周广明
目的：探讨颈椎前路椎间隙减压融合固定致上肢外展上举受限的相关因素。方法对255例颈椎病患者行颈椎椎间隙减压融合内固定术，根据术后患者是否出现上肢外展上举受限，将患者分为受限组（15例）和未受限组（240例）。采用JOA评分法评估患者术前、术后神经功能；采用颈椎功能障碍指数（ NDI）评价颈椎疗效。分析影响上肢外展上举受限的影响因素。结果255例患者均获得随访，时间7～12个月。15例术后上肢外展上举受限者颈椎JOA评分由术前（8.8±1.7）分提高至（13.8±2.3）分；颈椎NDI评分由术前平均（9.7±2.2）分下降至末次随访时的（2.5±1.5）分。术后C4～5椎间盘退变评分、C4～5节段椎间隙高度增加量受限组与未受限组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）；受限组中，术前 C3～5脊髓信号改变比率为8／15（53.3％），明显高于未受限组的3／240（1％），差异有统计学意义（P＜0.01）。受限组者中，手术节段≤2个者上肢受限发生率（3／15）显著低于手术节段3个者（12／15）。结论颈椎前路椎间隙减压融合固定后上肢外展上举受限的患者预后较好，患者多节段减压手术及术前C3～5脊髓高信号为术后发生上肢外展上举受限的影响因素。
作者：陈诗强；林宏生；董玮；熊文华；陈洪筹 刊期： 2016年第03期
目的：比较钢板结合异体骨板（PWBP）固定与交锁髓内钉（IIN）固定治疗股骨干骨折术后内固定失效的临床疗效。方法38例股骨干骨折术后内固定失效的患者按照翻修方法分为PWBP组（18例）和IIN组（20例）。比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、膝关节HSS评分及并发症。结果患者均获得随访，时间12～18个月。两组的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（ P＞0.05）。骨折愈合时间：PWBP组13～18（16.8±2.7）周，IIN组10～18（14.3±3.8）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后膝关节HSS评分两组均较术前明显改善（P＜0.05），两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 PWBP组1例出现股四头肌粘连，行松解术后持续CPM训练，疗效满意；IIN组2例出现骨不连，均为术前存在较大骨缺损者，改行PWBP后骨折获得愈合。结论 PWBP与IIN治疗股骨干骨折术后内固定失效均能起到满意疗效。 IIN固定在骨折愈合时间上具有一定优势，但对于存在较大骨缺损者有术后发生骨不连的风险。
作者：黄尊贤；林达生；余爱玉；章鹏；练克俭 刊期： 2016年第03期
感染性骨缺损的治疗新策略层出不穷，该文对感染性骨缺损的临床治疗及研究现状进行概述，并以局部抗生素缓释系统为重点，分别对细菌生物膜与移植相关感染的机制、缓释支架常见包封抗生素种类及支架细胞毒性及生物相容性进行讨论，着重分析目前药物缓释系统中载药技术的种类及存在的问题。对缓释系统的制备工艺做了总结，指出其当前存在的问题和解决方案，对局部抗生素缓释系统材料和工艺的未来发展以及临床应用前景作一展望。
作者：高建廷(综述)；黄国锋；丁真奇(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：评估椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法将40例胸腰段椎体骨折患者分为经椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根螺钉内固定组（ A组，20例）和传统后正中入路跨伤椎椎弓根螺钉内固定组（ B组，20例），比较两组的手术时间、术中及术后出血量、VAS评分、椎体高度矫正率、复位丢失率等项指标。结果手术时间、术后即刻椎体高度矫正率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后VAS评分与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；出血量、术后VAS评分、术后3个月椎体高度矫正率、复位丢失率A组均优于B组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论椎旁肌间隙入路结合伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰段椎体骨折具有术者操作简单、创伤小、出血少、疗效好等优点。
作者：张鹏翼；于沈敏；李敏；蔡兵；林文；傅隼 刊期： 2016年第03期
短柄假体的设计理念是保留股骨近端骨量，改善应力传导增加股骨距压应力。作者分析了一种新型保留股骨颈短柄股骨假体周围骨重塑，包括27例患者（37髋）。发现与术前比较，术后6个月，在7个Gruen 分区里骨密度都有增加；术后6～24个月，在7个Gruen分区里骨密度有轻微变化。关节功能显著改善。但是，有5例因为假体松动需要翻修。因此，保留股骨颈短柄股骨假体虽然有利于保留骨量，其本身的高翻修率是值得关注的问题。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2016年第03期
2010年3月～2014年1月，我科经腓骨入路治疗16例合并后踝骨折的踝关节旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度损伤患者，疗效满意，报道如下。
作者：周广明 刊期： 2016年第03期
目的：探讨颈椎动力位MRI在脊髓型颈椎病诊治中的作用。方法分别测量42例患者共59节病变节段在颈椎过屈、中立、过伸位时的硬膜囊中矢径与脊髓中矢径，对比两者在不同体位下的变化。结果59节病变节段，在过屈、中立、过伸位时，测出平均硬膜囊中矢径分别是：（7.63±0.90） mm，（6.48±0.82） mm，（5.85±0.89） mm；平均脊髓中矢径分别是：（6.44±0.80） mm，（5.81±0.82） mm，（5.56±0.82） mm。在过伸位时，硬膜囊中矢径与脊髓中矢径之间差值小（0.29±0.60） mm（P＜0.01），脊髓代偿空间小。结论在脊髓型患者中，颈椎病动力位MRI可以显示脊髓在不同体位下动态受压变化，对其治疗方式的选择有极大帮助。
作者：王兴武；陆建猛；水淼；俞武良；韦勇力 刊期： 2016年第03期
患者，男，52岁，因提重物时感左肩部疼痛10余天于2016年1月14日入院。病史：患者约10年前因外伤致左肱骨外科颈粉碎性骨折，并在我院行手术切开复位内固定治疗，术后功能恢复良好，多次摄片复查见骨折处骨痂生长，于术后1年后行内固定取出术。1年前患者搬重物时感左肩部轻度疼痛，但能忍受，活动无明显受限，未予以重视。10余天前患者搬重物时感左肩疼痛明显，休息时缓解，左肩关节上举、外展受限。左肩关节X线片显示：左肱骨头坏死塌陷，残端边缘光滑，关节盂形态正常，见图1。查体：左肩未见明显畸形，无肌肉萎缩，左肩关节周围轻度压痛，触之三角肌下肱骨头较右肩肱骨头塌陷，左肩关节活动度受限：上举70°、外展90°、后伸45°。患者自觉目前左肩关节功能无严重障碍，手术意愿不强烈，目前采取非手术治疗。
作者：林杰；王朝阳；贾永鹏；孙军健；沈彦；彭林 刊期： 2016年第03期
目的：探讨切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法采用切开复位锁定钢板内固定治疗36例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折患者。结果患者均获得随访，时间6～14个月。骨折均愈合。 X线片显示跟骨高度、宽度、长度及外形恢复基本正常；B?hler 角：术前0°～20°，术后32°～39°；Gissane 角：术前89°～100°，术后120°～145°。按照Kerr跟骨骨折百分评分系统评定疗效：优24例，良11例，差1例，优良率为97.2％。结论切开复位锁定钢板内固定是治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的有效方法。
作者：王新杰；陈辉；袁盛平；孙秀良；林望得 刊期： 2016年第03期
目的：探讨不同内固定方式治疗儿童肘内翻畸形的疗效。方法将47例儿童肘内翻畸形患者按固定方法分成两组，均先行肱骨髁上不全楔形截骨，然后分别采用传统克氏针内固定（ A组，24例）和骑缝钉内固定（ B组，23例）。比较两组术后骨性愈合时间及术后3个月肘关节功能恢复幅度。结果患儿均获得随访，时间12～24个月。无一例出现肘内翻复发。骨性愈合时间：A组3～3.5（3.1±0.2）个月，较B组的2.2～3.2（2.7±0.4）个月长（P＜0.05）；术后3个月肘关节功能恢复幅度：A组135°～154°（144.5°±7.7°），较B组的155°～175°（164.3°±7.3°）小（P＜0.05）。结论采取骑缝钉内固定治疗儿童肘内翻内固定可靠，骨折端愈合较快，肘关节功能恢复快，安全有效。
作者：田野 刊期： 2016年第03期
目的：探讨关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折的疗效。方法采用关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗35例胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折患者。参照膝关节Hohl评分标准评价膝关节功能。结果患者均获得随访，时间12～24个月。末次随访时X线片显示骨折处全部愈合。根据Hohl标准评价关节功能：优24例，良8例，可3例，优良率91.4％。结论关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折疗效确切，具有手术创伤小、患者能早期负重的优点。
作者：赵志明；于桂泳；张宁；李煜；刘鹏；刘玉民；董桂贤 刊期： 2016年第03期
目的：探讨局部应用氨甲环酸、不放置引流对降低人工全膝关节置换（ TKA）后隐性失血的疗效。方法选择60例行单侧TKA患者，随机分两组， A组（30例）：关节腔内应用氨甲环酸，不放置引流；B组（30例）：不应用氨甲环酸，放置引流。比较两组患者术中及术后失血量、隐性失血量、输液量、输血量、患肢周径变化等指标，术前和术后3h检查D-二聚体和相关凝血指标，术后连续复查血常规。结果术中失血量两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后失血量和隐性失血量两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术中输液量比较差异无统计学意（P＞0.05），术后24 h输液量两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后输血量A组（480 ml ±140 ml）少于B组（908 ml ±248 ml）（ P＜0.05）。术后血红蛋白和红细胞压积B组明显低于A组（P＜0.05）。术后3 h的D-二聚体A组为（0.92±0.45） mg／L ，B组为（1.22±0.67） mg／L，均明显高于术前的（0.36±0.12）mg／L和（0.35±0.14）mg／L （P＜0.05），且B组高于A组（P＜0.05）。术后凝血指标两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患肢周径变化差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论TKA中局部应用氨甲环酸、不放置引流明显减少了术后隐性失血量，同时减少了输血量和输血率，且不影响凝血功能。
作者：卢道云；黄强；栗景峰；邹守平；徐蒙；叶力；胡维帆；赵强 刊期： 2016年第03期
目的：探讨胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定治疗B3、C型Pilon骨折的疗效。方法应用胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定延期（伤后9～19 d）治疗36例B3、C型Pilon骨折患者。伤后早期石膏固定6例，骨牵引11例，腓骨克氏针联合石膏固定11例，跨关节外固定支架固定8例。结果患者均获得随访，时间8～43个月。术后2例出现医源性腓浅神经麻痹，1例闭合骨折出现伤口感染，2例骨折延迟愈合。Olerud-Molander踝关节骨折功能评分：优20例，良11例，可5例，优良率86．1％。 SMFA 问卷得分0～39（24.7±8.2）分。结论选择胫骨远端前外侧切口解剖复位、L-解剖锁定板坚强固定治疗B3、C型Pilon骨折可获得满意的临床疗效。
作者：薛文；管晓鹂；康忠仁；王增平；刘林；钱耀文 刊期： 2016年第03期
2012月5月～2014年9月，我科采用闭合复位伽玛型髓内钉内固定治疗28例老年股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：张亚；李健华；刁天月；蒋学军；杨挺；兰海东；吴浩然 刊期： 2016年第03期
2007年3～6月，我们采用健侧C7移位后的下干分支修复受损神经治疗2例全臂丛撕脱伤患者，现将手术方法及初的随访结果报道如下。
作者：冯俊涛；王涛；顾玉东 刊期： 2016年第03期
2014年6月～2015年6月，我科采用股骨近端抗旋髓内钉（ PFNA）治疗24例老年股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：徐信龙；殷建华；高晨亮 刊期： 2016年第03期
目的：比较微创经椎间孔腰椎体间融合术（ TLIF）与开放TLIF治疗治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效。方法根据手术方式将97例单节段腰椎退变性疾病患者分为微创组（ MAST Quadrant 通道下行微创TLIF，51例）和开放组（行开放TLIF，46例）。比较两组患者手术时间、失血量、输血量、术后腰痛VAS评分、住院时间、卧床时间、并发症；采用ODI评估术后功能；比较术前术后影像学结果。结果97例均获得随访，微创组随访时间28～78（48.7±21.8）个月，开放组随访时间27～76（48.6±19.7）个月。手术时间：微创组（148.8±24.2）min，开放组（191.7±37.6） min（P ＜0.001）；失血量：微创组（482.8±274.8） ml，开放组（787.9±264.3）ml（P＜0.001）；输血量：微创组（379.3±81.6）ml，开放组（619.8±237.6）ml（P＜0.001）；卧床时间：微创组（1.3±0.8） d，开放组（3.1±1.6） d（P ＜0.001）；住院时间：微创组（4.8±1.7） d，开放组（11.2±3.1）d（P＜0.001）；末次随访时腰痛VAS评分：微创组（1.9±0.8）分，开放组（2.7±1.2）分（P＜0.001）；末次随访时ODI：微创组（22.8±9.7）％，开放组（22.5±11.6）％（ P＞0.05）；螺钉位置不良率：微创组3.4％，开放组2.2％（P＞0.05）；Cage移位率：微创组3.9％，开放组2.2％（P＞0.05）；椎间隙高度丢失值：微创组（1.3±0.6） mm，开放组（1.5±0.7） mm（P＞0.05）；椎间融合率：微创组94.1％，开放组95.7％（P＞0.05）。结论微创TLIF与开放TLIF治疗单节段腰椎退变性疾病均可获得满意的临床疗效，但前者具有创伤小、卧床及住院时间短、残留腰疼轻等优点。
作者：晏雄伟；廉凯；鲁宏；胡杨；周健波 刊期： 2016年第03期
目的：比较经伤椎双节段固定与跨伤椎短节段固定治疗胸腰椎骨折的中期随访结果。方法对63例经伤椎双节段与跨伤椎短节段固定治疗并获得3年以上随访的胸腰椎骨折患者的资料进行分析。比较两组患者的手术时间及术中出血量；测量术前、术后3d和末次随访时伤椎及其上下相邻正常椎体的前缘高度、伤椎后凸Cobb角，比较两组的椎体前缘高度比、末次随访矫正度丢失情况。结果跨伤椎短节段固定组的手术时间和术中出血量明显少于经伤椎双节段固定组（P＜0.05）。患者均获得随访，时间37～77（52.8±11.5）个月。末次随访时患者满意率：经伤椎双节段固定组为90.3％、跨伤椎短节段固定组患者为84.4％（ P ＜0.05）。术后两组患者椎体前缘高度及Cobb角较术前均显著恢复（ P＜0.05）。末次随访时，经伤椎双节段固定组对椎体前缘高度和矢状面Cobb角的保持优于跨伤椎短节段固定组（P＜0.05）。结论经伤椎双节段固定术及跨伤椎短节段固定术都能较好地恢复胸腰椎骨折的椎体高度和Cobb角。经伤椎双节段固定术对术后矫正度的保持优于跨伤椎短节段固定术，但手术时间相对较长、出血量相对较多。
作者：刘新民；李悦；管波清；刘书茂 刊期： 2016年第03期
2006年5月～2014年9月，我们采用钢板＋异体骨治疗18例下肢开放骨折后骨缺损患者，疗效满意，报道如下。
作者：陈奇；陈卫；丁真奇 刊期： 2016年第03期
病例1：患者，女，47岁。摔伤致右肩锁关节完全脱位，伤后2d行肩锁关节切开复位锁骨钩钢板固定术。术后第1天X线片见锁骨远端脱位纠正（见图1A）。术后6周患者诉肩部仍有疼痛，复查X线片及 CT，显示锁骨钩切割肩峰，肩锁关节半脱位（见图1B）。与患者沟通后行钢板取出术，症状缓解。
作者：郭志民；张萌；上官天丞；田胜 刊期： 2016年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
