郭志民；张萌；上官天丞；田胜
目的：探讨锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法采用锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗32例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者。结果32例均获得随访，时间6～24个月。无伤口感染，无钢板螺钉松动、断裂及肩峰骨折等并发症。术后肩关节功能按Neer评分标准：优19例，良8例，可5例。结论采用锁骨钩钢板加喙肩韧带转位治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位效果满意，具有操作简单、术后再脱位率低等优点。
作者：高俊；李志华 刊期： 2016年第03期
患者，男，52岁，因提重物时感左肩部疼痛10余天于2016年1月14日入院。病史：患者约10年前因外伤致左肱骨外科颈粉碎性骨折，并在我院行手术切开复位内固定治疗，术后功能恢复良好，多次摄片复查见骨折处骨痂生长，于术后1年后行内固定取出术。1年前患者搬重物时感左肩部轻度疼痛，但能忍受，活动无明显受限，未予以重视。10余天前患者搬重物时感左肩疼痛明显，休息时缓解，左肩关节上举、外展受限。左肩关节X线片显示：左肱骨头坏死塌陷，残端边缘光滑，关节盂形态正常，见图1。查体：左肩未见明显畸形，无肌肉萎缩，左肩关节周围轻度压痛，触之三角肌下肱骨头较右肩肱骨头塌陷，左肩关节活动度受限：上举70°、外展90°、后伸45°。患者自觉目前左肩关节功能无严重障碍，手术意愿不强烈，目前采取非手术治疗。
作者：林杰；王朝阳；贾永鹏；孙军健；沈彦；彭林 刊期： 2016年第03期
目的：探讨双侧经Quadrant微创通道椎弓根置钉联合单枚cage 经椎间孔入路腰椎体间融合术治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效。方法将40例腰椎间盘突出症中央型患者根据手术方法分为Quadrant微创通道组（微创组，n＝20）和传统开放组（开放组，n＝20）。观察手术时间、术中出血量、切口长度、术后功能恢复及并发症情况。应用视觉模拟评分系统（ VAS）评定患者术前和术后6、12个月的疼痛程度；采用Oswestry 功能障碍指数（ ODI）判定症状改善程度。结果患者均获得12个月随访。无脑脊液漏、神经根损伤、伤口感染、伤口延迟愈合、椎弓根钉松动、断裂等并发症出现。微创组的手术时间长于开放组（P＜0.05），术中出血量与切口长度少（小）于开放组（P＜0.05）。两组术后6、12个月VAS评分及ODI评分与术前1 d比较均明显下降（P＜0.05）；术后6、12个月ODI评分两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6、12个月VAS评分两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论双侧经Quadrant微创通道椎弓根置钉联合单枚cage 经椎间孔入路腰椎体间融合术是治疗腰椎间盘突出症中央型及有双侧根性疼痛患者值得选择的术式。
作者：刘志荣；杨戈；邹为涛；练克俭 刊期： 2016年第03期
2007年3～6月，我们采用健侧C7移位后的下干分支修复受损神经治疗2例全臂丛撕脱伤患者，现将手术方法及初的随访结果报道如下。
作者：冯俊涛；王涛；顾玉东 刊期： 2016年第03期
患者，男，26岁，因摔倒致左膝疼痛伴活动受限12 d入院。入院体检：左膝关节轻度肿胀，无畸形及皮下淤血，内侧压痛，主动及被动活动时疼痛，浮髌试验（－），前后抽屉试验及侧方应力试验（－），患肢肢端运动、感觉正常，足背动脉搏动良好。外院X线、CT 及MRI检查显示：左股骨内侧髁骨折，前内侧骨片明显移位，大小约2.5 cm ×1.5 cm，内侧髁关节面缺损并塌陷，松质骨压缩，见图1A、B。结合影像学结果及患者自身情况，拟行手术治疗，告知患者术中探查若缺损的骨块较大且完整可固定，缺损大无法固定可髂骨植骨重建关节面，后期可能出现创伤性关节炎、植骨吸收缺损、关节内游离体等情况，也不排除远期关节置换可能。取得患者同意后，在硬膜外麻醉下取膝关节内侧髌骨旁入路，探查见股骨内侧髁前内侧塌陷，约累及1／4关节面，关节面不平整，游离骨片碎裂无法复位固定；清理关节腔，见关节面及下方骨质缺损，自同侧髂骨取内板骨块带部分松质骨，修整成与缺损区相匹配的形状，于塌陷骨缺损处植骨，内板置于关节面方向，略高出周边软骨约1mm，适度加压后使内侧髁关节面平整，用2枚克氏针穿过植骨块交叉固定，1枚克氏针横向固定，稳定骨折，3枚克氏针尾置于皮外。 C 臂机透视显示内侧髁关节面恢复，骨折已固定。术后患肢支具外固定，术后3 d在CPM机辅助下膝关节小范围被动屈伸功能锻炼，2周内避免患肢负重，6周将克氏针拔出，12周左右可恢复正常活动。随访1年，患者左膝关节无疼痛，活动无受限，步态正常，能够进行正常的生活及体力劳动。X线片显示骨折愈合，关节面恢复，Britt-berg-Peterson评分由术前的82分降至0分，已无症状。见图1C、D。
作者：杨寅；曹军军；柏龙文；张延平；梁晨 刊期： 2016年第03期
目的：探讨胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定治疗B3、C型Pilon骨折的疗效。方法应用胫骨远端前外侧切口L-解剖锁定板固定延期（伤后9～19 d）治疗36例B3、C型Pilon骨折患者。伤后早期石膏固定6例，骨牵引11例，腓骨克氏针联合石膏固定11例，跨关节外固定支架固定8例。结果患者均获得随访，时间8～43个月。术后2例出现医源性腓浅神经麻痹，1例闭合骨折出现伤口感染，2例骨折延迟愈合。Olerud-Molander踝关节骨折功能评分：优20例，良11例，可5例，优良率86．1％。 SMFA 问卷得分0～39（24.7±8.2）分。结论选择胫骨远端前外侧切口解剖复位、L-解剖锁定板坚强固定治疗B3、C型Pilon骨折可获得满意的临床疗效。
作者：薛文；管晓鹂；康忠仁；王增平；刘林；钱耀文 刊期： 2016年第03期
目的：探讨关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折的疗效。方法采用关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗35例胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折患者。参照膝关节Hohl评分标准评价膝关节功能。结果患者均获得随访，时间12～24个月。末次随访时X线片显示骨折处全部愈合。根据Hohl标准评价关节功能：优24例，良8例，可3例，优良率91.4％。结论关节镜下复位结合Ilizarov技术治疗胫骨平台Schatzker Ⅳ、Ⅴ型骨折疗效确切，具有手术创伤小、患者能早期负重的优点。
作者：赵志明；于桂泳；张宁；李煜；刘鹏；刘玉民；董桂贤 刊期： 2016年第03期
目的：比较经皮单平面椎弓根螺钉与开放椎弓根螺钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折的中期临床疗效。方法将76例胸腰椎骨折患者按治疗方法分为两组：42例采用经皮单平面椎弓根螺钉联合伤椎置万向钉治疗（经皮单平面组），34例采用传统后路开放式椎弓根螺钉固定术治疗（传统开放组）。比较两组围手术期相关指标、中期随访时影像学指标及腰背部疼痛改善情况。结果患者均获得随访，时间20～44个月。术中出血量、切口长度经皮单平面组均优于传统开放组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。后凸Cobb角、矢状面指数、伤椎椎体前缘高度两组术后及末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。疼痛缓解术后3 d经皮单平面组较传统开放组更明显（P＜0.05），末次随访时两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论经皮单平面椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折疗效与传统开放手术相当，且创伤小。
作者：邱大权；张文志；李旭；段丽群；贺瑞；唐康 刊期： 2016年第03期
目的：探讨使用Philos钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法采用Philos钢板治疗62例肱骨近端骨折患者。结果患者均获得随访，时间12～17个月，骨折均愈合。根据Constant 评分标准评价：优22例，良36例，一般4例，优良率93.55％。结论 Philos钢板治疗肱骨近端骨折，具有固定牢固、损伤小的优点，但不是Neer四部分骨折的佳适应证。
作者：焦庆丰；白鹏程；张媺；王辉；路友群；吴健；周明 刊期： 2016年第03期
目的：探讨钢板加异体骨板治疗股骨干钢板内固定术后骨不连的临床疗效。方法对19例股骨干骨折钢板内固定术后骨不连患者采用钢板加对侧异体骨板夹心法手术治疗，术后1年采用Merchan标准评定膝关节功能。结果患者切口均一期愈合，无脂肪栓塞、感染、排异等反应。19例均获得随访，时间14～44个月。患者术后均达到骨性愈合，时间为4～9个月。无内固定失败、畸形愈合和不愈合等发生。术后1年膝关节功能按Merchan 标准评定：优11例，良6例，可2例。结论钢板加对侧异体骨板是治疗股骨干骨折钢板内固定术后骨不连的有效方法。
作者：刘国浚；陈卫；黄国锋；陈奇；林龙泉；吴本文；丁真奇 刊期： 2016年第03期
短柄假体的设计理念是保留股骨近端骨量，改善应力传导增加股骨距压应力。作者分析了一种新型保留股骨颈短柄股骨假体周围骨重塑，包括27例患者（37髋）。发现与术前比较，术后6个月，在7个Gruen 分区里骨密度都有增加；术后6～24个月，在7个Gruen分区里骨密度有轻微变化。关节功能显著改善。但是，有5例因为假体松动需要翻修。因此，保留股骨颈短柄股骨假体虽然有利于保留骨量，其本身的高翻修率是值得关注的问题。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2016年第03期
目的：评估关节镜下经前内侧入路解剖重建单束前交叉韧带（ ACL）的位置、形态及临床效果。方法对25例ACL断裂患者在关节镜下经前内侧入路应用解剖重建技术行单束ACL重建术，移植物应用自体腘绳肌腱。术后行X线、MRI检查，了解骨道情况，观察移植物形态及张力，并与11例健侧膝关节的正常ACL进行对比。应用Lysholm评分系统评估膝关节功能。结果术后X线片显示股骨隧道内口位于髁间窝顶与股骨后缘皮质线交叉点前缘，胫骨隧道内口位于髁间窝顶后方。 MRI显示所有重建ACL张力良好，ACL上倾角为50.82°±4.57°，胫骨平台止点至前缘距离与平台纵径比值为0.50±0.04，两项与对照组比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。患者均获得随访，时间为13～44个月。 Lysholm评分术后为92.20分±4.29分，明显高于术前的64.76分±7.16分（P＜0.01）。结论关节镜下经前内侧入路解剖重建ACL的位置及形态接近解剖结构，早中期临床效果满意。
作者：张勇；朱明生；杨林；谢伟杰 刊期： 2016年第03期
目的：探讨胸椎黄韧带骨化症的手术疗效及相关影响因素。方法以手术治疗的96例胸椎黄韧带骨化症患者为研究对象，记录治疗前（T0）、术后6个月（T1）、术后12个月（T2）、术后24个月（T3）的下腰痛评分及改善率。根据疗效评估结果将受试者分成优、良组（A组）和可、差组（B组），比较两组年龄、性别、体质指数、病程、术前JOA评分、影像学分型、手术节段、椎管面积残余率、合并其他脊柱病变症状、术前MRI T2相脊髓内高信号情况等的差异。对单因素分析后有统计学意义的指标行非条件Logistic回归分析。结果①96例经24个月随访，疗效评估结果显示：74例为A组，优44例（45.8％）、良30例（31.3％）；22例为B组，可17例（17.7％）、差5例（5.2％）。所有受试者T3时JOA评分较T0时显著提高（P＜0.05）。②两组患者的性别、体质指数、影像学分型、合并其他脊柱病变症状及术前MRI T2相脊髓内高信号情况等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 A组年龄＜60岁者52例（70.3％），病程＜24个月者53例（71.6％），中上胸节段者50例（67.6％），椎管面积残余率≥50％者48（64.9％），术前JOA评分为（7.0±1.5）分，各项依次高于B组的9例（40.9％）、8例（36.4％）、9例（40.9％）、8例（36.4％）、（5.1±1.0）分，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。③年龄≥60岁、病程≥24个月、手术节段累及胸腰段、椎管面积残余率＜50％及术前JOA评分＜6分均为影响胸椎黄韧带骨化症患者手术效果的独立危险因素（ P＜0.05）。结论年龄、病程、手术节段、椎管面积残余率、术前JOA评分均为影响胸椎黄韧带骨化症患者手术治疗效果的重要因素，需引起临床重视。
作者：王少锋；魏运栋；吴占勇；苑乾；郁来报 刊期： 2016年第03期
肥胖患者由于暴露困难，对全髋置换术可造成不利影响。作者回顾性分析了790例患者。将臼杯俯倾角和前倾角与体重指数做相关性分析。发现臼杯前倾角与体重指数呈显著相关性，病理性肥胖患者前倾角减少约3.4°；俯倾角则没有显著影响。作者认为，造成这种影响的原因可能是术中前后方髋臼拉钩牵拉导致骨盆倾斜。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨采用B-Twin cage治疗腰椎间盘突出伴椎间不稳症的疗效。方法采用B-Twin cage治疗43例腰椎间盘突出患者，采用JOA下腰痛评分标准评价疗效。结果手术时间85～130 min，术中出血量95～225 ml。43例均获得随访，时间13～30个月。术后无感染、神经损伤、植入cage松动脱出等并发症。术后JOA下腰痛评分：优33例，良5例，可5例，优良率88.4％。结论应用B-Twin cage治疗腰椎间盘突出伴椎间不稳，创伤小，植骨融合率高，安全性可靠，是一种较好的方法。
作者：杜发会；姜永涛；毕明昊 刊期： 2016年第03期
关节腔或者静脉应用氨甲环酸显著降低人工膝关节出血量，两种方式同时应用还没有文献报道。作者将60例患者随机分为两组，一组为关节腔和静脉联合应用氨甲环酸（实验组，30例），术前静脉应用1g氨甲环酸，手术切口缝合后将3 g氨甲环酸溶于100 ml生理盐水注入关节腔；另一组为对照组（30例），术前静脉应用1 g氨甲环酸，手术切口缝合后将100 ml生理盐水注入关节腔。24 h失血量：实验组为466 ml ±313 ml，对照组为743 ml ±358 ml；第2天失血量：实验组为644 ml ±382 ml，对照组为1017±519 ml。两组术后90 d 内均未见血栓形成。因此作者认为，关节腔和静脉联合应用氨甲环酸比单纯静脉应用氨甲环酸可以减少大约37％失血量。
作者：胡孔足(译) 刊期： 2016年第03期
目的：探讨应用Lauge-Hansen分型手术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法对30例踝关节骨折患者按Lauge-Hansen分型行手术治疗。术中按分型的损伤机制进行复位，根据骨折特征选择合适内固定。对踝关节术后疗效使用Baird-Jackson评分标准评价。结果术后X线片显示骨折复位良好，踝穴形态恢复正常，内固定位置满意。患者均获得随访，时间3～46个月。按踝关节Baird-Jackson评分标准评价：优20例，良7例，可2例，差1例，优良率90％。结论应用Lauge-Hansen分型手术治疗踝关节骨折，可指导术中骨折复位，选择合适内固定，判断下胫腓联合损伤情况，提高手术疗效。
作者：赵广超；薛双桃；桂召柳；吴天亮；林志祥；曹松松；夏太保 刊期： 2016年第03期
目的：探讨弹性棒固定治疗两节腰椎间盘突出的疗效，评估其对邻近节段退变的影响。方法将68例两节腰椎间盘突出患者按手术方法不同分为两组：观察组36例采用L3～4、L4～5椎间盘切除减压后弹性棒椎弓根钉固定术；对照组32例采用L3～4、L4～5椎间盘切除、横突植骨、椎弓根钉棒固定术。采用疼痛VAS评分评价临床疗效，通过X线片测量腰椎各间隙高度。结果患者均获得随访，时间15～34（26.2±2.3）个月。VAS评分：两组术后1周、末次随访时与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），术后1周两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；末次随访时两组差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时，上位邻近节段L2～3椎间隙高度两组差异有统计学意义（P＜0.05），L3～4、L4～5节段椎间隙高度两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论弹性固定治疗腰椎间盘突出症取得较好的临床疗效，并能降低相邻节段退变的发生。
作者：卫秀洋；陈勇忠；王金星；黄哲 刊期： 2016年第03期
目的：探讨后路椎弓根螺钉固定技术治疗退变性脊柱侧弯的临床效果。方法对20例退变性脊柱侧弯患者进行手术矫正，对Cobb角＜20°的1例患者行椎管减压、椎体融合、短节段椎弓根钉棒系统固定术；对Cobb角＞20°的19例患者行椎管减压、椎体融合、长节段椎弓根钉棒系统固定并植骨融合术。结果患者均获得6个月的随访。未出现术后感染及断钉、断棒等情况。 Cobb角、腰椎前凸角和胸腰段后凸角：术后均较术前明显改善（ P＜0.05），术后6个月均较术后进一步改善（ P＜0.05）。 JOA评分及ODI评分：术后均较术前明显改善（P＜0.05），术后6个月均较术后进一步改善（P＜0.05）。结论椎管减压是减轻患者疼痛的前提，在此基础上行后路椎弓根钉棒系统固定术能重建脊柱的稳定性，改善患者生活质量。
作者：关永林；赵学权；王振东；马斌祥；孙乐伟 刊期： 2016年第03期
2013年10月～2015年3月，我科采用腕掌侧切开复位形状记忆合金弓齿钉治疗17例腕舟状骨腰部骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：申建军；王久夏 刊期： 2016年第03期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
