朱建宇
随着健康中国、文化复兴、“一带一路”、生态文明和法治中国等国家战略的推行,中医药作为我国独特的资源刚好符合多项国家战略并逐渐凸显出其特有的优势,在经济社会发展中发挥着重要作用.本文对中医药基础建设、人才发展、资源开发、市场规范及其相应的法律法规建设等内容进行了系统分析和探讨,并在此基础上提出加大基础设施建设、加强人才培养利用、深化资源开发保护、完善市场规范标准和健全中医药法律体系,以进一步促进中医药市场的有序发展,助力健康中国建设.
作者：郑玮；董聪；胡臻 刊期： 2018年第08期
目的 观察洛铂联合调强放射治疗对局部进展期食管癌的近期疗效及放化疗相关不良反应.方法 共入组83例局部进展期食管癌患者,随机分为单纯调强放疗组(单纯放疗组41例),洛铂联合调强放疗组(同步放化疗组42例).两组放疗方案、计划相同,剂量60 ～ 66 Gy/30～33f/6～6.5 w;洛铂30 mg/m2,于放疗开始的第1天、第22天应用,共应用2个周期.治疗期间观察放化疗相关不良反应,放疗结束后1个月通过复查食管钡餐、胸部CT评价疗效.结果单纯放疗组有效率为61.0％(25/41),同步放化疗组有效率为81.0％(34/42),经统计学对比有显著差异(x2=3.987,P=0.032＜0.05).常见不良反应主要有放射性肺炎、血液毒性及放射性食管黏膜炎等.同步放化疗组血液毒性发生率较单纯放疗组明显升高,经比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者放射性肺炎、放射性食管炎发生率之间比较无明显差异.结论 洛铂联合调强放疗治疗局部进展期食管癌近期疗效和局部控制率较好,但血液学毒性增加.
作者：周广禹；李明君 刊期： 2018年第08期
目的 以社区卫生服务中心的视角,对上海市浦东新区社区卫生服务中心开展医养结合服务的现状进行评价.方法 通过书面访谈法获知256位社区卫生服务中心医务人员对当前医养结合服务现状的评价,记录并分析其“满意”和“不满意”之处.结果 实施机制、人力资源和政策规范满意,经费待遇、政策规范、考核管理、工作强度和医患关系不满意.结论 基于社区卫生服务中心的医养结合服务总体机制较为明确,具体实施细则、队伍建设和医患关系处理等方面尚需完善.
作者：吕鹏飞；祝秀英；郭爱萍；魏晨紫；陈勇；朱美芬 刊期： 2018年第08期
目的 研究社区健康教育对中老年居民和骨质疏松症患者的骨质疏松症知识认知和自我效能水平的影响.方法 随机选取上海市虹口区凉城新村街道社区中老年居民100例和骨质疏松症患者30例,通过问卷调查的方式了解社区骨质疏松症的健康教育前后情况,了解调查对象的骨质疏松症知识认知和自我效能水平的变化.结果 普通居民组和骨质疏松症患者组在干预前骨质疏松症知识及格率分别为29.00％、60.00％,在健康教育干预后为54.00％、86.70％.同干预前相比,干预后普通居民和骨质疏松症患者的骨质疏松症危险因素知识、运动知识、钙知识和总得分均较干预前有明显增高(P＜0.01);与普通居民组干预后相比,骨质疏松症患者组在干预后钙知识和总得分明显增高(P＜0.01).同干预前相比,普通居民和骨质疏松症患者,骨质疏松症运动效能、摄钙效能和总得分均无明显改善(P＞0.05).结论 骨质疏松症健康教育可以提高中老年人骨质疏松症知识的认知水平,特别是骨质疏松症患者,但是对于提高他们的自我效能无效.
作者：奉燕；步则琼；王欣玲；徐蓓峥 刊期： 2018年第08期
目的 探讨分析Encor微创手术治疗乳腺良性小病灶近期效果及对乳房美观影响的临床观察.方法 研究对象为2014年2月-2017年2月于深圳市龙岗区妇幼保健院乳腺良性小病灶患者149例,依据手术方式不同分为两组,其中,Encor微创手术组73例为观察组,传统放射状切口切除术组76例为对照组.对比观察两组患者手术相关指标,手术相关并发症及术后3个月乳房美观效果.结果 在手术指标方面,较传统对照组,Encor微创手术时间短、术中出血量少、切口长度较短和切口愈合时间较短,差异有统计学意义(P＜0.05);在手术并发症方面,观察组相比传统手术组,并发症发生率较低,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组乳房美观效果方面满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺良性小病灶治疗方面,相比传统放射状切口手术,Encor微创手术组在手术效果方面,缩短手术时间、减小术中出血量、缩短切口长度及缩短切口愈合时间;减少相关并发症发生率;在改善乳房美观效果方面效果明显.
作者：夏根玉 刊期： 2018年第08期
目的 了解南通市青少年非故意伤害行为现状,为相关部门制定政策和合理的干预措施提供科学依据.方法 采取多阶段分层整群抽样的方法,于2015年对南通市41所学校的8 928名青少年学生进行网络问卷调查.结果 步行违规发生率男生显著高于女生(P＜0.000 1),高中生、大学生高于初中生(P＜0.000 1),城市学生高于农村学生(P＜0.000 1);到没有安全措施的地方游泳的发生率男生高于女生,差异有统计学意义(P＜0.000 1);到没有安全措施的地方滑冰的发生率男生高于女生,初中生、高中生高于大学生,家庭人均月收入越低的学生去没有安全措施的地方滑冰的比率越高,差异有统计学意义(均P＜0.05);骑车违规行为发生率高的是骑车带人,高中生和大学生显著高于初中生(P＜0.001),其次是骑车双手离把现象,男生比女生、高中生比初中生和大学生更容易双手离把骑车(均P＜0.01).结论 南通市青少年非故意伤害危险行为发生率较高,相关部门应给予充分重视,采取针对性的措施,共同预防和控制非故意伤害危险行为的发生,从而大限度地减少青少年非故意伤害的发生,促进青少年健康成长.
作者：安娜；黄建萍 刊期： 2018年第08期
目的 观察清肝降压药枕联合硝苯地平控释片(拜新同)治疗肝火旺盛型高血压病的临床疗效.方法 将80例肝火旺盛型高血压病患者随机分为治疗组和对照组,每组各40例.治疗组患者在口服拜新同的基础上应用清肝降压药枕,每日使用6小时以上;对照组给予口服拜新同.观察两组患者治疗前、治疗后4周、8周和12周的诊室血压、动态血压、症状评分、生活质量评分及血管弹性参数(EP、β、AC、AI和PWVβ)等变化情况.结果 两组患者在治疗前、治疗后4周各项指标变化情况比较无明显差异(P＞0.05);治疗后8周、12周时两组患者的诊室血压、动态血压、症状评分、生活质量评分及血管弹性参数(Ep、β和PWVβ)比较差异有统计学意义(P＜0.05),且随着应用时间的延长,差异更显著.结论 清肝降压药枕对肝火旺盛型高血压患者应用降压药时具有协同降压作用.
作者：陈富荣 刊期： 2018年第08期
目的 以不同参保人群为研究对象,分析评价居民健康状况及公平性,寻找存在的问题和不足,为政府和相关部门进一步深化医疗体制改革、完善现有医疗保险制度提供理论依据.方法 运用集中指数法对不同参保人群的健康状况进行公平性分析评价.结果 整体人群的两周患病及慢性病患病的集中指数分别为-0.018、0.056.不同参保人群在不同收入水平分层下的健康公平存在差异,两周患病集中指数分别为-0.031、-0.057和0.080,慢性病患病集中指数分别为-0.010、0.013和0.093.结论 两周患病主要集中在收入水平较低的人群中,而慢性病患病主要集中在收入水平较高的人群中,城镇职工医保人群的健康不公平性差异较大.
作者：余莉；胡琦；李相荣；马峭婷；汤榕 刊期： 2018年第08期
目的 探讨老年全髋关节置换术后实施跟踪康复干预的效果.方法 将医院收治的110例老年全髋关节置换术后患者按照护理方法不同分为对照组与观察组,每组各55例.采用Harris评分标准评价其髋关节功能,采用Barthel指数评定量表评价其日常生活能力,记录两组术后并发症.结果 两组患者经干预1个月、3个月和6个月后Harris评分、Barthel指数评分明显高于出院时,且观察组1个月和3个月、6个月后Harris评分和Barthel指数评分,P＜0.05.观察组术后无关节假体脱落和下肢深静脉血栓发生,并发症率明显低于对照组,P＜0.05.结论 跟踪康复干预应用于老年全髋关节置换术后护理中效果显著,可减少术后并发症,改善患者髋关节功能,提高日常生活能力.
作者：俞晓娟；杭国珍；张玉良 刊期： 2018年第08期
目的 对儿童营养性贫血的综合干预方案的疗效进行评价.方法 选取我院2015年9月-2017年8月儿童营养性贫血患儿248例,随机分为常规组(124例)和综合干预组(124例).常规组给予常规干预与治疗方案,综合组患儿给予综合干预方案,对患儿的治疗效果进行评价.结果 与常规组患儿相比,综合治疗组患儿血红蛋白恢复正常时间、网织红细胞改善时间、饮食情况和患儿家属满意度均较好,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05),干预不当及过敏不适等不适情况两组之间有差异(P＜0.05).结论 综合干预方案治疗儿童营养性贫血临床效果较好,无严重不适及不良反应,值得推广.
作者：徐桂芳 刊期： 2018年第08期
为改变我国急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的救治现状,国内以广州军区总医院及上海胸科医院为首,相继成立了基于胸痛中心的STEMI区域协同救治体系.嘉定区中心医院自2016年5月12日成立嘉定区胸痛中心,截止2018年4月30日共收治了9 002例胸痛患者,其中STEMI患者363例,急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者203例.通过医疗资源整合、建立区域协同快速救治体系及优化院内胸痛救治流程,有效缩短了患者门-球(Door to Balloon,D2B)时间,提高了急性心肌梗死救治成功率.
作者：陈霞；张云柯；华孙英；许向东；李宏松；吴国林；彭利芳；朱芳 刊期： 2018年第08期
目的 探讨静吸复合麻醉对肺癌患者术中单肺通气氧合及肺内分流的影响.方法 选取2016年10月-2017年10月解放军第八五医院普胸外科收治的70例肺癌手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(38例)和对照组(32例).所有患者均在全麻下以开胸方式进行手术,术中采用了单肺通气.对照组的麻醉方法为全静脉麻醉,研究组为静吸复合麻醉.记录插管后15 min(T1时刻)、单肺通气后45 min(T2时刻)和双肺通气后15 min(T3时刻)等.结果(1)T1时刻,研究组与对照组的SpO2和PaO2差异均无统计学意义(P＞0.05);T2时刻,研究组与对照组的SpO2和PaO2均有所下降,但研究组下降更明显,差异具有统计学意义(P＜0.05);T3时刻,研究组与对照组的SpO2和PaO2均有所恢复,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)T1时刻,研究组与对照组的Qs/Qt差异无统计学意义(P＞0.05);T2时刻,研究组与对照组的Qs/Qt均有所增加,但研究组增加更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);T3时刻,研究组与对照组的Qs/Qt有所恢复,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于肺癌患者,在术中采用静吸复合麻醉的情况下,由于HPV机制在麻醉维持阶段受到抑制,SpO2和PaO2较全静脉麻醉维持阶段更低,Qs/Qt更高.因此,可以认为静吸复合麻醉的安全性较全静脉麻醉稍低.
作者：杨天保；高苏苏；周君 刊期： 2018年第08期
目的 探讨温针联合运动疗法在膝骨性关节炎患者治疗中的应用效果.方法 选取2016年6月-2017年5月收治的膝骨性关节炎患者60例,随机分为研究组和对照组,每组各30例.对照组采用普通针刺联合运动疗法治疗,研究组采用温针联合运动疗法治疗,比较两组治疗的临床效果及治疗前后VAS评分、Lysholm膝关节评分(LKSS)情况.结果 与治疗前比较,两组治疗后VAS评分明显降低,LKSS评分明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,研究组VAS评分、LKSS评分改善程度更优,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组治疗总有效率为86.7％,明显高于对照组的53.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对膝骨性关节炎患者给予温针联合运动疗法治疗能够显著改善患者疼痛和膝关节主动活动能力,取得了良好的临床效果,值得临床进一步推广应用.
作者：武永彪；石晓兵 刊期： 2018年第08期
目的 探讨珍菊降压片对高血压患者血糖及胰岛素敏感性的影响.方法 选取2014年9月-2017年9月本中心收治的高血压患者200例,依据随机数字表法分为珍菊组和常规组,每组各100例.常规组给予常规降压治疗,珍菊组在常规组基础上给予珍菊降压片治疗,比较两组血清钾(K+)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FIns)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和不良反应情况.结果 两组治疗前后血清K+、TC、TG、FIns、FPG和2 hPG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后SBP、DBP明显低于治疗前,珍菊组治疗后SBP、DBP明显低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 珍菊降压片对高血压患者血糖及胰岛素敏感性无显著影响,但可以有效提高患者的降压效果,且具有良好的安全性,值得临床作进一步推广.
作者：倪春梅；余小虎；陶丽芬 刊期： 2018年第08期
目的 探讨首发2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗疗效.方法 选取上海市南京东路街道社区卫生服务中心2017年1月-2018年1月收治的150例首发2型糖尿病患者,在患者同意情况下,按照治疗方法不同分为对照组与观察组,每组各75例.对照组采用甘精胰岛素联合吡格列酮片治疗;观察组采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗.比较两组患者治疗前后体质量指数、空腹下血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血红蛋白、空腹C肽及餐后2 hC肽水平;计算两组治疗前后胰岛素功能指数与胰岛素抵抗指数;记录两组治疗期间不良反应.结果两组患者治疗3个月后FPG、2 hPG、HbAlc和HOMA-IR较治疗前显著下降,而FC-P、2 hC-P和HOMA-islet明显高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);组间比较,P＞0.05.观察组治疗3个月后BMI为(25.17±1.29) kg/m2明显低于对照组(27.58±1.69) kg/m2,t=9.816,P=0.000;观察组治疗前后BIM相比较,P＞0.05,对照组明显高于治疗前,P＜0.05.观察组胰岛素剂量为(18.65±1.23) U/d,明显低于对照组(20.63±1.98) U/d,t=7.356,P=0.000;观察组血糖水平达标时间平均为(12.15±0.75)d,明显短于对照组(13.88±1.19)d,t=10.651,P=0.000.观察组低血糖发生率为1.33％(1/75),明显低于对照组9.33％(7/75),X2=4.753,P=0.029.结论 首发2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合格列美脲与甘精胰岛素联合吡格列酮均可显著控制患者血糖水平,但前者可明显降低患者低血糖发生率,且体重变化更小,因此值得推荐.
作者：刘晓虹；王琦；沈磊 刊期： 2018年第08期
医疗卫生机构是提供健康服务的场所,基础设施的建设也应无害于健康.本研究从“以健康为中心”的理念出发,将医疗卫生机构内可能危害健康的各项环境卫生设施进行梳理,并运用层次分析法和坎蒂雷法,综合“专家主观信息”和健康相关“客观信息”进行组合赋权,首次构建了我国医疗卫生机构环境卫生设施的综合评价体系.
作者：赵美英；陈文晶；杨振波；苗艳青 刊期： 2018年第08期
目的 探讨腰椎退变性疾病腰椎椎间融合术患者行早期康复护理干预的效果.方法 选取武警浙江省总队医院嘉兴医院2016年12月-2017年12月106例行腰椎椎间融合术的腰椎退变性疾病患者,按照护理方法分为对照组和观察组,每组各53例.评价两组患者干预前、干预1个月和3个月时Oswestry功能障碍评分、Barthel指数评分、下腰疼痛程度和抑郁评分.结果 两组患者干预1个月、3个月时Oswestry功能障碍评分较干预前明显下降,观察组干预1个月、3个月时Oswestry功能障碍评分明显低于对照组,P＜0.05.两组干预1个月、3个月时Barthel指数评分明显高于干预前,观察组干预1个月、3个月时Barthel指数评分明显高于对照组,P＜0.05.结论 腰椎退变性疾病腰椎椎间融合术患者行早期康复护理干预有助于缓解其疼痛,改善其躯体功能,提高其日常生活能力,对缓解其抑郁症状具有重要意义.
作者：李娜；张玉良；杭国珍 刊期： 2018年第08期
目的 分析上海市彭浦新村社区1 001名65岁以上老年人健康体检心电图情况,为心血管疾病的预防提供参考.方法 于2017年1-12月选取上海市彭浦新村社区1 001名65岁以上老年人,对其进行健康体检,回顾性统计所有老年人的心电图资料,对不同年龄及性别老年人的心电图情况进行比较分析.结果 1 001名老年人中心电图异常228例,占22.8％,其中ST-T改变、窦性心率失常和传导阻滞等是异常心电图的主要表现.与女性心电图异常发生率相比,老年男性异常发生率明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05);随着老年人年龄的增高,心电图异常的发生率也呈现上升趋势,各年龄段间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 老年人健康体检心电图检查是一种重要的检查技术,其心电图异常改变与年龄、性别等存在明显相关性.社区卫生服务中心应定期检查老年人心电图情况,以早期发现心血管疾病并及时提供预防及治疗措施.
作者：项菁 刊期： 2018年第08期
目的 探讨综合护理干预对普通外科急腹症患者疼痛及心理状况等指标的影响,为治疗急腹症提供参考.方法 选取2015年1月-2017年1月本院收治的急腹症患者130例,随机分为对照组(n=65)和观察组(n=65),对照组给予临床常规护理,观察组给予综合护理干预,比较两组护理干预前后负性情绪变化、护理质量、护理满意度及疼痛缓解程度.结果 与干预前比较,干预后两组患者SDS和SAS评分均显著下降(P＜0.05),观察组患者对护理质量的评分显著高于对照组(P＜0.05);观察组对护理服务的满意度显著高于对照组,观察组疼痛缓解率显著高于对照组.结论 综合护理干预可有效缓解急腹症患者疼痛感,降低负性情绪,提高患者对护理人员的满意度.
作者：姚改霞；吴宏艳 刊期： 2018年第08期
目的 应用高频超声评价椎动脉发育不全(VAH)与短暂性脑缺血(TIA)发作的相关性.方法 选取解放军第211医院神经内科住院的TIA患者(TIA组)90例和正常健康自愿者(对照组)60例,对受试者均行MRI/CT或CTA检查,并且收集患者年龄、性别及危险因素等一般资料,应用高频超声检测两组双侧椎动脉内径(D),以V2段椎动脉D≤2.5 mm定为VAH,并且测量血流参数,比较两组间血流动力学指标的差异.结果 TIA组中VAH发生率(40.0％)显著高于对照组(30.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);有VAH的TIA组与对照组中高血压和性别比较,差异有统计学意义(P＜0.05);有VAH的TIA组与对照组中年龄、高脂血症和糖尿病等比较,差异无统计学意义(P＞0.05);有VAH的两组受试者中右侧VAH(83.3％)明显高于左侧(16.6％);TIA组与对照组比较,TIA患者非VAH侧椎动脉Vmax减慢,RI增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);而D的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高频超声可作为评价VAH的佳评估标准.VAH、高血压和性别为TIA的危险因素.TIA患者中非VAH侧椎动脉血流动力学改变,决定其不同的临床转归.
作者：向佳兵；高媛；张兴军 刊期： 2018年第08期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
