俞晓娟；杭国珍；张玉良
为改变我国急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的救治现状,国内以广州军区总医院及上海胸科医院为首,相继成立了基于胸痛中心的STEMI区域协同救治体系.嘉定区中心医院自2016年5月12日成立嘉定区胸痛中心,截止2018年4月30日共收治了9 002例胸痛患者,其中STEMI患者363例,急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者203例.通过医疗资源整合、建立区域协同快速救治体系及优化院内胸痛救治流程,有效缩短了患者门-球(Door to Balloon,D2B)时间,提高了急性心肌梗死救治成功率.
作者：陈霞；张云柯；华孙英；许向东；李宏松；吴国林；彭利芳；朱芳 刊期： 2018年第08期
目的 分析政府对基层医疗机构补助的受益公平性.方法 利用受益归属分析方法,应用集中指数和Kakwani指数测算居民获得基层医疗机构政府补助的不公平程度.结果 2013年样本地区基层医疗机构政府补助水平显著提高.2008年和2013年基层医疗机构补助的集中指数分别为0.073和-0.120,由倾向于高收入人群变为倾向于低收入人群.2008年和2013年的Kakwani指数分别为-0.303和-0.444,表明政府对基层医疗机构的补助是累退的.结论 新医改以后基层医疗机构政府补助水平显著提高,政府基层医疗补助的绝对公平性和相对公平性均有所提高.
作者：张歆；刘忠卫；刘国祥；周亮茹；李抒或；KOZLOV NIKOLAI 刊期： 2018年第08期
运用多元函数全增量因素分析法对宁夏某公立中医医院2015-2016年医疗业务收入的影响因素和影响程度进行分析.结果发现,门诊业务收入增加的主要影响因素是每一门诊人次平均费用增加,住院业务收入增加主要是由于出院人次增加和出院者平均住院日变动所致.因此,建议该院应转变中医医疗服务模式,建立医疗服务质量和控费体系.同时,合理控制平均住院日,降低患者住院费用,提高医院医疗资源的使用效率.政府部门应加大对中医医院投入的倾斜,科学制定医疗服务价格,保障其公益性.
作者：韩炜 刊期： 2018年第08期
目的 从有形性、可靠性、反应性、保证性和关怀性五个维度了解自贡市社区居民对社区卫生服务质量的期望,提出提高社区卫生服务质量的措施和建议.方法 参考服务质量评价量表(SERVQUAL)构建社区卫生服务质量期望问卷调查表,选取自贡市4所社区卫生服务中心服务的226名社区居民进行问卷调查.结果 对社区卫生服务质量的期望排序分别是可靠性、保证性、关怀性、反应性和有形性维度.结论 社区卫生服务机构应重视社区居民对社区卫生服务质量的期望,在期望高的维度和条目加大投入,提出针对性的服务措施,不断提高居民对社区卫生服务质量的满意度.
作者：李洪宁；刘勇；胡丹 刊期： 2018年第08期
目的 探讨以整体护理为基础的中医情志护理对冠心病心绞痛患者生活质量的影响.方法 选取2016年8月-2017年6月武山县中医医院收治的冠心病心绞痛患者124例,随机分为护理组和对照组,每组各62例.对比两组患者疾病认知水平、遵医行为、生活质量及满意度.结果 两组干预后疾病知识评分均明显较干预前高(P＜0.05),且护理组较对照组高(P＜0.05);两组干预后“生活质量综合评定问卷-74”(GQOL-74)评分均明显较干预前高(P＜0.05),且护理组较对照组高(P＜0.05).结论 冠心病心绞痛患者实施以整体护理为基础的中医情志护理,能够显著提高患者疾病认知水平及遵医行为,改善其生活质量与满意度.
作者：杨红云 刊期： 2018年第08期
我国的半失能与失能群体,尤其是老龄化社会下众多的半失能和失能老年人产生的长期护理费用对家庭和社会造成了沉重的经济负担,同时也对我国护理服务的供给提出了挑战.针对目前存在的中重度失能人群数量庞大、长期护理服务供不应求、护理服务费用难解决以及长期需求经济负担重等问题,基于公共产品理论,提出在我国推广长期护理保险制度应当明确准公共产品性质、作为社会保险强制推行、体现政府公共责任及实行社保商保相结合模式的思路,以及构建多样给付方式、引导居民优先选择居家服务和借鉴家庭医生签约工作经验等具体推广路径.
作者：陈予宁；王思爽；汪琴；陈奎；姜奕阳；董晨雪；王俊华 刊期： 2018年第08期
目的 以社区卫生服务中心的视角,对上海市浦东新区社区卫生服务中心开展医养结合服务的现状进行评价.方法 通过书面访谈法获知256位社区卫生服务中心医务人员对当前医养结合服务现状的评价,记录并分析其“满意”和“不满意”之处.结果 实施机制、人力资源和政策规范满意,经费待遇、政策规范、考核管理、工作强度和医患关系不满意.结论 基于社区卫生服务中心的医养结合服务总体机制较为明确,具体实施细则、队伍建设和医患关系处理等方面尚需完善.
作者：吕鹏飞；祝秀英；郭爱萍；魏晨紫；陈勇；朱美芬 刊期： 2018年第08期
目的 探究不同种植即刻修复方式对关学区单牙种植修复治疗疗效的影响.方法 研究分析2014年8月-2016年8月于浙江大学医学院附属第一医院口腔医学中心行上颌美学区单牙种植修复并即刻修复的51例患者,其中采用Ti-base基台,CAD-CAM树脂临时冠修复患者27例(研究组),采用成品临时基台,同期制作临时树脂冠患者24例(对照组).患者修复后随访时间均为18～42个月,分析比较两组患者临时修复期间及永久修复后的临床疗效.结果 即刻修复后6个月,研究组种植体周围探诊i深度(PD)与对照组无显著性差异(P＞0.05),研究组改良龈沟出血指数(mBI)、菌斑指数(PLI)低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).永久修复后1年,研究组种植体边缘骨吸收量与对照组无显著差异,研究组单牙红色美学评分(PES)略高于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Ti-base基台,CAD-CAM树脂临时冠种植修复短期内可减少种植体周茵斑积聚,减轻牙龈炎症,但不影响种植修复的长期疗效,两种临时修复方式均能达到良好的远期美学效果.
作者：宣建平；王伟；顾新华 刊期： 2018年第08期
目的 对无症状高尿酸血症患者进行针对性饮食干预,分析其对患者血尿酸、血脂的影响.方法 选取2017年1-12月上海中医药大学附属曙光医院收治的无症状高尿酸患者100例,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,对照组给予常规护理干预措施,观察组在给予常规护理干预措施的基础上进行针对性饮食干预,干预后对两组患者干预效果进行观察比较.结果 在血尿酸(SUA)、总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)水平方面,两组患者干预后水平均较干预前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组患者干预后SUA、TC和TG水平均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).在血常规指标及肝肾功能指标方面,两组患者干预后与干预前比较均无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对无症状高尿酸血症患者进行针对性饮食干预能够使血尿酸、血脂水平明显改善,且具有较好的临床安全性,值得临床上广泛应用.
作者：朱建宇 刊期： 2018年第08期
目的 对儿童营养性贫血的综合干预方案的疗效进行评价.方法 选取我院2015年9月-2017年8月儿童营养性贫血患儿248例,随机分为常规组(124例)和综合干预组(124例).常规组给予常规干预与治疗方案,综合组患儿给予综合干预方案,对患儿的治疗效果进行评价.结果 与常规组患儿相比,综合治疗组患儿血红蛋白恢复正常时间、网织红细胞改善时间、饮食情况和患儿家属满意度均较好,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05),干预不当及过敏不适等不适情况两组之间有差异(P＜0.05).结论 综合干预方案治疗儿童营养性贫血临床效果较好,无严重不适及不良反应,值得推广.
作者：徐桂芳 刊期： 2018年第08期
目的 探讨温针联合运动疗法在膝骨性关节炎患者治疗中的应用效果.方法 选取2016年6月-2017年5月收治的膝骨性关节炎患者60例,随机分为研究组和对照组,每组各30例.对照组采用普通针刺联合运动疗法治疗,研究组采用温针联合运动疗法治疗,比较两组治疗的临床效果及治疗前后VAS评分、Lysholm膝关节评分(LKSS)情况.结果 与治疗前比较,两组治疗后VAS评分明显降低,LKSS评分明显升高,差异均有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,研究组VAS评分、LKSS评分改善程度更优,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组治疗总有效率为86.7％,明显高于对照组的53.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对膝骨性关节炎患者给予温针联合运动疗法治疗能够显著改善患者疼痛和膝关节主动活动能力,取得了良好的临床效果,值得临床进一步推广应用.
作者：武永彪；石晓兵 刊期： 2018年第08期
目的 探讨首发2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗疗效.方法 选取上海市南京东路街道社区卫生服务中心2017年1月-2018年1月收治的150例首发2型糖尿病患者,在患者同意情况下,按照治疗方法不同分为对照组与观察组,每组各75例.对照组采用甘精胰岛素联合吡格列酮片治疗;观察组采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗.比较两组患者治疗前后体质量指数、空腹下血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血红蛋白、空腹C肽及餐后2 hC肽水平;计算两组治疗前后胰岛素功能指数与胰岛素抵抗指数;记录两组治疗期间不良反应.结果两组患者治疗3个月后FPG、2 hPG、HbAlc和HOMA-IR较治疗前显著下降,而FC-P、2 hC-P和HOMA-islet明显高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);组间比较,P＞0.05.观察组治疗3个月后BMI为(25.17±1.29) kg/m2明显低于对照组(27.58±1.69) kg/m2,t=9.816,P=0.000;观察组治疗前后BIM相比较,P＞0.05,对照组明显高于治疗前,P＜0.05.观察组胰岛素剂量为(18.65±1.23) U/d,明显低于对照组(20.63±1.98) U/d,t=7.356,P=0.000;观察组血糖水平达标时间平均为(12.15±0.75)d,明显短于对照组(13.88±1.19)d,t=10.651,P=0.000.观察组低血糖发生率为1.33％(1/75),明显低于对照组9.33％(7/75),X2=4.753,P=0.029.结论 首发2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合格列美脲与甘精胰岛素联合吡格列酮均可显著控制患者血糖水平,但前者可明显降低患者低血糖发生率,且体重变化更小,因此值得推荐.
作者：刘晓虹；王琦；沈磊 刊期： 2018年第08期
目的 探讨珍菊降压片对高血压患者血糖及胰岛素敏感性的影响.方法 选取2014年9月-2017年9月本中心收治的高血压患者200例,依据随机数字表法分为珍菊组和常规组,每组各100例.常规组给予常规降压治疗,珍菊组在常规组基础上给予珍菊降压片治疗,比较两组血清钾(K+)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FIns)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和不良反应情况.结果 两组治疗前后血清K+、TC、TG、FIns、FPG和2 hPG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后SBP、DBP明显低于治疗前,珍菊组治疗后SBP、DBP明显低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组不良反应发生率基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 珍菊降压片对高血压患者血糖及胰岛素敏感性无显著影响,但可以有效提高患者的降压效果,且具有良好的安全性,值得临床作进一步推广.
作者：倪春梅；余小虎；陶丽芬 刊期： 2018年第08期
目的 观察洛铂联合调强放射治疗对局部进展期食管癌的近期疗效及放化疗相关不良反应.方法 共入组83例局部进展期食管癌患者,随机分为单纯调强放疗组(单纯放疗组41例),洛铂联合调强放疗组(同步放化疗组42例).两组放疗方案、计划相同,剂量60 ～ 66 Gy/30～33f/6～6.5 w;洛铂30 mg/m2,于放疗开始的第1天、第22天应用,共应用2个周期.治疗期间观察放化疗相关不良反应,放疗结束后1个月通过复查食管钡餐、胸部CT评价疗效.结果单纯放疗组有效率为61.0％(25/41),同步放化疗组有效率为81.0％(34/42),经统计学对比有显著差异(x2=3.987,P=0.032＜0.05).常见不良反应主要有放射性肺炎、血液毒性及放射性食管黏膜炎等.同步放化疗组血液毒性发生率较单纯放疗组明显升高,经比较差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者放射性肺炎、放射性食管炎发生率之间比较无明显差异.结论 洛铂联合调强放疗治疗局部进展期食管癌近期疗效和局部控制率较好,但血液学毒性增加.
作者：周广禹；李明君 刊期： 2018年第08期
目的 探讨原发性骨质疏松症患者康复治疗中采用J-18B型电脑中频治疗仪治疗的效果.方法 选取上海市黄浦区老年护理医院住院治疗的155例患者,按照治疗方法不同分为对照组(78例)与观察组(77例).对照组采用碳酸钙D3片口服;观察组在对照组治疗的基础土应用J-18B型电脑中频治疗仪治疗.分别于治疗前后检测患者生化指标(降钙素、血清骨钙素-OC、甲状旁腺素-PTH和碱性磷酸酶-ALP),测定患者腰椎和髋部骨密度,评价两组治疗前后疼痛程度,采用骨质疏松症生活质量量表评价两组患者生活质量.结果两组患者治疗后降钙素、血清骨钙素和碱性磷酸酶较治疗前明显升高,甲状旁腺素明显下降,观察组各生化指标水平甲状旁腺素下降程度优于对照组,其他指标升高程度优于对照组;两组患者腰椎L1～L4骨密度、髋部骨密度较治疗前明显提高,观察组升高程度较对照组明显.观察组治疗后VAS评分明显低于对照组,且两组治疗后VAS评分低于治疗前.观察组患者治疗后各项生活质量维度评分明显高于对照组.结论应用J-18B型电脑中频治疗仪治疗原发性骨质疏松症患者效果显著,有利于提高患者生活质量.
作者：陆燕；卞雷斯 刊期： 2018年第08期
目的 探讨老年全髋关节置换术后实施跟踪康复干预的效果.方法 将医院收治的110例老年全髋关节置换术后患者按照护理方法不同分为对照组与观察组,每组各55例.采用Harris评分标准评价其髋关节功能,采用Barthel指数评定量表评价其日常生活能力,记录两组术后并发症.结果 两组患者经干预1个月、3个月和6个月后Harris评分、Barthel指数评分明显高于出院时,且观察组1个月和3个月、6个月后Harris评分和Barthel指数评分,P＜0.05.观察组术后无关节假体脱落和下肢深静脉血栓发生,并发症率明显低于对照组,P＜0.05.结论 跟踪康复干预应用于老年全髋关节置换术后护理中效果显著,可减少术后并发症,改善患者髋关节功能,提高日常生活能力.
作者：俞晓娟；杭国珍；张玉良 刊期： 2018年第08期
目的 了解南通市青少年非故意伤害行为现状,为相关部门制定政策和合理的干预措施提供科学依据.方法 采取多阶段分层整群抽样的方法,于2015年对南通市41所学校的8 928名青少年学生进行网络问卷调查.结果 步行违规发生率男生显著高于女生(P＜0.000 1),高中生、大学生高于初中生(P＜0.000 1),城市学生高于农村学生(P＜0.000 1);到没有安全措施的地方游泳的发生率男生高于女生,差异有统计学意义(P＜0.000 1);到没有安全措施的地方滑冰的发生率男生高于女生,初中生、高中生高于大学生,家庭人均月收入越低的学生去没有安全措施的地方滑冰的比率越高,差异有统计学意义(均P＜0.05);骑车违规行为发生率高的是骑车带人,高中生和大学生显著高于初中生(P＜0.001),其次是骑车双手离把现象,男生比女生、高中生比初中生和大学生更容易双手离把骑车(均P＜0.01).结论 南通市青少年非故意伤害危险行为发生率较高,相关部门应给予充分重视,采取针对性的措施,共同预防和控制非故意伤害危险行为的发生,从而大限度地减少青少年非故意伤害的发生,促进青少年健康成长.
作者：安娜；黄建萍 刊期： 2018年第08期
目的 探讨静吸复合麻醉对肺癌患者术中单肺通气氧合及肺内分流的影响.方法 选取2016年10月-2017年10月解放军第八五医院普胸外科收治的70例肺癌手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(38例)和对照组(32例).所有患者均在全麻下以开胸方式进行手术,术中采用了单肺通气.对照组的麻醉方法为全静脉麻醉,研究组为静吸复合麻醉.记录插管后15 min(T1时刻)、单肺通气后45 min(T2时刻)和双肺通气后15 min(T3时刻)等.结果(1)T1时刻,研究组与对照组的SpO2和PaO2差异均无统计学意义(P＞0.05);T2时刻,研究组与对照组的SpO2和PaO2均有所下降,但研究组下降更明显,差异具有统计学意义(P＜0.05);T3时刻,研究组与对照组的SpO2和PaO2均有所恢复,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)T1时刻,研究组与对照组的Qs/Qt差异无统计学意义(P＞0.05);T2时刻,研究组与对照组的Qs/Qt均有所增加,但研究组增加更明显,差异有统计学意义(P＜0.05);T3时刻,研究组与对照组的Qs/Qt有所恢复,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于肺癌患者,在术中采用静吸复合麻醉的情况下,由于HPV机制在麻醉维持阶段受到抑制,SpO2和PaO2较全静脉麻醉维持阶段更低,Qs/Qt更高.因此,可以认为静吸复合麻醉的安全性较全静脉麻醉稍低.
作者：杨天保；高苏苏；周君 刊期： 2018年第08期
目的 探讨分析Encor微创手术治疗乳腺良性小病灶近期效果及对乳房美观影响的临床观察.方法 研究对象为2014年2月-2017年2月于深圳市龙岗区妇幼保健院乳腺良性小病灶患者149例,依据手术方式不同分为两组,其中,Encor微创手术组73例为观察组,传统放射状切口切除术组76例为对照组.对比观察两组患者手术相关指标,手术相关并发症及术后3个月乳房美观效果.结果 在手术指标方面,较传统对照组,Encor微创手术时间短、术中出血量少、切口长度较短和切口愈合时间较短,差异有统计学意义(P＜0.05);在手术并发症方面,观察组相比传统手术组,并发症发生率较低,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组乳房美观效果方面满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺良性小病灶治疗方面,相比传统放射状切口手术,Encor微创手术组在手术效果方面,缩短手术时间、减小术中出血量、缩短切口长度及缩短切口愈合时间;减少相关并发症发生率;在改善乳房美观效果方面效果明显.
作者：夏根玉 刊期： 2018年第08期
目的 探讨腰椎退变性疾病腰椎椎间融合术患者行早期康复护理干预的效果.方法 选取武警浙江省总队医院嘉兴医院2016年12月-2017年12月106例行腰椎椎间融合术的腰椎退变性疾病患者,按照护理方法分为对照组和观察组,每组各53例.评价两组患者干预前、干预1个月和3个月时Oswestry功能障碍评分、Barthel指数评分、下腰疼痛程度和抑郁评分.结果 两组患者干预1个月、3个月时Oswestry功能障碍评分较干预前明显下降,观察组干预1个月、3个月时Oswestry功能障碍评分明显低于对照组,P＜0.05.两组干预1个月、3个月时Barthel指数评分明显高于干预前,观察组干预1个月、3个月时Barthel指数评分明显高于对照组,P＜0.05.结论 腰椎退变性疾病腰椎椎间融合术患者行早期康复护理干预有助于缓解其疼痛,改善其躯体功能,提高其日常生活能力,对缓解其抑郁症状具有重要意义.
作者：李娜；张玉良；杭国珍 刊期： 2018年第08期
中国初级卫生保健杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
