陈桂林
目的：探讨小肾癌螺旋CT的图像特征及误诊原因分析。方法回顾性分析经临床手术病理确诊的56例小肾癌患者的螺旋CT图像特征，并对误诊患者的原因予以总结。结果螺旋CT扫描影像表现正确诊断52例，全部经术后病理证实，正确诊断率为92．9％（52／56），2例误诊为错构瘤、2例被误诊为复杂肾囊肿。结论螺旋CT在小肾癌的定性和定位的临床诊断及鉴别中有重要参考价值，可以提高小肾癌的检出率，是小肾癌影像学诊断的准确可靠的方法。
作者：朱永海 刊期： 2015年第07期
目的：观察无痛支气管镜检查（FOB）在行无创机械通气（NPPV）重症肺炎患者治疗中的应用价值。方法选择行NPPV的重症肺炎患者13例作FOB检查，除常规局部麻醉外，另静脉注射丙泊酚1～3 mg／kg，注药后2 min进行镇静评分，当患者达到Ramsay 4～5级时，即通过NPPV面罩行经鼻FOB检查，检查重点是对病变部位作支气管肺泡灌洗（BAL），标本作病原学检查等。同时，比较FOB检查前即刻、检查结束后10 min时的收缩压（SBP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）变化，并观察FOB检查中的上述生命体征是否超过设定的警戒线。结果所有患者都较顺利地完成FOB检查，达到预期的目的；在检查中，有3例患者因生命体征超警戒线（1例SpO2＜90％，伴HR＞150次／min；1例HR＞150次／min；1例SBP＜90 mmHg）而暂停操作，经适当处理后均完成检查，未发生中途拔镜现象；13例患者在FOB检查前与检查结束后10 min的生命体征变化差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论对行NPPV重症肺炎患者而言，无痛支气管镜检查是安全有效的，但在具体操作过程中，要注意一些细节的处理。
作者：沈芝红；吕志刚；王明明 刊期： 2015年第07期
目的：观察在基础西药治疗同时加用中药芪麦汤煎剂对2型糖尿病患者疗效的影响，观察铁蛋白与其它指标的相关性。方法检测加用中药前后空腹血糖、胰岛素、C肽、血清铁蛋白、胰岛β细胞功能指数及胰岛素抵抗指数，主要观察在基础西药治疗同时加用芪麦汤煎剂对疗效的影响。结果观察组FPG （8．3±1．3）mmol／L 及 SF（208．70±110．62）ng／mL 明显降低，FINS（8．54±4．28）uIU／mL、FCP（2．43± 1．24）ng／mL及HOMA2-％B（3．97±0．41）明显升高；SF与BMI、HbA1c、FPG、FINS、FCP及HOMA2-IR呈正相关，与病程呈负相关。结论基础西药治疗联合中医辩证施治能提高胰岛β细胞功能，降低血糖及铁蛋白。
作者：李唯佳；陈雄威；田云龙；葛星；楼南方；丁丽清；嵇兴梅 刊期： 2015年第07期
目的：探讨2型糖尿病肾病（DN ）严重程度与甲状腺功能之间的关系。方法选择住院2型糖尿病肾病患者120例，其中，DN Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期各40例，另选40例NDN患者作为对照（NDN）。比较各组血浆白蛋白、血红蛋白、血钾、甲状腺功能，并进行相关性分析。结果Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期患者血浆白蛋白分别为（41．3±3．6）g／L、（30．5±4．8）g／L和（28．3±5．9）g／L，均低于NDN组（F＝11．36，P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期患者24 h尿蛋白分别为（0．48±0．29）g、（1．86±0．54）g 和（1．69±0．67）g，均高于 NDN 组（F＝7.12，P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期患者三碘甲腺原氨酸（T3）分别为（0．98±0．38）nmol／L、（0．75±0．41）nmol／L和（0.60±0．28）nmol／L，均低于 NDN 组（F ＝7．64，P ＜0．05）；Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期患者甲状腺素（T4）分别为（6．06± 1．76）nmol／L、（5．31±1．98）nmol／L和（4．65±1．87）nmol／L，均低于NDN组（F＝6．83，P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期患者游离型三碘甲腺原氨酸（FT3）分别为（4．37±2．12）pmol／L、（3．33±2．30）pmol／L 和（2．91± 1．82）pmol／L，均低于NDN组，差异有统计学意义（F＝7．14，P＜0．05）；等级相关性分析结果提示，FT3是DN严重程度的独立预测因子。结论 DN患者存在不同程度甲状腺功能异常，测定甲状腺激素水平，有助于了解糖尿病肾病病情。
作者：金剑虹；洪郁芝；徐新鹏；朱岚；傅莉萍；王保法 刊期： 2015年第07期
目的：探讨氟西汀联合小剂量阿立哌唑治疗脑卒中后抑郁的疗效及对患者神经功能恢复的影响。方法采用随机数字表法将74例脑卒中后抑郁患者分为两组，均给予常规综合治疗，对照组给予氟西汀，观察组采用氟西汀联合小剂量阿立哌唑，比较两组临床治疗效果、神经功能缺损程度和日常生活能力变化。结果观察组总有效率为94．59％，显著高于对照组的78．38％（χ2＝9．78，P＜0．05）；观察组治疗4周末和8周末时NIHSS评分分别为（10．85±1．22）分和（6．03±0．78）分，均较对照组显著减少（t＝6．18、6．62，均P＜0．05）；观察组治疗4周末和8周末时Barthel指数分别为（49．56±4．68）分和（67．43±4．75）分，均较对照组明显增加（t＝6．63、7．00，均P＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝2．38，P＞0．05）。结论氟西汀联合小剂量阿立哌唑治疗脑卒中后抑郁疗效确切，安全性高。
作者：孟凡振；鲁晓燕；李圣贤 刊期： 2015年第07期
目的：探讨腹腔镜射频消融术治疗原发性肝癌的疗效。方法92例原发性肝癌患者按照数字表法随机分为两组。对照组46例，采用肝切除术；观察组46例，采用腹腔镜射频消融术。观察两组复发率、生存时间、生活质量。结果分别对不同直径肿瘤的复发率进行比较，两组间复发率差异无统计学意义（χ2＝2．14、1．92，均 P＞0．05）。两组间3个月、12个月、24个月生存例数差异无统计学意义（χ2＝1．24、1.96、2．08，均P＞0．05）；采用Kaplan-Meier法计算预期生存率，对照组生存时间为22．3个月，观察组生存时间为21．1个月，两组差异无统计学意义（P＞0．05）。两组手术后3个月进行统计，患者的生活质量均比术前有所提高，并且观察组比对照组提高更明显（t＝2．676，P＜0．05）。结论腹腔镜射频消融术与肝切除术手术疗效相当，但可以提高生活质量。
作者：张玉奇 刊期： 2015年第07期
医学生在学校经过理论课程的学习，掌握了基本理论知识，再通过对实物、实例的学习，将理论与临床相结合，成长为一名合格的医务工作者，临床实习是必须要经历的过程。带教老师手把手的示范，进行初步的临床技能培训，对将来成长为一名合格的医生来说，意义重大［1］。近年来，由于社会环境的影响，患者的自我保护意识增强，医务人员的法治意识相对滞后，妇产科学又是一门特殊的专业学科，完全涉及女患者的隐私，实践性非常强，男实习医生（以下简称男生）接触女患者受到一定的限制。因此，男生在妇产科的实习过程中注定会遇到诸多实际困难［2］。本研究旨在分析存在的具体问题，找到如何解决问题对策，跨越此障碍，能让每位男生很好的完成在妇产科的实习任务。
作者：黄明钜；毛世华；谭晓燕 刊期： 2015年第07期
目的：探讨抗肿瘤药物应用过程中不良反应的影响因素。方法选取124例接受抗肿瘤药物治疗且出现不良反应的恶性肿瘤患者作为观察组，同期接受抗肿瘤药物治疗且未出现不良反应的恶性肿瘤患者76例作为对照组，统计抗肿瘤药物不良反应情况，并对比两组患者性别、年龄、化疗次数、化疗时间、用药途径、是否联合用药之间的差异。结果观察组与对照组在性别方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组化疗次数为（1．6±0．8）次，用药时间为（47．7±11．4）d，用药途径口服36例、静脉86例，联合用药113例；对照组上述指标分别为（3．6±1．0）次、（27．8±11．1）d、39例、35例、51例，两组上述指标比较差异均有统计学意义（χ2或t＝15．581、12．102、9．983、18．425，均P＜0．01）。结论化疗次数、用药时间、给药途径及联合用药均为抗肿瘤药物不良反应的影响因素。
作者：陈桂林 刊期： 2015年第07期
目的：探讨外用中药通水散辅助治疗肥胖型高血压患者临床效果，为临床用药提供参考。方法选择肥胖型高血压患者150例，按照数字表法分为A、B、C三组，各50例，A组单用氨氯地平治疗，B组联合氨氯地平及二甲双胍治疗，C组在B组基础上使用自制中药通水散外用治疗，对比三组治疗后胰岛素、血压等指标。结果 C组降压有效率96．00％，明显高于A组（80．00％）及B组（82.00％），差异均有统计学意义（χ2＝6．495，P＝0．008；χ2＝6．215，P＝0．010）；C组治疗后DBP（73．75±6.83）mmHg，改善均优于A组及B组（t＝5．395，P＝0．015；t＝5．529，P＝0．013），SBP为（122．66±11．46）mmHg，改善均优于A组及B组（t＝4．765，P＝0．021；t＝4．664，P＝0．024）；B组及C组TC、TG、HDL-C、LDL-C降幅均优于A组（均P＜0．05）， C组降脂效果优于B组（P＜0．05）；三组治疗前后胰岛素抵抗指数组内差异均有统计学意义（均P＜0．05）；降幅C组＞B组＞A组，组间差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论外用中药通水散对肥胖型高血压患者血压改善明显，同时可以有效改善血脂及胰岛素抵抗。
作者：陈专心 刊期： 2015年第07期
目的：探讨术中抬高手术床背板对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ级妇科择期全子宫切除手术患者58例，按数字表法分为对照组和观察组各29例，对照组采用头低臀高30°截石位，观察组在对照组基础上摇高手术床背板30°，分别记录麻醉插管后5 min眼内压（T0）、气腹并改变体位后30 min（T1）、60 min（T2）、气腹结束后10 min（T3）和麻醉拔管后10 min（T4）时的眼内压。比较两组患者术中手术野的暴露情况、眼内压和术后眼部不适发生情况。结果两组麻醉后5 min眼内压分别为（16．23±2．16）mmHg和（16．21±2．17）mmHg，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组T1和T2时眼内压分别为（18．06±2．15）mmHg和（19．60±2．16）mmHg，与对照组差异有统计学意义（P＜0．05），术中手术野暴露情况差异无统计学意义（P＞0．05），术后眼部不适差异有统计学意义（P＜0．05）。结论术中抬高手术床背板能降低患者眼内压，并减少术后眼部不适的发生。
作者：李晓芬；樊理华；韩蔚；应秀华；郑红枫；吴伯乐；徐巧敏；曾凤美 刊期： 2015年第07期
目的：探讨以护士为主体、麻醉科医师与临床医师共同指导的服务模式（NBAS-APS）在骨折患者围手术期疼痛规范干预中的成效。方法390例骨折围手术期患者按队列研究方法分为对照组和干预组，干预组给予以护士为主体的疼痛服务模式规范化干预，对照组实施常规疼痛干预，对比两组患者不同时间点疼痛VAS评分、睡眠时间和镇痛满意度。结果干预组术后疼痛VAS评分大值（VAS max）、围手术期疼痛VAS评分均值（VASmean）及疼痛VAS评分大于3分持续时间（PVAS＞3）均低于对照组（P＜0．01），术前1 d、术日、术后24～72 h睡眠时间明显长于对照组（P＜0．01），术后72 h镇痛满意度较对照组提高32．80％（χ2＝609.88，P＜0．01）。结论以护士为主体的疼痛服务模式充分发挥了护士在疼痛管理中的优势，明显提高了骨折患者围手术期镇痛的有效性及满意度。
作者：崔立敏；苏全志；张玉香；马风妹 刊期： 2015年第07期
目的：探讨脑血管病并发吸入性肺炎的病因及临床特点。方法回顾性分析532例脑血管病并发吸入性肺炎住院患者的临床资料。结果共收集病例532例，合格病例有488例，治愈198例，好转174例，死亡67例，放弃治疗49例；临床表现以发热、咳嗽咳痰、呼吸困难、意识改变为主；常见致病菌为革兰阴性杆菌。结论脑血管病并发吸入性肺炎临床较为常见，临床表现无特异性，且病死率较高，应以综合治疗为主，适时行鼻饲饮食，同时应根据病原学进行有效抗菌治疗。
作者：董晨光；王春 刊期： 2015年第07期
目的：探讨腹腔镜与剖腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法回顾性分析子宫肌瘤且要求保留子宫的患者380例的临床资料，按治疗方法分为腹腔镜子宫肌瘤剔除术组（A组）和剖腹子宫肌瘤剔出术组（B组），均为190例，分析两组术中、术后情况，比较两组临床效果。结果 A组患者手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后VAS评分、住院时间、注射镇痛药应用比例分别为（96±35）min、（24±8．5）h、（12±4）h、（2．0±1．5）分、（4．0±2）d、17．8％，B组患者分别为（98±28）min、（40±12）h、（20±8）h、（6．0± 1．3）分、（8．0±2．0）d、84．6％，两组差异均有统计学意义（t＝－2．558、33．96、45．810、50．571、34．120，χ2＝169．89，均P＜0．05）；A组和B组出血量分别为（186±78）mL和（175±85）mL，两组差异无统计学意义（t＝1．911，P＞0．05）；A组并发症发生率为7．34％，低于B组的12．6％，两组差异有统计学意义（χ2＝3．923，P＜0．05）。结论经腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，效果好，创伤小，患者恢复快、住院时间短，值得在临床上进一步推广。
作者：王桂青；赵玉杰 刊期： 2015年第07期
目的：探讨输血过程中出现抽取血型标本与患者血型不符的原因以及防范措施。方法回顾性分析与研究郑州市20所医院输血科2008-2012年间发生的抽取血型与患者所需血型不相符的事例，分析输血错误的原因。结果血液标本不符49．6％，取血和输注错误31．2％，仅输注错误15.2％，干细胞移植后血型改变4．0％，导致血液标本错误的原因主要有血液中心或者血站提供的血液与标识血型不符16.13％、用血申请单填写错误20．97％、检验血型错6．45％、血液标本取错29．03％、血液标本标签贴错27.42％。结论为确保临床用血安全，必须采取防范措施坚决杜绝血液标本错误的发生。
作者：韦良枝；郭俊芳；李楠；司亚东；杨莹莹 刊期： 2015年第07期
目的：观察健康教育对孕产妇焦虑情绪的改善作用及对分娩方式、并发症的影响。方法将200例孕妇按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例，对照组予以常规护理；观察组在常规护理的基础上进行产前健康教育。比较两组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分的差异，比较两组孕妇分娩方式及围产期并发症发生情况。结果对照组护理前SAS、SDS评分分别为（43．3±6．4）分、（45．2±5．9）分，护理后分别为（41．4±5．3）分、（43．4±5．6）分；观察组护理前SAS、SDS评分分别为（43．1±6．5）分、（45．7±6．4）分，护理后分别为（34．6±5．1）分、（37．8±4．5）分；两组护理后SAS、SDS评分均明显低于同组护理前（t＝2．78、3．89、2.76、4．89，均P＜0．05），观察组护理后SAS、SDS评分与对照组护理后差异均有统计学意义（t＝3．68、4．35，均P＜0．05）。观察组自然分娩率为72．0％、剖宫产率为20．0％，对照组分别为51．0％、36.0％，两组差异均有统计学意义（χ2＝5．65、3．99，均P＜0．05）。观察组产后出血率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率分别为5．0％、4．0％、2．0％，均明显低于对照组的14．0％、12．0％、11．0％（χ2＝4．02、3．98、4．65，均P＜0．05）。结论产前健康教育可以明显改善孕产妇焦虑情绪，降低剖宫产率及围产期并发症发生率。
作者：余末兰；余有妹 刊期： 2015年第07期
目的：观察奥曲肽联合大剂量埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法选择80例性非静脉曲张性上消化道出血作为研究对象，按治疗方法分为Ⅰ组（40例）和Ⅱ组（40例），Ⅰ组患者给予奥曲肽联合常规剂量埃索美拉唑，奥曲肽静脉注射0．1 mg，以50μg／h速度静脉滴注48～72 h，埃索美拉唑40 mg静脉滴注，1次／12 h。Ⅱ组患者给予奥曲肽联合大剂量埃索美拉唑，奥曲肽同Ⅰ组，埃索美拉唑首剂80 mg静脉滴注，以8 mg／h速度静脉滴注72 h，比较两组患者止血效果，观察两组患者再出血发生情况，记录止血与住院时间，测定胃内pH值，统计平均输血量及不良反应发生情况。结果Ⅱ组和Ⅰ组止血时间分别为（40．5±3．8）h和（26．2±4．0）h，差异有统计学意义（t＝3．649，P＜0．05）；Ⅱ组和Ⅰ组治疗后72 h胃内pH分别为（6．2±1．0）和（3．8±0．8），差异有统计学意义（t＝5．312，P＜0．01）；Ⅱ组和Ⅰ组平均输血量分别为（495±150）mL和（635±131）mL，差异有统计学意义，t＝3．764，P＜0．05。Ⅱ组和Ⅰ组的临床总有效率分别为90．0％和72．5％，差异有统计学意义（χ2＝6．405，P＜0．05）；Ⅱ组和Ⅰ组的再出血发生率分别为5.0％和22．5％，差异有统计学意义（χ2＝5．165，P＜0．05）；Ⅱ组和Ⅰ组的不良反应发生率分别为6．0％和5.0％，差异无统计学意义（χ2＝0．213，P＞0．05）。结论奥曲肽联合大剂量埃索美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效确切，强止血效果、低再出血风险令人满意，有助于输血量的降低，且患者耐受性良好，尤其适用于大出血患者。
作者：陈剑平；许秉正；包黎刚 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
目的：探讨氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼用于小儿手术麻醉的可行性与安全性。方法将择期拟行手术的70例患儿按照随机数字表法分为两组，每组各35例，其中对照组采取氯胺酮、丙泊酚进行麻醉，观察组在此基础上加用芬太尼，观察并比较两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果对照组手术15 min和手术结束时HR和MAP与麻醉前比较均有显著增加（t＝7．33、7．19、8．26、8．11，均P＜0．05），而观察组各时间点HR和MAP与麻醉前比较差异均无统计学意义（t＝1．03、1．10、1．12、2．01，均P＞0．05）；观察组术后清醒时间为（12．54±2．16）min，显著短于对照组的（23．54±6．27）min（t＝7．78，P＜0．05）；术中和术后不良反应发生率为11．43％，显著低于对照组的42．86％（χ2＝8．33，P＜0．05）。结论氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼用于小儿手术的麻醉效果较好，可维持稳定的血流动力学，且患儿术后可快速苏醒，不良反应少。
作者：石峰 刊期： 2015年第07期
扎实的理论基础、娴熟的操作技能以及优秀人格是现代社会对一名合格医生的基本要求，这也是医学教育的主要目标，传统医学教学模式，优点是体现医学学科系统性、基础性、循序渐进教学，方便教学实施与管理，节省财力等等，但以学科为中心，将基础课、专业课以及临床见习完全分开，理论课局限于教室，教师灌输式教学，内容枯燥，形式呆板，课时负担过重，学生处于被动学习状态，不利于学生学习中整体概念的的培养［1］。教学模式作为教学活动的主导地位，其发展影响着整个教育的发展，故教学改革主要是改教学模式，以传统教学模式为基础构建新型教学模式是教学改革的重点［2］。新型教学模式需要在当今流行的教育观念的知道下充分利用教学要素，充分体现其活动性、创造性、差异性、协作性以及情感性特点［3］，培养出适应时代要求的医学生［1］，学者钟志贤认为只有将教学手段与高端的教学模式结合起来才能达到这一目的［4］。在实际教学中，我们结合自身教学实际情况，将国内外新型教学模式应用于肿瘤学的教学中，而不是一味照搬，在传统教学模式基础上充分利用校内外以及医院先进技术［5］，我们尝试了“典型病例学习与讨论”、“腹腔镜系统教学”、“PBL模式为基础的学生教学”以及“小品式教学”等不同于传统教学模式的新型教学模式，在一定程度上激发了学生学习积极性，提高了学习效率，对理论知识加深了理性认识，学习成绩也显著提升，得到广大师生一致好评。
作者：阳扬 刊期： 2015年第07期
目的：对比培哚普利与美托洛尔治疗糖尿病无症状心功能不全的效果。方法将150例糖尿病无症状心功能不全患者按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组75例。观察组给予培哚普利，对照组给予美托洛尔，共治疗6个月。比较两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、Tei指数、E峰／A峰比值（E／A）及血浆脑钠肽（BNP）变化，并比较症状心功能不全发生率和不良反应发生率。结果两组LVEF、Tei 指数、E／A均较治疗前显著改善（t＝4．31、4．92、4．11、4．62、6．34、5．78，均P＜0．05），观察组上述指标改善显著优于对照组（t＝4．56、4．92、4．13、4．90，均P＜0．05）。治疗后两组HbA1 C水平均较治疗前无明显变化（t＝1.68、1．20，均P＞0．05），两组差异也无统计学意义（t＝0．11，P＞0．05）。治疗后两组BNP水平均较治疗前显著降低（t＝14．68、10．20，均P＜0．05），且观察组明显低于对照组（t＝4．11，P＜0．05）。对照组症状心功能不全发生率为13．3％（10／75），观察组为4．0％（3／75），两组差异有统计学意义（χ2＝4．28，P＜0．05）。对照组出现不良反应5例，观察组出现8例，两组不良反应差异无统计学意义（χ2＝1．11，P＞0．05）。结论培哚普利治疗糖尿病无症状心功能不全效果优于美托洛尔，能够进一步改善心功能，降低症状心功能不全发生率，且长期应用有较好的耐受性，值得临床推广应用。
作者：师静梅；原武红；师布朵；李蕾；梁引红 刊期： 2015年第07期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
