呼松月
目的：对比培哚普利与美托洛尔治疗糖尿病无症状心功能不全的效果。方法将150例糖尿病无症状心功能不全患者按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组75例。观察组给予培哚普利，对照组给予美托洛尔，共治疗6个月。比较两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、Tei指数、E峰／A峰比值（E／A）及血浆脑钠肽（BNP）变化，并比较症状心功能不全发生率和不良反应发生率。结果两组LVEF、Tei 指数、E／A均较治疗前显著改善（t＝4．31、4．92、4．11、4．62、6．34、5．78，均P＜0．05），观察组上述指标改善显著优于对照组（t＝4．56、4．92、4．13、4．90，均P＜0．05）。治疗后两组HbA1 C水平均较治疗前无明显变化（t＝1.68、1．20，均P＞0．05），两组差异也无统计学意义（t＝0．11，P＞0．05）。治疗后两组BNP水平均较治疗前显著降低（t＝14．68、10．20，均P＜0．05），且观察组明显低于对照组（t＝4．11，P＜0．05）。对照组症状心功能不全发生率为13．3％（10／75），观察组为4．0％（3／75），两组差异有统计学意义（χ2＝4．28，P＜0．05）。对照组出现不良反应5例，观察组出现8例，两组不良反应差异无统计学意义（χ2＝1．11，P＞0．05）。结论培哚普利治疗糖尿病无症状心功能不全效果优于美托洛尔，能够进一步改善心功能，降低症状心功能不全发生率，且长期应用有较好的耐受性，值得临床推广应用。
作者：师静梅；原武红；师布朵；李蕾；梁引红 刊期： 2015年第07期
目的：探讨乳腺癌改良根治术后腋下负压球容量大小与拔管时间、皮下积液等的关系。方法采用计算机产生随机数的方法进行随机分组，将80例行乳腺癌改良根治术的患者分两组，A组术后腋下负压球容量200 mL，B组术后腋下负压球容量400 mL，均采用一次性负压引流球。结果 A组皮下积液发生率为27.91％，皮瓣坏死率为2．33％，置管时间为（25．00±2．59）d；B组皮下积液发生率为8．11％，皮瓣坏死率为0，置管时间为（12．00±2．34）d；两组均差异有统计学意义（P＜0．01或P＜0．05）。结论乳腺癌改良根治术后腋下负压球容量不宜过小，至少要大于每日大引流量，如负压球容量过小，在术后早期起不到引流通畅的目的，容易导致皮瓣无法完全贴合创面，延长拔管时间，易致皮下积液。
作者：劳玲玲；黄小娥 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：探讨颅脑外伤行大骨瓣减压术后不同时期脑切口疝发生情况。方法回顾性分析90例行大骨瓣减压术的颅脑外伤患者临床资料，观察术后早期（术后1周以内）、中期（术后7～30 d）和晚期（术后1～6个月）脑切口疝发生率和发生程度，并比较不同时期脑膨胀患者GCS 评分和GOS 评分。结果全组脑切口疝发生率为75．55％，早期、中期和晚期膨胀发生率分别为42．22％、21．11％和12．12％，差异有统计学意义（χ2早与中＝4．312，P＜0．05；χ2中与晚＝4．523，P＜0．05；χ2早与晚＝4．543，P＜0．05），且早期脑膨胀患者膨胀程度（1．83±0．14）cm，显著高于中期和晚期患者，差异有统计学意义（t早与中＝6.301，P＜0．05；t早与晚＝6.551， P＜0．05）；早期、中期和晚期脑切口疝患者GCS评分分别为（3．22±0．41）分、（6．53±0．37）分和（12.05±0.84）分，差异有统计学意义（t早与中＝5．215，P＜0．05；t早与晚＝6．312，P＜0．05；t中与晚＝6．312，P＜0.05）；三个不同时期脑切口疝患者GOS分级之间差异具有统计学意义。结论颅脑外伤患者行大骨瓣减压术后1周脑切口疝发生率高，膨胀程度大；颅脑外伤患者术前GCS评分越低，其脑切口疝发生时间越早；患者脑切口疝发生时间越迟，患者预后效果越差。
作者：赖卫平 刊期： 2015年第07期
目的：探讨齐拉西酮联合小剂量奥氮平治疗伴抑郁症状精神分裂症的疗效及其对脂代谢的影响。方法将104例伴抑郁症状的精神分裂症患者按照随机数字表法随机分为两组，治疗组（n＝54例）给予奥氮平，起始剂量为2．5 mg／d，1周内加至5～10 mg／d；齐拉西酮起始剂量为40 mg／d，2周内加至120～160 mg／d。对照组（n＝54例）给予奥氮平，起始剂量为5 mg／d，2周内加至10～20 mg／d；疗程为8周。比较分析两组PANSS总分、HAMD评分，肥胖、血脂等指标变化及不良反应。结果治疗后，治疗组与对照组PANSS总分[（40．19±9．23）比（59．29±10．14）]、HAMD评分[（8．58±3．16）比（12．19±4．04）]均较治疗前显著降低（t＝9．41、4．91、6．51、5．20，均P＜0．05），而治疗组下降更为明显（t＝5．11、3．01，均P＜0．05）；与治疗前比较，对照组治疗后腰围（83．45±5．29）cm、BMI（26．95±2．53）kg／m2均明显升高（t＝5．14、3．18，均P＜0．05），且治疗组治疗后腰围（77．86±3．70）cm、BMI（23．76±2．55）kg／m2均显著低于对照组（t＝5．38、4．53，均P＜0．05）；与治疗前比较，对照组 TC（6．54±0．86）mmol／L、TG（2．26±0．83）mmol／L、LDL-C（3．94± 0．43）mmol／L均明显升高，HDL-C（1．02±0．18）mmol／L明显降低，治疗组TC（5．35±0．58）mmol／L明显升高（t＝4．20、3.27、3．91、2．97、4．47，均P＜0．05）；治疗组治疗后血脂水平均显著优于对照组（t＝3．18、3．01、2.76、2．87，均P＜0．05）；治疗组TESS评分（3．35±0．57）分，显著低于对照组的（4．93±1．03）分（t＝3．98， P＜0．05）。结论齐拉西酮联合小剂量奥氮平治疗伴有抑郁症状的精神分裂症，可有效缓解抑郁症状，且对体质量及血脂代谢的影响小，不良反应少。
作者：邵文良；吕望强 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：探究感觉神经元病的临床、生化、电生理特点。方法回顾性分析2008-2014年长海医院6例诊断为感觉神经元病患者的临床、生化、电生理资料。结果6例患者发病年龄50～70岁，平均61岁；男女比例为51；入院时大都表现为四肢深、浅感觉减退及感觉性共济失调、腱反射消失，神经电生理表现为广泛感觉神经动作电位减低或消失。可有脑脊液蛋白轻度升高。结论对伴有深、浅感觉受累，感觉神经动作电位的广泛性减低或消失的患者应考虑该病可能。
作者：高睿；管阳太 刊期： 2015年第07期
目的：探讨能力-基础教育对护理系学生综合表现的影响。方法选取实习的70名实习护士，对其进行编号后通过随机数表法随机分为两组，观察组35人，对她们进行以能力培养为教学中心的培养方式；对照组35人，进行传统的教学模式。比较培训前后两组护士各个方面的综合能力。结果在培训前，两组实习护士的急救能力、操作水平、理论知识等方面差异无统计学意义（P＞0．05）；通过培训后，两组护士各方面能力都有不同程度的增加，培训前后结果相比较，差异有统计学意义（t值分别为11．71、11．01、13．39，均P＜0．05）。并且观察组在培训后有明显的提高，其中合格人数明显高于对照组（χ2＝5．29），观察组急救能力评价等级为“弱”的人数明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝4．79），相比对照组差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对实习护士进行能力-教育的培训方法有利于提高护理系学生综合能力，增加了临床经验，值得临床推广。
作者：鲍冬儿；盛红；蒋静 刊期： 2015年第07期
目的：比较替格瑞洛与氯吡格雷在急性心肌梗死（STEMI）接受急诊冠脉介入治疗（PCI）患者中的疗效和安全性。方法选择在发病后12 h内行急诊PCI患者120例，随机分为氯吡格雷组和替格瑞洛组，观察并比较两组术后36 h的肝肾功能、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、左室功能、血小板抑制率，随访6个月内主要不良心脑事件（MACCE）及药物不良反应发生率。结果替格瑞洛组术后36h 的 CK －MB 水平（56．5±8．3）U／L、血小板抑制率（45．9±6．4）mm，明显优于氯吡格雷组的（74．3±9．6）U／L 与（35．6±7．3）mm、（P＝0．043、0．038），在6个月的随访中，替格瑞洛组心绞痛发生率（1．7％）明显低于氯吡格雷组（6.7％）（P＝0．042），两组药物不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在STEMI 患者急诊PCI中应用替格瑞洛治疗较氯吡格雷能够显著抑制血小板，减少MACCE，改善预后。
作者：毛幼林；黄琼；陈俭；张宇 刊期： 2015年第07期
目的：探讨氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼用于小儿手术麻醉的可行性与安全性。方法将择期拟行手术的70例患儿按照随机数字表法分为两组，每组各35例，其中对照组采取氯胺酮、丙泊酚进行麻醉，观察组在此基础上加用芬太尼，观察并比较两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果对照组手术15 min和手术结束时HR和MAP与麻醉前比较均有显著增加（t＝7．33、7．19、8．26、8．11，均P＜0．05），而观察组各时间点HR和MAP与麻醉前比较差异均无统计学意义（t＝1．03、1．10、1．12、2．01，均P＞0．05）；观察组术后清醒时间为（12．54±2．16）min，显著短于对照组的（23．54±6．27）min（t＝7．78，P＜0．05）；术中和术后不良反应发生率为11．43％，显著低于对照组的42．86％（χ2＝8．33，P＜0．05）。结论氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼用于小儿手术的麻醉效果较好，可维持稳定的血流动力学，且患儿术后可快速苏醒，不良反应少。
作者：石峰 刊期： 2015年第07期
目的：观察按揉合谷穴联合隔盐灸防治化疗致胃肠反应的临床效果。方法将68例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各34例。化疗前两组均采用盐酸托烷司琼注射液进行止吐治疗，观察组配合按揉合谷穴和隔盐灸，观察两组化疗期间恶心、呕吐情况。结果观察组治疗有效率为70．6％，明显高于对照组的32．3％，差异有统计学意义（χ2＝10．96，P＜0．05）。结论按揉合谷穴联合隔盐灸防治化疗致胃肠反应的效果显著。
作者：朱红喆；项冬仙；张和琴；秦冬媛 刊期： 2015年第07期
目的：比较超声与钼靶X线检查对早期乳腺肿瘤的诊断价值。方法乳腺癌患者80例，分别进行高频彩超及X线钼靶同期检查，对比分析两者对早期乳腺肿瘤的诊断价值。结果高频超声对早期乳腺肿瘤的诊断准确率为87．5％，钼靶X线诊断准确率为71．3％，超声联合钼靶X线诊断准确率为92．5％。超声检查结果显示，形态不规则58例，边界不清晰65例，55例均为低回声，回声分布不均匀，肿块后方回声衰减或消失58例，增强5例，40例肿块周围厚薄不均强回声带包绕。钼靶X线检查显示，边缘不清晰60例，肿块内密度不均匀42例，分叶29例，毛刺22例，大部分毛刺较短或呈小突起状，肿块内钙化59例，呈小片针状钙化阴影；厚皮征、牛角征24例。结论高频超声和钼靶X线检查均具有典型的影像学特征，高频超声诊断早期乳腺肿瘤的正确性优于钼靶X线，但各有优缺点，两者联合并结合临床资料进行诊断，将有助于提高早期乳腺肿瘤的诊断率。
作者：俞芳；黄声岳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨腹腔镜术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值，总结腹腔镜胆道造影的经验。方法对169例腹腔镜胆囊切除术中行胆道造影患者的临床资料进行回顾性分析。结果169例患者手术均顺利完成，131例患者术后恢复良好，术后无并发症发生。29例患者术后发生高淀粉酶血症，其中有3例患者表现为顽固性高淀粉酶血症，8例患者术后并发继发性急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抑酶（加用生长抑素）、制酸、止痛、抗感染、补液处理后缓解。结论腹腔镜胆囊切除术中胆道造影是一种安全、可靠的诊断技术，对预防术后胆道残余结石发生，预防和及时发现术中胆管损伤以及提高胆管损伤修复的成功率等具有重要临床价值；掌握术中胆道造影的适应证并合理应用具有重要的临床意义。
作者：岑峰；严强；张国雷；倪俊；魏云海 刊期： 2015年第07期
目的：研究重型颅脑损伤后患者血清抗脑抗体水平的变化以及亚低温对脑的保护作用。方法选取重型颅脑损伤患者为Ⅰ组（n＝60例），另外选取健康体检者为Ⅱ组（n＝30例），按照随机数字表法将Ⅰ组分为A组（n＝30例）和B组（n＝30例），A组给予亚低温治疗，B组给予常温治疗，应用酶联免疫法吸附法测定各组血清中抗脑抗体水平，采用多普勒观察A组和B组治疗前后脑血流变化，并观察A组和B组格拉斯哥结局评分（GOS）。结果 Ⅰ组血清抗脑抗体水平为（0．59±0．02）U／mL，显著高于Ⅱ组的（0．38±0.01）U／mL，两组差异有统计学意义（t ＝9．192，P＝0．029）；治疗后 A 组血清抗脑抗体水平为（1．58±0．03）U／mL，显著低于B组的（1．82±0．04）U／mL，两组差异有统计学意义（t＝10．042，P＝0．019）；治疗后A组平均血流速度、脉搏指数以及GCS评分分别为（54．20±0．23）cm／s、（0．51±0．02）、（10．03±1．03）分，均显著优于B组的（40.03±0．04）cm／s、（0．72±0．02）、（8．12±0．02）分，两组差异有统计学意义（t＝9．892、10．041、9．189，P＝0．021、0．018、0．026）。结论重型颅脑损伤后患者血清中抗脑抗体水平会显著升高，亚低温治疗能降低患者血清中抗脑抗体水平，增加脑血流量。
作者：赵诚；杜贵胜；张本超；王明阳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨抗肿瘤药物应用过程中不良反应的影响因素。方法选取124例接受抗肿瘤药物治疗且出现不良反应的恶性肿瘤患者作为观察组，同期接受抗肿瘤药物治疗且未出现不良反应的恶性肿瘤患者76例作为对照组，统计抗肿瘤药物不良反应情况，并对比两组患者性别、年龄、化疗次数、化疗时间、用药途径、是否联合用药之间的差异。结果观察组与对照组在性别方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组化疗次数为（1．6±0．8）次，用药时间为（47．7±11．4）d，用药途径口服36例、静脉86例，联合用药113例；对照组上述指标分别为（3．6±1．0）次、（27．8±11．1）d、39例、35例、51例，两组上述指标比较差异均有统计学意义（χ2或t＝15．581、12．102、9．983、18．425，均P＜0．01）。结论化疗次数、用药时间、给药途径及联合用药均为抗肿瘤药物不良反应的影响因素。
作者：陈桂林 刊期： 2015年第07期
目的：探讨多囊肝合并门静脉高压症的临床特点、诊断及治疗方法，提高诊疗水平。方法回顾性分析1例多囊肝合并门静脉高压症患者的临床资料并复习相关文献。结果该多囊肝合并门静脉高压症患者临床表现为乏力、纳差、腹胀及下肢浮肿，实验室检查提示肝功能轻度损害（碱性磷酸酶291．2 U／L，γ-谷氨酰转肽酶168．1 U／L，总蛋白59．9 g／L，白蛋白32．2 g／L，总胆红素21．0μmol／L，直接胆红素11．5μmol／L），腹部超声及CT可见正常肝脏及肾脏实质被多发大小不等的囊肿代替，囊肿相互不交通，给予保肝、营养肝细胞、利尿对症治疗后病情明显改善。结论临床上多囊肝合并门静脉高压症患者比较少见，容易漏诊，临床医生应提高对该病的认识，以免误诊漏诊。
作者：孙秀静；钱筠；张倩；王天懿；徐欣萍；徐有青 刊期： 2015年第07期
患者，男，60岁。以腰痛、活动受限4年，咳痰带血5 d于2014年4月8日入住解放军第二〇二医院。患者于2010年发病初曾经骨髓穿刺、固定免疫电泳等检查确诊为“多发性骨髓瘤IgGλ型”，先后完成4个疗程VAD方案化疗，末次化疗于2011年中旬结束，化疗后腰痛等不适症状完全缓解。其后患者停止治疗，亦未定期复查。2012年5月再次就诊，骨髓穿刺示原浆＋幼浆占96％，再次予以单周VAD（长春新碱0．4 mg＋吡柔比星18 mg）方案治疗2疗程，治疗后腰痛再次缓解。2012年12月初感双侧季肋部及双下肢虫蚀样疼痛，予曲马多缓释片止痛治疗。2013年1月初自觉排尿困难，予导尿对症处置。因发热伴有恶心、呕吐，诊断为：慢性肾功能不全衰竭期，泌尿系感染，予改善肾功、抗感染等对症治疗好转后。2014年4月无诱因出现咯血，左鼻腔流血，咯血4～5口／d，量少，为鲜红色，呈痰中带血，伴周身不适。胸部CT检查示：右上肺结节灶，可见毛刺影。胸椎、肋骨、胸骨及肩胛骨多发低密度灶，右侧肾上腺小结节灶，双肾周多发小结节灶。查体：神清语明，贫血貌，周身皮肤无瘀点，睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，胸骨无压痛，左侧第5～8肋骨压痛阳性。双肺听诊呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，无哮鸣音，心律齐，率整，各瓣膜区均未闻及明显杂音，腹平软，未见肠型及蠕动波动，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，生理反射可引出，病理反射未引出。入院后检查 IgG 63．8 g／L，λ轻链27．6 g／L，β2微球蛋白38．2 mg／L，本周氏蛋白阳性，红细胞沉降率145 mm／h，总蛋白112 g／L，白蛋白32．7 g／L，球蛋白79．3 g／L，尿素14．6 mmol／L，肌酐322．7μmol／L，血清胱抑素C 3．34 mg／L，癌胚抗原（CEA）1．72 ng／mL，神经元特异性烯醇化酶（NSE）10．17 ng／mL，细胞角化19片段（cy211）2．59 ng／mL。骨扫描、腰椎MRI检查提示骨质均有破坏。穿刺病理检查，结果为右肺腺癌。
作者：刘渤娜；尤振宇；刘洋 刊期： 2015年第07期
医学生在学校经过理论课程的学习，掌握了基本理论知识，再通过对实物、实例的学习，将理论与临床相结合，成长为一名合格的医务工作者，临床实习是必须要经历的过程。带教老师手把手的示范，进行初步的临床技能培训，对将来成长为一名合格的医生来说，意义重大［1］。近年来，由于社会环境的影响，患者的自我保护意识增强，医务人员的法治意识相对滞后，妇产科学又是一门特殊的专业学科，完全涉及女患者的隐私，实践性非常强，男实习医生（以下简称男生）接触女患者受到一定的限制。因此，男生在妇产科的实习过程中注定会遇到诸多实际困难［2］。本研究旨在分析存在的具体问题，找到如何解决问题对策，跨越此障碍，能让每位男生很好的完成在妇产科的实习任务。
作者：黄明钜；毛世华；谭晓燕 刊期： 2015年第07期
目的：分析老年非小细胞肺癌患者化疗前后细胞免疫功能变化。方法62例非小细胞肺癌患者根据年龄分为老年组（≥60岁）和青年组（＜60岁），分别在化疗前及化疗后第2周检测淋巴细胞及其亚群CD3、CD4、CD8水平，与20例健康志愿者（对照组）进行比较。结果治疗前老年组和青年组CD3[（51．87±2．56）％，（58．98±3．87）％]、CD4[（35．01±5．12）％，（42．12±3．54）％]、CD4／CD8[（0．89±0．49）％，（1．08±0．86）％]水平均明显低于对照组CD3（69．38±8．54）％、CD4（48．21±3．45）％、CD4／CD8（1．87±0.85）％（t＝10．586、5.998、10．087、6．093、5．170、3．236，均 P＜0．05），老年组和青年组 CD8[（32．68± 3.64）％、（30．24±2．45）％]水平均高于对照组[（26．10±2．89）％]水平（t＝6．777、5．531，均P＜0.05）；老年组患者的CD3与CD4、CD4／CD8水平均明显低于青年组患者（t＝8．472、6．394、3．059，均P＜0.05），老年组CD8水平高于青年组患者（t＝3．114，P＜0．05）；化疗2个周期后老年组与青年组患者的CD3明显低于治疗前水平（t＝10．233、16．847，均P＜0．05），但两组患者的CD4、CD8、CD4／CD8水平治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05）；两组患者化疗后CD3水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），老年组患者化疗后CD4水平低于青年组患者（t＝7．130，P＜0.05），两组化疗后CD8、CD4／CD8水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）；Ⅰ～Ⅱ期患者的CD3水平明显高于Ⅲ～Ⅳ患者（t＝1．584、1．721，均P＜0．05），两组患者的CD4、CD8、CD4／CD8比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于老年非小细胞肺癌患者需要辅助针对性的免疫治疗，同时需要根据患者的年龄和临床分期调整患者化疗药物剂量。
作者：李全奎；徐梅；傅新镇 刊期： 2015年第07期
目的：对浙江省衢州市柯城区人民医院门诊药房用药情况进行点评，对不合理用药进行分析，以提高处方质量和合理用药水平。方法对衢州市柯城区人民医院2013年1～6月73493张门诊处方进行随机抽样，每月抽取2 d的处方，共计5158张，根据《医院处方点评管理条例》标准进行点评，对不合理处方进行综合分析。结果不合理处方有191张，占全部抽查处方的3．70％，其中不规范处方119张、用药不适宜处方50张，其他不适宜22张，分别占全部抽查处方的2．31％、0．97％、0．43％。结论衢州市柯城区人民医院门诊处方合格率达96．30％。处方点评是规范临床合理用药的重要手段之一，药师在处方审核和合理用药方面起着重要作用。
作者：余爱民；汪克锋 刊期： 2015年第07期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
