丙泊酚、硫喷妥钠联合麻醉诱导对血液动力学的影响

陈兰仁；李晓红；刘刚

关键词：丙泊酚, 硫喷妥钠, 药物疗法, 联合, 麻醉, 全身, 血液动力学

摘要：目的:观察小剂量丙泊酚和硫喷妥钠联合用于麻醉诱导对血液动力学的影响及临床应用价值.方法:择期全身麻醉气管插管手术患者84例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分成3组(n=28),硫喷妥钠组(A组):诱导量5 mg/kg;丙泊酚组(B组):诱导量2.0 mg/kg;联合诱导组(C组)硫喷妥钠1～2 mg/kg加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg.观察诱导后2 min、5 min、10 min血液动力学变化.结果:C组在丙泊酚诱导前先静脉预注硫喷妥钠1～2 mg/kg,患者静脉注射部位疼痛发生率明显低于B组(P＜0.01),平均动脉压和心率均无明显变化(P＞0.05);而A和B组给药后2 min与5 min 平均动脉压均低于麻醉前,心率均高于麻醉前(P＜0.05～P＜0.01).结论:丙泊酚与硫喷妥钠联合麻醉诱导具有协同作用,减少单独用药不良反应发生率,血液动力学稳定,麻醉诱导更加平稳、安全,为临床全麻诱导提供一种可行的方法.

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腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治(附11例分析)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的预防和处理方法,强调术中预防措施的重要环节.方法:回顾性总结我院1993年5月～2002年3月腹腔镜胆囊切除术1 800例,致胆管损伤11例的损伤情况和特点.结果:11例有4例术中发现及时处理,7例术后发生胆汁性腹膜炎,再次手术,均顺利恢复,随访1～5年无胆管狭窄及其它并发症.结论:腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤不同于开腹手术,有其特殊性.术中术者精心、细致操作和正确判断、辨认是防止损伤的关键,术中发现损伤立即修复,结果比较理想.

作者：高涌；崔培元；刘付宝刊期： 2003年第02期
细管胸腔闭式引流并顺铂和胞必佳治疗恶性胸腔积液

目的:观察细管胸腔闭式引流并注入顺铂和红色诺卡氏菌细胞壁骨架(胞必佳)治疗恶性胸腔积液的疗效.方法:对恶性胸腔积液患者,经X线、B超定位后置细管胸腔闭式引流,胸水引流完毕后胸腔内注入顺铂和胞必佳.注药后24 h松开引流管,如胸水引流量＜100 ml/24 h,经胸部X线检查证实基本无胸腔积液后予以拔管.结果:157例恶性胸腔积液完全缓解97例,部分缓解54例,总缓解率96.2%.结论:该法治疗恶性胸腔积液有较好疗效,患者痛苦少,值得在临床上推广应用.

作者：黄礼年；刘超；陈余清；徐凤珍；许启霞刊期： 2003年第02期
产B型肠毒素金黄色葡萄球菌及其L型某些致病物质的比较

目的:比较产B型肠毒素金黄色葡萄球菌(金葡菌)及其L型的某些致病物质.方法:检测金葡菌L型产生血浆凝固酶、耐热核酸酶及肠毒素B的情况,并与原菌进行比较.结果:金葡菌L型使血浆延迟至24 h发生凝固,耐热核酸酶的透明环减小,肠毒素B的光密度(OD)值未见明显减少.结论:金葡菌L型仍能产生致病物质,其致病力减弱.

作者：管俊昌；夏佩莹刊期： 2003年第02期
格林-巴利综合征70例临床分析

目的:探讨小儿及成人格林-巴利综合征(GBS)的临床特点.方法:对70例住院患者进行回顾性分析.结果:小儿GBS临床表现较轻,早期肌萎缩较少见,常以双下肢无力起病.成人常以复视伴颅神经障碍起病,病情相对较重.GBS合并植物神经功能障碍表现以窦性心动过速为常见,更多见于小儿;肝功能损害多见于成人.结论:了解小儿与成人GBS的特点,有助于临床医师的正确诊断和治疗.肝功能损害与存在植物神经功能障碍、早期肌萎缩一起,可作为判断病情轻重的参考,尤对于成人.

作者：路屹；刘晓林；吴国林；孙荣刊期： 2003年第02期
股骨带锁髓内钉治疗股骨干多段骨折12例

目的:探讨股骨带锁髓内钉治疗股骨干多段骨折的临床疗效.方法:采用limited扩髓和静态带锁髓内钉治疗股骨干多段骨折12例,所有病例都首先采用静力性带锁.结果:11例患者平均随访10.3个月,所有病例都达到骨性愈合,平均愈合时间3.6个月,术后早期不负重功能锻炼,膝、踝关节功能正常或基本正常.结论:股骨带锁髓内钉治疗股骨干多段骨折有效,可以早期功能锻炼,关节功能恢复好.

作者：刘泉；刘振华；官建中刊期： 2003年第02期
老年性痴呆23例护理体会

目的:探讨老年性痴呆患者的护理要点.方法:对23例患者进行心理、安全、生活及睡眠等进行护理.结果:18例养成良好的休息习惯,10例能讲出2～条改善睡眠的方法.结论:老年性痴呆病因未明,尚无特殊治疗方法,重点在于护理和维持治疗.

作者：葛传惠刊期： 2003年第02期
皮肤软组织扩张术在美容整形的临床应用

目的:总结应用皮肤软组织扩张术进行美容整形的经验.方法:86例患者应用115只扩张器,容量为50～450 ml,平均扩张时间为49天.修复瘢痕性秃发43例(其中3例继发瘢痕癌)、面部瘢痕16例、肢体瘢痕14例,行耳廓成形9例、鼻再造4例.结果:1例因扩张器外露而终止治疗,2例扩张区出现局部皮肤呈干性坏死分别为1.0 cm×1.0 cm和1.0 cm×1.5 cm,但未影响二期手术;85例皆获得满意的美容效果,皮肤色泽、质地、毛发分布近似正常,再造的耳、鼻形态稳定.结论:皮肤软组织扩张术应用于美容整形宜采用持续慢速扩张法,两期手术时做到设计准确、操作精细是获得良好的美容效果及减少并发症发生的重要方面.

作者：李光早；程新德；赵天兰；徐静；葛树星；王怀谷刊期： 2003年第02期
影响临床护理论文质量的常见问题分析

目的:帮助作者提高临床护理论文撰写质量.方法:对<蚌埠医学院学报>1991～2000年间发表的217篇临床护理论文的常见问题进行统计分析,结果:论文中无对照组183篇;无统计学内容181篇;无参考文献137篇,无讨论内容60篇;无临床资料26篇;无护理内容7篇;无原始数据6篇,无引言3篇.引用文献时间差,期刊为1～20年,书籍1～17年.结论:临床护理论文中上述诸多缺陷是影响论文质量的根本原因.

作者：马启；章新生；姚仁斌刊期： 2003年第02期
青年人脑梗死患者抗心磷脂抗体检测及其临床意义

目的:探讨≤45岁青年人脑梗死与抗心磷脂抗体(ACA)的关系.方法:用金标免疫斑点法测定≤45岁青年人脑梗死组66例、＞45岁脑梗死组138例和非缺血性脑血管病组69例患者血中ACA的阳性率.结果:≤45岁脑梗死组患者的ACA阳性率36.4%,高于＞45岁脑梗死20.3%(P＜0.05),而两组的ACA阳性率均明显高于非缺血性脑血管病组5.8%(P＜0.01),多灶性脑梗死ACA阳性率40.8%明显高于单灶脑梗死17.3%(P＜0.005),复发性脑梗死ACA阳性率56.5%明显高于首发脑梗死组16.5%(P＜0.005).结论:ACA与脑梗死的发病有一定关系,与青年人脑梗死关系更为密切,ACA阳性者临床表现多发、再发倾向.

作者：余传庆；王芳；王强；刘同兴刊期： 2003年第02期
外引流术后的白内障超声乳化手术

目的:探讨抗青光眼外引流术后的白内障患眼进行超声乳化吸除术的手术入路、操作方式及临床效果.方法:避开功能性滤过泡,选择角巩膜隧道切口或透明角膜切口.瞳孔麻痹性散大时,做一个完美的直径约5 mm的连续环形撕囊以补偿之;恰当处理虹膜后粘连后,在病理性小瞳孔下完成超声乳化手术;眼压失控者行青光眼白内障人工晶体植入三联术.结果:无后囊破裂,人工晶体全部囊袋内植入.术后1周视力≥0.5者20只眼(64.5%),0.1～0.4者8只眼(25.8%),＜0.1者3只眼(9.7%).随访1～16个月,眼压均在20.55 mmHg以下.结论:外引流术后的白内障患眼,超声乳化手术因其切口小、并发症少、不破坏功能性滤过泡、不损伤瞳孔,是目前各种手术方法中的佳选择.

作者：李韵倩；李哲清；郁佳；方丽刊期： 2003年第02期
慢性丙型肝炎患者采用α2b干扰素治疗前后PBMC内HCV-RNA的变化

目的:探讨α 2b干扰素对慢性丙型肝炎(丙肝)患者的治疗效果.方法:采用国产α 2b干扰素(300 MU/d)治疗,3个月为一疗程,共2个疗程,并设常规治疗组(Vit C、门冬氨酸)为对照.于疗程结束后分别检测患者PBMC内HCV-RNA和血清内HCV-RNA、抗-HCV.结果:α 2b干扰素治疗组2个疗程后慢性丙肝患者PBMC、血清内HCV-RNA和抗-HCV转阴率分别为42.31%、57.69%、65.38%，常规治疗组慢性丙肝患者PBMC、血清内HCV-RNA和抗-HCV转阴率分别为13.64%、22.73%、27.27%.两组差异均有显著性(P＜0.05～P＜0.01).结论:α 2b干扰素对血清及PBMC内HCV-RNA具有肯定的治疗作用，其疗效优于常规治疗组，但对PBMC内HCV-RNA的疗效似有比抗血清内HCV-RNA和抗-HCV疗效弱的趋势.

作者：王健；项桂菊；江水清刊期： 2003年第02期
奥美拉唑与胶体果胶铋联用治疗消化性溃疡40例

目的:探讨奥美拉唑与胶体果胶铋联用治疗胃、十二指肠溃疡的作用.方法:将奥美拉唑和胶体果胶铋联用的四联组与以奥美拉唑为主的三联组在疗效与幽门螺杆菌(Hp)根治率作比较.结果:四联组Hp根治率优于三联组(P＜0.05);在溃疡愈合及副作用方面,两组差异均无显著性.结论:将质子泵抑制剂与铋剂联用可治疗胃、十二指肠溃疡,减少复发.

作者：徐二琴；李大鹏刊期： 2003年第02期
维A酸与抗生素合用治疗寻常型痤疮疗效分析

痤疮是多发病.笔者近年来用维A酸(trertinoin,又名维甲酸)与抗生素合用治疗寻常型痤疮,取得较为满意的效果,现将临床体会作一介绍.

作者：倪萍刊期： 2003年第02期
心脏不停搏心内直视手术体外循环114例分析

目的:探讨心脏不停搏心内直视手术的体外循环技术和管理特点.方法:回顾性分析114例心脏不停搏心内直视手术的体外循环方法及管理.术中严密监测血气分析、电解质变化,并及时进行调整,鼻咽温度控制在32℃左右,灌注流量在90～150 ml*kg-1*min-1.结果:体外循环过程中血液动力学平稳,心肌保护效果较好,患者均顺利脱离体外循环机,且术后各项生命体征及一般情况平稳.结论:心脏不停搏心内直视手术体外循环过渡宜力求平稳,避免温度变化造成心律失常,采用高流量灌注确保各重要脏器的血液供应,不存在心肌再灌注损伤,可取得良好的组织灌注效果,有利于心肺脑保护.

作者：李晓红；吴玉美；李晓华刊期： 2003年第02期
前鼻孔缩窄术治疗萎缩性鼻炎20例疗效分析

目的:探讨前鼻孔缩窄术治疗萎缩性鼻炎的疗效.方法:对20例该病患者用缝线将前鼻孔缩窄,术后用鼻内镜观察疗效,1年后部分开放缩窄的前鼻孔.结果:20例术后随访1.6年以上,各临床症状有效率均达91.7%以上,无1例复发.结论:前鼻孔缩窄术是治疗萎缩性鼻炎的较好方法,它保留患者自前鼻孔通气的自然渠道,操作简单,复发率少.

作者：蒋成义；詹晓东刊期： 2003年第02期
超声引导穿刺活检诊断腹腔肿瘤27例

穿刺活检技术与现代影像技术特别是实时超声相结合,用于人体各部位、多种器官病变的组织学诊断,包括甲状腺肿物、乳腺肿块、胸腹部器官肿物等,收到令人满意的取材和诊断效果[1].2001年4～12月,我科开展超声引导自动活检(USGAB)新技术,行腹腔脏器穿刺活检27例,现作总结.

作者：蒲春华；刘健；陈红军刊期： 2003年第02期
新式剖宫产再次手术23例分析

目的:探讨新式剖宫产再次手术情况.方法:新式剖宫产23例,与其它术式27例再次剖宫产术时术后对比分析.结果:新式剖宫产再次手术腹壁各层粘连程度低于对照组(P＜0.05);手术步骤相对较少,切皮至娩胎时间、总手术时间均短于对照组(P＜0.001);产妇恢复快,住院时间少于对照组.结论:新式剖宫产术中损伤少,术后粘连少,再次手术仍可用原手术方式,简便易行,值得推广.

作者：干宁刊期： 2003年第02期
子宫切除对内分泌及血脂代谢的影响

目的:了解不同年龄组不同手术方式的女性在子宫切除术后生殖内分泌的变化以及脂代谢的变化.方法:对62例育龄妇女及66例绝经妇女因良性疾病手术治疗的患者,分别于手术前及手术后2个月测定外周血促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、甘油三酯(TG)、胆固醇总量(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1(ApOA1)和载脂蛋白B(ApOB).结果:育龄妇女手术后性激素FSH、LH、T均有升高(P＜0.01),E2、P下降(P＜0.01);血中TG、LDL、ApOB浓度升高(P＜0.05～P＜0.01),HDL、ApOA1明显下降(P＜0.01).绝经后妇女手术前后FSH和LH升高,而E2和P降低(P＜0.01);手术后LDL明显增高,ApOA1下降(P＜0.01).结论:子宫切除术后雌激素明显下降,血脂明显升高,但不同年龄组妇女性激素变化及血脂代谢不同.

作者：杜丹丽；张莘刊期： 2003年第02期
妇产科手术后医源性尿路感染152例分析

目的:探讨妇产科手术后医源性尿路感染的原因及防治措施.方法:对1992年1月～1999年6月间妇产科手术后留置导尿管1976例患者中发生尿路感染的152例的临床资料进行回顾性分析.结果:1992～1995年尿路感染118例,经抗感染治疗,5天治愈98例;1996年1月～1999年6月术后采取综合防治措施后,发生尿路感染34例,5天内全部治愈.两阶段尿路感染率分别为11.40%和3.61%,差异有显著性(P＜0.005);5天治愈率分别为83.05%和100.00%,差异有显著性(P＜0.05).结论:严格导尿指征,减少术中对膀胱的干扰,术后给予综合防治,是防治妇产科手术后医源性尿路感染的关键.

作者：张兰玲刊期： 2003年第02期
甲泼尼龙冲击治疗急性特发性血小板减少性紫癜的护理

目的:总结甲泼尼龙冲击治疗急性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的护理体会.方法:对11例ITP患者进行心理护理、治疗过程中的病情观察及出院指导.结果:本组7例治愈,3例好转,1例因血小板太低导致颅内出血而死亡,无护理并发症发生.结论:通过细心的护理,可以减轻药物的毒副作用,对患者的早日康复起重要作用.

作者：曹玉茹刊期： 2003年第02期