胡孔足(译)
目的：探讨胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定治疗B3、C型Pilon骨折的疗效。方法应用胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定延期（伤后9～19 d）治疗36例B3、C型Pilon骨折患者。伤后早期石膏固定6例，骨牵引11例，腓骨克氏针联合石膏固定11例，跨关节外固定支架固定8例。结果患者均获得随访，时间8～43个月。术后2例出现医源性腓浅神经麻痹，1例闭合骨折出现伤口感染，2例骨折延迟愈合。Olerud-Molander踝关节骨折功能评分：优20例，良11例，可5例，优良率86．1％。 SMFA 问卷得分0～39（24.7±8.2）分。结论选择胫骨远端前外侧切口解剖复位、L-解剖锁定板坚强固定治疗B3、C型Pilon骨折可获得满意的临床疗效。
作者：薛文；管晓鹂；康忠仁；王增平；刘林；钱耀文 刊期： 2016年第03期
患者，男，25岁，因四肢骨钝性疼痛伴全身乏力3月余，于2015年3月28日入院。现病史：患者3个月前无明显诱因出现四肢酸痛无力，疼痛范围和程度呈缓慢进行性加重，自觉症状稍轻后于西安某医院骨肿瘤科诊治，给予相关辅助检查后诊断为“畸形性骨炎”，建议口服钙剂，连续服用4周后症状未见明显缓解，反而有加重趋势。随后于陕西中医药大学附属医院骨科就诊，诊断为“骨纤维异常增殖症”，给予中药汤剂（补益肝肾为主）口服1周后，四肢骨酸痛及无力感明显减轻。5个月后症状复现，主诉：四肢骨酸痛，以双下肢症状明显，偶见头颅骨疼痛不适；自发病以来，夜间颈项以上出汗量多，五心烦热，口不渴，饮食及二便可。既往史：幼儿时走路晚，呈鸭步。专科检查：身高179 cm；双侧大腿中段周径为35 cm、近心段周径为36 cm（见图1），脊柱生理曲度存在，骨盆后凸明显，棘突及棘突旁压痛（－），四肢骨及额骨压痛（＋），叩痛（＋），四肢肌力为Ⅳ级，双侧跟膝腱反射存在，病理反射未引出，余未见明显异常。实验室检查：碱性磷酸酶为326 U／L，球蛋白为36.1 g／L，白球比为1.2；骨钙素：92．860μg／L，甲状旁腺素正常；血常规未见明显异常。影像学及核医学检查见图2A～C。双膝关节正、侧位DR提示：双侧膝关节骨质疏松，双侧股骨下段、胫骨上段骨质密度不均匀增高，多考虑局限性骨干发育不良；双侧股骨正侧位DR提示：双股骨及双胫骨上段呈对称性骨皮质增厚，其骨内外膜增厚、模糊，骨髓腔消失，呈网格状改变，双侧肌肉萎缩，考虑为进行性骨干发育不良；双侧股骨CT提示：股骨干骺端近端髓腔存在，右侧变小；股骨中段髓腔明显变窄，皮质明显增厚；骨扫描提示：颅骨、双肱骨、股骨和胫骨近端骨代谢活跃，多考虑良性病变。诊断为 Camurati-En-gelmann病（ CED）。
作者：袁普卫；杨威；康武林；周国干；张晓亮 刊期： 2016年第03期
目的：探讨采用B-Twin cage治疗腰椎间盘突出伴椎间不稳症的疗效。方法采用B-Twin cage治疗43例腰椎间盘突出患者，采用JOA下腰痛评分标准评价疗效。结果手术时间85～130 min，术中出血量95～225 ml。43例均获得随访，时间13～30个月。术后无感染、神经损伤、植入cage松动脱出等并发症。术后JOA下腰痛评分：优33例，良5例，可5例，优良率88.4％。结论应用B-Twin cage治疗腰椎间盘突出伴椎间不稳，创伤小，植骨融合率高，安全性可靠，是一种较好的方法。
作者：杜发会；姜永涛；毕明昊 刊期： 2016年第03期
目的：探讨关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折的疗效。方法采用关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗35例胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折患者。参照膝关节Hohl评分标准评价膝关节功能。结果患者均获得随访，时间12～24个月。末次随访时X线片显示骨折处全部愈合。根据Hohl标准评价关节功能：优24例，良8例，可3例，优良率91.4％。结论关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折疗效确切，具有手术创伤小、患者能早期负重的优点。
作者：赵志明；于桂泳；张宁；李煜；刘鹏；刘玉民；董桂贤 刊期： 2016年第03期
2012年3月～2015年3月，我科采用锁定钢板治疗43例老年肱骨外科颈骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：刘超；张焱祥；刘华 刊期： 2016年第03期
目的：探讨踝关节力学中心体表标志点，为全膝关节置换术（ TKA）下肢力线的准确定位提供依据。方法对64例膝骨关节炎（ OA）终末期患者实施初次TKA治疗，股骨侧采用髓内定位，胫骨侧采用髓外定位，实验组（34例）踝关节力学中心位于踝间线足背动脉处，对照组（30例）定位则按传统方法进行。术后测量患者胫骨假体胫骨角及后倾角。结果患者均获得随访，时间4～6年。胫骨假体胫骨角平均度数：实验组为（2.1±0.2）°，对照组为（2.6±0.1）°，差异有统计学意义（P＜0.05）；胫骨假体后倾角：实验组为（3.1±0.2）°，对照组为（3.3±0.1）°，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组胫骨假体力线优于对照组。结论踝间线足背动脉定位可靠，其标示简单易行，能提高胫骨假体力线的精确度，不失为TKA术中踝关节力学中心定位的理想参考。
作者：刘张冰；洪剑飞；费军 刊期： 2016年第03期
目的：探讨不同内固定方式治疗儿童肘内翻畸形的疗效。方法将47例儿童肘内翻畸形患者按固定方法分成两组，均先行肱骨髁上不全楔形截骨，然后分别采用传统克氏针内固定（ A组，24例）和骑缝钉内固定（ B组，23例）。比较两组术后骨性愈合时间及术后3个月肘关节功能恢复幅度。结果患儿均获得随访，时间12～24个月。无一例出现肘内翻复发。骨性愈合时间：A组3～3.5（3.1±0.2）个月，较B组的2.2～3.2（2.7±0.4）个月长（P＜0.05）；术后3个月肘关节功能恢复幅度：A组135°～154°（144.5°±7.7°），较B组的155°～175°（164.3°±7.3°）小（P＜0.05）。结论采取骑缝钉内固定治疗儿童肘内翻内固定可靠，骨折端愈合较快，肘关节功能恢复快，安全有效。
作者：田野 刊期： 2016年第03期
患者，男，26岁，因摔倒致左膝疼痛伴活动受限12 d入院。入院体检：左膝关节轻度肿胀，无畸形及皮下淤血，内侧压痛，主动及被动活动时疼痛，浮髌试验（－），前后抽屉试验及侧方应力试验（－），患肢肢端运动、感觉正常，足背动脉搏动良好。外院X线、CT 及MRI检查显示：左股骨内侧髁骨折，前内侧骨片明显移位，大小约2.5 cm ×1.5 cm，内侧髁关节面缺损并塌陷，松质骨压缩，见图1A、B。结合影像学结果及患者自身情况，拟行手术治疗，告知患者术中探查若缺损的骨块较大且完整可固定，缺损大无法固定可髂骨植骨重建关节面，后期可能出现创伤性关节炎、植骨吸收缺损、关节内游离体等情况，也不排除远期关节置换可能。取得患者同意后，在硬膜外麻醉下取膝关节内侧髌骨旁入路，探查见股骨内侧髁前内侧塌陷，约累及1／4关节面，关节面不平整，游离骨片碎裂无法复位固定；清理关节腔，见关节面及下方骨质缺损，自同侧髂骨取内板骨块带部分松质骨，修整成与缺损区相匹配的形状，于塌陷骨缺损处植骨，内板置于关节面方向，略高出周边软骨约1mm，适度加压后使内侧髁关节面平整，用2枚克氏针穿过植骨块交叉固定，1枚克氏针横向固定，稳定骨折，3枚克氏针尾置于皮外。 C 臂机透视显示内侧髁关节面恢复，骨折已固定。术后患肢支具外固定，术后3 d在CPM机辅助下膝关节小范围被动屈伸功能锻炼，2周内避免患肢负重，6周将克氏针拔出，12周左右可恢复正常活动。随访1年，患者左膝关节无疼痛，活动无受限，步态正常，能够进行正常的生活及体力劳动。X线片显示骨折愈合，关节面恢复，Britt-berg-Peterson评分由术前的82分降至0分，已无症状。见图1C、D。
作者：杨寅；曹军军；柏龙文；张延平；梁晨 刊期： 2016年第03期
目的：探讨钢板加异体骨板治疗股骨干钢板内固定术后骨不连的临床疗效。方法对19例股骨干骨折钢板内固定术后骨不连患者采用钢板加对侧异体骨板夹心法手术治疗，术后1年采用Merchan标准评定膝关节功能。结果患者切口均一期愈合，无脂肪栓塞、感染、排异等反应。19例均获得随访，时间14～44个月。患者术后均达到骨性愈合，时间为4～9个月。无内固定失败、畸形愈合和不愈合等发生。术后1年膝关节功能按Merchan 标准评定：优11例，良6例，可2例。结论钢板加对侧异体骨板是治疗股骨干骨折钢板内固定术后骨不连的有效方法。
作者：刘国浚；陈卫；黄国锋；陈奇；林龙泉；吴本文；丁真奇 刊期： 2016年第03期
目的：探讨颈椎动力位MRI在脊髓型颈椎病诊治中的作用。方法分别测量42例患者共59节病变节段在颈椎过屈、中立、过伸位时的硬膜囊中矢径与脊髓中矢径，对比两者在不同体位下的变化。结果59节病变节段，在过屈、中立、过伸位时，测出平均硬膜囊中矢径分别是：（7.63±0.90） mm，（6.48±0.82） mm，（5.85±0.89） mm；平均脊髓中矢径分别是：（6.44±0.80） mm，（5.81±0.82） mm，（5.56±0.82） mm。在过伸位时，硬膜囊中矢径与脊髓中矢径之间差值小（0.29±0.60） mm（P＜0.01），脊髓代偿空间小。结论在脊髓型患者中，颈椎病动力位MRI可以显示脊髓在不同体位下动态受压变化，对其治疗方式的选择有极大帮助。
作者：王兴武；陆建猛；水淼；俞武良；韦勇力 刊期： 2016年第03期
2008年3月～2014年6月，我们采用经跗骨窦切口复位空心钉内固定治疗13例跟骨骨折患者，近期疗效满意，报道如下。
作者：王成勇；丁晶；陈斌；齐波；张颖；史冲；杭勇；郑玉华 刊期： 2016年第03期
目的：评估关节镜下经前内侧入路解剖重建单束前交叉韧带（ ACL）的位置、形态及临床效果。方法对25例ACL断裂患者在关节镜下经前内侧入路应用解剖重建技术行单束ACL重建术，移植物应用自体腘绳肌腱。术后行X线、MRI检查，了解骨道情况，观察移植物形态及张力，并与11例健侧膝关节的正常ACL进行对比。应用Lysholm评分系统评估膝关节功能。结果术后X线片显示股骨隧道内口位于髁间窝顶与股骨后缘皮质线交叉点前缘，胫骨隧道内口位于髁间窝顶后方。 MRI显示所有重建ACL张力良好，ACL上倾角为50.82°±4.57°，胫骨平台止点至前缘距离与平台纵径比值为0.50±0.04，两项与对照组比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。患者均获得随访，时间为13～44个月。 Lysholm评分术后为92.20分±4.29分，明显高于术前的64.76分±7.16分（P＜0.01）。结论关节镜下经前内侧入路解剖重建ACL的位置及形态接近解剖结构，早中期临床效果满意。
作者：张勇；朱明生；杨林；谢伟杰 刊期： 2016年第03期
2008年1月～2014年12月，我科采用后路克氏针内固定治疗34例肱骨髁上骨折患儿，效果满意，报道如下。
作者：张先军；陈士军；严宏伟；韩业福；许炎 刊期： 2016年第03期
2010年3月～2014年1月，我科经腓骨入路治疗16例合并后踝骨折的踝关节旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度损伤患者，疗效满意，报道如下。
作者：周广明 刊期： 2016年第03期
2010年2月～2013年6月，我病区采用锁定钛板内固定结合自固化磷酸钙人工骨植骨治疗32例跟骨骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：杨良军；王从虎；杨魏；常谦 刊期： 2016年第03期
目的：探讨弹性棒固定治疗两节腰椎间盘突出的疗效，评估其对邻近节段退变的影响。方法将68例两节腰椎间盘突出患者按手术方法不同分为两组：观察组36例采用L3～4、L4～5椎间盘切除减压后弹性棒椎弓根钉固定术；对照组32例采用L3～4、L4～5椎间盘切除、横突植骨、椎弓根钉棒固定术。采用疼痛VAS评分评价临床疗效，通过X线片测量腰椎各间隙高度。结果患者均获得随访，时间15～34（26.2±2.3）个月。VAS评分：两组术后1周、末次随访时与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），术后1周两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；末次随访时两组差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时，上位邻近节段L2～3椎间隙高度两组差异有统计学意义（P＜0.05），L3～4、L4～5节段椎间隙高度两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论弹性固定治疗腰椎间盘突出症取得较好的临床疗效，并能降低相邻节段退变的发生。
作者：卫秀洋；陈勇忠；王金星；黄哲 刊期： 2016年第03期
目的：探讨自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳的临床效果及安全性。方法对16例踝关节外侧不稳患者行自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带手术，观察踝关节功能情况。结果患者均获得随访，时间1～3年。术后6、12个月摄踝关节内翻应力位X线片未见距骨倾斜，均未发生复发踝关节外侧不稳。术后AOFAS评分为83.52分±7.26分，明显高于术前的50.45分±4.58分。踝关节功能评定：优8例，良7例，可1例。结论自体半腱肌腱重建距腓前韧带和跟腓韧带治疗踝关节外侧不稳疗效确切，安全性高，是一种较为理想的术式。
作者：臧学慧；孙辉；高立华；苗贵强；林军 刊期： 2016年第03期
2013年10月～2015年3月，我科采用腕掌侧切开复位形状记忆合金弓齿钉治疗17例腕舟状骨腰部骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：申建军；王久夏 刊期： 2016年第03期
2013年10月～2015年9月，我们采用改良术式终腱斜行游离延长方法治疗14例陈旧性锤状指畸形患者，疗效满意，报道如下。
作者：王连存；周庆文；孙海艳；高克；李静成 刊期： 2016年第03期
目的：比较钢板结合异体骨板（PWBP）固定与交锁髓内钉（IIN）固定治疗股骨干骨折术后内固定失效的临床疗效。方法38例股骨干骨折术后内固定失效的患者按照翻修方法分为PWBP组（18例）和IIN组（20例）。比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、膝关节HSS评分及并发症。结果患者均获得随访，时间12～18个月。两组的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（ P＞0.05）。骨折愈合时间：PWBP组13～18（16.8±2.7）周，IIN组10～18（14.3±3.8）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后膝关节HSS评分两组均较术前明显改善（P＜0.05），两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 PWBP组1例出现股四头肌粘连，行松解术后持续CPM训练，疗效满意；IIN组2例出现骨不连，均为术前存在较大骨缺损者，改行PWBP后骨折获得愈合。结论 PWBP与IIN治疗股骨干骨折术后内固定失效均能起到满意疗效。 IIN固定在骨折愈合时间上具有一定优势，但对于存在较大骨缺损者有术后发生骨不连的风险。
作者：黄尊贤；林达生；余爱玉；章鹏；练克俭 刊期： 2016年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
