洪成波；江瑞；姚小波；陈柳柳
目的：探讨腹腔镜手术在外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）治疗中的应用效果。方法选择剖宫产术后 CSP 患者的临床资料进行分析，其中行经阴道 CSP 病灶切除术14例（A 组），经腹 CSP 病灶切除术14例（B 组），行腹腔镜手术治疗20例（C 组），比较三组患者术中情况、术后情况及术后并发症发生情况。结果三组患者均完整切除病灶，A 组手术时间、肛门排气时间、住院天数短，C 组次之（与 A 组比较， t ＝6．8、6．5、0．62），B 组时间长（与 A 组比较，t ＝7．2、14．9、6．2）；B 组有1例输血患者；血 HCG 恢复时间三组差异无统计学意义；平均住院费用 A 组低，B 组次之（t ＝3．1），C 组高（t ＝0.72）；C 组术后并发症发生率低（3例，15．0％），A 组次之，B 组高（7例，50．0％）。结论腹腔镜手术治疗 CSP 具有微创优势，且能够大程度地修复子宫形态，使其保留生育功能。
作者：张慧 刊期： 2016年第13期
目的：探讨双侧大脑镰旁脑膜瘤的临床分型及对应手术治疗方案。方法回顾性分析2005年6月至2015年6月经手术治疗的37例双侧大脑镰旁脑膜瘤患者的临床资料。根据肿瘤基底、基底间距离及对称性等因素进行临床分型并探讨相应的手术治疗方案。结果37例患者男性19例，女性18例，平均年龄55．2岁，平均病程1．8年。临床分型：Ⅰ型：双侧肿瘤同基底33例（Ⅰa 型：双侧对称8例，Ⅰb 型：双侧不对称25例）；Ⅱ型：双侧肿瘤异基底4例（Ⅱa 型：相距较远2例；Ⅱb 型：相距较近2例）。手术结果：SimpsonⅠ级切除25例，SimponⅡ级切除6例，SimpsonⅢ级切除6例，完全切除率86．5％（32／37）。无手术死亡病例，术后恢复良好，临床症状减轻或消失，平均随访35．8个月，未见复发患者。结论根据肿瘤基底、基底间距离及对称性等因素对双侧大脑镰旁脑膜瘤进行临床分型，对指导手术方案制定，提高手术疗效具有一定的临床意义。
作者：杨时录；魏静思 刊期： 2016年第13期
目的：探讨经胸小切口微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损（ASD）的临床疗效及安全性，并与经典外科手术治疗效果进行对比。方法采用回顾性研究方法对经超声心动图和临床表现诊断的所有单性ASD 患者45例资料进行分析，其中采用经胸小切口微创封堵术治疗者（封堵组）20例，采用传统外科手术治疗者（经典外科手术组）25例，进行年龄、性别、体质量、平均手术后住院天数、体外循环时间、输血量、引流量、切口长度、并发症发生率的比较。结果两组年龄（t ＝0．40）、体质量（t ＝1．64）等差异均无统计学意义（均P ＞0．05），小切口微创封堵组女性比例较高（χ2＝9．45，P ＜0．05），封堵组与经典外科手术组比较手术后平均住院天数短（t ＝11．11，P ＜0．05）、引流量更少（t ＝81．68，P ＜0．05）、切口长度明显缩小（t ＝22.51，P ＜0．05），差异有统计学意义。两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝0．35，P ＞0．05），且经胸小切口封堵组无体外循环手术及输血。结论经胸小切口微创封堵术操作简单，术后恢复快，是治疗继发孔 ASD 的较理想方法。
作者：马骏；罗鑫；张华炜；吴健；廖崇先 刊期： 2016年第13期
目的：探讨动态血糖监测下超短效与短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗糖尿病的疗效。方法选取2型糖尿病患者110例，采用随机数字表法分为研究组、对照组，每组各55例。研究组给予超短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗，对照组给予短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗，两组患者在治疗过程中均采用动态血糖监测系统进行血糖监测。治疗1个月后观察并比较两组的临床疗效。结果治疗前，两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）、睡前血糖差异均无统计学意义。治疗后，研究组 FPG、2 h PG、睡前血糖分别为（6．01±1．06）mmol／L、（7．90±0．50）mmol／L、（7．13±0．95）mmol／L，对照组分别为（5．98±1．04）mmol／L、（7．91±0．48）mmol／L、（7．14±0．94）mmol／L，两组治疗后均显著低于治疗前（t ＝9．843、23.669、13．569，9．683、22．881、13．710，均 P ＜0．05），两组治疗后比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）；研究组血糖达标时间、胰岛素用量分别为（5．59±1．30）d、（39．98±11．01）u／d，对照组分别为（6．98±1．40）d、（51．89±11．97）u／d，两组差异均有统计学意义（t ＝1．825、5．431，均 P ＜0．05）；研究组血糖均值、血糖标准差、血糖≥10．0 mmol／L 时间百分比、血糖≤3．9 mmol／L 时间百分比分别为（5．95±0．61）mmol／L、（1．28±0.25）mmol／L、（14．16±2．13）％、（6．35±1．45）％，对照组分别为（6．59±0．94）mmol／L、（1．54±0．29）mmol／L、（15．15±2．14）％、（7．96±1．42）％，两组差异均有统计学意义（t ＝4．236、5．036、2．432、5．883，均 P ＜0．05）。结论应用动态血糖监测系统进行血糖监测准确可靠，与短效胰岛素相比，超短效胰岛素经胰岛素泵皮下输注治疗糖尿病的效果更好。
作者：董海燕；尤巧英；俞利红 刊期： 2016年第13期
目的：探讨链霉蛋白酶用于改善胃肠减压管引流不通畅的效果。方法将2012年8月至2015年7月住院治疗的不完全肠梗阻患者中出现胃肠减压管引流不畅的52例患者按数字表法随机分为链霉蛋白酶组和常规处理组，观察处理后引流不畅改善的效果。结果链霉蛋白酶组总有效率92．3％，常规处理组总有效率69．2％，两组间差异有统计学意义（χ2＝11．60，P ＜0．01）。结论用链霉蛋白酶可有效改善胃肠减压管引流不畅，效果优于常规处理。
作者：张玉梅；潘素荣；刘宝珍 刊期： 2016年第13期
高等医学教育是我国培养医学人才的主要形式，在执业医师资格考试通过率逐年降低的今天，执业医师考试无疑变成了我国医学教育的风向标。透过执业医师资格考试也折射出医学教育的很多不足。本研究旨在通过参照执业医师考试大纲要求，发现目前国内本科高校中医类专业《推拿学》教学模式的不足，整理出一套针对中医类专业《推拿学》课程的教学模式与业内探讨，希望为更好地培养出合格的临床医务工作者提供一个良好的教学基础而起到一定的促进作用。
作者：杨宇；彭丁丁；李宗霖；张玲玲 刊期： 2016年第13期
目的：探讨癌痛护理团队在老年癌痛患者疼痛规范化护理干预中的作用。方法选取疼痛科收治的患者76例为研究对象，采用数字表法随机分为对照组和观察组，每组各38例。对照组患者仅给予常规疼痛治疗和护理，观察组接受癌痛护理团队常规疼痛治疗和护理，护理内容与对照组一致，护理方式不同。比较两组癌痛患者干预前后疼痛强度、镇痛药不良反应以及对医疗护理的满意度。结果护理干预前，两组疼痛评分差异无统计学意义（P ＞0．05）；护理干预后，观察组疼痛评分为1．5（1，2）分，低于对照组的2（1，3）分，观察组镇痛效果优于对照组（Z ＝－4．385，P ＝0．000）；观察组药物不良反应发生率为13．16％，低于对照组的47．37％，两组差异有统计学意义（χ2＝10．537，P ＝0．001）；观察组对医疗护理过程的总体评价满意度为（9．74±0．45）分，高于对照组的（9．42±0．76）分（t ＝2．213，P ＝0．030）。结论通过癌痛护理团队对老年癌痛患者实施规范化护理干预可有效缓解躯体疼痛程度，药物不良反应少，患者满意度高。
作者：董卫红；王黎梅；朱丽萍；田陈红；陆蕾 刊期： 2016年第13期
目的：探讨唑吡坦改善美沙酮维持治疗（MMT）患者睡眠质量的疗效。方法将80例MMT失眠患者按数字表法随机分为研究组（服用唑吡坦）和对照组（服用安慰剂），每组40例。在治疗前及治疗后的4、8周末分别评定匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及副反应量表（TESS）评分。结果研究组第4、8周末的 PSQI指数得分均明显低于对照组（t ＝－2．517，P ＝0．014；t ＝－3．611，P ＝0．000），研究组疗程结束后的显效率明显高于对照组（χ2＝4．949，P ＝0．026）。结论唑吡坦能有效改善 MMT 患者的睡眠质量，且不良反应较少。
作者：沈建根；林勇 刊期： 2016年第13期
目的：探讨腹腔镜联合体外深部热疗治疗盆腔脓肿的临床疗效。方法回顾分析行腹腔镜联合体外深部热疗治疗的盆腔脓肿患者56例的临床资料。结果56例均在腹腔镜下完成手术，术前、术后诊断符合率76．8％，手术时间平均51 min，术后平均住院5．1 d，术后均行体外深部热疗；术后随访6个月，无1例复发。32例要求生育的患者保留输卵管，于术后1～3个月行双侧输卵管造影术，20例通畅，8例输卵管通而不畅，4例输卵管完全堵塞。结论腹腔镜联合体外深部热疗是一种较为安全的诊疗手段，有利于保护患者生育功能，对于年轻未生育患者尤为适用。
作者：朱琳妹；王梅 刊期： 2016年第13期
目的：对小儿肠道感染性疾病的发病特征及相关因素进行分析。方法选取儿科门诊诊治的肠道感染性疾病患儿180例作为观察组，同时选取儿科体检的健康儿童180例作为对照组。根据患儿临床资料以及流行病学资料，比较患儿在年龄、不同地区以及不同感染类型的例数，然后行发病单因素和多因素Logistic 分析，并且进行对比分析。结果年龄＜1岁患儿105例（58．3％），年龄1～3岁患儿37例（20.6％），年龄＞3岁患儿38例（21．1％），年龄＜1岁患儿所占比例与另外两组患儿所占比例差异有统计学意义（χ2＝5．23、6．19，均 P ＜0．05）；在地域上，来自农村117例，来自城市63例，农村发病率为65.0％，城市发病率为35．0％，农村发病率明显高于城市发病率，差异有统计学意义（χ2＝3．472，P ＜0．05）；在感染类型上，肠外感染24例，细菌感染75例，病毒感染81例，肠外感染率为13．3％，细菌感染率41．7％，病毒感染率45．0％，肠外感染率明显低于另外两组的感染率，差异均有统计学意义（肠外感染与细菌感染比较，χ2＝4．571，P ＝0.024；肠外感染与病毒感染比较，χ2＝5．190，P ＝0．021，均 P ＜0．05）；单因素分析表明，观察组和对照组进行对比显示，儿童饭前、便后洗手，父母便后洗手，餐具是否消毒，是否勤剪指甲，室内是否有苍蝇与小儿肠道感染性疾病发病有关（P ＜0．05）；多因素 Logistic 分析发现，餐具不消毒和室内有苍蝇的 OR 值＞1，属于危险因素，而勤剪指甲、儿童便后洗手和饭前洗手的 OR 值＜1，属于保护因素。结论小儿肠道感染性疾病多发于＜1岁的婴儿，发病具有时空分布性，多为病毒和细菌性感染，并且儿童饭前洗手、便后洗手，父母便后洗手，餐具是否消毒，是否勤剪指甲，室内是否有苍蝇与小儿肠道感染性疾病发病相关，而且餐具不消毒和室内有苍蝇属于危险因素，而勤剪指甲、儿童便后和饭前洗手属于保护因素。
作者：罗涛 刊期： 2016年第13期
目的：探讨新型鼻内镜评分系统（DIP）评分在慢性鼻窦炎行内镜手术患者中的评估效果。方法选取于2013年7月至2014年9月收治的96例慢性鼻窦炎患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各48例，均采用 Messerklinger 术式进行慢性鼻窦炎内镜手术，并在术前和术后3个月对患者录制侧鼻腔录像，观察组对其患者录像采用 DIP 内镜评分方案，对照组对其患者采用 Land-Mackay CT 评分方案，并对其评分结果进行分析。同时对两组治疗有效率以及两种评分的相关性进行研究。结果通过对比发现，术前 Land-Mackay CT 评分与 DIP 内镜评分呈正相关性（r ＝0．937，P ＜0．05）；术后3个月 Land-Mackay CT 评分与 DIP 内镜评分也呈正相关性（r ＝0．546，P ＜0．05）；观察组与对照组的评分在术前术后均出现了明显的降低，差异有统计学意义（r ＝0．435，P ＜0．05）；观察组有效率为91．67％，对照组有效率为72.92％，观察组有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（χ2＝13．935，P ＜0．05）。结论DIP 内镜评分方案在慢性鼻窦炎行内镜手术患者中有着较好的评估效果。
作者：逯国奎 刊期： 2016年第13期
目的：探讨成年人厚壁慢性硬膜下血肿的手术治疗方法、疗效及并发症预防。方法对11例成年人厚壁慢性硬膜下血肿的临床资料进行分析，分别采用手术等治疗措施，观察临床疗效。结果术前血肿量约60～110 mL，术后血肿清除或基本清除，均好转出院。11例患者术后随访3～6个月，根据日常生活活动能力（ADL）分级法，均预后良好。头颅 CT、MRI 随访11例，恢复正常10例，术后对侧局限性硬膜下积液1例，经锥颅置管引流好转。结论合理选择开颅手术治疗成年人厚壁慢性硬膜下血肿疗效满意，可减少并发症，降低复发率。
作者：李杰；李岩 刊期： 2016年第13期
目的：探讨非典型抗精神病药物所致患者体质量增加与黑皮质素4受体基因（MC4 R ） rs12970134多态性的关系。方法研究组为62例服用抗精神病药物1年内体质量增加≥7％的精神分裂症患者，对照组为62例与研究组服用相同的抗精神病药物、1年内体质量增加＜7％的患者。采用聚合酶链反应及基因测序技术，测定研究对象 MC4R 基因 rs12970134多态性。结果两组 MC4R 基因 rs12970134位点基因型及等位基因频率的差异均无统计学意义（χ2＝0．648，P ＝0．723；χ2＝0．679，P ＝0．410）。但 GG 基因型的患者经抗精神病药物治疗后体质量增加的程度明显小于携带 GA ／AA 基因型的患者[（22．18±0．33）kg／m2比（23．53±0．58）kg／m2]，差异有统计学意义（t ＝－2．167，P ＝0．032）。结论MC4R 基因 rs12970134多态性可能对抗精神病药物治疗后患者体质量增加的程度有影响。
作者：张璇；曾环思；郭媛媛；杨叶雅；王知力 刊期： 2016年第13期
目的：探讨内外侧联合手术入路治疗严重跟骨关节内骨折的疗效。方法选择内外侧联合入路治疗的严重跟骨关节内骨折患者22例（26足），充分暴露内外侧距下关节面，恢复距下关节面，钻入克氏针恢复跟骨角，行充分植骨填充复位后遗留的缺损，外侧使用跟骨解剖钢板及螺钉固定。结果术后随访10～22个月，参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床评分系统评定，平均87分。22足正常愈合，4足延迟愈合，无切口皮肤坏死，无感染患者，无血管神经损伤患者。结论内外侧联合手术入路治疗严重跟骨关节内骨折是一种有效方法，能充分暴露内外侧骨折，且有利于内外侧关节面及跟骨外形的复位，减少畸形愈合及行走足跟痛的发生。
作者：潘杨；谭云；冉隆万；朱政炜；刘小林 刊期： 2016年第13期
目的：比较3．0T MRI超清扩散成像技术（RESOLVE DWI）与传统全视野扩散加权成像（f-FOV DWI）在卵巢肿瘤诊断中的价值。方法收集21手术病理证实的卵巢肿瘤患者，利用3．0T MRI 扫描仪行常规盆腔 MRI 平扫、RESOLVE DWI 与 f-FOV DWI 扫描（b ＝1000 s／mm2）；分别测量 RESOLVE 与 f-FOV DWI 图像中卵巢肿瘤实性成分的 ADC 值，由2名影像诊断医师利用4分法对图像中卵巢肿瘤显示效果进行主观评分，利用 SPSS 13．0软件对数据进行统计学分析。结果RESOLVE DWI 对卵巢肿瘤显示主观评分（3．62±0.44）分，f-FOV DWI 主观评分（2．93±0．51）分，RESOLVE DWI 对卵巢肿瘤显示主观评分高于 f-FOV DWI，差异有统计学意（Z ＝－3．787，P ＜0．05）；RESOLVE DWI 卵巢肿瘤平均 ADC 值为（0．824±0．157）×10－3 mm2／s， f-FOV DWI 平均 ADC 值为（0．775±0．147）×10－3 mm2／s，两者差异无统计学意义（t ＝1．038，P ＞0．05）。结论在卵巢肿瘤 MRI DWI 检查中，与 f-FOV DWI 相比，RESOLVE DWI 可获得更高空间分辨率，更高图像质量，并可获得准确的定量参数值。
作者：相世峰 刊期： 2016年第13期
目的：探讨宫颈癌患者紫杉醇化疗过敏的相关因素，为临床预防紫杉醇过敏及降低过敏发生率提供依据。方法选取宫颈癌进行紫杉醇化疗的患者186例的临床资料进行回顾性分析，并采用 SPSS 17.0软件对其进行单因素分析和多因素 Logistic 回归分析。结果186例患者发生过敏反应34例，过敏反应发生率为18．3％。有药物过敏史（χ2＝10．667，P ＜0．01）和化疗前嗜酸性粒细胞计数≥0．2×109／L（χ2＝4.171，P ＜0．05）不仅是引发过敏反应的危险因素，而且是引发过敏反应的独立危险因素（OR ＝4．691、2．257，均 P ＜0．01）。结论宫颈癌患者紫杉醇化疗过敏反应发生率较高，引发过敏反应的危险因素是有药物过敏史和化疗前嗜酸性粒细胞计数≥0．2×109／L，这两个因素也是宫颈癌患者发生紫杉醇过敏的独立危险因素，应引起重视。
作者：周晓芳；陈凌亚；吴烨芳 刊期： 2016年第13期
急性阑尾炎是妊娠期常见的外科急腹症，其病情发展快、并发症多，易发生阑尾穿孔、早产、流产，严重影响母儿安全。妊娠合并急性阑尾炎的诊断主要依靠详细查体及超声、磁共振成像等影像学检查。一旦明确诊断，原则上应积极手术治疗，但也可根据病情变化灵活掌握。手术方式可选择开腹手术为主，目前腹腔镜手术在妊娠期阑尾炎的治疗上已证明具有安全性及有效性。
作者：范昊；白雪 刊期： 2016年第13期
目的：探讨Teach-back对提高慢性心力衰竭（CHF）患者自我管理水平的影响。方法将124例CHF 患者采用数字表法随机分为试验组64例和对照组60例。试验组采用 Teach-back 对患者进行健康教育，对照组采用传统方法进行健康教育。两组干预前后采用自我管理量表进行行为改变效果评价。结果试验组干预后自我管理总分为（60．2±6．5）分，高于干预前[（49．7±10．4）分]及对照组干预后[（51．6±4．6）分]，差异均有统计学意义（t ＝6．36、5．97，均 P ＜0．05）。结论Teach-back 可提高 CHF 患者的自我管理水平。
作者：王艳；杨开静 刊期： 2016年第13期
目的：探讨子宫切口下段皱缩缝合在多次剖宫产术中的应用效果。方法选取因瘢痕子宫再行剖宫产的孕妇85例，按入院月份分为两组，单月入院为观察组，双月入院为对照组。观察组43例，修剪瘢痕后，将子宫下段薄弱的肌层组织采用皱缩缝合以加固下段的厚度，再次从两侧缝合后，中间打结缝合子宫切口。对照组42例，修剪瘢痕后，采用常规的方法缝合子宫下段切口。术后观察阴道持续出血的时间，术后42 d、3个月 B 超检查子宫切口愈合情况。结果观察组术后阴道出血量较对照组少[（480．55±53．75）mL比（550．14±50．45）mL]，出血时间较对照组短[（21．31±6．78）d 比（30．45±5．16）d]，差异均有统计学意义（t ＝3．65、2．28，均 P ＜0．05）。术后3个月 B 超检查子宫切口，观察组愈合良好率为95．35％，对照组为78.57％，两组差异有统计学意义（χ2＝4.35，P ＜0．05）。结论子宫切口下段皱缩缝合利于切口结构及肌层力学的恢复，减少阴道出血量，缩短阴道出血时间，减少切口形态愈合的缺陷。
作者：何菊芳；李静；陈碧琦 刊期： 2016年第13期
目的：探讨多角度护理模式对孕妇分娩自我效能感的影响。方法选取2014年1月至2015年1月妇产科待产的孕妇130例，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组各65例。研究组孕妇采用多角度护理模式进行护理，对照组孕妇采用常规护理模式进行护理，观察并比较两组孕妇自我效能感。结果研究组自然分娩率（93．85％）显著高于对照组（83．08％）（χ2＝5．48，P ＜0．05）。对照组干预前后结果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）以及自我效能量表（CBSEI-C32）评分差异均无统计学意义（均 P ＞0.05），研究组孕妇干预后 OE-16、EE-16、CBSEI-C32评分均显著优于干预前（t ＝9．54、8．99、9．73，均 P ＜0.05），且干预后研究组 OE-16、EE-16、CBSEI-C32评分均显著优于对照组（t ＝9．45、11．39、9．85，均 P ＜0.05）。结论多角度护理模式可以降低产妇的剖宫产率，提高产妇分娩的自我效能感，促进分娩顺利进行。
作者：毛志芬 刊期： 2016年第13期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
