黎俊豪；郑伟坤；蔡维山
患者,女,40岁,现役军人.体能测试后右小腿近端内侧持续疼痛2周就诊.体能测试前4周开始长跑锻炼,每日跑3.5~4 km,偶有右小腿近端不适,休息及外敷膏药后减轻.测试当天上午50 m折返跑,下午测试3 km跑,接近后300 m时感觉左小腿近端疼痛,逐渐加重.坚持跑完全程后行走已呈跛行.经休息症状无减轻,站立及行走时疼痛随时间延长而加重.2016年11月15日来院就诊.查体:右下肢跛行入诊室,面容痛苦,右小腿近端内侧轻度肿胀,近端内侧偏后方压痛明显,疼痛VAS评分7分.膝关节间隙无压痛.结合病史,疑为右胫骨近端疲劳骨折,不排除内侧副韧带附着点损伤.
作者：侯黎升；白雪东；葛丰；何勍；李海峰；程实；林建宁；阮狄克 刊期： 2018年第01期
2013年10月 ~2016年6月,我们对33例Iwano 分期Ⅲ期髌股关节炎患者在髌骨外侧关节面部分切除术基础上同时采用外侧关节囊Z形切开松解术,效果良好,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组33例(36膝),男7例,女26例,年龄47 ~68岁.病程2~15年,Iwano 分期均为Ⅲ期.
作者：杨鑫；高文香；曹向阳；陈茜 刊期： 2018年第01期
目的 探讨万古霉素骨水泥局部应用联合外置锁定钢板在胫骨开放骨折术后并发骨髓炎治疗中的临床价值.方法 采用万古霉素骨水泥局部应用联合外置锁定钢板治疗213例胫骨开放骨折术后并发骨髓炎患者.结果 213例患者均获得随访,时间8~61(38.3 ± 6.35)个月.骨髓炎愈合186例,愈合率87.32%;骨折愈合211例,愈合率为99.06%;骨髓炎窦道均愈合,窦道愈合时间3~19(12.9 ± 4.54)个月.并发症:12例针道感染患者经治疗后均愈合;3例骨髓炎患者行2~4次病灶清除术,仍未治愈;1例骨髓炎患者因经济原因截肢.结论 万古霉素骨水泥局部应用联合外置锁定钢板治疗胫骨开放骨折术后并发骨髓炎效果良好.
作者：焦晓虎；焦晨炜 刊期： 2018年第01期
2014年6月 ~2016年12月,我科采用同种异体骨髓内支撑结合微型钢板治疗15例第1跖骨粉碎性骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组15例,男10例,女5例,年龄20~45岁.均为第1跖骨粉碎性闭合骨折.受伤至手术时间3~7d.
作者：柯文；石晓 刊期： 2018年第01期
目的 比较锁定加压钢板联合外固定架和单纯锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效.方法手术治疗60例C型桡骨远端骨折患者,按治疗方法分为锁定加压钢板联合外固定架组(联合组,30例)和单纯锁定加压钢板组(LCP组,30例).比较两组手术相关指标、影像学指标及腕关节活动度、疼痛VAS评分、Gartland-Werley评分.结果 联合组手术时间较LCP组长,但差异无统计学意义(P>0.05).患者均获得随访,时间24~36个月.术后3 d、6周、24个月随访时,联合组掌倾角、尺偏角、桡骨高度的改善优于LCP组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后24个月两组腕关节掌屈、背伸活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05).联合组VAS评分及Gartland-Werley评分稍优于LCP组,但差异均无统计学意义(P>0.05).结论锁定加压钢板联合外固定架与单纯锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折效果均良好,但在掌倾角、尺偏角、桡骨高度恢复方面前者优于后者.
作者：黎俊豪；郑伟坤；蔡维山 刊期： 2018年第01期
目的 探讨游离股前外侧皮瓣联合小腿桥式交腿皮瓣修复小腿及足踝部大面积组织缺损的疗效.方法采用游离股前外侧皮瓣吻合健侧胫后血管,联合桥式交腿皮瓣修复8例小腿及足踝部大面积组织缺损.结果 患者均获得随访,时间4~22个月.皮瓣全部成活,皮瓣外形、色泽、弹性恢复良好.末次随访按Ther-mann量表功能评定:优5例,良2例,可1例.结论 以健侧小腿胫后血管作为游离组织移植的供血血管,游离股前外皮瓣联合交腿皮瓣移植,是修复小腿及足踝部大面积组织缺损的一种有效方法.
作者：孙灵通；张龙；陈娟 刊期： 2018年第01期
目的 探讨后路枕骨枢椎临时固定非融合治疗ⅡC型新鲜齿状突骨折的临床疗效.方法 对24例ⅡC型新鲜齿状突骨折患者行一期后路枕枢椎钉棒内固定非融合术,获得完全骨性融合后行二期内固定装置取出术,记录颈椎活动度及功能恢复情况.结果 24例均顺利完成后路枕枢椎临时固定非融合术.患者均获得随访,时间15~24个月.一期术后12~18个月CT复查显示患者均获得完全骨性愈合,枕颈部感觉及运动障碍等症状均减轻或消失,同时神经功能也得到较大程度的恢复.行二期后路内固定取出术后,患者枕颈部活动功能即刻得到部分恢复.末次随访时,颈椎活动度:左右旋转为83.36°± 4.80°,前屈为32.50° ± 3.79°,后伸为21.96°± 3.61°.结论 ⅡC型齿状突骨折可先行后路枕枢椎临时内固定非融合治疗,再行二期内固定取出术,能较大程度保留患者寰枢关节旋转功能.
作者：高文飞；王卫东；侯宁；宋瑞鹏；王利民；廖文胜 刊期： 2018年第01期
目的 总结髋关节置换术术后假体周围感染的临床特点及治疗效果.方法 对25例髋关节置换术后假体周围感染的老年患者术中取组织行病原学培养,根据假体周围感染的不同分期,采用清创灌洗、一期或二期关节翻修、敏感抗生素使用等方法治疗.结果 患者均获得随访,时间6~60个月.25例中22例细菌培养结果为阳性,21例为单一菌感染,1例为大肠埃希菌和奇异变形菌混合感染.23例临床治愈,2例死亡.20例翻修术后6个月Harris评分:优8例,良7例,中4例,差1例.患者总满意率为15/20.结论 确定假体周围感染的病原菌非常重要.适当的外科治疗和抗生素治疗可以达到良好的临床效果,预防感染更为重要.
作者：史志勇；张雪云；陈丰；郭智；谭晓华 刊期： 2018年第01期
目的 探讨切开复位内固定与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的近期临床疗效.方法 对65例肱骨近端骨折患者采用切开复位内固定(固定组,33例)和人工肱骨头置换(置换组,32例)治疗.比较两组术后3个月及末次随访时肩关节前屈上举、外展、外旋功能;应用疼痛VAS评分、ASES评分以及Constant评分系统对两组肩关节功能进行综合评价.结果 患者均获得1年随访.术后3个月,肩关节前屈上举、外展、外旋功能以及VAS、ASES、Constant评分置换组均明显优于固定组,差异均有统计学意义(P<0.001).末次随访时,肩关节前屈上举、外展、外旋功能以及VAS、ASES、Constant评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 切开复位内固定及人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折均可获得较为理想的治疗效果,但人工肱骨头置换可更好地缓解疼痛,更早地获得较好的肩关节活动度.
作者：戴海峰；李嘉；王智慧；刘凤；徐丛；吕永明 刊期： 2018年第01期
目的 探讨腰硬联合麻醉结合髂筋膜阻滞对老年髋关节手术患者神经阻滞效果及术后认知功能的影响.方法 将80例行髋关节手术的老年患者随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组行腰硬联合麻醉,观察组在对照组基础上结合髂筋膜阻滞进行干预,并使用冷感消失法判定患者髂筋膜腔隙阻滞效果.记录患者使用芬太尼总量;采用疼痛VAS评分评估患者各时间段疼痛情况;采用MMSE评分评价患者认知功能;酶联免疫吸附法检测患者血浆中IL-6、Sββ100、Aβ1~40水平.结果 观察组芬太尼用量显著低于对照组(P<0.05).侧卧位及术后6 h、1 d、2 d时观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05).观察组阻滞后20 min及侧卧位时患者神经阻滞效果与阻滞前比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1、2、3 d时MMSE评分观察组显著低于对照组(P<0.05).两组治疗后各时点IL-6较术前均显著升高(P<0.05),且对照组显著高于观察组(P<0.05);术后6 h、1 d时两组患者Sββ100、Aβ1~40均显著高于术前水平(P<0.05),且观察水平显著低于对照组(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉结合髂筋膜阻滞可提高老年髋关节手术患者神经阻滞效果及降低术后认知功能障碍的发生.
作者：李早香；王振峰；刘鲲鹏 刊期： 2018年第01期
目的 探讨微型钛板固定在单开门椎管扩大椎板成形术(EOLP)治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)中的临床疗效.方法 对28例MCSM患者采用EOLP联合微型钛板内固定治疗,比较手术前后JOA评分和椎管矢状径评估临床疗效.结果 患者均获得随访,时间9~15个月.JOA评分:术前为3~12(7.1 ± 2.3)分,术后为9.2~16.1(12.5 ± 2.8)分,差异有统计学意义(P<0.05).椎管矢状径:术前为6.9 ~10.7(8.8 ± 1.6) mm,术后为11.3~17.4(13.8 ± 2.1) mm,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时为11.2 ~16.9 (13.1 ± 2.9) mm,与术后比较差异无统计学意义(P>0.05).患者铰链侧均骨性愈合,未发生再关门现象,稳定性良好.发生C5神经根麻痹1例,轴性症状2例,均予对症治疗后恢复或缓解.结论 EOLP治疗MC-SM时应用微型钛板可有效防止再关门,利于损伤神经恢复,减少轴性症状,近期疗效满意.
作者：汪勇刚；胡伟；许永涛 刊期： 2018年第01期
目的 探讨分体式髌骨爪结合可吸收线治疗粉碎性髌骨骨折的疗效.方法 采用分体式髌骨爪结合可吸收线缝合治疗67例粉碎性髌骨骨折患者,观察骨折愈合时间、并发症情况及功能恢复情况.结果 患者均获得随访,时间12~18个月.骨折愈合时间6~18周.术后关节活动度伸直0°,屈曲110°~135°.术后无明显的软组织刺激感,未出现大髌骨现象及骨折断端畸形愈合或不愈合病例,无内固定断裂、松动、脱出、感染等并发症发生.术后1年根据改良Bostman髌骨骨折功能评分评价疗效:优49例,良16例,可2例,优良率97.0%.结论 分体式髌骨爪固定结合可吸收线缝合治疗粉碎性髌骨骨折操作简单易行,术后可以早期进行康复锻炼,术后膝关节功能优良率高.
作者：梁吉华；邵伟忠；史源欣；汪李军 刊期： 2018年第01期
2012年3月~2016年3月,我们对30例Pilon Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型骨折患者采用锁定钢板治疗,取得满意疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组30例,男28例,女2例,年龄20~52岁.单侧28例,双侧2例.按 Ruedi-Allgower 分型:Ⅱ型18侧,Ⅲ型14侧.9例开放骨折急诊行清创缝合.患者入院后均行跟骨牵引、抗凝消肿,待踝关节张力性水疱及软组织肿胀消退、皱纹实验阳性后行手术内固定治疗.患者伤后至手术时间7~15 d.
作者：孙仕全；姜云伟；李伟；张帆 刊期： 2018年第01期
2012年8月~2016年8月,我们采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗30例新鲜闭合骨性锤状指患者,疗效较满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组30例,男18例,女12例,年龄17~62岁.均为单手指闭合损伤,示指1例,中指1例,环指9例,小指19例.患者就诊时均表现为典型的远指间关节屈曲畸形,主动背伸功能丧失.均常规摄手部X线片,发现末节指骨撕脱骨折(≥关节面的1/2).伤后至手术时间为2h~7d.
作者：成德亮；李刚；张丽君；邱武安；刘国辉；王强；李家庚；胡雷鸣 刊期： 2018年第01期
目的 比较超声骨刀与咬骨钳在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用效果与安全性.方法 对89例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者的临床资料进行分析,其中应用超声骨刀32例(超声骨刀组),应用咬骨钳57例(咬骨钳组).观察两组开门时间、开门过程中出血量、开门过程中平均每分钟出血量、术后引流量、JOA评分及其改善率、围术期并发症情况等指标.结果 手术开门时间、开门过程中出血量、术后引流量超声骨刀组均少于咬骨钳组,差异均有统计学意义(P<0.05).开门过程中平均每分钟出血量两组比较差异无统计学意义(P >0.05).两组患者术后神经功能明显改善,术后1周 JOA 评分均优于术前(P <0.05).两组患者术后1周JOA评分及JOA评分改善率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均未出现硬膜撕裂、脑脊液漏及伤口感染患者.结论 颈后路单开门椎管扩大成形术中应用超声骨刀具有缩短手术时间、减少开门过程中出血量及术后引流少和相对高效的优点,其安全性和有效性与应用咬骨钳相似.
作者：周兴华；杨敏；李涛；朱利；王博；崔彦彬 刊期： 2018年第01期
目的 比较前外侧和后外侧手术入路行全髋关节置换术(THA)的早期临床疗效.方法 将63例行THA患者按入路不同分为两组,A组采用前外侧入路(25例),B组采用后外侧入路(38例).观察两组患者暴露时间、切口长度、假体安装位置;记录患者术后2周、12个月HHS 评分.结果 患者均获得随访,时间12~24个月.暴露时间及切口长度A组均大于 B组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后24周,两组髋臼外展角及外展角位于安全区的比例比较差异均无统计学意义(P>0.05);前倾角及前倾角位于安全区的比例、偏心距及恢复率、双下肢长度A 组均优于B 组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后12个月两组HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在行THA中,后外侧入路较前外侧入路暴露时间短、手术切口小、组织暴露少;但前外侧入路能较好地保护髋关节周围肌肉组织,能够获得较快的术后康复和较好的髋关节稳定性.
作者：关晓龙；袁景；甄平 刊期： 2018年第01期
目的 探讨全髋关节置换术中自体骨颗粒、骨泥混合植骨治疗成人髋臼发育不良髋臼骨缺损的临床效果.方法 对59例(66髋)CroweⅡ~Ⅳ型髋关节发育不良髋臼骨缺损患者在行全髋关节置换术中应用自体骨颗粒、骨泥混合植骨.结果 患者均获得随访,时间1~3年.术后6个月患者Harris评分由术前(48.76 ± 7.79)分提高至(92.09 ± 3.61)分,差异有统计学意义(P<0.001);其中优56髋,良8髋,可2髋,优良率为96.97%.结论 自体骨颗粒、骨泥混合植骨治疗成人髋臼发育不良髋臼骨缺损,手术时间短、出血量少,植骨均可愈合,疗效确切.
作者：霍丽丽；颉朝阳；崔小雷 刊期： 2018年第01期
目的 探讨跟骨外侧延长L形切口锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的效果.方法 对32例(34足) 跟骨关节内骨折患者行跟骨外侧延长L形切口锁定钢板内固定治疗.结果 32例均获得随访,时间8 ~14 (9.2 ± 1.1)个月.未发生切口延迟愈合、皮瓣边缘坏死.骨折均愈合,时间12~24周.Gissane角由术前的65°~87°(72.5°± 9.5°)恢复至113° ~135°(120° ± 11°),B?hler角由术前的-8° ~16°(6.2° ± 9.4°)恢复至20°~38°(24.5°± 9.3°).末次随访时,根据Maryland足功能评分标准评定疗效:优20足,良12足,中2足,优良率为94.1%.结论 手术时机合适,骨折良好复位,跟骨外侧延长L形切口锁定钢板治疗跟骨关节内骨折可获得满意疗效.
作者：冯琼华 刊期： 2018年第01期
目的 探讨改良前外侧入路治疗累及后柱外侧的胫骨平台骨折的临床疗效.方法 应用改良前外侧入路锁定钢板内固定治疗17例累及后柱外侧的胫骨平台骨折患者.结果 术后1例出现伤口渗液,分泌物培养无明显细菌,经创口清创及多次换药后愈合.患者均获得随访,时间11~23个月.12~20周骨折均愈合.末次随访时,膝关节活动度:伸直-5°~3°,屈曲95°~135°;采用Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分评价疗效:优11例,良5例,可1例;采用HSS膝关节临床功能评分标准评估疗效:优12例,良4例,中1例.结论 改良前外侧入路在治疗累及后柱外侧胫骨平台骨折中具有入路熟悉、安全、复位及固定效果可靠等优势.
作者：朱勇；蔡立峰；贾万贵；黄金波 刊期： 2018年第01期
目的 介绍一种髋臼打出器械并应用于髋关节翻修术中髋臼假体取出的简易方法.方法 对51例髋关节翻修患者应用简单工具取出牢固固定的髋臼假体,即通过髋臼边缘钻孔并使用偏心杆打出髋臼假体的方法.结果 51例髋关节翻修手术患者假体均顺利取出.从切开到假体取出时间25~50 min,没有造成髋臼骨折及明显的骨量丢失,患者翻修术后假体初始稳定性良好.结论 用该器械取出髋臼假体,器械少,操作简单,取出假体时间短,骨量丢失少,简单有效.
作者：张晓琪；尚希福；胡飞；纪小枫；吴科荣；罗正亮 刊期： 2018年第01期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
