高建廷(综述)；黄国锋；丁真奇(审校)
目的：探讨关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折的疗效。方法采用关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗35例胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折患者。参照膝关节Hohl评分标准评价膝关节功能。结果患者均获得随访，时间12～24个月。末次随访时X线片显示骨折处全部愈合。根据Hohl标准评价关节功能：优24例，良8例，可3例，优良率91.4％。结论关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折疗效确切，具有手术创伤小、患者能早期负重的优点。
作者：赵志明；于桂泳；张宁；李煜；刘鹏；刘玉民；董桂贤 刊期： 2016年第03期
目的：比较钢板结合异体骨板（PWBP）固定与交锁髓内钉（IIN）固定治疗股骨干骨折术后内固定失效的临床疗效。方法38例股骨干骨折术后内固定失效的患者按照翻修方法分为PWBP组（18例）和IIN组（20例）。比较两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、膝关节HSS评分及并发症。结果患者均获得随访，时间12～18个月。两组的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（ P＞0.05）。骨折愈合时间：PWBP组13～18（16.8±2.7）周，IIN组10～18（14.3±3.8）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后膝关节HSS评分两组均较术前明显改善（P＜0.05），两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 PWBP组1例出现股四头肌粘连，行松解术后持续CPM训练，疗效满意；IIN组2例出现骨不连，均为术前存在较大骨缺损者，改行PWBP后骨折获得愈合。结论 PWBP与IIN治疗股骨干骨折术后内固定失效均能起到满意疗效。 IIN固定在骨折愈合时间上具有一定优势，但对于存在较大骨缺损者有术后发生骨不连的风险。
作者：黄尊贤；林达生；余爱玉；章鹏；练克俭 刊期： 2016年第03期
目的：探讨Kocher-Langenbeck （ K-L）入路治疗复合髋臼骨折的临床疗效。方法对35例复合髋臼骨折患者采用K-L入路手术复位内固定治疗。结果35例均获得随访，时间10～52个月。根据Matta影像学评定标准：解剖复位17例，良好复位12例，复位差6例。按照改良D′Aubigne-Postel关节功能评分标准：优11例，良15例，可5例，差4例，优良率74．3％。术后骨折全部愈合，无感染及医源性坐骨神经损伤，发生创伤性关节炎3例、股骨头缺血性坏死1例、异位骨化5例。结论复合髋臼骨折中，后柱伴后壁骨折、大多数横断伴后壁骨折及某些T形骨折和少量双柱骨折通过单纯K-L入路可以完成骨折的复位固定，获得满意的临床疗效。
作者：陈校明；唐新桥；刘忠；朱宝玉；梁培雄 刊期： 2016年第03期
目的：探讨双侧经Quadrant微创通道椎弓根置钉联合单枚cage 经椎间孔入路腰椎体间融合术治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效。方法将40例腰椎间盘突出症中央型患者根据手术方法分为Quadrant微创通道组（微创组，n＝20）和传统开放组（开放组，n＝20）。观察手术时间、术中出血量、切口长度、术后功能恢复及并发症情况。应用视觉模拟评分系统（ VAS）评定患者术前和术后6、12个月的疼痛程度；采用Oswestry 功能障碍指数（ ODI）判定症状改善程度。结果患者均获得12个月随访。无脑脊液漏、神经根损伤、伤口感染、伤口延迟愈合、椎弓根钉松动、断裂等并发症出现。微创组的手术时间长于开放组（P＜0.05），术中出血量与切口长度少（小）于开放组（P＜0.05）。两组术后6、12个月VAS评分及ODI评分与术前1 d比较均明显下降（P＜0.05）；术后6、12个月ODI评分两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6、12个月VAS评分两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论双侧经Quadrant微创通道椎弓根置钉联合单枚cage 经椎间孔入路腰椎体间融合术是治疗腰椎间盘突出症中央型及有双侧根性疼痛患者值得选择的术式。
作者：刘志荣；杨戈；邹为涛；练克俭 刊期： 2016年第03期
2014年6月～2015年8月，我科采用钢丝环扎加记忆合金髌骨爪治疗68例髌骨下极骨折患者，疗效良好，报道如下。
作者：雷宁波；邢涛；董林 刊期： 2016年第03期
2007年3月～2013年12月，我科应用外侧解剖接骨板结合自体腓骨植骨治疗13例股骨髁骨折并骨缺损患者，效果满意，报道如下。
作者：金霖峰；叶性璞 刊期： 2016年第03期
感染性骨缺损的治疗新策略层出不穷，该文对感染性骨缺损的临床治疗及研究现状进行概述，并以局部抗生素缓释系统为重点，分别对细菌生物膜与移植相关感染的机制、缓释支架常见包封抗生素种类及支架细胞毒性及生物相容性进行讨论，着重分析目前药物缓释系统中载药技术的种类及存在的问题。对缓释系统的制备工艺做了总结，指出其当前存在的问题和解决方案，对局部抗生素缓释系统材料和工艺的未来发展以及临床应用前景作一展望。
作者：高建廷(综述)；黄国锋；丁真奇(审校) 刊期： 2016年第03期
2010年3月～2015年1月，我科采用股骨近端空心钉锁定板内固定治疗20例青壮年股骨颈骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：章建新；谢伟；吴向科；毛晓晖 刊期： 2016年第03期
患者，男，25岁，因四肢骨钝性疼痛伴全身乏力3月余，于2015年3月28日入院。现病史：患者3个月前无明显诱因出现四肢酸痛无力，疼痛范围和程度呈缓慢进行性加重，自觉症状稍轻后于西安某医院骨肿瘤科诊治，给予相关辅助检查后诊断为“畸形性骨炎”，建议口服钙剂，连续服用4周后症状未见明显缓解，反而有加重趋势。随后于陕西中医药大学附属医院骨科就诊，诊断为“骨纤维异常增殖症”，给予中药汤剂（补益肝肾为主）口服1周后，四肢骨酸痛及无力感明显减轻。5个月后症状复现，主诉：四肢骨酸痛，以双下肢症状明显，偶见头颅骨疼痛不适；自发病以来，夜间颈项以上出汗量多，五心烦热，口不渴，饮食及二便可。既往史：幼儿时走路晚，呈鸭步。专科检查：身高179 cm；双侧大腿中段周径为35 cm、近心段周径为36 cm（见图1），脊柱生理曲度存在，骨盆后凸明显，棘突及棘突旁压痛（－），四肢骨及额骨压痛（＋），叩痛（＋），四肢肌力为Ⅳ级，双侧跟膝腱反射存在，病理反射未引出，余未见明显异常。实验室检查：碱性磷酸酶为326 U／L，球蛋白为36.1 g／L，白球比为1.2；骨钙素：92．860μg／L，甲状旁腺素正常；血常规未见明显异常。影像学及核医学检查见图2A～C。双膝关节正、侧位DR提示：双侧膝关节骨质疏松，双侧股骨下段、胫骨上段骨质密度不均匀增高，多考虑局限性骨干发育不良；双侧股骨正侧位DR提示：双股骨及双胫骨上段呈对称性骨皮质增厚，其骨内外膜增厚、模糊，骨髓腔消失，呈网格状改变，双侧肌肉萎缩，考虑为进行性骨干发育不良；双侧股骨CT提示：股骨干骺端近端髓腔存在，右侧变小；股骨中段髓腔明显变窄，皮质明显增厚；骨扫描提示：颅骨、双肱骨、股骨和胫骨近端骨代谢活跃，多考虑良性病变。诊断为 Camurati-En-gelmann病（ CED）。
作者：袁普卫；杨威；康武林；周国干；张晓亮 刊期： 2016年第03期
目的：探讨颈椎动力位MRI在脊髓型颈椎病诊治中的作用。方法分别测量42例患者共59节病变节段在颈椎过屈、中立、过伸位时的硬膜囊中矢径与脊髓中矢径，对比两者在不同体位下的变化。结果59节病变节段，在过屈、中立、过伸位时，测出平均硬膜囊中矢径分别是：（7.63±0.90） mm，（6.48±0.82） mm，（5.85±0.89） mm；平均脊髓中矢径分别是：（6.44±0.80） mm，（5.81±0.82） mm，（5.56±0.82） mm。在过伸位时，硬膜囊中矢径与脊髓中矢径之间差值小（0.29±0.60） mm（P＜0.01），脊髓代偿空间小。结论在脊髓型患者中，颈椎病动力位MRI可以显示脊髓在不同体位下动态受压变化，对其治疗方式的选择有极大帮助。
作者：王兴武；陆建猛；水淼；俞武良；韦勇力 刊期： 2016年第03期
目的：探讨经伤椎单、双侧置钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用后路短节段内固定治疗76例胸腰椎单一椎体骨折患者，按内固定方式的不同分成3组：跨伤椎4钉固定（ A组）30例，伤椎单侧5钉固定（B组）16例，伤椎双侧6钉固定（C组）30例。比较3组患者术中出血量、手术时间、术后伤椎高度矫正率、末次随访伤椎高度和后凸角的矫正丢失率、内固定失效等。结果3组患者术中出血量、手术时间及术后伤椎高度矫正率比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。患者均获得随访，时间13～28个月。末次随访伤椎高度和后凸角的矫正丢失率：A组差于B、C组，差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），B、C两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 B、C两组未出现断钉断棒等现象，A组有3例断钉。结论与传统的后路跨伤椎短节段内固定相比，经伤椎单、双侧置钉治疗胸腰椎骨折均能获得良好的复位和固定效果，内固定失效率低。
作者：曾金才；朱立帆；朱晓东；钱学锋；鞠文 刊期： 2016年第03期
目的：探讨胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定治疗B3、C型Pilon骨折的疗效。方法应用胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定延期（伤后9～19 d）治疗36例B3、C型Pilon骨折患者。伤后早期石膏固定6例，骨牵引11例，腓骨克氏针联合石膏固定11例，跨关节外固定支架固定8例。结果患者均获得随访，时间8～43个月。术后2例出现医源性腓浅神经麻痹，1例闭合骨折出现伤口感染，2例骨折延迟愈合。Olerud-Molander踝关节骨折功能评分：优20例，良11例，可5例，优良率86．1％。 SMFA 问卷得分0～39（24.7±8.2）分。结论选择胫骨远端前外侧切口解剖复位、L-解剖锁定板坚强固定治疗B3、C型Pilon骨折可获得满意的临床疗效。
作者：薛文；管晓鹂；康忠仁；王增平；刘林；钱耀文 刊期： 2016年第03期
脊柱运动形式复杂，了解脊柱生理负载下的运动形式，对于认识引起脊柱病理变化的生物力学因素以及脊柱疾病的诊断、治疗均有重要意义。脊柱运动状态的测量经历了从二维平面到三维立体、从简单到复杂、从估算到精确计算的过程。该文就文献报道的脊柱在体运动测量方法作一综述，为脊柱运动测量研究提供参考。
作者：陆维；陈家瑜(综述)；陆声(审校) 刊期： 2016年第03期
目的：评估关节镜下经前内侧入路解剖重建单束前交叉韧带（ ACL）的位置、形态及临床效果。方法对25例ACL断裂患者在关节镜下经前内侧入路应用解剖重建技术行单束ACL重建术，移植物应用自体腘绳肌腱。术后行X线、MRI检查，了解骨道情况，观察移植物形态及张力，并与11例健侧膝关节的正常ACL进行对比。应用Lysholm评分系统评估膝关节功能。结果术后X线片显示股骨隧道内口位于髁间窝顶与股骨后缘皮质线交叉点前缘，胫骨隧道内口位于髁间窝顶后方。 MRI显示所有重建ACL张力良好，ACL上倾角为50.82°±4.57°，胫骨平台止点至前缘距离与平台纵径比值为0.50±0.04，两项与对照组比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。患者均获得随访，时间为13～44个月。 Lysholm评分术后为92.20分±4.29分，明显高于术前的64.76分±7.16分（P＜0.01）。结论关节镜下经前内侧入路解剖重建ACL的位置及形态接近解剖结构，早中期临床效果满意。
作者：张勇；朱明生；杨林；谢伟杰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨颈椎前路椎间隙减压融合固定致上肢外展上举受限的相关因素。方法对255例颈椎病患者行颈椎椎间隙减压融合内固定术，根据术后患者是否出现上肢外展上举受限，将患者分为受限组（15例）和未受限组（240例）。采用JOA评分法评估患者术前、术后神经功能；采用颈椎功能障碍指数（ NDI）评价颈椎疗效。分析影响上肢外展上举受限的影响因素。结果255例患者均获得随访，时间7～12个月。15例术后上肢外展上举受限者颈椎JOA评分由术前（8.8±1.7）分提高至（13.8±2.3）分；颈椎NDI评分由术前平均（9.7±2.2）分下降至末次随访时的（2.5±1.5）分。术后C4～5椎间盘退变评分、C4～5节段椎间隙高度增加量受限组与未受限组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）；受限组中，术前 C3～5脊髓信号改变比率为8／15（53.3％），明显高于未受限组的3／240（1％），差异有统计学意义（P＜0.01）。受限组者中，手术节段≤2个者上肢受限发生率（3／15）显著低于手术节段3个者（12／15）。结论颈椎前路椎间隙减压融合固定后上肢外展上举受限的患者预后较好，患者多节段减压手术及术前C3～5脊髓高信号为术后发生上肢外展上举受限的影响因素。
作者：陈诗强；林宏生；董玮；熊文华；陈洪筹 刊期： 2016年第03期
2011年1月～2014年6月，我们采用关节镜下空心钉固定治疗24例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：汪青；徐峰；孙斌峰；尹自飞；桂鉴超；蒋逸秋 刊期： 2016年第03期
目的：比较后路颈椎板成形术钉棒固定与微型钛板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的近期疗效。方法将47例多节段脊髓型颈椎病患者随机分为两组：23例行后路颈椎板成形微型钛板固定术（微型钛板组），24例行后路颈椎板成形钉棒固定术（钉棒组）。比较两组手术时间、术中出血量、JOA评分、VAS评分、术后椎管矢状径、颈椎曲度、术后活动度影响及手术并发症等，评价两种手术方式的临床疗效。结果患者均获得随访，微型钛板组为（23.8±8.1）个月，钉棒组为（23.6±8.0）个月。两组手术时间、术中出血量、手术并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 JOA评分：两组手术后均较术前显著升高（P＜0.05），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。颈痛VAS评分：术前钉棒组显著高于微型钛板组（P＜0.05），术后两组评分均较术前显著降低（P＜0.05），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。颈椎矢状径：两组术后3 d和未次随访时均较术前明显改善（P＜0.05），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 d和末次随访时微型钛板组颈椎曲度改善明显优于钉棒组（P＜0.05）。末次随访时两组活动度均较术前减少（P＜0.05），钉棒组减少的度数明显大于微型钛板组（ P＜0.05）。结论后路颈椎板成形术钉棒固定与微型钛板固定治疗多节段脊髓颈椎病神经功能改善相似，微型钛板对颈椎的活动度影响较少。
作者：唐少龙；黄庆华；吴罗根；周文华；曹华敏；陈大勇；袁野 刊期： 2016年第03期
目的：探讨切开复位锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法采用切开复位锁定钢板内固定治疗36例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折患者。结果患者均获得随访，时间6～14个月。骨折均愈合。 X线片显示跟骨高度、宽度、长度及外形恢复基本正常；B?hler 角：术前0°～20°，术后32°～39°；Gissane 角：术前89°～100°，术后120°～145°。按照Kerr跟骨骨折百分评分系统评定疗效：优24例，良11例，差1例，优良率为97.2％。结论切开复位锁定钢板内固定是治疗SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的有效方法。
作者：王新杰；陈辉；袁盛平；孙秀良；林望得 刊期： 2016年第03期
关节腔或者静脉应用氨甲环酸显著降低人工膝关节出血量，两种方式同时应用还没有文献报道。作者将60例患者随机分为两组，一组为关节腔和静脉联合应用氨甲环酸（实验组，30例），术前静脉应用1g氨甲环酸，手术切口缝合后将3 g氨甲环酸溶于100 ml生理盐水注入关节腔；另一组为对照组（30例），术前静脉应用1 g氨甲环酸，手术切口缝合后将100 ml生理盐水注入关节腔。24 h失血量：实验组为466 ml ±313 ml，对照组为743 ml ±358 ml；第2天失血量：实验组为644 ml ±382 ml，对照组为1017±519 ml。两组术后90 d 内均未见血栓形成。因此作者认为，关节腔和静脉联合应用氨甲环酸比单纯静脉应用氨甲环酸可以减少大约37％失血量。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨局部应用氨甲环酸、不放置引流对降低人工全膝关节置换（ TKA）后隐性失血的疗效。方法选择60例行单侧TKA患者，随机分两组， A组（30例）：关节腔内应用氨甲环酸，不放置引流；B组（30例）：不应用氨甲环酸，放置引流。比较两组患者术中及术后失血量、隐性失血量、输液量、输血量、患肢周径变化等指标，术前和术后3h检查D-二聚体和相关凝血指标，术后连续复查血常规。结果术中失血量两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后失血量和隐性失血量两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组术中输液量比较差异无统计学意（P＞0.05），术后24 h输液量两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后输血量A组（480 ml ±140 ml）少于B组（908 ml ±248 ml）（ P＜0.05）。术后血红蛋白和红细胞压积B组明显低于A组（P＜0.05）。术后3 h的D-二聚体A组为（0.92±0.45） mg／L ，B组为（1.22±0.67） mg／L，均明显高于术前的（0.36±0.12）mg／L和（0.35±0.14）mg／L （P＜0.05），且B组高于A组（P＜0.05）。术后凝血指标两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患肢周径变化差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论TKA中局部应用氨甲环酸、不放置引流明显减少了术后隐性失血量，同时减少了输血量和输血率，且不影响凝血功能。
作者：卢道云；黄强；栗景峰；邹守平；徐蒙；叶力；胡维帆；赵强 刊期： 2016年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
