崔立敏；苏全志；张玉香；马风妹
目的：探讨2型糖尿病肾病（DN ）严重程度与甲状腺功能之间的关系。方法选择住院2型糖尿病肾病患者120例，其中，DN Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期各40例，另选40例NDN患者作为对照（NDN）。比较各组血浆白蛋白、血红蛋白、血钾、甲状腺功能，并进行相关性分析。结果Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期患者血浆白蛋白分别为（41．3±3．6）g／L、（30．5±4．8）g／L和（28．3±5．9）g／L，均低于NDN组（F＝11．36，P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期患者24 h尿蛋白分别为（0．48±0．29）g、（1．86±0．54）g 和（1．69±0．67）g，均高于 NDN 组（F＝7.12，P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期患者三碘甲腺原氨酸（T3）分别为（0．98±0．38）nmol／L、（0．75±0．41）nmol／L和（0.60±0．28）nmol／L，均低于 NDN 组（F ＝7．64，P ＜0．05）；Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期患者甲状腺素（T4）分别为（6．06± 1．76）nmol／L、（5．31±1．98）nmol／L和（4．65±1．87）nmol／L，均低于NDN组（F＝6．83，P＜0.05）；Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期患者游离型三碘甲腺原氨酸（FT3）分别为（4．37±2．12）pmol／L、（3．33±2．30）pmol／L 和（2．91± 1．82）pmol／L，均低于NDN组，差异有统计学意义（F＝7．14，P＜0．05）；等级相关性分析结果提示，FT3是DN严重程度的独立预测因子。结论 DN患者存在不同程度甲状腺功能异常，测定甲状腺激素水平，有助于了解糖尿病肾病病情。
作者：金剑虹；洪郁芝；徐新鹏；朱岚；傅莉萍；王保法 刊期： 2015年第07期
目的：探讨输血过程中出现抽取血型标本与患者血型不符的原因以及防范措施。方法回顾性分析与研究郑州市20所医院输血科2008-2012年间发生的抽取血型与患者所需血型不相符的事例，分析输血错误的原因。结果血液标本不符49．6％，取血和输注错误31．2％，仅输注错误15.2％，干细胞移植后血型改变4．0％，导致血液标本错误的原因主要有血液中心或者血站提供的血液与标识血型不符16.13％、用血申请单填写错误20．97％、检验血型错6．45％、血液标本取错29．03％、血液标本标签贴错27.42％。结论为确保临床用血安全，必须采取防范措施坚决杜绝血液标本错误的发生。
作者：韦良枝；郭俊芳；李楠；司亚东；杨莹莹 刊期： 2015年第07期
目的：总结分析甲状腺结节的CT表现，进一步提高其诊断准确率。方法回顾性分析631例经手术病理证实的甲状腺结节，将其归类总结，研究其CT表现特点。所有病例均行CT平扫加增强双期扫描。结果结节性甲状腺肿385例，其中23例为2个以上结节；甲状腺腺瘤136例，其中滤泡性腺瘤122例、非典型性腺瘤11例、嗜酸性腺瘤3例；甲状腺癌69例，其中乳头状癌63例、滤泡状癌3例、未分化癌2例、髓样癌1例；桥本氏病26例；亚急性甲状腺炎15例。结论甲状腺结节的CT表现具有一定的特征性，认真综合分析其CT征象、密切结合临床，对结节的定性很有帮助，对临床治疗方法的选择具有重要意义。
作者：杜秀琴；王峰；孙勇；温平贵 刊期： 2015年第07期
目的：探讨右美托咪定预防老年患者全身麻醉后寒战的佳有效剂量。方法选择100例择期行开腹手术的老龄患者，采用随机数字表法分为四组：A组（0．9％氯化钠注射液组），B 组（右美托咪定0.25μg／kg），C组（右美托咪定0．5μg／kg），D组（右美托咪定0．75μg／kg）。观察各组患者术后寒战发生情况及围术期和术后不良反应。结果 C、D组寒战发生率为24％、20％，较A组的64％明显降低（χ2＝5．333、6.876，均P＜0．05），但C、D两组间差异无统计学意义（χ2＝0．117，P＞0．05）。各组肛温差异无统计学意义（F＝1.271，P＞0．05），拔管时间D组（24．4±2．8）min，较A组的（21．6±4．0）min明显延长（F＝6．194，P＜0．05）。结论给予0．5μg／kg、0．75μg／kg右美托咪定可有效预防老年患者全身麻醉后寒战的发生，但随着剂量增大，可产生拔管时间延长等不良影响，提示0．5μg／kg剂量为合适。
作者：贾彤；王会娟；王丽；陈晓夏；刘辉 刊期： 2015年第07期
目的：观察按揉合谷穴联合隔盐灸防治化疗致胃肠反应的临床效果。方法将68例患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各34例。化疗前两组均采用盐酸托烷司琼注射液进行止吐治疗，观察组配合按揉合谷穴和隔盐灸，观察两组化疗期间恶心、呕吐情况。结果观察组治疗有效率为70．6％，明显高于对照组的32．3％，差异有统计学意义（χ2＝10．96，P＜0．05）。结论按揉合谷穴联合隔盐灸防治化疗致胃肠反应的效果显著。
作者：朱红喆；项冬仙；张和琴；秦冬媛 刊期： 2015年第07期
目的：观察窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射联合消银颗粒治疗寻常性银屑病的临床效果。方法将200例寻常性银屑病患者按数字表法随机分为两组（治疗组108例，对照组92例），治疗组给予窄谱中波紫外线照射联合消银颗粒3．5 g，每天3次口服；对照组口服消银颗粒3．5 g，每天3次，同时给予氨肽素5片，每天3次口服。4周为1个疗程，治疗8周后判定疗效。结果治疗组108例患者中痊愈55例，显效44例，好转6例，无效3例，有效率91．7％；对照组92例中痊愈31例，显效29例，好转6例，无效26例，治疗有效率65．2％。两组差异有统计学意义（χ2＝21．32，P＜0．01）。结论窄谱中波紫外线照射联合消银颗粒口服治疗寻常性银屑病，无明显不良反应，安全性高，复发率低，有一定的临床应用价值。
作者：刘黎明 刊期： 2015年第07期
目的：探究感觉神经元病的临床、生化、电生理特点。方法回顾性分析2008-2014年长海医院6例诊断为感觉神经元病患者的临床、生化、电生理资料。结果6例患者发病年龄50～70岁，平均61岁；男女比例为51；入院时大都表现为四肢深、浅感觉减退及感觉性共济失调、腱反射消失，神经电生理表现为广泛感觉神经动作电位减低或消失。可有脑脊液蛋白轻度升高。结论对伴有深、浅感觉受累，感觉神经动作电位的广泛性减低或消失的患者应考虑该病可能。
作者：高睿；管阳太 刊期： 2015年第07期
目的：探讨早期连续性肾替代治疗（CRRT）对重症急性胰腺炎（SAP）患者急性肺损伤及预后的影响。方法将46例重症急性胰腺炎患者按照平行对照设计原理分为对照组和CRRT组。对两组IL-1β、IL-6、TNF-α水平、APACHEⅡ评分、氧合指数变化、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）发生率及入住 ICU 时间进行比较。结果与CRRT组比较，对照组第1天IL-6水平均明显升高（t＝2．265，P＜0.05）；与CRRT组比较，对照组第3天IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显升高（t＝2．305、2．471、2．293，均P＜0.05）；与CRRT组比较，对照组第3天氧合指数均明显降低（t＝2．386，P＜0．05）。与对照组比较，CRRT组ALI／ARDS发生率、ICU住院时间、病死率明显降低（均P＜0．05）。两组性别、年龄、APACHE Ⅱ评分等差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论早期CRRT治疗SAP患者能通过清除重症胰腺炎患者IL-1β、IL-6、TNF-α等细胞因子，降低SAP患者ALI／ARDS发生率及升高氧合指数，使重症胰腺炎患者获得更大的临床效益。
作者：谢敏丹；陈海丽；林肖琴；张近波 刊期： 2015年第07期
目的：探讨路径式健康教育对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者负性情绪及预后的影响。方法选择膀胱癌全切尿流改道腹壁造口的患者共90例，按随机数字表法分为观察组46例和对照组44例，所有患者均接受围手术期护理，观察组患者在围手术期常规护理的基础上进行以心理健康干预为主的路径式健康教育，并在三个不同时间点采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑和抑郁状况进行评估。结果两组患者入院后1天SAS和SDS总评分差异无统计学意义，术后3天以及出院前观察组的SAS及SDS评分[SAS：（50．7±2．8）、（36．1±2．3）；SDS：（51．4±2．6）、（34．4±3．8）]均明显低于对照组[SAS：（64．6±3．7）、（51．1±3．4）；SDS：（63．5±4．3）、（57．3±2．7）][SAS-t：20．153、24．611；SDS-t：16.235、32．824；P＜0．05]；观察组住院时间、住院总费用以及并发症发生率[（17．5±3．5）、（7500．2±225.2）、4．3％]均明显少于对照组[（22．2±4．2）、（9125．5±242．9）、13．6％，t或χ2：5．753、32．936、4．509， P＜0．05]。结论以心理健康干预为主的路径式健康教育干预可以有效减轻患者的负性情绪，减少患者并发症发生率，提高医疗效率、减少医疗成本，具有良好的临床价值和社会意义。
作者：吴燕利；廖解志；晏玉奎 刊期： 2015年第07期
目的：分析老年非小细胞肺癌患者化疗前后细胞免疫功能变化。方法62例非小细胞肺癌患者根据年龄分为老年组（≥60岁）和青年组（＜60岁），分别在化疗前及化疗后第2周检测淋巴细胞及其亚群CD3、CD4、CD8水平，与20例健康志愿者（对照组）进行比较。结果治疗前老年组和青年组CD3[（51．87±2．56）％，（58．98±3．87）％]、CD4[（35．01±5．12）％，（42．12±3．54）％]、CD4／CD8[（0．89±0．49）％，（1．08±0．86）％]水平均明显低于对照组CD3（69．38±8．54）％、CD4（48．21±3．45）％、CD4／CD8（1．87±0.85）％（t＝10．586、5.998、10．087、6．093、5．170、3．236，均 P＜0．05），老年组和青年组 CD8[（32．68± 3.64）％、（30．24±2．45）％]水平均高于对照组[（26．10±2．89）％]水平（t＝6．777、5．531，均P＜0.05）；老年组患者的CD3与CD4、CD4／CD8水平均明显低于青年组患者（t＝8．472、6．394、3．059，均P＜0.05），老年组CD8水平高于青年组患者（t＝3．114，P＜0．05）；化疗2个周期后老年组与青年组患者的CD3明显低于治疗前水平（t＝10．233、16．847，均P＜0．05），但两组患者的CD4、CD8、CD4／CD8水平治疗前后差异无统计学意义（P＞0．05）；两组患者化疗后CD3水平比较差异无统计学意义（P＞0．05），老年组患者化疗后CD4水平低于青年组患者（t＝7．130，P＜0.05），两组化疗后CD8、CD4／CD8水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）；Ⅰ～Ⅱ期患者的CD3水平明显高于Ⅲ～Ⅳ患者（t＝1．584、1．721，均P＜0．05），两组患者的CD4、CD8、CD4／CD8比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于老年非小细胞肺癌患者需要辅助针对性的免疫治疗，同时需要根据患者的年龄和临床分期调整患者化疗药物剂量。
作者：李全奎；徐梅；傅新镇 刊期： 2015年第07期
扎实的理论基础、娴熟的操作技能以及优秀人格是现代社会对一名合格医生的基本要求，这也是医学教育的主要目标，传统医学教学模式，优点是体现医学学科系统性、基础性、循序渐进教学，方便教学实施与管理，节省财力等等，但以学科为中心，将基础课、专业课以及临床见习完全分开，理论课局限于教室，教师灌输式教学，内容枯燥，形式呆板，课时负担过重，学生处于被动学习状态，不利于学生学习中整体概念的的培养［1］。教学模式作为教学活动的主导地位，其发展影响着整个教育的发展，故教学改革主要是改教学模式，以传统教学模式为基础构建新型教学模式是教学改革的重点［2］。新型教学模式需要在当今流行的教育观念的知道下充分利用教学要素，充分体现其活动性、创造性、差异性、协作性以及情感性特点［3］，培养出适应时代要求的医学生［1］，学者钟志贤认为只有将教学手段与高端的教学模式结合起来才能达到这一目的［4］。在实际教学中，我们结合自身教学实际情况，将国内外新型教学模式应用于肿瘤学的教学中，而不是一味照搬，在传统教学模式基础上充分利用校内外以及医院先进技术［5］，我们尝试了“典型病例学习与讨论”、“腹腔镜系统教学”、“PBL模式为基础的学生教学”以及“小品式教学”等不同于传统教学模式的新型教学模式，在一定程度上激发了学生学习积极性，提高了学习效率，对理论知识加深了理性认识，学习成绩也显著提升，得到广大师生一致好评。
作者：阳扬 刊期： 2015年第07期
目的：探讨抗肿瘤药物应用过程中不良反应的影响因素。方法选取124例接受抗肿瘤药物治疗且出现不良反应的恶性肿瘤患者作为观察组，同期接受抗肿瘤药物治疗且未出现不良反应的恶性肿瘤患者76例作为对照组，统计抗肿瘤药物不良反应情况，并对比两组患者性别、年龄、化疗次数、化疗时间、用药途径、是否联合用药之间的差异。结果观察组与对照组在性别方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组化疗次数为（1．6±0．8）次，用药时间为（47．7±11．4）d，用药途径口服36例、静脉86例，联合用药113例；对照组上述指标分别为（3．6±1．0）次、（27．8±11．1）d、39例、35例、51例，两组上述指标比较差异均有统计学意义（χ2或t＝15．581、12．102、9．983、18．425，均P＜0．01）。结论化疗次数、用药时间、给药途径及联合用药均为抗肿瘤药物不良反应的影响因素。
作者：陈桂林 刊期： 2015年第07期
目的：探讨64排螺旋CT在糖尿病足下肢血管病变诊断中的应用价值。方法对48例糖尿病足患者行下肢动脉 CT血管造影（CTA ）检查，采用 CT多种后处理技术并结合原始图像进行综合比较。结果48例患者均成功获得CTA图像，其中有41例存在下肢动脉病变；40例为双侧，39例为双侧或单侧均有严重狭窄或闭塞；25例存在明显的侧支循环。下肢动脉各个节段CTA与DSA比较两者结果一致性较好（Kappa值＝0．887），阳性预测值92．5％，阴性预测值98．6％。延迟扫描后，CTA对足动脉血管支数显影增多，结果与DSA检查一致。结论 CTA能准确评估糖尿病足下肢动脉病变，可作为该病变首选检查方法。
作者：高艳；陈连红；王甲涛 刊期： 2015年第07期
目的：探讨生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的中期疗效。方法应用生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折73例，其中64例获得随访。术后3个月，依据Berg平衡量表将随访患者分为A、B、C、D四个等级，将符合A、B、C三个等级的54例患者纳入中远期随访研究。其中男25例，女29例，年龄73～94岁，平均81．6岁。骨折类型按Evans-Jensen分型：Ⅱ型28例，Ⅲ型26例。结果54例术后随访24～78个月，平均42个月。随访期间9例死亡，无转子部骨折块不愈合、股骨假体松动、髋关节脱位发生，3例钢丝有移位现象，4例患者出现髋臼磨损，3例出现异位骨化，1例发生假体周围骨折。按Engh标准评定股骨假体均获骨性固定。髋关节功能按Harris评价标准：优23例，良17例，优良率88．9％。结论应用生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折可以获得满意的中期疗效。
作者：郭前进；王亮；甄相周；陈宏峰；杨彦亭 刊期： 2015年第07期
目的：探讨腹腔镜术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值，总结腹腔镜胆道造影的经验。方法对169例腹腔镜胆囊切除术中行胆道造影患者的临床资料进行回顾性分析。结果169例患者手术均顺利完成，131例患者术后恢复良好，术后无并发症发生。29例患者术后发生高淀粉酶血症，其中有3例患者表现为顽固性高淀粉酶血症，8例患者术后并发继发性急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抑酶（加用生长抑素）、制酸、止痛、抗感染、补液处理后缓解。结论腹腔镜胆囊切除术中胆道造影是一种安全、可靠的诊断技术，对预防术后胆道残余结石发生，预防和及时发现术中胆管损伤以及提高胆管损伤修复的成功率等具有重要临床价值；掌握术中胆道造影的适应证并合理应用具有重要的临床意义。
作者：岑峰；严强；张国雷；倪俊；魏云海 刊期： 2015年第07期
目的：观察无痛支气管镜检查（FOB）在行无创机械通气（NPPV）重症肺炎患者治疗中的应用价值。方法选择行NPPV的重症肺炎患者13例作FOB检查，除常规局部麻醉外，另静脉注射丙泊酚1～3 mg／kg，注药后2 min进行镇静评分，当患者达到Ramsay 4～5级时，即通过NPPV面罩行经鼻FOB检查，检查重点是对病变部位作支气管肺泡灌洗（BAL），标本作病原学检查等。同时，比较FOB检查前即刻、检查结束后10 min时的收缩压（SBP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）变化，并观察FOB检查中的上述生命体征是否超过设定的警戒线。结果所有患者都较顺利地完成FOB检查，达到预期的目的；在检查中，有3例患者因生命体征超警戒线（1例SpO2＜90％，伴HR＞150次／min；1例HR＞150次／min；1例SBP＜90 mmHg）而暂停操作，经适当处理后均完成检查，未发生中途拔镜现象；13例患者在FOB检查前与检查结束后10 min的生命体征变化差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论对行NPPV重症肺炎患者而言，无痛支气管镜检查是安全有效的，但在具体操作过程中，要注意一些细节的处理。
作者：沈芝红；吕志刚；王明明 刊期： 2015年第07期
目的：探讨条形码管理系统在白内障手术器械质量管理中的应用。方法按照条形码管理系统的要求制定眼科白内障手术器械的管理流程，对2856台白内障手术器械包的回收、清洗、消毒、包装、灭菌、使用环节使用条形码技术进行管理，总结应用效果。通过模拟实验组有31件和对照组有21件灭菌白内障器械包不合格进行追溯，实验组使用条形码管理系统进行追溯，对照组采用传统管理方法进行追溯，统计两组器械质量追溯花费时间并比较差异。结果 2856台白内障手术的器械包都应用条形码管理系统进行了管理，整个器械使用流程直接、简单、易操作，工作效率提高。实验组白内障手术器械的质量追溯时间（2．12±0.62）min，短于对照组的（34．78±13．51）min，两组追溯时间差异有统计学意义（t＝5．16，P＜0．1）。结论白内障手术中实施器械质量条形码系统管理，完善了手术器械质量管理机制，提高了眼科白内障手术的工作效率，缩短了器械质量的追溯时间，为白内障手术器械质量追溯提供了可靠的依据。
作者：潘雪萍；杨卫华 刊期： 2015年第07期
目的：比较不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并高脂血症的临床治疗效果。方法选择100例冠心病合并高脂血症患者，按随着数字表法分为三组，A组患者给予瑞舒伐他汀钙5 mg／d治疗，B组给予10 mg／d治疗，C组给予20 mg／d治疗，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。比较三组疗效及治疗前后血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）水平，同时记录三组不良反应发生情况。结果 C组冠心病治疗总有效率为87．9％，对高脂血症治疗总有效率为93．9％，明显高于A组及B组（χ2＝6．54，P＜0．05）；三组治疗后血清TC、TG、HDL-C及HDL-C水平较治疗前明显改善，且C组较另外两组改善明显，差异均有统计学意义（F＝5．45，P＜0．05）；三组治疗过程中均无明显不良反应。结论大剂量瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并高脂血症的疗效显著，可有效调节血脂水平，且无明显不良反应，安全性高。
作者：张锋 刊期： 2015年第07期
目的：观察在基础西药治疗同时加用中药芪麦汤煎剂对2型糖尿病患者疗效的影响，观察铁蛋白与其它指标的相关性。方法检测加用中药前后空腹血糖、胰岛素、C肽、血清铁蛋白、胰岛β细胞功能指数及胰岛素抵抗指数，主要观察在基础西药治疗同时加用芪麦汤煎剂对疗效的影响。结果观察组FPG （8．3±1．3）mmol／L 及 SF（208．70±110．62）ng／mL 明显降低，FINS（8．54±4．28）uIU／mL、FCP（2．43± 1．24）ng／mL及HOMA2-％B（3．97±0．41）明显升高；SF与BMI、HbA1c、FPG、FINS、FCP及HOMA2-IR呈正相关，与病程呈负相关。结论基础西药治疗联合中医辩证施治能提高胰岛β细胞功能，降低血糖及铁蛋白。
作者：李唯佳；陈雄威；田云龙；葛星；楼南方；丁丽清；嵇兴梅 刊期： 2015年第07期
作者： 刊期： 2015年第07期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
