胡孔足(译)
2010年3月～2015年1月，我科采用股骨近端空心钉锁定板内固定治疗20例青壮年股骨颈骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：章建新；谢伟；吴向科；毛晓晖 刊期： 2016年第03期
关节腔或者静脉应用氨甲环酸显著降低人工膝关节出血量，两种方式同时应用还没有文献报道。作者将60例患者随机分为两组，一组为关节腔和静脉联合应用氨甲环酸（实验组，30例），术前静脉应用1g氨甲环酸，手术切口缝合后将3 g氨甲环酸溶于100 ml生理盐水注入关节腔；另一组为对照组（30例），术前静脉应用1 g氨甲环酸，手术切口缝合后将100 ml生理盐水注入关节腔。24 h失血量：实验组为466 ml ±313 ml，对照组为743 ml ±358 ml；第2天失血量：实验组为644 ml ±382 ml，对照组为1017±519 ml。两组术后90 d 内均未见血栓形成。因此作者认为，关节腔和静脉联合应用氨甲环酸比单纯静脉应用氨甲环酸可以减少大约37％失血量。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2016年第03期
患者，男，25岁，因四肢骨钝性疼痛伴全身乏力3月余，于2015年3月28日入院。现病史：患者3个月前无明显诱因出现四肢酸痛无力，疼痛范围和程度呈缓慢进行性加重，自觉症状稍轻后于西安某医院骨肿瘤科诊治，给予相关辅助检查后诊断为“畸形性骨炎”，建议口服钙剂，连续服用4周后症状未见明显缓解，反而有加重趋势。随后于陕西中医药大学附属医院骨科就诊，诊断为“骨纤维异常增殖症”，给予中药汤剂（补益肝肾为主）口服1周后，四肢骨酸痛及无力感明显减轻。5个月后症状复现，主诉：四肢骨酸痛，以双下肢症状明显，偶见头颅骨疼痛不适；自发病以来，夜间颈项以上出汗量多，五心烦热，口不渴，饮食及二便可。既往史：幼儿时走路晚，呈鸭步。专科检查：身高179 cm；双侧大腿中段周径为35 cm、近心段周径为36 cm（见图1），脊柱生理曲度存在，骨盆后凸明显，棘突及棘突旁压痛（－），四肢骨及额骨压痛（＋），叩痛（＋），四肢肌力为Ⅳ级，双侧跟膝腱反射存在，病理反射未引出，余未见明显异常。实验室检查：碱性磷酸酶为326 U／L，球蛋白为36.1 g／L，白球比为1.2；骨钙素：92．860μg／L，甲状旁腺素正常；血常规未见明显异常。影像学及核医学检查见图2A～C。双膝关节正、侧位DR提示：双侧膝关节骨质疏松，双侧股骨下段、胫骨上段骨质密度不均匀增高，多考虑局限性骨干发育不良；双侧股骨正侧位DR提示：双股骨及双胫骨上段呈对称性骨皮质增厚，其骨内外膜增厚、模糊，骨髓腔消失，呈网格状改变，双侧肌肉萎缩，考虑为进行性骨干发育不良；双侧股骨CT提示：股骨干骺端近端髓腔存在，右侧变小；股骨中段髓腔明显变窄，皮质明显增厚；骨扫描提示：颅骨、双肱骨、股骨和胫骨近端骨代谢活跃，多考虑良性病变。诊断为 Camurati-En-gelmann病（ CED）。
作者：袁普卫；杨威；康武林；周国干；张晓亮 刊期： 2016年第03期
目的：探讨锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法采用锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者。结果32例均获得随访，时间6～24个月。无伤口感染，无钢板螺钉松动、断裂及肩峰骨折等并发症。术后肩关节功能按Neer评分标准：优19例，良8例，可5例。结论采用锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位效果满意，具有操作简单、术后再脱位率低等优点。
作者：高俊；李志华 刊期： 2016年第03期
目的：比较单侧和双侧后路椎体间融合术（ PLIF）治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的临床疗效。方法手术治疗51例腰椎间盘突出伴腰椎不稳患者，其中行单侧PLIF治疗26例（单侧组），行双侧PLIF治疗25例（双侧组），比较两组的手术时间、术后并发症、临床疗效满意率和植骨融合率。结果手术时间：双侧组（168±20） min，单侧组（94±18） min；术中出血量：双侧组（750±41） ml，单侧组（450±40） ml；术后输血：双侧组7例，单侧组均未输血；以上各项两组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）。术中硬膜囊撕裂：双侧组1例，单侧组无。术后神经根痛加剧：双侧组2例，单侧组1例。患者均获得随访，时间14～30个月。临床疗效优良率：双侧组为84.0％（21／25），单侧组为92.3％（24／26），差异有统计学意义（P＜0.05）。植骨融合率：双侧组为92.0％，单侧组为96.1％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论单侧PLIF治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳创伤小，并发症少，临床疗效满意率优于双侧PLIF。
作者：陈兵乾；薛峰；盛晓文；房小文；钱宇峰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨弹性棒固定治疗两节腰椎间盘突出的疗效，评估其对邻近节段退变的影响。方法将68例两节腰椎间盘突出患者按手术方法不同分为两组：观察组36例采用L3～4、L4～5椎间盘切除减压后弹性棒椎弓根钉固定术；对照组32例采用L3～4、L4～5椎间盘切除、横突植骨、椎弓根钉棒固定术。采用疼痛VAS评分评价临床疗效，通过X线片测量腰椎各间隙高度。结果患者均获得随访，时间15～34（26.2±2.3）个月。VAS评分：两组术后1周、末次随访时与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），术后1周两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；末次随访时两组差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时，上位邻近节段L2～3椎间隙高度两组差异有统计学意义（P＜0.05），L3～4、L4～5节段椎间隙高度两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论弹性固定治疗腰椎间盘突出症取得较好的临床疗效，并能降低相邻节段退变的发生。
作者：卫秀洋；陈勇忠；王金星；黄哲 刊期： 2016年第03期
脊柱运动形式复杂，了解脊柱生理负载下的运动形式，对于认识引起脊柱病理变化的生物力学因素以及脊柱疾病的诊断、治疗均有重要意义。脊柱运动状态的测量经历了从二维平面到三维立体、从简单到复杂、从估算到精确计算的过程。该文就文献报道的脊柱在体运动测量方法作一综述，为脊柱运动测量研究提供参考。
作者：陆维；陈家瑜(综述)；陆声(审校) 刊期： 2016年第03期
2006年5月～2014年9月，我们采用钢板＋异体骨治疗18例下肢开放骨折后骨缺损患者，疗效满意，报道如下。
作者：陈奇；陈卫；丁真奇 刊期： 2016年第03期
目的：探讨采用B-Twin cage治疗腰椎间盘突出伴椎间不稳症的疗效。方法采用B-Twin cage治疗43例腰椎间盘突出患者，采用JOA下腰痛评分标准评价疗效。结果手术时间85～130 min，术中出血量95～225 ml。43例均获得随访，时间13～30个月。术后无感染、神经损伤、植入cage松动脱出等并发症。术后JOA下腰痛评分：优33例，良5例，可5例，优良率88.4％。结论应用B-Twin cage治疗腰椎间盘突出伴椎间不稳，创伤小，植骨融合率高，安全性可靠，是一种较好的方法。
作者：杜发会；姜永涛；毕明昊 刊期： 2016年第03期
患者，男，26岁，因摔倒致左膝疼痛伴活动受限12 d入院。入院体检：左膝关节轻度肿胀，无畸形及皮下淤血，内侧压痛，主动及被动活动时疼痛，浮髌试验（－），前后抽屉试验及侧方应力试验（－），患肢肢端运动、感觉正常，足背动脉搏动良好。外院X线、CT 及MRI检查显示：左股骨内侧髁骨折，前内侧骨片明显移位，大小约2.5 cm ×1.5 cm，内侧髁关节面缺损并塌陷，松质骨压缩，见图1A、B。结合影像学结果及患者自身情况，拟行手术治疗，告知患者术中探查若缺损的骨块较大且完整可固定，缺损大无法固定可髂骨植骨重建关节面，后期可能出现创伤性关节炎、植骨吸收缺损、关节内游离体等情况，也不排除远期关节置换可能。取得患者同意后，在硬膜外麻醉下取膝关节内侧髌骨旁入路，探查见股骨内侧髁前内侧塌陷，约累及1／4关节面，关节面不平整，游离骨片碎裂无法复位固定；清理关节腔，见关节面及下方骨质缺损，自同侧髂骨取内板骨块带部分松质骨，修整成与缺损区相匹配的形状，于塌陷骨缺损处植骨，内板置于关节面方向，略高出周边软骨约1mm，适度加压后使内侧髁关节面平整，用2枚克氏针穿过植骨块交叉固定，1枚克氏针横向固定，稳定骨折，3枚克氏针尾置于皮外。 C 臂机透视显示内侧髁关节面恢复，骨折已固定。术后患肢支具外固定，术后3 d在CPM机辅助下膝关节小范围被动屈伸功能锻炼，2周内避免患肢负重，6周将克氏针拔出，12周左右可恢复正常活动。随访1年，患者左膝关节无疼痛，活动无受限，步态正常，能够进行正常的生活及体力劳动。X线片显示骨折愈合，关节面恢复，Britt-berg-Peterson评分由术前的82分降至0分，已无症状。见图1C、D。
作者：杨寅；曹军军；柏龙文；张延平；梁晨 刊期： 2016年第03期
目的：比较经椎间孔椎体间融合术（ TLIF）和经后路椎体间融合术（ PLIF）治疗老年腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的效果。方法将50例合并腰椎管狭窄的退行性腰椎滑脱患者根据手术方法分为TLIF组（25例）和PLIF组（25例），分析两组的临床疗效及并发症发生率。结果两组术后12个月疼痛VAS评分均低于术前（P＜0.05）；两组术后12个月Prolo评分均高于术前（P＜0.05）。术后VAS评分、并发症发生率TLIF组均低于PLIF组（P＜0.05），术后Prolo评分及优良率TLIF组均高于PLIF组（P＜0.05）。结论 TLIF治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床效果较好，并可降低术后并发症发生率。
作者：汪凡栋；张智；郑佳状；陈宇；蔡奇霖 刊期： 2016年第03期
目的：探讨短节段固定融合术治疗退变性腰椎侧凸（ DLS）合并腰椎管狭窄的手术策略、影像学及临床疗效。方法选择性减压、短节段固定融合术治疗68例DLS合并腰椎管狭窄患者，比较患者术前及末次随访时的Cobb角、腰椎前凸角、冠状面躯干偏移及矢状面躯干偏移。以Oswestry 功能障碍指数（ ODI）评估患者功能改善情况。结果患者均获得随访，时间36～60个月。 Cobb角术前12°～28°（15.9°±4.6°），末次随访3.6°～9.8°（5.2°±3.1°）；腰椎前凸角术前1.2°～3.3°（1.9°±2.9°），末次随访－28.1°～4.6°（－23.6°±3.7°）；冠状面躯干偏移术前8.2～13.7（10.8±5.2）mm，末次随访2.8～5.6（4.3±1.8）mm；矢状面躯干偏移术前10.2～15.6（12.6±3.7）mm，末次随访3.1～6（4.6±2.2）mm；ODI评分术前25.2～29.8（27.6±2.1）分，末次随访2.1～4.2（3.6±1.3）分。以上各项指标末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后早期并发症发生率为7.3％。末次随访时未发现钉棒松动或断裂等情况。结论对于冠状面Cobb角＜30°且躯干失平衡较小的DLS合并腰椎管狭窄患者，行选择性减压、短节段固定融合可获得良好的中期临床疗效。
作者：王磊；李天旺；刘建强；刘晓宗；王照国；田艳；张永兴；王伟 刊期： 2016年第03期
2011年1月～2014年6月，我们采用关节镜下空心钉固定治疗24例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：汪青；徐峰；孙斌峰；尹自飞；桂鉴超；蒋逸秋 刊期： 2016年第03期
2012月5月～2014年9月，我科采用闭合复位伽玛型髓内钉内固定治疗28例老年股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：张亚；李健华；刁天月；蒋学军；杨挺；兰海东；吴浩然 刊期： 2016年第03期
人工髋关节感染的二期翻修间隔期，骨水泥占位器脱位、碎裂是常见的临床问题。作者应用抗生素骨水泥髋臼顶增强骨水泥占位器的稳定性，分析了47例患者（50髋）资料。发现术后无占位器脱位、碎裂和其它与抗生素骨水泥髋臼顶相关并发症。13例（26％）使用占位器超过120 d，7例翻修术后感染复发。因此认为，可以采用抗生素骨水泥髋臼顶增强人工髋关节感染翻修骨水泥占位器的稳定性。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨经伤椎单、双侧置钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用后路短节段内固定治疗76例胸腰椎单一椎体骨折患者，按内固定方式的不同分成3组：跨伤椎4钉固定（ A组）30例，伤椎单侧5钉固定（B组）16例，伤椎双侧6钉固定（C组）30例。比较3组患者术中出血量、手术时间、术后伤椎高度矫正率、末次随访伤椎高度和后凸角的矫正丢失率、内固定失效等。结果3组患者术中出血量、手术时间及术后伤椎高度矫正率比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。患者均获得随访，时间13～28个月。末次随访伤椎高度和后凸角的矫正丢失率：A组差于B、C组，差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），B、C两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 B、C两组未出现断钉断棒等现象，A组有3例断钉。结论与传统的后路跨伤椎短节段内固定相比，经伤椎单、双侧置钉治疗胸腰椎骨折均能获得良好的复位和固定效果，内固定失效率低。
作者：曾金才；朱立帆；朱晓东；钱学锋；鞠文 刊期： 2016年第03期
目的：探讨踝关节力学中心体表标志点，为全膝关节置换术（ TKA）下肢力线的准确定位提供依据。方法对64例膝骨关节炎（ OA）终末期患者实施初次TKA治疗，股骨侧采用髓内定位，胫骨侧采用髓外定位，实验组（34例）踝关节力学中心位于踝间线足背动脉处，对照组（30例）定位则按传统方法进行。术后测量患者胫骨假体胫骨角及后倾角。结果患者均获得随访，时间4～6年。胫骨假体胫骨角平均度数：实验组为（2.1±0.2）°，对照组为（2.6±0.1）°，差异有统计学意义（P＜0.05）；胫骨假体后倾角：实验组为（3.1±0.2）°，对照组为（3.3±0.1）°，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组胫骨假体力线优于对照组。结论踝间线足背动脉定位可靠，其标示简单易行，能提高胫骨假体力线的精确度，不失为TKA术中踝关节力学中心定位的理想参考。
作者：刘张冰；洪剑飞；费军 刊期： 2016年第03期
目的：比较经皮单平面椎弓根螺钉与开放椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折的中期临床疗效。方法将76例胸腰椎骨折患者按治疗方法分为两组：42例采用经皮单平面椎弓根螺钉联合伤椎置万向钉治疗（经皮单平面组），34例采用传统后路开放式椎弓根螺钉固定术治疗（传统开放组）。比较两组围手术期相关指标、中期随访时影像学指标及腰背部疼痛改善情况。结果患者均获得随访，时间20～44个月。术中出血量、切口长度经皮单平面组均优于传统开放组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。后凸Cobb角、矢状面指数、伤椎椎体前缘高度两组术后及末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。疼痛缓解术后3 d经皮单平面组较传统开放组更明显（P＜0.05），末次随访时两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论经皮单平面椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折疗效与传统开放手术相当，且创伤小。
作者：邱大权；张文志；李旭；段丽群；贺瑞；唐康 刊期： 2016年第03期
2014年6月～2015年6月，我科采用股骨近端抗旋髓内钉（ PFNA）治疗24例老年股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：徐信龙；殷建华；高晨亮 刊期： 2016年第03期
2014年6月～2015年8月，我科采用钢丝环扎加记忆合金髌骨爪治疗68例髌骨下极骨折患者，疗效良好，报道如下。
作者：雷宁波；邢涛；董林 刊期： 2016年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
