症患者随机分为3D打印组(30例)和对照组(30例).比较手术指标、置钉准确率、滑脱复位程度、术后各时段的腰椎JOA评分及术后并发症.结果 3D打印组椎弓根螺钉置钉准确率95.51%,明显高于对照组的80.35%,差异有统计学意义(P<0.05).手术时间、术中X线暴露次数、术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率3D打印组均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).滑脱复位程度及术后各时段JOA评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 3D打印技术应用于骨科脊柱领域内固定物置入,能提高置钉准确率,缩短手术时间,降低手术出血量,减少术后并发症.
作者：冯学烽；邹伟民；庞祖才；许汉权 刊期： 2018年第01期
患者,男,62岁.既往发热病史2个月余,渐进性颈部疼痛不适,无外伤史.于2016年3月20日入院,神经学检查显示C6神经分布的运动和感觉减退或丧失.ESR、CRP和免疫球蛋白IgA、IgG值反常增高,患者血清在滴度为1 : 160时血清凝集反应阳性,虎红试验阳性.颈椎X线片显示C5~6椎骨侵蚀和中间骨质破坏(图1A、B).放射性核素骨扫描证实受累区域的病理性活动.CT 成像(图1C、D)显示,C5椎体和C5~6椎间隙水平的破坏,脊髓压迫并向后移位.由于患者安装了心脏起搏器,所以没有进行MRI检查.查体:患者颈部皮肤完整,局部无红肿.C5~6椎体按压疼痛,双上肢前外侧皮肤感觉麻木,触觉及痛觉减退,肌力稍差.
作者：范亚杰；张民泽；刘贝贝；王博 刊期： 2018年第01期
目的 观察经皮内镜下前路颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症的近期疗效.方法 采用经皮内镜下前路颈椎间盘髓核摘除术治疗13例颈椎间盘突出症患者.比较患者术前、术后1周及1、3、6个月的疼痛VAS评分及JOA评分;末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效.结果 手术时间40~70 min,术中出血量10~20 ml,术后住院4~7 d.无神经根损伤、硬膜囊破裂、气管或食管损伤等并发症发生.13例均获得随访,时间6~8个月.术后各时段VAS评分及JOA评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时根据改良MacNab标准评定疗效:优9例,良3例,可1例.结论 经皮内镜下前路颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症是一种安全、有效的微创手术方式,近期疗效可靠.
作者：聂治军；张银刚；常彦海 刊期： 2018年第01期
目的 探讨改良前外侧入路治疗累及后柱外侧的胫骨平台骨折的临床疗效.方法 应用改良前外侧入路锁定钢板内固定治疗17例累及后柱外侧的胫骨平台骨折患者.结果 术后1例出现伤口渗液,分泌物培养无明显细菌,经创口清创及多次换药后愈合.患者均获得随访,时间11~23个月.12~20周骨折均愈合.末次随访时,膝关节活动度:伸直-5°~3°,屈曲95°~135°;采用Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分评价疗效:优11例,良5例,可1例;采用HSS膝关节临床功能评分标准评估疗效:优12例,良4例,中1例.结论 改良前外侧入路在治疗累及后柱外侧胫骨平台骨折中具有入路熟悉、安全、复位及固定效果可靠等优势.
作者：朱勇；蔡立峰；贾万贵；黄金波 刊期： 2018年第01期
目的 探讨后路枕骨枢椎临时固定非融合治疗ⅡC型新鲜齿状突骨折的临床疗效.方法 对24例ⅡC型新鲜齿状突骨折患者行一期后路枕枢椎钉棒内固定非融合术,获得完全骨性融合后行二期内固定装置取出术,记录颈椎活动度及功能恢复情况.结果 24例均顺利完成后路枕枢椎临时固定非融合术.患者均获得随访,时间15~24个月.一期术后12~18个月CT复查显示患者均获得完全骨性愈合,枕颈部感觉及运动障碍等症状均减轻或消失,同时神经功能也得到较大程度的恢复.行二期后路内固定取出术后,患者枕颈部活动功能即刻得到部分恢复.末次随访时,颈椎活动度:左右旋转为83.36°± 4.80°,前屈为32.50° ± 3.79°,后伸为21.96°± 3.61°.结论 ⅡC型齿状突骨折可先行后路枕枢椎临时内固定非融合治疗,再行二期内固定取出术,能较大程度保留患者寰枢关节旋转功能.
作者：高文飞；王卫东；侯宁；宋瑞鹏；王利民；廖文胜 刊期： 2018年第01期
2014年6月 ~2016年12月,我科采用同种异体骨髓内支撑结合微型钢板治疗15例第1跖骨粉碎性骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组15例,男10例,女5例,年龄20~45岁.均为第1跖骨粉碎性闭合骨折.受伤至手术时间3~7d.
作者：柯文；石晓 刊期： 2018年第01期
目的 探讨闭合复位克氏针固定治疗锁骨Craig A型骨折的临床疗效.方法 对150例锁骨Craig A型骨折患者采用闭合复位克氏针固定(闭合穿针组,80例)和切开复位钢板固定(钢板组,70例)治疗,比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后4个月肩关节活动度.结果 患者均获得随访,时间4~18个月.闭合穿针组无感染、局部皮肤坏死、骨折不愈合发生.钢板组出现3例骨折不愈合合并钢板断裂,5例皮缘愈合差.手术时间、住院时间、骨折愈合时间闭合穿针组均优于钢板组(P<0.05).两组术后4个月肩关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用闭合复位克氏针固定治疗锁骨Craig A型骨折创伤小、愈合时间快、功能恢复满意.
作者：郭永杰；李云飞；孟伟正；王斌；陈明国 刊期： 2018年第01期
目的 比较前外侧和后外侧手术入路行全髋关节置换术(THA)的早期临床疗效.方法 将63例行THA患者按入路不同分为两组,A组采用前外侧入路(25例),B组采用后外侧入路(38例).观察两组患者暴露时间、切口长度、假体安装位置;记录患者术后2周、12个月HHS 评分.结果 患者均获得随访,时间12~24个月.暴露时间及切口长度A组均大于 B组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后24周,两组髋臼外展角及外展角位于安全区的比例比较差异均无统计学意义(P>0.05);前倾角及前倾角位于安全区的比例、偏心距及恢复率、双下肢长度A 组均优于B 组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后12个月两组HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在行THA中,后外侧入路较前外侧入路暴露时间短、手术切口小、组织暴露少;但前外侧入路能较好地保护髋关节周围肌肉组织,能够获得较快的术后康复和较好的髋关节稳定性.
作者：关晓龙；袁景；甄平 刊期： 2018年第01期
2012年9月~2015年6月,我科采用微创接骨板接骨术治疗10例股骨干骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组10例,男8例,女2例,年龄22 ~66岁.骨折 AO 分型:32-A1.2型1例,32-A2.2型1例,32-A3.2型1例,32-B1.2型1例,32-B2.2型2例,32-B3.2型2例,32-C1.3型1例,32-C3.3型1例.术前均行胫骨结节骨钉牵引.受伤至手术时间4~12 d.
作者：钱越宁；汤雄飞；孙彦 刊期： 2018年第01期
目的 探讨后路C2~3钉棒内固定术治疗不稳定型Hangman骨折的临床疗效.方法 对15例不稳定型Hangman骨折患者采用后路C2~3钉棒内固定术治疗.采用X线及CT检查评估手术前后固定融合节段的完整性和稳定性,并评估患者的颈椎功能障碍指数(NDI)和颈部疼痛VAS评分的改善情况.结果 手术时间80~131 min.患者均获得随访,时间6~32个月.术后无一例出现神经功能恶化,且未观察到内固定失败、感染及其他术中或术后并发症.患者的NDI在随访期间逐渐降低,术后第1天为83.9% ± 2.5%,末次随访时降低至22.4% ± 2.7%,术后1、3、6个月及末次随访与术后第1天比较差异均有统计学意义(P<0.05).患者颈部疼痛VAS评分在随访期间逐渐降低,术后第1天为8.3分± 1.2分,末次随访时降低至2.1分± 0.8分,术后1、3、6个月及末次随访与术后第1天比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 后路C2~3钉棒内固定术是治疗不稳定型Hangman骨折的有效方法.
作者：唐可；胡一平 刊期： 2018年第01期
目的 探讨髌骨针结合钢缆或钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法 对62例髌骨粉碎性骨折患者行切开复位髌骨针结合钢缆或钛缆内固定治疗.结果 患者均获得随访,时间8~24个月.骨折均在3~4个月愈合.术后8个月根据Bostman髌骨骨折评价标准评定疗效:优48例,良11例,差3例,优良率为95.2%.结论 应用髌骨针结合钢缆或钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折,术后无需外固定,可早期进行功能锻炼,是治疗髌骨粉碎性骨折较理想的手术方法.
作者：卢正楷；李茂山；沙宇 刊期： 2018年第01期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
