周三毛；郭卫春
2011年1月~2014年1月,我科手术治疗20例胫骨中下段骨折合并后踝骨折患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组20例,男14例,女6例,年龄20~65岁。左下肢8例,右下肢12例。致伤原因：摔伤10例,扭伤4例,车祸伤6例。螺旋形骨折15例,斜行骨折5例,均为闭合骨折。其中11例术前即确诊后踝骨折,9例术后确诊后踝骨折。受伤至手术时间7~15 d。1.2治疗方法胫骨中下段骨折采用髓内钉固定7例,钢板固定13例。后踝骨折采用钢板固定14例,拉力螺钉固定6例。硬膜外麻醉下手术。患者仰卧位。髓内钉固定：取膝前方正中纵行切口,对骨折行轴向牵引并行手法闭合复位,插入主钉,安装远近端瞄准器置入远近端锁钉各2枚。钢板固定：C臂机透视达解剖复位后,在远端或近端先作一个长2~3 cm的皮肤切口,然后在骨表面置入解剖锁定接骨板。后踝骨折固定：均采用胫骨后外侧纵向切口,显露后踝骨折并解剖复位后,选用T形钢板或1~2枚拉力螺钉从后向前固定。术后抬高患肢,抗感染、消肿、止痛治疗,待疼痛减轻后指导进行膝、踝关节主动功能锻炼。
作者：宋锦旗；邓雪峰；王雪冰；黄定根；陈飞强 刊期： 2016年第02期
目的：比较后路经伤椎单节段与双节段固定治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法将70例胸腰段骨折患者根据固定方式不同分为单节段组(采用后路经伤椎单节段固定,33例)和双节段组(采用经伤椎双节段固定,37例)。比较两组患者手术时间、出血量(术中失血量+术后引流量)、住院天数、围手术期并发症、术后24个月ODI、术后伤椎高度矫正率、术后24个月伤椎高度矫正丢失率、术后Cobb角矫正率及术后24个月Cobb角矫正丢失率。结果患者均获得随访,时间24个月。两组患者住院天数、术后并发症发生率、术后伤椎高度矫正率、术后Cobb角矫正率、术后24个月ODI等比较差异均无统计学意义( P>0．05)；两组患者的手术时间、出血量、术后24个月伤椎高度矫正丢失率、术后24个月Cobb角矫正丢失率比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论后路经伤椎单节段与双节段固定治疗胸腰段骨折均能获得满意的临床疗效,单节段固定手术时间及出血量较少,双节段固定够有效恢复并维持椎体高度、减少术后后凸畸形矫正丢失。
作者：何翔；来津；邢顺民；王东旭；谭俊铭 刊期： 2016年第02期
目的：通过有限元法分析锁定钢板双层皮质、单层皮质固定和普通钢板双皮质固定3种方式固定锁骨中段斜行骨折的生物力学特性，为临床应用提供理论参考。方法建立锁骨中段斜行骨折，分别予以锁定钢板双皮质和单皮质固定以及普通钢板固定的三维有限元模型，相同的加载和约束条件下模拟轴向压缩、顺时针扭转、逆时针扭转和三点弯曲4种工况，评价不同内固定方式的大等效应力、骨折块的大综合位移。结果①3种固定方式都可出现一定的内固定应力集中，但4种工况下单层皮质固定的大应力均明显高于其他两种方式。②位移情况：压缩工况三者无差别；扭转工况下，单层皮质固定的位移大于双皮质固定；弯曲试验中双层皮质固定大于单皮质固定。结论对于锁定钢板固定锁骨中段斜行骨折，单层皮质固定比双层皮质固定和普通钢板双皮质固定更容易出现应力集中，提示临床治疗应采用双层皮质固定。
作者：朱昌荣；章莹；肖进；郭晓泽 刊期： 2016年第02期
2010年4月~2012年4月，我们手术治疗35例三踝骨折患者，效果满意，报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组35例，男23例，女12例，年龄20~58岁。骨折按Lauge-Hansen 分型：旋后外旋型16例，旋后内收型4例，旋前外展型7例，旋前外旋型8例。均为新鲜闭合骨折。待肿胀消退后手术，伤后至手术时间5~14 d。
作者：王玮；韩巍 刊期： 2016年第02期
2011年3月~2014年10月，我科采用切开复位腓骨解剖钢板胫骨L型锁定钢板内固定治疗18例合并腓骨骨折的胫骨Pilon骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：周广明；田哲 刊期： 2016年第02期
目的：探讨封闭负压引流( VSD)技术结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复手背复合组织缺损的临床疗效。方法应用VSD技术结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复11例手背复合组织缺损患者。组织缺损面积1．8 cm ×2．0 cm ~3．0 cm ×6．0 cm,切取皮瓣面积2．0 cm ×2．5 cm ~3．5 cm ×7．0 cm。结果切取第2掌背动脉穿支岛状皮瓣7例,第3掌背动脉穿支岛状皮瓣2例,第4掌背动脉皮瓣皮支岛状皮瓣2例。皮瓣全部成活,无皮瓣感染病例。患者均获得随访,时间7~25个月。伤指关节功能、皮瓣外形较满意。末次随访时按手指总主动活动度( TAM)标准评估伤指功能：优6例,良3例,中2例。结论 VSD可有效控制创面炎症,结合逆行掌背动脉穿支岛状皮瓣、掌长肌腱移植修复手背复合组织缺损,外形及功能恢复满意、血运可靠,是一种较好的修复方法。
作者：张友；周宏斌；成杰 刊期： 2016年第02期
骨科多发伤患者的精神状态往往被医务工作者忽视。作者调查了332例成年多发伤患者，男238例，女94例。发现130例(39．2%)患者受伤前就有精神疾病，其中包括74例(22．3%)抑郁症、56例(16．9%)物质滥用。这些患者在骨科住院期间没有得到充分的精神科治疗，也没有得到充分的出院后随访指导。并发症发生率为19．9%(66例)。抑郁症显著增加并发症发生率。作者呼吁需要更加重视骨科多发伤患者的精神疾病治疗。
作者：胡孔足(摘译) 刊期： 2016年第02期
目前临床治疗中全膝翻修术后常规采用闭式引流。作者将83例全膝翻修术随机分为引流组(42例)和非引流组(41例)。发现失血量分别为1856 ml 和1533 ml,非引流组输血量显著少于引流组。两组人口学分析、切口并发症、关节评分以及感染率无差异。因此作者认为,全膝翻修术后用闭式引流并无益处。
作者：胡孔足(摘译) 刊期： 2016年第02期
2010年1月~2014年12月,我院采用Herbert螺钉治疗15例Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男12例,女3例,年龄18~50岁。骨折按Pipkin分型标准：Ⅰ型9例,Ⅱ型6例。受伤至手术时间6~10 h。
作者：陈明初 刊期： 2016年第02期
2013年1月~2015年3月，我们对21例胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者行后路椎体次全切钛笼植入钉棒固定术，疗效满意，报道如下。
作者：王治君；马天文；张宇；杨正鼎 刊期： 2016年第02期
2007年1月~2014年10月，我科依据不同Pipkin分型选择切开复位Her-bert螺钉内固定治疗15例股骨头骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：曹欣 刊期： 2016年第02期
2010年2月~2012年8月,我科对21例脊髓型颈椎病患者进行颈后路单开门时,采用 Arch 钢板行颈椎管成形术,间断式固定C3,5,7或C3,6,疗效满意,报道如下。
作者：吴志伟；李大刚；杨俊；黄祖元；芮刚 刊期： 2016年第02期
目的：探讨逆行腓肠神经营养血管蒂带薄层肌肉岛状皮瓣修复胫骨慢性骨感染缺损创面的方法及临床疗效。方法应用腓肠神经营养血管蒂岛状筋膜肌皮瓣逆行转位修复12例胫骨慢性骨髓炎后骨缺损并骨外露患者，皮肤软组织缺损为9~16 cm2。结果12例均获得随访，时间16~72个月。12例转移肌皮瓣均一期存活，伤口愈合时间14~21 d。1例肌皮瓣静脉回流障碍，行网状打孔并以肝素钠溶液冲洗网孔1周后皮瓣成活；1例皮瓣边缘部分坏死，经换药3周后愈合；所有感染均治愈。结论应用腓肠神经营养血管蒂岛状筋膜肌皮瓣逆行转位修复胫骨慢性骨髓炎后骨缺损并骨外露疗效理想。
作者：覃松；喻忠斌；夏晓枫；车彪；刘骏；王凯 刊期： 2016年第02期
目的：探讨撬拨复位结合Ilizarov技术在治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ~Ⅵ型骨折的疗效。方法采用撬拨复位结合Ilizarov技术治疗31例胫骨平台SchatzkerⅣ~Ⅵ型骨折患者。参照膝关节Hohl评分标准评价膝关节功能。结果31例患者均获得随访，时间12~24个月。骨折处全部愈合。末次随访时膝关节功能优22例，良6例，可3例，优良率90．3%。结论撬拨复位结合Ilizarov技术治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ~Ⅵ型骨折疗效确切，具有微创、能早期负重的优点，尤其适合软组织条件差的患者，是一种有效的治疗方法。
作者：赵志明；董桂贤；于桂泳；张宁；刘鹏；刘玉民 刊期： 2016年第02期
目的：比较脊柱后路三平面及二平面内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法对60例胸腰椎骨折患者分别采用三平面内固定30例、二平面内固定30例。对比两种内固定方式的切口长度、手术时间、术中出血量以及手术前后椎体前后缘高度比值、Cobb角、疼痛VAS评分，并观察内固定物有无松动等。结果两种内固定方式的切口长度、手术时间、术中出血量以及手术前后疼痛VAS评分差异均无统计学意义(P>0．05)。所有患者均获得随访，时间12~20个月。均无内固定物松动、断裂现象。三平面内固定组术后及取出内固定后的Cobb角恢复、椎体前后缘高度比值均优于二平面内固定组，差异均有统计学意义( P<0．05)。结论三平面内固定治疗胸腰椎骨折复位效果好，有利于后凸畸形矫正和维持矫正效果，可减少术后伤椎高度的丢失，不增加手术时间及术中出血量，可作为胸腰椎骨折手术内固定方式的首选。
作者：顾翔；赵乐；陈林；陈优民 刊期： 2016年第02期
目的：探讨有限内固定联合外固定支架治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法手术治疗55例SchatzkerⅤ型(31例)和Ⅵ型(24例)胫骨平台骨折患者。术中先透视下闭合复位或辅以小切口复位胫骨平台内外侧髁，并给予螺钉固定，再应用外固定支架固定，对塌陷骨折撬拨复位人工骨填充。结果骨折解剖复位39例，近解剖复位16例。患者均获得随访，时间12~54个月。骨折愈合时间4~7个月。末次随访膝关节功能按Rasmussen评分标准：优32例，良15例，可7例，差1例，优良率85．5%。切口并发症7例(12.7%)：其中切口浅表感染2例，钉道感染5例，未发生深部感染，骨髓炎及骨不连。结论有限内固定联合外固定支架治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折可获得满意临床疗效，具有创伤小、并发症发生率低、骨折愈合快等优点。
作者：刘潮坚；石昭宏；蔡拉加 刊期： 2016年第02期
目的：探讨微创经椎间孔腰椎间融合术( MIS-TLIF)治疗腰椎退变性疾病的可行性和早期疗效。方法采用MIS-TLIF治疗30例腰椎退变性疾病患者，其中Ⅰ~Ⅱ度退行性或峡部裂型腰椎滑脱症12例，退行性腰椎管狭窄伴节段性不稳8例，腰椎间盘突出症10例。均为单节段融合。结果手术时间127~209(168±41) min；术中出血量23~361(192±169) ml；术中X线照射时间72~136(104±32) s；术后首次下床活动时间1．4~3．8(2．6±1．2) d。疼痛VAS评分术前(7．20±1．02)分，末次随访(1．71±0．66)分，差异有统计学意义(P<0．01)。末次随访椎间融合率为100%。未发生并发症。 X线片显示cage无移位、松动、下沉，椎弓根钉无松动、折断。结论 MIS-TLIF对腰椎的解剖结构破坏小，对椎旁肌肉的剥离少，患者术后恢复快，是一种有效、安全、损伤较小的手术方法，可用于腰椎不稳、局限节段椎间盘病变、≤Ⅱ度以下腰椎滑脱的患者；但手术时间较长，医患X线暴露较多。
作者：高爱国；赵鹏；张钦；程力 刊期： 2016年第02期
目的：比较肱骨头置换术与锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端粉碎性骨折近期效果。方法对74例≥75岁老年肱骨近端粉碎性骨折患者按手术方法分为肱骨头置换组( A组,n=39)和钢板内固定组( B组, n=35),A组行肱骨头置换术,B组行切开复位锁定钢板内固定。记录两组患者手术情况,比较两组患者术后并发症及康复情况,利用Constant-Murley肩关节功能评分系统评估肩关节功能恢复情况。结果手术时间：A组为(88．9±8．1) min,短于B组的(105．7±11．2) min(P<0．001)。住院时间：A组为(10．4±1．3) d,短于B组的(14．3±1．8) d(P<0．001)。出血量：A组为(186．5±29．6) ml,少于B组的(237．2±50．3) ml(P<0．001)。术后引流量：A组为(59．7±6．1) ml,少于B组的(81．3±8．2) ml(P<0．001)。患者均获得随访,时间26~35(30．3±3．5)个月。术后肩关节内收角度：A组为43°(41°~49°),大于B组的29°(27°~33°)；外展角度：A组为81°(78°~84°),大于B组的70°(68°~73°)；内旋角度：A组为30°(28°~34°),大于B组的22°(19°~24°)；外旋角度：A组为34°(31°~37°),大于B组的18°(16°~22°)；以上各项差异均有统计学意义(P<0．001)。 Constant-Murley评分：A组为(79．4±2．7)分,高于B组的(67．3±3．1)分(P<0．001)。临床痊愈时间：A组为(9．7±1．9)周,短于B组的(15．4±4．1)周(P<0．001)。术后并发症发生率：A组(12．8%)虽低于B组(25．7%),但差异无统计学意义(P>0．05)。结论肱骨头置换术治疗≥75岁老年肱骨近端粉碎性骨折具有手术时间短、出血量少、肩关节功能恢复快、术后并发症少等优点,近期效果确切。
作者：尚福亮；张庆民；陈华；李斌 刊期： 2016年第02期
目的：评价全髋置换中应用髋臼内壁环形截骨固定非骨水泥髋臼杯治疗成人髋臼发育不良的疗效。方法对29例髋臼发育不良继发骨性关节炎患者(29髋)在全髋置换术中应用髋臼内壁环形截骨术。手术指征为术前X线髋臼覆盖率<70%。非骨水泥髋臼杯全部安放在真臼位置，附加操作：软组织松解17髋，治疗性股骨截骨2髋，结构性植骨1髋，股骨短缩3髋。手术前后进行临床及X线参数评价。结果患者均获得随访，时间4~8年。 Harris评分从术前36~75(68．4±8．49)分提高到85~100(92．2±4．05)分( P<0．05)；其中优25髋，良4髋。影像学观察髋臼内壁截骨处愈合时间3~5个月，术后6~12个月时骨重塑。 X线检查显示没有无菌性松动和透亮线，真臼固定稳定。结论在非骨水泥全髋置换术治疗髋关节发育不良中，应用髋臼内壁环形截骨术可以提供良好的髋臼位置、足够的髋臼覆盖及保留足够内壁厚度，并且无需植骨。
作者：严实；廉永云；逯代锋；董锋；李红喜；张云鹏 刊期： 2016年第02期
目的：探讨单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术治疗累及S2水平原发恶性骶骨肿瘤的手术入路、切口选择、手术方法及并发症。方法采用单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术治疗9例累及S2水平的原发恶性骶骨肿瘤患者,均未行腰骶部重建,其中脊索瘤6例,Ewing肉瘤2例,软骨肉瘤1例。用VAS评分评价手术前后疼痛程度,用改良Biagini评分评价手术前后神经功能。结果9例患者瘤体均顺利切除,截骨水平位于S26例,S33例。手术时间150~320(221．7±35．6) min,术中出血800~1800(1144±332．5) ml。患者均获得随访,时间25~61个月。4例出现皮肤坏死后伤口感染,二次手术后伤口愈合。术前9例神经功能基本正常；术后2例括约肌功能基本正常,6例括约肌功能障碍、排尿排便刺激感存在,1例括约肌功能丧失、不能感觉排便刺激。6例术后存在神经性疼痛,治疗4个月后VAS评分为0．5~3分。1例Ewing肉瘤与1例软骨肉瘤复发；1例脊索瘤患者术后32个月死于心血管系统疾病。结论单纯后路骶骨整块切除、纱布填塞技术能顺利完成S2水平骶骨整块切除手术,方法可靠,可达到彻底的肿瘤切除边缘；但其并发症发生率较高,对患者大小便功能影响较大。
作者：林斌；赵忠胜；庄泽民；史吉胜；陈志达；薛超；蔡弢艺；郭志民 刊期： 2016年第02期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
