朱楠；荆珏华；姚运峰；仇汪宝
2009年2月～ 2010年11月,笔者采用锁定钢板切开复位内固定治疗31例桡骨远端不稳定骨折患者,取得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料 本组31例,男12例,女19例,年龄48 ～73岁.根据Fermandez桡骨远端骨折分类[1]:Ⅱ型16例,Ⅲ型8例,Ⅳ型5例,Ⅴ型2例.入院至手术时间4～9d.1.2 治疗方法 采用臂丛麻醉.先从掌侧作一约6 cm切口,分离桡动脉桡侧腕屈肌腱间隙,暴露旋前方肌,自桡侧切断翻向尺侧,显露骨折端.骨折端复位,钢针临时固定,透视观察复位情况及安置掌侧钢板至满意.先锁远端锁钉,再利用解剖钢板生理弧度,通过近端皮质钉固定恢复掌倾角,透视见骨折复位与钢板位置良好后再钻孔拧入其它锁钉,缝合旋前方肌,覆盖钢板.术毕活动腕关节,固定可靠后逐层关闭切口.2周后逐渐行腕关节无阻力功能锻炼,6周后逐渐行有阻力功能锻炼.
作者：伍绍成；阮才政；罗朝东；伍绍郁 刊期： 2013年第04期
2009年12月～2012年5月,我们对陈旧性肩锁关节脱位患者应用带袢钢板人工韧带重建治疗,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组13例,男9例,女4例,年龄21 ～65岁.左侧6例,右侧7例,均为闭合损伤.陈旧性损伤原因:漏诊2例,保守治疗无效3例,内固定失败3例,延误治疗5例.患者受伤至本次手术时间1～13个月.按照Rockwood分型:Ⅲ型8例,Ⅳ型2例,Ⅴ型3例.1.2 手术指征[1-2] 临床表现为肩部持续性的疼痛不适,锁骨外侧端高耸畸形,肩关节外展上举无力;X线或CT影像表现为肩锁关节脱位Rockwood分型Ⅲ～Ⅵ型.
作者：黄淑明；兰树华；郑荣宗；吴泉州；吕国强；郑崇武 刊期： 2013年第04期
对手指离断伴有皮肤血管缺损,既往放弃再植或行大段缩短指体的方法再植,外形及功能均不满意.2010年10月～2012年5月,我科应用前臂掌侧静脉皮瓣移植桥接进行皮肤血管部分缺损断指再植10例,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组10例,男6例,女4例,年龄22～48岁.拇指3例,示指5例,中指2例.其中近节离断伴指背皮肤血管缺损4例,近节以远离断伴指背皮肤缺损3例,指腹皮肤缺损3例(2例同时伴血管缺损,1例仅皮肤缺损,肌腱外露),均未涉及肌腱缺损或关节处离断.缺损面积:1.0 cm ×0.8 cm～4.5cm×3.0 cm.
作者：秦钢；李建美；周明伟；苏明海 刊期： 2013年第04期
目的 探讨椎弓根螺钉结合髂骨螺钉复位固定治疗骨盆后环不稳定的临床疗效.方法 对12例骶髂关节骨折(脱位)患者采用后路椎弓根螺钉结合髂骨螺钉复位固定.结果 患者骶髂关节均达到解剖复位,未发生血管、神经损伤等并发症.12例均获随访,时间6 ～16个月.骶髂关节均获融合.结论 椎弓根螺钉结合髂骨螺钉固定对于骨盆后环不稳定骨折脱位有良好的复位固定作用,临床疗效良好.
作者：刘顺贵；党洪胜 刊期： 2013年第04期
目的 探讨前内侧入路治疗后踝骨折的优势及临床疗效.方法 对58例涉及后踝的踝关节骨折患者采用前内侧切口治疗,予螺钉和(或)克氏针固定.术后石膏固定3～4周.结果 50例患者得到随访,时间4 ～38个月,骨折全部愈合.疗效按美国足踝AOFAS评分标准:优18例,良26例,中4例,差2例,优良率为88％.结论 前内侧切口可以完整地观察胫距关节面,直视下对后踝进行复位固定,临床疗效较满意.
作者：夏炎；李云龙 刊期： 2013年第04期
目的 探讨局部应用丝裂霉素C-几丁糖混合物预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果.方法 48只SD大鼠随机分为3组,每组16只,分别为丝裂霉素C-几丁糖混合物组(A组)、丝裂霉素C组(B组)和生理盐水对照组(C组).各组大鼠行L1椎板切除术,局部应用不同的药物.分别于术前及术后1天行后肢运动功能评分(BBB评分).术后6周行大体标本观察、羟脯氨酸含量检测和组织病理学观察.结果 用药前后各组BBB评分差异无统计学意义(P＞0.05).A组和B组大鼠硬膜外粘连程度明显轻于C组,A、B两组硬膜外瘢痕中羟脯氨酸含量较C组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；A、B两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).HE染色见A组及B组硬膜外瘢痕组织增生较少,结构疏松；C组中可见硬膜外形成致密的瘢痕粘连.结论 丝裂霉素C-几丁糖混合物能够有效减少瘢痕组织形成,预防硬膜外粘连.
作者：孙钰；李小磊；颜连启；王静成；王强；顾加祥；冯新民；胡金龙 刊期： 2013年第04期
2009年3月～2012年6月,我科对保守治疗无效的26例慢性跟腱炎患者应用骨赘磨削选择性清理跟腱减压术治疗,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组26例,男16例,女10例,年龄39 ～ 58岁.病程6个月～4年.体重70～98 kg.患者均诊断为慢性跟腱炎(排除类风湿关节炎、痛风、狼疮、强直性脊柱炎等疾病),经休息、理疗及药物等正规保守治疗6个月后均无效.查体:患者均有跟腱止点肿块,局部压痛,踝背伸受限.X线片示:患者均有跟骨后上角凸起,其中4例跟腱本身有病变,根据MRI显示的异常信号,记录病变的位置、长度和横断面病变面积的百分比(跟腱病变＜50％横断面直径,长度＜6 cm).
作者：王铭 刊期： 2013年第04期
目的 探讨双螺纹斯氏针内固定治疗锁骨骨折的临床疗效.方法 将传统带螺纹斯氏针改进为双螺纹斯氏针,内固定治疗12例锁骨骨折患者.结果 患者均获随访,时间3～6个月.骨折全部愈合,愈合时间3～6个月.依据X线片及局部恢复情况综合评定疗效:优11例,良1例.结论 双螺纹斯氏针内固定治疗锁骨骨折具有操作简便、固定可靠、愈合优良、并发症少、经济实惠等优点,临床疗效优良.
作者：张明勇；郭卫春 刊期： 2013年第04期
目的 探讨外侧锁定钢板及双钢板治疗老年胫骨平台骨折的疗效.方法 采用外侧锁定钢板或双侧钢板内固定治疗22例Schatzker Ⅴ、Ⅵ型老年胫骨平台骨折患者.根据术后并发症、膝关节屈曲度、膝关节功能、膝关节稳定性评估手术效果.结果 22例均获得随访,时间7～ 32个月.膝关节屈曲度80°～135°.膝关节功能HSS评分:优14例,良6例,可2例.末次随访时胫骨平台内翻角(TPA)值与术后即刻相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外侧锁定钢板及双钢板治疗老年胫骨平台骨折均可以有效防止骨折再移位及膝关节力线改变,可取得良好的临床效果.
作者：朱楠；荆珏华；姚运峰；仇汪宝 刊期： 2013年第04期
目的 探讨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位的疗效.方法 对13例肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位患者行切开复位近端锁定钢板内固定.结果 13例均获随访,随访时间12 ～24个月.无感染、创口不愈合、骨折移位、内固定物松动和切割.术后4个月X线检查骨折均临床愈合.按照Constant评分方法:优11例,可1例,差1例.结论 应用解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位,临床效果较好.
作者：王刚祥；徐宏宇；竺湘江；潘科良；李建波；赵勇；王志刚；周海东；丁俞东 刊期： 2013年第04期
目的 探讨儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折并发症的防治.方法 回顾分析176例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿治疗后的并发症情况及肘关节功能恢复情况.结果 骨折复位后,22例出现骨筋膜室综合征早期症状,去除石膏后症状均缓解或消失.石膏固定中,74例骨折不稳定,至少进行了2次复位.克氏针固定中,无医源性血管神经损伤.患儿均获随访,时间1～18个月.发生肘内翻畸形17例,骨化性肌炎7例.肘关节功能评定:优135例,良30例,差11例.结论 骨折早期应积极处理和预防血管、神经损伤及骨筋膜室综合征,肘内翻畸形和骨化性肌炎的防治应贯穿于复位、固定及功能康复的全过程.尽早行骨折闭合复位经皮克氏针固定治疗可减少并发症的发生.
作者：王志京；李立鹏；张连起 刊期： 2013年第04期
目的 探讨人工膝关节表面置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节病的疗效及并发症的预防措施.方法 对22例膝关节骨性关节病患者(26膝)行TKA,术前积极治疗合并症,重视预防感染及静脉血栓栓塞等并发症；术后早期康复训练以促进关节功能恢复.结果 患者均获随访,时间14～ 54个月.关节功能按HSS评分标准评定:优19膝,良6膝,可1膝.结论 TKA对膝关节骨性关节病的疼痛消除、畸形矫正、功能改善等方面疗效优良.充分认识感染及静脉血栓栓塞症形成的高危因素,做好术前准备、熟练的手术技术和完善的术后康复训练可有效预防并发症的发生.
作者：杨卫斌；苏兴平；王刚；包亚斌；雷方亮 刊期： 2013年第04期
2008年8月～2011年9月,我科应用克氏针内固定治疗距骨骨折17例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料 本组17例,男11例,女6例,年龄21～52岁.开放骨折4例,闭合骨折13例.根据Hawkins分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例.1.2 治疗方法 开放骨折予急诊清创后一期复位固定.硬膜外麻醉或全身麻醉.根据骨折类型采取不同手术切口,一般采用前内侧切口;对于距骨体严重粉碎骨折,采用前内侧切口+内踝弧形切口及内踝截骨(显露时要特别注意保留背侧和跖侧的距骨颈周围的关节囊).暴露骨折端后,牵引踝关节,充分显露,复位后自距骨头内侧与颈交界处,以多枚φ1.5 mm克氏针行扇形固定,测量克氏针进入深度(防止进入关节).
作者：张金福；冯济陈；黄正霜 刊期： 2013年第04期
2010年10月～2012年2月,我们采用拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复35例拇指末节缺损患者,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组35例,男26例,女9例,年龄18 ～55岁.拇指末节缺损分度[1]:均为Ⅰ度.致伤原因:切割伤5例,绞轧伤30例.缺损部位:末节指腹缺损18例,桡侧缺损13例,甲床缺损4例.缺损面积:1.0 cm ×2.2 cm～2.5cm×3.5 cm.
作者：骆华松；彭松明；张记恩；刘克斌；易洋；李五洲 刊期： 2013年第04期
目的 探讨一期手术经后路结核病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的效果.方法 12例胸椎结核患者均采用一期经后路病灶清除、前后路植骨融合和后路钉棒系统内固定术.术后定期复查X线片了解Cobb角变化和椎间植骨融合情况,采用ASIA分级评定术后脊髓功能恢复情况.结果 术中无大血管或脊髓损伤.患者均获随访,时间16～ 38个月.结核症状均消失无复发,无切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症发生；复查血沉均正常.术后4～8个月X线片提示椎间植骨均融合,后路植骨融合时间6～9个月,内固定在位.末次随访Cobb角为18°～36°.脊髓功能ASIA分级:B级5例中有2例恢复至C级、3例无恢复,C级5例均恢复至D级,D级2例均恢复至E级.结论 一期经后路清除胸椎结核病灶彻底,椎管减压可靠,行自体或同种异体骨植骨钉棒系统内固定可有效重建胸段脊柱的稳定性,矫形效果显著.
作者：王清；葛宝丰 刊期： 2013年第04期
目的 探讨独活挥发油(VOOA)灌胃对兔膝骨关节炎(OA)的保护作用及其机制.方法 6月龄日本大耳白兔24只,采用右膝关节前交叉韧带切断术(ACLT)建立兔膝OA模型,随机分为4组:模型组(OA组)、假手术组(Sham组)、盐水组(ACLT+ NS组)和VOOA组(ACLT+VOOA组),每组6只.ACLT+VOOA组术后予以VOOA 0.2 ml/(kg·d)灌胃,ACLT+ NS组给予等量的生理盐水.8周后处死动物,采用肉眼观察各组软骨及滑膜组织,病理切片行HE染色并进行软骨Mankin评分；检测血清及关节液内白细胞介素1(IL-1)、生长转化因子β(TGF-β)的含量；免疫组织化学法测定软骨中IL-1、TGF-β的含量.结果 ACLT+VOOA组可见软骨破坏减轻,滑膜纤维增生减少,Mankin评分低于ACLT+ NS组及OA组,差异有统计学意义(P＜0.05)；血清、膝关节滑液IL-1含量低于ACLT+ NS组及OA组,差异有统计学意义(P＜0.05)；TGF-β表达量高于ACLT+ NS组、OA组及Sham组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VOOA灌胃能够部分阻止兔OA关节软骨的退变,其机制可能为减少滑液中炎性介质IL-1的分泌、促进TGF-β的分泌,从而减轻滑膜炎症、缓解对软骨细胞的破坏.
作者：乙军；周业庭；潘武；李业成；张巍；马小波 刊期： 2013年第04期
目的 探讨自体静脉管内膜外翻移植桥接修复周围神经缺损的效果.方法 对20例周围神经损伤患者(缺损长度0.5 ～3.0 cm)采用自体静脉内膜外翻移植桥接修复.结果 1例失访,19例获得随访,时间3 ～24个月.根据中华医学会手外科学会上肢周围神经功能评定试用标准进行评分:优5例,良10例,可3例,差1例.结论 对较粗大的神经缺损者,自体静脉管内膜外翻桥接接修复周围神经缺损的效果较好.
作者：徐军；林效宗；周德杰；许超蕊；陶天遵；田军 刊期： 2013年第04期
2004年5月～ 2010年3月,我科采用自体浓缩骨髓复合松质骨修复50例早期股骨头坏死患者,效果较满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组50例,男37例,女13例,年龄21 ～45岁.按ARCO股骨头坏死标准[1]分期:Ⅰ期29例(ⅠA15例,ⅠB8例,ⅠC6例),Ⅱ期21例(ⅡA12例,ⅡB7例,ⅡC2例).病因:糖皮质激素类药物史35例,明显外伤史3例,长期酗酒7例,原因不明5例.1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉.患者仰卧位,垫高患侧髋部,使髋关节内旋10°～15°.取髂前上棘去除少量骨皮质,暴露松质骨,逐步抽取骨髓血200 ml左右,加入肝素离心后,留取沉淀物.
作者：郑华龙；吴富章；杨军；陶晋平；潘涛；陈继斌 刊期： 2013年第04期
目的 探讨后路寰枢椎椎弓根螺钉钉棒系统固定治疗上颈椎损伤的临床效果.方法 对13例上颈椎损伤患者行后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合术.结果 手术时间60～150min.5例术前Frankel D级患者术后均恢复至E级.13例均获随访,时间6 ～ 22个月.患者植骨全部融合,内固定无松动,无断钉、断棒发生.结论 后路寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗上颈椎损伤疗效满意.
作者：杨子斌；赵伟；王正祥；吕乔；董锡亮；刘卫华；程微 刊期： 2013年第04期
目的 探讨关节镜下胫骨平台骨折复位、钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 27例胫骨平台骨折患者在关节镜下进行骨折复位内固定术.结果 术后无切口愈合不良、感染、骨筋膜间室综合征等早期并发症发生.患者均获随访,时间12～39个月.骨折愈合时间3～4.5个月.随访期内无内固定物失效、创伤性关节炎和膝内、外翻畸形发生.采用Lysholm评分标准评价临床疗效:优21例,良4例,可2例.结论 关节镜下治疗胫骨平台骨折,损伤小,操作安全,复位固定满意,能一期准确判断关节内结构的损伤并予修复,术后功能恢复快.
作者：翟云雷；于海洋；崔西龙；黄徐兵；李超 刊期： 2013年第04期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
