乔绍文；王国强；陈军；高春香；马斌；杨美英；王美岚；曹念蒙
目的：探讨腰骶移行椎伴椎间盘突出症的临床特点,以提高临床治愈率。方法对65例经影像学检查确诊为有腰骶移行椎伴椎间盘突出患者行腰椎后路手术治疗,采用单侧开窗29例,双侧开窗10例,椎板减压、扩大神经根管26例(其中15例应用椎弓根螺钉固定)。结果患者平均年龄(31．7±2．5)岁,低于一些文献报道。65例中有37例(57%)伴有不同程度的脊柱侧凸,有15例(23%)出现神经根支配区变异。腰椎骶化时,可出现神经根支配区有下移倾向；骶椎腰化时,神经根支配区有上移倾向。患者均获随访,时间3~7年。其中单侧开窗满意率为25/29,双侧开窗满意率为9/10,椎板减压、扩大神经根管及内固定术满意率为22/26。结论腰骶移行椎伴椎间盘突出症患者年龄较轻,可伴有脊柱侧凸,部分可有神经根支配区发生变异,其表现为腰椎骶化时可出现神经根支配区下移倾向,而骶椎腰化时可出现上移倾向。选择合理术式,可取得满意疗效。
作者：张铁峰；陈崇文；佟斌；张露；韩爽；程漠松；阚阔 刊期： 2015年第05期
目的：探讨髂腹股沟入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法对21例髋臼骨折患者采用髂腹股沟入路手术复位内固定治疗。结果21例均获得随访，时间10~54个月。患者骨折全部愈合，未发生感染；创伤性关节炎2例，股外侧皮神经损伤7例。术后根据Matta影像学评定标准，解剖复位13例，满意复位5例，不满意复位3例。按照改良D′Aubigne-Postel关节功能评分标准：优8例，良9例，可2例，差2例。结论髋臼骨折中的前方伴后方半横形骨折、大部分双柱骨折及部分T形骨折通过单纯髂腹股沟入路可以获得满意的临床疗效。
作者：陈校明；唐新桥；刘忠；朱宝玉；梁培雄 刊期： 2015年第05期
目的：探讨后路切开复位、椎弓根螺钉固定、椎板植骨治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的疗效。方法26例下颈椎关节突绞锁中,单侧小关节绞锁者9例,双侧小关节绞锁者17例。患者入院后行颅骨牵引,3~5 d后行后路切开复位、椎弓根螺钉固定、椎板植骨术。对患者脊髓损伤ASIA神经功能评级,测量脱位程度,评价治疗效果。结果26例均获随访,时间12~36个月。术中无脊髓、血管、神经系统损伤；术后无螺钉松动,复位良好；颈椎椎间高度和生理曲度恢复。脊髓神经功能ASIA分级：2例A级、2例B级及1例C级患者无明显改善,其余病例较术前好转。结论后路切开复位、椎弓根螺钉固定、椎板植骨术是治疗下颈椎骨折脱位合并小关节绞锁的可行方法。
作者：杨子斌；赵伟；吕乔；阮安培 刊期： 2015年第05期
2010年1月~2012年1月，我科应用微型外固定支架联合克氏针内固定治疗16例掌骨头骨折患者，效果满意，报道如下。
作者：冒海军；许光跃 刊期： 2015年第05期
2010年6月~2014年3月，我们应用H型钢板结合克氏针横行固定治疗21例第5掌骨基底部粉碎性骨折患者，效果满意，报道如下。
作者：李永福 刊期： 2015年第05期
2012年6月~2014年8月，我科采用钛质弹性髓内针(TEN)固定治疗15例儿童股骨干骨折，疗效满意，现报道如下。
作者：赵志超；康鹏云 刊期： 2015年第05期
目的：比较单、双侧椎弓根钉固定椎间融合术治疗伴Modic改变的腰椎间盘突出症的早期临床疗效，探讨单侧内固定的价值。方法采用椎间融合内固定治疗64例伴Modic改变的腰椎间盘突出症患者，根据内固定方式不同，分为两组：单侧固定组30例，双侧固定组34例。采用疼痛VAS评分、ODI评分评估两组患者手术后的临床效果，并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、植骨融合率及并发症情况。结果64例患者均获得随访，时间14~38个月。两组患者腰、腿痛VAS评分及ODI评分均较术前明显改善，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。单侧固定组在手术时间、术中失血量及住院费用方面均优于双侧固定组(P<0．05)；两组患者住院天数、并发症发生率、植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论单侧或双侧内固定结合椎间融合治疗伴Modic改变的腰椎间盘突出症早期临床效果相似；单侧固定具有手术时间短、出血量少、费用低等优点。
作者：何江涛；何姝；付能高；杨鑫 刊期： 2015年第05期
目的：应用CT评估经皮椎弓根螺钉固定术置入螺钉的准确性。方法分析85例经皮椎弓根螺钉固定术患者的资料,置入节段为T6~S1。根据术后CT轴位扫描图像以及患者是否出现椎弓根螺钉相关并发症,将椎弓根螺钉位置分级：0级,螺钉位于椎弓根皮质内；1级,螺钉突破椎弓根骨壁但≤2 mm；2级,螺钉突破椎弓根骨壁>2 mm但无神经受压等症状；3级,出现螺钉相关并发症。结果85例患者共置入380枚椎弓根螺钉,其中胸椎80枚,腰椎280枚,骶椎(S1)20枚。术后CT扫描置入椎弓根螺钉位置：17枚穿破椎弓根外侧壁,10枚穿破椎弓根内侧壁,4枚穿破椎弓根上壁,2枚穿破椎弓根下壁,总体不良置钉率8．7%。根据Mobbs-Raley简易分级标准评判：0级347枚(91．3%)；1级24枚(6．3%)；2级8枚(2．1%)；3级1枚(0．3%),该例患者出现神经受压症状,行二次翻修术。结论经皮椎弓根螺钉置入术准确性较高,很少发生2级以上置钉位置不佳者,是一项值得推广的技术。
作者：梅晓亮；黄爱兵；赵春明；张威；张文捷 刊期： 2015年第05期
2010年11月~2013年2月，我们采用有限切开复位钛制弹性髓内钉( TEN)治疗18例股骨干骨折患儿，疗效满意，报道如下。
作者：张朝凯；朱跃良；刘庆波；张跃华；李迎辉 刊期： 2015年第05期
目的：观察围手术期糖皮质激素对腰椎间盘突出症髓核摘除手术效果的影响。方法采用髓核摘除手术治疗77例单侧单节段腰椎间盘突出症患者,根据入院顺序分成3组,髓核摘除术后使用不同糖皮质激素。A组术后静脉应用甲基强的松龙,B组术后静脉应用甲基强的松龙加局部使用甲基强的松龙,C组术后静脉应用地塞米松。术后对患者采用JOA评分、VAS评分进行随访。结果77例患者均获得随访,时间12~14个月。术后所有患者伤口均甲级愈合,没有发生继发感染和应激性溃疡。术后局部使用甲基强的松龙的患者在术后1周恢复优于其他两组(P<0．01)；应用甲基强的松龙在术后2周效果好于应用地塞米松(P<0．01、P<0．05),但术后3个月及1年随访两者差异无统计学意义(P>0．05)。结论糖皮质激素的使用可以显著改善腰椎间盘突出症的手术效果。局部应用甲基强的松龙可以有效缓解术后疼痛、促进功能恢复,预防术后临床症状反跳的发生。静脉使用甲基强的松龙短期内效果优于地塞米松,术后3个月及1年随访3组效果无明显差异。
作者：陈滨；冯宇；王涵韬 刊期： 2015年第05期
目的：探讨防旋型股骨近端髓内钉( PFNA)闭合复位内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法对45例老年股骨转子间骨折患者采用闭合复位、小切口置入PFNA治疗,根据Harris评分评价治疗效果。结果手术时间45~90 min,术中出血量100~200 ml。患者均获得随访,时间8~17个月。骨折均骨性愈合。无螺旋刀片切割或退出。髋关节功能Harris评分：优36例,良7例,可2例,优良率为95．6%。结论 PFNA闭合复位内固定治疗老年股骨转子间骨折创伤小,操作简便,手术时间短,出血少,愈合率高。
作者：严宏生；郭锦明；刘俊；章斌；陈志江；杨小军 刊期： 2015年第05期
因原发恶性骶骨肿瘤的特殊性，其治疗方法尚无统一的标准。而单纯的放疗和化疗有其局限性，广泛的骶骨切除术才是有效的根治方法。该文对原发恶性骶骨肿瘤的外科手术治疗进展进行文献综述，回顾其流行病学特点、临床表现与诊断、手术治疗、并发症及治疗结果等；讨论该病的手术方案、术后并发症、复发率与生存率等；指出广泛的全骶椎切除术对长期控制肿瘤局部复发至关重要，可降低局部复发率，延长生存时间，提高患者的生活质量，是治疗原发恶性骶骨肿瘤的有效方法。
作者：赵忠胜(综述)；林斌(审校) 刊期： 2015年第05期
目的：探讨应用股薄肌肌腱重建内侧髌股韧带( MPFL)治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法对14例复发性髌骨脱位患者采用自体股薄肌腱单束重建MPFL,同时常规行外侧支持带松解。影像学评价包括测量髌股适合角、外侧髌股角、髌骨外移率；应用Lysholm膝关节功能评分评价临床疗效。结果患者均获得随访,时间9~28个月。术后恐惧试验均阴性,随访期间无髌骨再脱位及骨折发生。末次随访时髌股适合角5．71°±1．27°、外侧髌股角3．44°±0．76°、髌骨外移率0．50±0．13、 Lysholm膝关节功能评分94．38分±2．67分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0．01)。结论应用股薄肌肌腱单束法重建MPFL治疗复发性髌骨脱位近期效果可靠。
作者：乔绍文；王国强；陈军；高春香；马斌；杨美英；王美岚；曹念蒙 刊期： 2015年第05期
目的：研究经椎间孔椎间融合术( TLIF)联合单侧椎弓根螺钉固定的生物力学稳定性及刚度。方法新鲜小牛下腰椎标本8具,加工成L4~5功能单位,测定其在屈伸、侧弯、轴向旋转6个方向上的运动范围值(ROM)及刚度值。依序测试：正常组(A组),单侧部分关节突切除加椎间盘摘除组(B组),单侧椎弓根螺钉固定组( C组),单侧椎弓根螺钉固定联合置入单枚cage组( D组),双侧椎弓根螺钉固定联合置入单枚cage组( E组)。结果与A组比较,B组ROM明显增加,而刚度值明显减小；C、D、E组ROM减小,但刚度值增加,差异均有统计学意义(P<0．05)。与B组比较,C、D、E组ROM明显减小,而刚度值明显增加,差异有统计学意义(P<0．05)。与C组比较,D、E组ROM减小,刚度值增加,差异有统计学意义(P<0．05)。与D组比较,E组刚度值增加,但前屈、侧弯、旋转5个运动方向ROM减小,差异均有统计学意义( P<0．05),后伸运动方向ROM差异无统计学意义(P>0．05)。结论 TLIF术式椎间融合联合单侧椎弓根螺钉固定可获得良好的生物力学稳定性,置入单枚cage较椎间植入自体骨的稳定性更高。
作者：张志敬；潘兵；刘海明 刊期： 2015年第05期
目的：探讨胫骨下段螺旋型骨折伴后踝骨折的漏诊原因、损伤机制及治疗策略。方法手术治疗81例胫骨下段螺旋型骨折合并后踝骨折患者,X线检查发现后踝骨折38例,其余通过CT检查发现。后踝骨折用?4．5 mm空心钉固定,以防胫骨骨折髓内钉固定过程中再移位,胫骨在足外旋位牵引下采用交锁髓内钉固定,下段腓骨骨折采用钢板或克氏针固定,上段腓骨骨折未固定。结果81例患者均获得随访,时间4~11个月。68例后踝经皮空心钉内固定,骨折均获骨性愈合；13例因骨折块小和移位不明显未予固定。79例骨折均骨性愈合,2例因断端间隙过大发生骨不连,经植骨后愈合。1例因后踝骨折移位发生踝关节创伤性关节炎。伤口无感染及骨髓炎发生。终功能评定采用Joher-Wruhs标准：优67例,良10例,中3例,差1例,优良率95%。结论胫骨下段螺旋型骨折常合并隐匿的后踝骨折,单纯X线检查易漏诊,CT检查可明确诊断。损伤机制为旋后(足)-内旋(胫骨)引起。后踝骨折超过胫骨远端关节面10%者可行经皮?4．5 mm空心钉内固定治疗；下段腓骨骨折采用钢板或克氏针固定,上段腓骨骨折可不固定；胫骨骨折在足外旋牵引复位下行髓内钉固定可获得优良效果。
作者：张正廉；王士波；高迪；郑杰；赵廷虎；高彦军；张勇 刊期： 2015年第05期
目的：探讨后路S-P截骨矫形椎弓根螺钉内固定治疗老年性胸腰段重度椎体压缩骨折合并后凸畸形的手术方法及疗效。方法对24例老年胸腰段重度椎体压缩骨折合并后凸畸形患者采取后路S-P截骨矫形椎弓根螺钉内固定手术治疗。结果手术时间1．8~2．8(2．4±0．4)h；术中出血量240~460(320±85)ml。 S-P截骨1~3(1．8±0．4)处。24例均获随访，时间18~42(26±12．4)个月。矢状面后凸Cobb角：术前22°~48°(35．6°±13．4°)，末次随访时5．2°~10．4°(8．4°±2．6°)，矫正率70．4%~78．6%(76．6%±2．2%)(P <0．01)。 JOA下腰痛评分：术前4~9(6．4±2．1)分，末次随访时20~24(21．6±2．8)分，改善率73．6%±4．2%(P<0．01)。 ODI 评分：术前32~44(37．4±5．5)分，末次随访时8~14(11．6±2．8)分，改善率66．9%±2．4%(P<0．01)。结论 S-P截骨矫形椎弓根螺钉内固定治疗老年胸腰段重度椎体压缩骨折合并后凸畸形手术创伤小，安全性高，对轻中度的后凸畸形具有良好的矫正效果。
作者：付青松；王安全；周宇；李超；崔红林；吴昊 刊期： 2015年第05期
目的：探讨经Wiltse入路一期行结核病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床效果。方法采用Wiltse入路一期行结核病灶清除、植骨融合内固定手术治疗32例胸腰椎脊柱结核患者,观察患者结核转归、脊柱后凸畸形、植骨融合及神经功能等恢复情况。结果术中出现胸膜破裂1例,经放置胸腔闭式引流管2 d后自愈；脑脊液漏1例,拔除引流管、伤口加压包扎治疗1周后自愈。患者切口均一期愈合。27例后凸畸形患者术后后凸Cobb角平均矫正率为88．6%。所有患者均获得随访,时间16~38个月。术后1年随访24例神经功能障碍患者中,21例神经功能明显恢复,3例无明显改善。术后14个月所有患者均获得骨性愈合,结核症状全部消失。末次随访时无结核病灶复发,无内固定松动、断裂。结论该手术方式操作简单,手术创伤小,出血少,病灶清除及减压彻底,神经功能恢复良好,术后并发症少,能有效纠正后凸畸形和重建脊柱稳定性。
作者：夏鸿；赵林；王大峰；李建华；马俊；张云；陆洪生；杜小亮 刊期： 2015年第05期
2008年9月~2013年9月，笔者采用棘突椎板截骨回植椎管潜行扩大减压治疗36例腰椎管狭窄症患者，临床疗效较好，报道如下。
作者：赵瑞林 刊期： 2015年第05期
2006年8月~2013年12月，我院共收治24例手指血管球瘤患者，经显微外科手术治疗，疗效满意，报道如下。
作者：王会才；田勇；王峰；张金中 刊期： 2015年第05期
目的：探讨重建钢板与桥接组合式内固定系统治疗髋臼骨折临床疗效。方法手术治疗55例髋臼骨折的患者，分别行重建钢板(28例)和桥接组合式内固定系统(27例)内固定，观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间，比较两组疗效。结果桥接组合式内固定系统组的手术时间、术中出血量、住院时间均优于重建钢板组，差异有统计学意义(P<0．05)。术后髋关节功能：重建钢板组优14例，良9例，可4例，差1例，优良率23/28；桥接组合式内固定系统组优13例，良11例，可2例，差1例，优良率24/27；两组疗效比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论桥接组合式内固定系统有创伤小、功能恢复好、术后并发症少的优点，可作为治疗髋臼骨折手术治疗的首选方式。
作者：关翔；宋香全；王洪炳；周朝波 刊期： 2015年第05期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
