张玉梅；潘素荣；刘宝珍
目的：调查和分析永康市第一人民医院癌痛示范病房“三阶梯”止痛药物的临床应用情况，为临床合理使用癌痛治疗药物提供参考。方法通过该院医院信息管理系统（HIS 系统），统计分析该院2014年1月至2015年12月癌痛病房癌痛治疗药物的应用数据。结果该院癌痛治疗药物金额占比以第三阶梯药物为主，根据用药频度（DDDs）排序，塞来昔布＞曲马朵缓释片＞羟考酮缓释片＞吗啡缓释片＞芬太尼透皮贴剂，塞来昔布多用于辅助用药；曲马朵缓释片金额占比和 DDDs 下降，符合目前美国国家综合癌症网络（NCCN）指南弱化二阶梯药物趋势；第三阶梯主要以羟考酮缓释片为主，金额占比和 DDDs 呈增长趋势。2014年麻醉处方合格率为93．5％、癌痛治疗病历合格率为80．5％，2015年麻醉处方合格率提高至97．5％，病历合格率提高至91．5％。结论该院癌痛病房癌痛治疗药物使用情况基本规范，遵循口服给药、按阶梯用药、按时给药、个体化给药的原则。
作者：徐象威；李如雅；吕向群 刊期： 2016年第13期
目的：观察黄芪桂枝五物汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变（DPN ）的临床效果。方法选取130例 DPN 患者，采用数字表法随机分为观察组、对照组，每组65例。对照组采取常规西药治疗，观察组在对照组基础上采用黄芪桂枝五物汤治疗。比较两组治疗前后的血液流变学、神经传导功能、多伦多评分及中医症候评分的变化。结果治疗后，观察组血液黏度、血小板聚集度分别为（1．22±0．24）mPs／s、（43．29±10．35）％，对照组分别为（1．41±0．36）mPs／s、（60．71±14．55）％，两组血液黏度以及血小板聚集度均明显下降，且观察组明显优于对照组（t ＝3．195、4．205，均 P ＜0．05）；观察组胫神经运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）分别为（48．73±2．57）m／s、（47．13±2．68）m／s、（42．18±2．52）m／s、（42．57±2．48）m／s，对照组分别为（44．58±2．37）m／s、（43．94±2．62）m／s、（39．14±2．16）m／s、（38．54±2．19）m／s，两组胫神经MNCV、SNCV 均较治疗前明显改善，且观察组明显优于对照组（t ＝5．527、6．239、4．431、3．197，均 P ＜0．05）；治疗后观察组多伦多评分、中医症候评分分别为（6．28±1．13）分、（8．12±3．99）分，对照组分别为（4．04±1.08）分、（4．28±3．23）分，两组多伦多评分以及中医症候评分均较治疗前明显改善，且观察组明显优于对照组，组间差异均有统计学意义（t ＝6．152、3．477，均 P ＜0．05）。结论黄芪桂枝五物汤联合西药治疗 DPN，能够标本兼治，改善血液流变学指标，提高神经传导速度，减轻临床症状，值得推广应用。
作者：朱爱欣 刊期： 2016年第13期
目的：对小儿肠道感染性疾病的发病特征及相关因素进行分析。方法选取儿科门诊诊治的肠道感染性疾病患儿180例作为观察组，同时选取儿科体检的健康儿童180例作为对照组。根据患儿临床资料以及流行病学资料，比较患儿在年龄、不同地区以及不同感染类型的例数，然后行发病单因素和多因素Logistic 分析，并且进行对比分析。结果年龄＜1岁患儿105例（58．3％），年龄1～3岁患儿37例（20.6％），年龄＞3岁患儿38例（21．1％），年龄＜1岁患儿所占比例与另外两组患儿所占比例差异有统计学意义（χ2＝5．23、6．19，均 P ＜0．05）；在地域上，来自农村117例，来自城市63例，农村发病率为65.0％，城市发病率为35．0％，农村发病率明显高于城市发病率，差异有统计学意义（χ2＝3．472，P ＜0．05）；在感染类型上，肠外感染24例，细菌感染75例，病毒感染81例，肠外感染率为13．3％，细菌感染率41．7％，病毒感染率45．0％，肠外感染率明显低于另外两组的感染率，差异均有统计学意义（肠外感染与细菌感染比较，χ2＝4．571，P ＝0.024；肠外感染与病毒感染比较，χ2＝5．190，P ＝0．021，均 P ＜0．05）；单因素分析表明，观察组和对照组进行对比显示，儿童饭前、便后洗手，父母便后洗手，餐具是否消毒，是否勤剪指甲，室内是否有苍蝇与小儿肠道感染性疾病发病有关（P ＜0．05）；多因素 Logistic 分析发现，餐具不消毒和室内有苍蝇的 OR 值＞1，属于危险因素，而勤剪指甲、儿童便后洗手和饭前洗手的 OR 值＜1，属于保护因素。结论小儿肠道感染性疾病多发于＜1岁的婴儿，发病具有时空分布性，多为病毒和细菌性感染，并且儿童饭前洗手、便后洗手，父母便后洗手，餐具是否消毒，是否勤剪指甲，室内是否有苍蝇与小儿肠道感染性疾病发病相关，而且餐具不消毒和室内有苍蝇属于危险因素，而勤剪指甲、儿童便后和饭前洗手属于保护因素。
作者：罗涛 刊期： 2016年第13期
目的：探讨云南省大理州布鲁菌病流行情况、临床特征及治疗转归情况。方法回顾性分析2012年1月至2015年9月收治的43例布鲁菌病患者的临床资料。结果43例患者中男性35例，女性8例；农民37例，兽医5例，教师1例。42例患者均有明确的牛羊接触史，1例无明确的牛羊接触史。主要表现发热，可伴有畏寒、头痛、关节痛、腰痛、消瘦、肝脾肿大等。实验室常规检查无特异性，SAT 检测30例，阳性率100．0％；血培养28例，23例阳性，阳性率82．1％。41例成年患者采用利福平＋四环素或多西环素＋左氧氟沙星或头孢类药物联合治疗，疗程6周；2例儿童服用利福平＋复方磺胺甲唑治疗6周，好转率100．0％，均无复发及死亡病例。结论大理地区散在流行布鲁菌病，其临床表现及感染途径多样化，需引起临床医师重视。
作者：张国丽；苏慧勇；杨磊；周俊；尹光芝；姚正林 刊期： 2016年第13期
目的：比较不同时期（第一周、第二周）三种敷料（泡沫敷料、水胶体敷料、自制纱布敷料）对于监护室持续无创通气老年患者鼻面部压疮的预防效果。方法将浙江医院监护室120例长期持续无创通气（每天无创通气时间≥22 h，无创通气天数≥14 d）的老年患者（年龄＞60岁）按数字表法随机分为 A、B、C 组，每组40例，A 组患者使用泡沫敷料，B 组患者使用水胶体敷料，C 组患者使用自制纱布敷料，分别于第一周、第二周对比三组患者鼻面部压疮的发生率，观察三种敷料在不同时期对于鼻面部压疮的预防效果。结果持续无创通气第一周，三组患者分别发生鼻面部压疮1、2、4例，预防压疮的效果差异无统计学意义（χ2＝2.124， P ＝0．346）；持续无创通气的第二周，三组患者分别发生鼻面部压疮3、10、10例，A 组压疮发生率显著低于B 组和 C 组（χ2＝5．271，P ＝0．038）。结论若监护室老年患者持续无创通气≤7 d，应用泡沫敷料、水胶体敷料、自制纱布敷料均可有效预防面部压疮；若持续无创通气＞7 d，推荐应用泡沫敷料预防面部压疮。
作者：邵晓露；胡才宝 刊期： 2016年第13期
目的：探讨唑吡坦改善美沙酮维持治疗（MMT）患者睡眠质量的疗效。方法将80例MMT失眠患者按数字表法随机分为研究组（服用唑吡坦）和对照组（服用安慰剂），每组40例。在治疗前及治疗后的4、8周末分别评定匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及副反应量表（TESS）评分。结果研究组第4、8周末的 PSQI指数得分均明显低于对照组（t ＝－2．517，P ＝0．014；t ＝－3．611，P ＝0．000），研究组疗程结束后的显效率明显高于对照组（χ2＝4．949，P ＝0．026）。结论唑吡坦能有效改善 MMT 患者的睡眠质量，且不良反应较少。
作者：沈建根；林勇 刊期： 2016年第13期
目的：探讨乳腺癌改良根治术前肿瘤周围多点注射纳米炭对≤5 mm淋巴结（微小淋巴结）清扫的临床意义。方法50例患者术前空芯针穿刺活检证实为乳腺癌，采用数字表法随机分为两组，25例术前24 h 肿瘤周围注射纳米炭后行乳腺癌改良根治术（研究组），25例行常规乳腺癌改良根治术（对照组），对切除微小淋巴结的数量及阳性微小淋巴结的数量进行对比。结果研究组、对照组每例平均清扫微小淋巴结（23．60±4．61）枚、（14．60±5．16）枚，差异有统计学意义（t ＝3．47，P ＜0．05）。研究组、对照组每例平均清扫阳性微小淋巴结（5．80±1．49）枚、（2．89±1．66）枚，差异有统计学意义（t ＝2．91，P ＜0．05）。结论乳腺癌改良根治术前肿瘤周围多点注射纳米炭不仅可以清除更多微小淋巴结，而且可以清除更多转移的阳性微小淋巴结，从而提高根治程度，并对患者术后病理分期及术后综合治疗起到重要指导作用。
作者：刘汇明；丁洪华；燕璐璐；刘世江；郑丽萍；刘翠云 刊期： 2016年第13期
医联体是建立分级诊疗、提升社区服务能力、实现公立医院、社区卫生服务中心各司其责的有效举措。无锡市第二人民医院构建了半紧密型医联体，包括建立联合管理平台、联合诊疗平台、资源共享平台、信息互通平台、技术帮扶平台、健康促进平台，并取得一定实效。后提出医联体要稳步推进应实现区域信息一体化、建立有效的激励分配机制和科学合理的医保政策。
作者：黄培；钱红英 刊期： 2016年第13期
目的：探讨子宫切口下段皱缩缝合在多次剖宫产术中的应用效果。方法选取因瘢痕子宫再行剖宫产的孕妇85例，按入院月份分为两组，单月入院为观察组，双月入院为对照组。观察组43例，修剪瘢痕后，将子宫下段薄弱的肌层组织采用皱缩缝合以加固下段的厚度，再次从两侧缝合后，中间打结缝合子宫切口。对照组42例，修剪瘢痕后，采用常规的方法缝合子宫下段切口。术后观察阴道持续出血的时间，术后42 d、3个月 B 超检查子宫切口愈合情况。结果观察组术后阴道出血量较对照组少[（480．55±53．75）mL比（550．14±50．45）mL]，出血时间较对照组短[（21．31±6．78）d 比（30．45±5．16）d]，差异均有统计学意义（t ＝3．65、2．28，均 P ＜0．05）。术后3个月 B 超检查子宫切口，观察组愈合良好率为95．35％，对照组为78.57％，两组差异有统计学意义（χ2＝4.35，P ＜0．05）。结论子宫切口下段皱缩缝合利于切口结构及肌层力学的恢复，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，减少切口形态愈合的缺陷。
作者：何菊芳；李静；陈碧琦 刊期： 2016年第13期
目的：探讨成年人厚壁慢性硬膜下血肿的手术治疗方法、疗效及并发症预防。方法对11例成年人厚壁慢性硬膜下血肿的临床资料进行分析，分别采用手术等治疗措施，观察临床疗效。结果术前血肿量约60～110 mL，术后血肿清除或基本清除，均好转出院。11例患者术后随访3～6个月，根据日常生活活动能力（ADL）分级法，均预后良好。头颅 CT、MRI 随访11例，恢复正常10例，术后对侧局限性硬膜下积液1例，经锥颅置管引流好转。结论合理选择开颅手术治疗成年人厚壁慢性硬膜下血肿疗效满意，可减少并发症，降低复发率。
作者：李杰；李岩 刊期： 2016年第13期
目的：比较3．0T MRI超清扩散成像技术（RESOLVE DWI）与传统全视野扩散加权成像（f-FOV DWI）在卵巢肿瘤诊断中的价值。方法收集21手术病理证实的卵巢肿瘤患者，利用3．0T MRI 扫描仪行常规盆腔 MRI 平扫、RESOLVE DWI 与 f-FOV DWI 扫描（b ＝1000 s／mm2）；分别测量 RESOLVE 与 f-FOV DWI 图像中卵巢肿瘤实性成分的 ADC 值，由2名影像诊断医师利用4分法对图像中卵巢肿瘤显示效果进行主观评分，利用 SPSS 13．0软件对数据进行统计学分析。结果RESOLVE DWI 对卵巢肿瘤显示主观评分（3．62±0.44）分，f-FOV DWI 主观评分（2．93±0．51）分，RESOLVE DWI 对卵巢肿瘤显示主观评分高于 f-FOV DWI，差异有统计学意（Z ＝－3．787，P ＜0．05）；RESOLVE DWI 卵巢肿瘤平均 ADC 值为（0．824±0．157）×10－3 mm2／s， f-FOV DWI 平均 ADC 值为（0．775±0．147）×10－3 mm2／s，两者差异无统计学意义（t ＝1．038，P ＞0．05）。结论在卵巢肿瘤 MRI DWI 检查中，与 f-FOV DWI 相比，RESOLVE DWI 可获得更高空间分辨率，更高图像质量，并可获得准确的定量参数值。
作者：相世峰 刊期： 2016年第13期
目的：探讨腹腔镜联合体外深部热疗治疗盆腔脓肿的临床疗效。方法回顾分析行腹腔镜联合体外深部热疗治疗的盆腔脓肿患者56例的临床资料。结果56例均在腹腔镜下完成手术，术前、术后诊断符合率76．8％，手术时间平均51 min，术后平均住院5．1 d，术后均行体外深部热疗；术后随访6个月，无1例复发。32例要求生育的患者保留输卵管，于术后1～3个月行双侧输卵管造影术，20例通畅，8例输卵管通而不畅，4例输卵管完全堵塞。结论腹腔镜联合体外深部热疗是一种较为安全的诊疗手段，有利于保护患者生育功能，对于年轻未生育患者尤为适用。
作者：朱琳妹；王梅 刊期： 2016年第13期
目的：探讨内外侧联合手术入路治疗严重跟骨关节内骨折的疗效。方法选择内外侧联合入路治疗的严重跟骨关节内骨折患者22例（26足），充分暴露内外侧距下关节面，恢复距下关节面，钻入克氏针恢复跟骨角，行充分植骨填充复位后遗留的缺损，外侧使用跟骨解剖钢板及螺钉固定。结果术后随访10～22个月，参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床评分系统评定，平均87分。22足正常愈合，4足延迟愈合，无切口皮肤坏死，无感染患者，无血管神经损伤患者。结论内外侧联合手术入路治疗严重跟骨关节内骨折是一种有效方法，能充分暴露内外侧骨折，且有利于内外侧关节面及跟骨外形的复位，减少畸形愈合及行走足跟痛的发生。
作者：潘杨；谭云；冉隆万；朱政炜；刘小林 刊期： 2016年第13期
目的：探讨帕金森病患者血清同型半胱氨酸和尿酸的含量变化。方法选择2015年4月至2016年3月治疗的帕金森病患者46例为病例组，同时选择同期住院的其他疾病患者57例为对照组，检测两组患者的血清同型半胱氨酸和尿酸含量，并对其进行分析。结果病例组血清同型半胱氨酸、血清尿酸含量分别为（17．82±3．12）μmol／L、（321．42±79．42）μmol／L，对照组血清同型半胱氨酸、血清尿酸含量分别为（10．12±3．05）μmol／L、（420．15±70．18）μmol／L，帕金森病患者血清同型半胱氨酸含量高于对照组（t ＝12.608，P ＜0．01），而血清尿酸含量低于对照组（t ＝6．692，P ＜0．01）；中晚期帕金森病患者的同型半胱氨酸含量[（18．86±3．12）μmol／L]高于早期患者[（16．16±3．04）μmol／L]（t ＝2．378，P ＜0．05）；帕金森患者的血清 Hcy 的含量与帕金森综合评分量表（UPDRS）评分呈正相关关系（r ＝0．462，P ＝0．037）。结论血清同型半胱氨酸和尿酸含量变化与帕金森病的发生有关。
作者：高忠明；姜海波；何吉庆；卢晓东；王小川 刊期： 2016年第13期
目的：探讨双侧大脑镰旁脑膜瘤的临床分型及对应手术治疗方案。方法回顾性分析2005年6月至2015年6月经手术治疗的37例双侧大脑镰旁脑膜瘤患者的临床资料。根据肿瘤基底、基底间距离及对称性等因素进行临床分型并探讨相应的手术治疗方案。结果37例患者男性19例，女性18例，平均年龄55．2岁，平均病程1．8年。临床分型：Ⅰ型：双侧肿瘤同基底33例（Ⅰa 型：双侧对称8例，Ⅰb 型：双侧不对称25例）；Ⅱ型：双侧肿瘤异基底4例（Ⅱa 型：相距较远2例；Ⅱb 型：相距较近2例）。手术结果：SimpsonⅠ级切除25例，SimponⅡ级切除6例，SimpsonⅢ级切除6例，完全切除率86．5％（32／37）。无手术死亡病例，术后恢复良好，临床症状减轻或消失，平均随访35．8个月，未见复发患者。结论根据肿瘤基底、基底间距离及对称性等因素对双侧大脑镰旁脑膜瘤进行临床分型，对指导手术方案制定，提高手术疗效具有一定的临床意义。
作者：杨时录；魏静思 刊期： 2016年第13期
高等医学教育是我国培养医学人才的主要形式，在执业医师资格考试通过率逐年降低的今天，执业医师考试无疑变成了我国医学教育的风向标。透过执业医师资格考试也折射出医学教育的很多不足。本研究旨在通过参照执业医师考试大纲要求，发现目前国内本科高校中医类专业《推拿学》教学模式的不足，整理出一套针对中医类专业《推拿学》课程的教学模式与业内探讨，希望为更好地培养出合格的临床医务工作者提供一个良好的教学基础而起到一定的促进作用。
作者：杨宇；彭丁丁；李宗霖；张玲玲 刊期： 2016年第13期
目的：观察持续泵注右美托咪定对双腔管置入开胸患者拔管时血流动力学、苏醒质量、应激反应的影响。方法选择开胸手术患者60例，采用数字表法随机分为0．9％氯化钠注射液组（N 组，n ＝30）、右美托咪定组（D 组，n ＝30），两组诱导前20 min 分别持续泵注0．9％氯化钠注射液、右美托咪定，分别记录术中两组各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），T0与 T3时间抽取动脉血5 mL，离心冻存检测肾上素水平。记录拔管时间、苏醒期躁动发生率、定向力恢复时间、拔管质量评分。结果D 组 T0、T1、T2、T3、T4时间点 MAP 分别为（97±15）mmHg、（102±12）mmHg、（103±11）mmHg、（98±12）mmHg、（96±13）mmHg，HR 分别为（69±9）次／min、（80±6）次／min、（90±7）次／min、（74±5）次／min、（73±6）次／min， SpO2分别为（95±3）％、（98±2）％、（98±2）％、（95±3）％、（96±2）％；N 组 T0、T1、T2、T3、T4时间点 MAP分别为（96±15）mmHg、（112±16）mmHg、（120±12）mmHg、（117±14）mmHg、（102±15）mmHg，HR 分别为（68±7）次／min、（84±8）次／min、（105±6）次／min、（89±6）次／min、（80±7）次／min，SpO2分别为（96±2）％、（98±2）％、（97±3）％、（93±3）％、（92±4）％；D 组不同时间 MAP、HR、SpO2显著低于 N 组，差异均有统计学意义（MAP：tT1＝2．74、tT2＝5．72、tT3＝25．63、tT4＝1．66，均 P ＜0．05；HR：tT1＝2．20、tT2＝8．91、tT3＝10．52、tT4＝4．16，均 P ＜0．05；SpO2：tT1＝0．00、tT2＝1．52、tT3＝2．58、tT4＝4．9，PT3＜0．05、PT4＜0．05）。D 组定向力恢复时间、躁动评分、拔管质量评分分别为（3．3±2．2）min、（1．3±0．9）分、（2．1±1．2）分，N 组分别为（5．2±2.3）min、（2．4±1．2）分、（3．2±1．4）分，两组差异均有统计学意义（t ＝3．27、2．40、3．27，均 P ＜0．05）。N 组T3时间点肾上腺激素为（120±25．3）pmol／L，高于 D 组的（93．4±23．2）pmol／L，差异有统计学意义（t ＝4．24， P ＝0.00）。N 组镇痛药用量[苏芬太尼（60．5±9．2）μg，瑞芬太尼（3．3±0．8）mg]明显大于 D 组[苏芬太尼（40．4±10．2）μg，瑞芬太尼（2．4±0．9）mg]，差异均有统计学意义（t ＝8．02、4．09，均 P ＜0．01）。结论持续泵注右美托咪定能提高双腔管置入手术患者苏醒质量，减轻心血管反应。
作者：韩利锋；高静；李雷；张少博；高彦东；郭宇峰；边步荣；张蓬勃 刊期： 2016年第13期
急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，其病情发展快、并发症多，易发生阑尾穿孔、早产、流产，严重影响母儿安全。妊娠合并急性阑尾炎的诊断主要依靠详细查体及超声、磁共振成像等影像学检查。一旦明确诊断，原则上应积极手术治疗，但也可根据病情变化灵活掌握。手术方式可选择开腹手术为主，目前腹腔镜手术在妊娠期阑尾炎的治疗上已证明具有安全性及有效性。
作者：范昊；白雪 刊期： 2016年第13期
目的：探讨癌痛护理团队在老年癌痛患者疼痛规范化护理干预中的作用。方法选取疼痛科收治的患者76例为研究对象，采用数字表法随机分为对照组和观察组，每组各38例。对照组患者仅给予常规疼痛治疗和护理，观察组接受癌痛护理团队常规疼痛治疗和护理，护理内容与对照组一致，护理方式不同。比较两组癌痛患者干预前后疼痛强度、镇痛药不良反应以及对医疗护理的满意度。结果护理干预前，两组疼痛评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；护理干预后，观察组疼痛评分为1．5（1，2）分，低于对照组的2（1，3）分，观察组镇痛效果优于对照组（Z ＝－4．385，P ＝0．000）；观察组药物不良反应发生率为13．16％，低于对照组的47．37％，两组差异有统计学意义（χ2＝10．537，P ＝0．001）；观察组对医疗护理过程的总体评价满意度为（9．74±0．45）分，高于对照组的（9．42±0．76）分（t ＝2．213，P ＝0．030）。结论通过癌痛护理团队对老年癌痛患者实施规范化护理干预可有效缓解躯体疼痛程度，药物不良反应少，患者满意度高。
作者：董卫红；王黎梅；朱丽萍；田陈红；陆蕾 刊期： 2016年第13期
目的：探讨维持性血液透析患者并发消化道出血的病因及临床特点。方法回顾性分析28例血液透析并发消化道出血患者的临床资料，对出血的病因及临床特点进行分析总结。结果血液透析患者消化道出血发生率为20．9％，上消化道出血23例（82．1％），下消化道出血5例（17．9％）。上消化道出血原因中胃食管十二指肠黏膜糜烂渗血15例（65．2％），消化性溃疡8例（34．8％），幽门螺杆菌（Hp）感染率为66.7％（12／18）。消化道出血发生在血液透析进行3个月内10例（35．7％）。应用深静脉置管进行透析13例（46．4％），动静脉内瘘15例（53．6％）。出血患者预后，23例（82．1％）继续进行血液透析治疗，2例（7．2％）转为腹膜透析，3例（10．7％）死亡。结论血液透析患者消化道出血以上消化道出血居多，以胃食管十二指肠黏膜糜烂渗血为主，Hp 感染率较高，1／3以上的消化道出血发生在血液透析3个月内，内科综合治疗联合无肝素透析多数患者预后良好。
作者：朱颖辉；李国刚 刊期： 2016年第13期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
