张锋
目的：研究重型颅脑损伤后患者血清抗脑抗体水平的变化以及亚低温对脑的保护作用。方法选取重型颅脑损伤患者为Ⅰ组（n＝60例），另外选取健康体检者为Ⅱ组（n＝30例），按照随机数字表法将Ⅰ组分为A组（n＝30例）和B组（n＝30例），A组给予亚低温治疗，B组给予常温治疗，应用酶联免疫法吸附法测定各组血清中抗脑抗体水平，采用多普勒观察A组和B组治疗前后脑血流变化，并观察A组和B组格拉斯哥结局评分（GOS）。结果 Ⅰ组血清抗脑抗体水平为（0．59±0．02）U／mL，显著高于Ⅱ组的（0．38±0.01）U／mL，两组差异有统计学意义（t ＝9．192，P＝0．029）；治疗后 A 组血清抗脑抗体水平为（1．58±0．03）U／mL，显著低于B组的（1．82±0．04）U／mL，两组差异有统计学意义（t＝10．042，P＝0．019）；治疗后A组平均血流速度、脉搏指数以及GCS评分分别为（54．20±0．23）cm／s、（0．51±0．02）、（10．03±1．03）分，均显著优于B组的（40.03±0．04）cm／s、（0．72±0．02）、（8．12±0．02）分，两组差异有统计学意义（t＝9．892、10．041、9．189，P＝0．021、0．018、0．026）。结论重型颅脑损伤后患者血清中抗脑抗体水平会显著升高，亚低温治疗能降低患者血清中抗脑抗体水平，增加脑血流量。
作者：赵诚；杜贵胜；张本超；王明阳 刊期： 2015年第07期
目的：探讨脑血管病并发吸入性肺炎的病因及临床特点。方法回顾性分析532例脑血管病并发吸入性肺炎住院患者的临床资料。结果共收集病例532例，合格病例有488例，治愈198例，好转174例，死亡67例，放弃治疗49例；临床表现以发热、咳嗽咳痰、呼吸困难、意识改变为主；常见致病菌为革兰阴性杆菌。结论脑血管病并发吸入性肺炎临床较为常见，临床表现无特异性，且病死率较高，应以综合治疗为主，适时行鼻饲饮食，同时应根据病原学进行有效抗菌治疗。
作者：董晨光；王春 刊期： 2015年第07期
目的：探讨氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼用于小儿手术麻醉的可行性与安全性。方法将择期拟行手术的70例患儿按照随机数字表法分为两组，每组各35例，其中对照组采取氯胺酮、丙泊酚进行麻醉，观察组在此基础上加用芬太尼，观察并比较两组麻醉效果及不良反应发生情况。结果对照组手术15 min和手术结束时HR和MAP与麻醉前比较均有显著增加（t＝7．33、7．19、8．26、8．11，均P＜0．05），而观察组各时间点HR和MAP与麻醉前比较差异均无统计学意义（t＝1．03、1．10、1．12、2．01，均P＞0．05）；观察组术后清醒时间为（12．54±2．16）min，显著短于对照组的（23．54±6．27）min（t＝7．78，P＜0．05）；术中和术后不良反应发生率为11．43％，显著低于对照组的42．86％（χ2＝8．33，P＜0．05）。结论氯胺酮、丙泊酚复合芬太尼用于小儿手术的麻醉效果较好，可维持稳定的血流动力学，且患儿术后可快速苏醒，不良反应少。
作者：石峰 刊期： 2015年第07期
目的：探讨腹腔镜术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值，总结腹腔镜胆道造影的经验。方法对169例腹腔镜胆囊切除术中行胆道造影患者的临床资料进行回顾性分析。结果169例患者手术均顺利完成，131例患者术后恢复良好，术后无并发症发生。29例患者术后发生高淀粉酶血症，其中有3例患者表现为顽固性高淀粉酶血症，8例患者术后并发继发性急性胰腺炎，予禁食、胃肠减压、抑酶（加用生长抑素）、制酸、止痛、抗感染、补液处理后缓解。结论腹腔镜胆囊切除术中胆道造影是一种安全、可靠的诊断技术，对预防术后胆道残余结石发生，预防和及时发现术中胆管损伤以及提高胆管损伤修复的成功率等具有重要临床价值；掌握术中胆道造影的适应证并合理应用具有重要的临床意义。
作者：岑峰；严强；张国雷；倪俊；魏云海 刊期： 2015年第07期
目的：探讨综合护理干预对颅脑外伤综合征患者睡眠质量的影响。方法将200例颅脑外伤综合征患者随机分为观察组和对照组各100例，对照组在住院期间实施常规护理，出院后除定期了解患者状况外不作特殊处理，观察组实施综合护理干预，经过对症护理后予追综随访，随访时间3～12个月，平均9．02个月，再用匹兹堡睡眠指数问卷（PSQI）对两组患者的睡眠质量进行比较评定。结果实施综合护理干预后，两组患者PSQI量表得分差异有统计学意义，观察组在SQI量表总分及睡眠质量、入睡潜伏期、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍明显低于对照组（P＜0．01），睡眠时间（P＜0．05）。结论实施综合护理干预能有效提高患者的睡眠质量。
作者：陈戈婷；卢丽娜；李月心 刊期： 2015年第07期
目的：探讨肺结核合并肺部感染的危险因素并分析其病原体特点。方法选取确诊肺结核患者158例。收集患者病历结合临床医师报告，由专门人员填写统一表格后采用回顾性分析统计肺结核患者肺部感染发生的危险因素。取患者新鲜痰液，经细菌分离和鉴定分析病原体特点。结果继发性肺结核、肺结核复治、痰涂片抗酸染色阴性、长期使用糖皮质激素、长期使用广谱抗生素、合并基础疾病作为自变量均为合并肺部感染的危险因素（OR值均≥2，P＜0．05）。病原学分析发现，革兰阳性菌、阴性菌、真菌分别占感染致病菌的25．95％、70．25％、3．86％。其中，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎链球菌比例高。药敏实试显示头孢吡肟（马斯平）敏感性高（87．8％），复方磺胺甲噁唑耐药性高（72．0％）。结论肺结核合并肺部感染的危险因素有：继发性肺结核、肺结核复治、痰涂片抗酸染色阴性、长期使用糖皮质激素、长期使用广谱抗生素、合并基础疾病。肺结核并发肺部感染的患者常规应用普通青霉素及一代和二代头孢类效果并不一定理想，应在药敏结果回报前考虑使用三代头孢、半合成青霉素、喹诺酮类及氨基苷类等敏感度高的药物。
作者：邬恒燕 刊期： 2015年第07期
目的：探讨绝经后2型糖尿病患者雌激素、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1 c）、血脂与颈动脉粥样硬化的关系及临床意义。方法选择绝经后2型糖尿病患者63例，分别进行颈动脉内-中膜厚度（IMT）检测，根据血管狭窄程度，依次分为IMT正常组（A组）、IMT增厚组（B组）、斑块组（C组），同时以15例健康体检者作为对照组（D组）。分别检测各组血浆总胆固醇（TC ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、FINS、FPG、HbA1c、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）等。结果C组FINS、IR、HbA1c、TC、LDL-C较A组增高（t＝16．83、14．44、2．50、2．38、2．42，P＜0．01或P＜0．05），E2、HDL-C下降（t＝7．32、5．51，均P＜0．01）；D组FINS、HbA1c、TC、LDL-C、FSH、IR均较C组降低（t＝19．74、36.44、8．64、7．95、27．13、6．71，均P＜0．01），HDL-C、E2升高（t＝11．34、8．72，均P＜0．01）。经过Pearson′s相关分析显示，E2与FINS、IR、TC、LDL-C 呈负相关（P＜0．01或P＜0．05），与HDL-C 呈正相关（P＜0．05）。Logistic回归分析显示，IMT与FINS、IR、HbA1c、LDL-C呈正相关（OR值＝2．94、72．63、27．30、98．18，均P＜0.01），而与E2水平呈负相关（OR值＝2．94，P＜0．01）。结论在绝经后2型糖尿病患者中，雌激素是防止颈动脉粥样硬化的保护性因素。
作者：李开军；吴聪聪；吴伟东；吕玲春；曾春来 刊期： 2015年第07期
目的：探讨抗肿瘤药物应用过程中不良反应的影响因素。方法选取124例接受抗肿瘤药物治疗且出现不良反应的恶性肿瘤患者作为观察组，同期接受抗肿瘤药物治疗且未出现不良反应的恶性肿瘤患者76例作为对照组，统计抗肿瘤药物不良反应情况，并对比两组患者性别、年龄、化疗次数、化疗时间、用药途径、是否联合用药之间的差异。结果观察组与对照组在性别方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组化疗次数为（1．6±0．8）次，用药时间为（47．7±11．4）d，用药途径口服36例、静脉86例，联合用药113例；对照组上述指标分别为（3．6±1．0）次、（27．8±11．1）d、39例、35例、51例，两组上述指标比较差异均有统计学意义（χ2或t＝15．581、12．102、9．983、18．425，均P＜0．01）。结论化疗次数、用药时间、给药途径及联合用药均为抗肿瘤药物不良反应的影响因素。
作者：陈桂林 刊期： 2015年第07期
目的：比较替格瑞洛与氯吡格雷在急性心肌梗死（STEMI）接受急诊冠脉介入治疗（PCI）患者中的疗效和安全性。方法选择在发病后12 h内行急诊PCI患者120例，随机分为氯吡格雷组和替格瑞洛组，观察并比较两组术后36 h的肝肾功能、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、左室功能、血小板抑制率，随访6个月内主要不良心脑事件（MACCE）及药物不良反应发生率。结果替格瑞洛组术后36h 的 CK －MB 水平（56．5±8．3）U／L、血小板抑制率（45．9±6．4）mm，明显优于氯吡格雷组的（74．3±9．6）U／L 与（35．6±7．3）mm、（P＝0．043、0．038），在6个月的随访中，替格瑞洛组心绞痛发生率（1．7％）明显低于氯吡格雷组（6.7％）（P＝0．042），两组药物不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在STEMI 患者急诊PCI中应用替格瑞洛治疗较氯吡格雷能够显著抑制血小板，减少MACCE，改善预后。
作者：毛幼林；黄琼；陈俭；张宇 刊期： 2015年第07期
目的：观察在基础西药治疗同时加用中药芪麦汤煎剂对2型糖尿病患者疗效的影响，观察铁蛋白与其它指标的相关性。方法检测加用中药前后空腹血糖、胰岛素、C肽、血清铁蛋白、胰岛β细胞功能指数及胰岛素抵抗指数，主要观察在基础西药治疗同时加用芪麦汤煎剂对疗效的影响。结果观察组FPG （8．3±1．3）mmol／L 及 SF（208．70±110．62）ng／mL 明显降低，FINS（8．54±4．28）uIU／mL、FCP（2．43± 1．24）ng／mL及HOMA2-％B（3．97±0．41）明显升高；SF与BMI、HbA1c、FPG、FINS、FCP及HOMA2-IR呈正相关，与病程呈负相关。结论基础西药治疗联合中医辩证施治能提高胰岛β细胞功能，降低血糖及铁蛋白。
作者：李唯佳；陈雄威；田云龙；葛星；楼南方；丁丽清；嵇兴梅 刊期： 2015年第07期
中华医学会糖尿病分会的一项调查结果显示，随着人口老龄化以及肥胖发生率等的增加，糖尿病患病率逐年上升。研究显示，2型糖尿病的发病率现已占糖尿病总发病率的90％以上［1-3］。2型糖尿病（T2DM）是以胰岛素分泌相对或者绝对不足以及胰岛素抵抗为主要生理学基础和显著特征，继而引起体内葡萄糖和脂质代谢产生紊乱的一类全身代谢性疾病。为深入探讨T2 DM的病因、病机及药物治疗，理想的动物模型的建立是糖尿病研究的重要途径。因大鼠操作成本较低、便于饲养，被大量用于建立糖尿病模型。目前，糖尿病鼠模型主要有三种：自发性模型、实验性诱发模型以及转基因模型等，本文对当前常用的糖尿病动物模型的研究进行综述，具体如下。
作者：魏良兵；单莉；宋俊梅；庄星星；高家荣 刊期： 2015年第07期
目的：比较不同剂量瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并高脂血症的临床治疗效果。方法选择100例冠心病合并高脂血症患者，按随着数字表法分为三组，A组患者给予瑞舒伐他汀钙5 mg／d治疗，B组给予10 mg／d治疗，C组给予20 mg／d治疗，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。比较三组疗效及治疗前后血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）水平，同时记录三组不良反应发生情况。结果 C组冠心病治疗总有效率为87．9％，对高脂血症治疗总有效率为93．9％，明显高于A组及B组（χ2＝6．54，P＜0．05）；三组治疗后血清TC、TG、HDL-C及HDL-C水平较治疗前明显改善，且C组较另外两组改善明显，差异均有统计学意义（F＝5．45，P＜0．05）；三组治疗过程中均无明显不良反应。结论大剂量瑞舒伐他汀钙治疗冠心病合并高脂血症的疗效显著，可有效调节血脂水平，且无明显不良反应，安全性高。
作者：张锋 刊期： 2015年第07期
目的：探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产选择的可行性及影响因素。方法选择行阴道试产的115例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，分析试产成功的相关因素及母儿结局。结果（1）115例阴道试产的孕妇，成功阴道分娩87例，成功率75．65％，无子宫破裂发生；（2）该次妊娠距前次剖宫产时间2～5年组及＞5～7年组试产成功率均高于＞7～9年组，差异有统计学意义（χ2＝8．223， P＜0．05）；（3）有阴道分娩史的孕妇试产成功率（100．00％）显著高于无阴道分娩史的孕妇（70．21％），差异有统计学意义（χ2＝8．269，P＜0．05）；（4）试产成功组产后24 h出血量明显少于试产失败再次剖宫产组，平均住院天数显著短于再次剖宫产组，差异有统计学意义（t＝－4．672，P＜0．05）。结论剖宫产术后再次妊娠并非绝对剖宫产指征，剖宫产术后再孕间隔时间2～7年且胎儿体质量适中、剖宫产前后有阴道分娩史的孕妇阴道试产成功率高。
作者：呼松月 刊期： 2015年第07期
患者，女，34岁，因发现左乳肿块1周入院。患者于2014-02-04无意中触及左乳内一肿块，无疼痛，无乳头溢血溢液等不适，到上海市嘉定区妇幼保健院乳腺科门诊就治。门诊检查示：双乳对称，双乳头及皮肤无异常，左乳晕内下一2．0 cm ×1．5 cm肿块，质地偏软，边界尚清、活动度可，无触痛，双腋窝及锁骨淋巴结（-）。双乳彩超检查示：左乳晕内下见22 mm ×11 mm低回声区，边界欠清，内回声紊乱，内见血流信号。门诊拟“左乳肿块性质待查”收治入院。患者月经14岁来潮，月经规则，24岁育一子，1-0-0-1，末次月经2014-01-28。否认家族乳癌史。入院后双乳钼靶示：左乳内下限见1．5 cm ×2．0 cm肿块影，密度均，边界清，未见细小钙化。实验室检查：血常规、肝肾功能均未见异常；X线胸片：未见异常，腹部B超：肝胆胰脾肾未见异常，后腹膜淋巴结未见异常。于2014-2-13在局麻下行左乳肿块切除术。术中见肿块约2 cm ×2cm大小，无完整被膜，质地软，术中冰冻报告示：肿块由淋巴细胞组成，异性型性大，核分裂多见，考虑恶性淋巴瘤可能，待免疫组化进一步诊断。2014-2-17石蜡及免疫组化：高度侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，结合形态及免疫表型，倾向弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。肿瘤细胞 AE 1／AE3（-），BCL-2（＋），BCL-6（部分＋），CD10（-），CD20（＋）， CD21（-），CD3（-），CD44（＋），CK7（-），Ki67＋（约90％）， MUM1（＋），PAX5（＋），TCL-1A（-）。2-18转入上海肿瘤医院化疗科进一步治疗。
作者：张英辉；焦家军；李菊华 刊期： 2015年第07期
目的：探讨64排螺旋CT在糖尿病足下肢血管病变诊断中的应用价值。方法对48例糖尿病足患者行下肢动脉 CT血管造影（CTA ）检查，采用 CT多种后处理技术并结合原始图像进行综合比较。结果48例患者均成功获得CTA图像，其中有41例存在下肢动脉病变；40例为双侧，39例为双侧或单侧均有严重狭窄或闭塞；25例存在明显的侧支循环。下肢动脉各个节段CTA与DSA比较两者结果一致性较好（Kappa值＝0．887），阳性预测值92．5％，阴性预测值98．6％。延迟扫描后，CTA对足动脉血管支数显影增多，结果与DSA检查一致。结论 CTA能准确评估糖尿病足下肢动脉病变，可作为该病变首选检查方法。
作者：高艳；陈连红；王甲涛 刊期： 2015年第07期
目的：探讨孕早期自然流产发生的相关危险因素及危险度，为指导育龄妇女孕早期自然流产的预防及科学干预提供依据。方法选择接受国家免费健康检查发生孕早期自然流产的813例育龄妇女为研究组，同期900例正常维持妊娠＞28周的妇女为对照组，进行包括孕产妇年龄、体质量指数、既往生育史、月经情况、不良妊娠史、人工流产史、孕后发热、孕期异常出血8项指标进行单因素非条件二分类logistic回归分析及多因素非条件logistic回归分析。结果早期自然流产发生呈正相关的有：年龄（OR＝2．942）、BMI指数异常（OR＝2．524）、月经异常（OR＝4．572）、既往不良妊娠史（OR＝13．551）、孕后发热（OR＝4．762）、孕期异常出血（OR＝1．985），负相关为既往生育史（OR＝0．389），多因素非条件logistic回归分析显示既往不良妊娠史、月经异常、孕期发热、BMI指数异常是清河当地早期自然流产发生的危险性因素。结论既往不良孕孕史、月经异常、孕期发热、BMI指数异常、年龄是孕早期自然流产的危险因素，基层计划生育技术服务机构积极针对存在危险因素的育龄期妇女实施对应的医学检查及必要的医疗处置，降低孕早期自然流产的不良妊娠结局的发生率。
作者：孙巧霞；王柳；随璐 刊期： 2015年第07期
目的：观察健康教育对孕产妇焦虑情绪的改善作用及对分娩方式、并发症的影响。方法将200例孕妇按随机数字表法分为观察组和对照组，各100例，对照组予以常规护理；观察组在常规护理的基础上进行产前健康教育。比较两组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分的差异，比较两组孕妇分娩方式及围产期并发症发生情况。结果对照组护理前SAS、SDS评分分别为（43．3±6．4）分、（45．2±5．9）分，护理后分别为（41．4±5．3）分、（43．4±5．6）分；观察组护理前SAS、SDS评分分别为（43．1±6．5）分、（45．7±6．4）分，护理后分别为（34．6±5．1）分、（37．8±4．5）分；两组护理后SAS、SDS评分均明显低于同组护理前（t＝2．78、3．89、2.76、4．89，均P＜0．05），观察组护理后SAS、SDS评分与对照组护理后差异均有统计学意义（t＝3．68、4．35，均P＜0．05）。观察组自然分娩率为72．0％、剖宫产率为20．0％，对照组分别为51．0％、36.0％，两组差异均有统计学意义（χ2＝5．65、3．99，均P＜0．05）。观察组产后出血率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率分别为5．0％、4．0％、2．0％，均明显低于对照组的14．0％、12．0％、11．0％（χ2＝4．02、3．98、4．65，均P＜0．05）。结论产前健康教育可以明显改善孕产妇焦虑情绪，降低剖宫产率及围产期并发症发生率。
作者：余末兰；余有妹 刊期： 2015年第07期
目的：探讨生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的中期疗效。方法应用生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折73例，其中64例获得随访。术后3个月，依据Berg平衡量表将随访患者分为A、B、C、D四个等级，将符合A、B、C三个等级的54例患者纳入中远期随访研究。其中男25例，女29例，年龄73～94岁，平均81．6岁。骨折类型按Evans-Jensen分型：Ⅱ型28例，Ⅲ型26例。结果54例术后随访24～78个月，平均42个月。随访期间9例死亡，无转子部骨折块不愈合、股骨假体松动、髋关节脱位发生，3例钢丝有移位现象，4例患者出现髋臼磨损，3例出现异位骨化，1例发生假体周围骨折。按Engh标准评定股骨假体均获骨性固定。髋关节功能按Harris评价标准：优23例，良17例，优良率88．9％。结论应用生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折可以获得满意的中期疗效。
作者：郭前进；王亮；甄相周；陈宏峰；杨彦亭 刊期： 2015年第07期
目的：探讨氟西汀联合小剂量阿立哌唑治疗脑卒中后抑郁的疗效及对患者神经功能恢复的影响。方法采用随机数字表法将74例脑卒中后抑郁患者分为两组，均给予常规综合治疗，对照组给予氟西汀，观察组采用氟西汀联合小剂量阿立哌唑，比较两组临床治疗效果、神经功能缺损程度和日常生活能力变化。结果观察组总有效率为94．59％，显著高于对照组的78．38％（χ2＝9．78，P＜0．05）；观察组治疗4周末和8周末时NIHSS评分分别为（10．85±1．22）分和（6．03±0．78）分，均较对照组显著减少（t＝6．18、6．62，均P＜0．05）；观察组治疗4周末和8周末时Barthel指数分别为（49．56±4．68）分和（67．43±4．75）分，均较对照组明显增加（t＝6．63、7．00，均P＜0．05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝2．38，P＞0．05）。结论氟西汀联合小剂量阿立哌唑治疗脑卒中后抑郁疗效确切，安全性高。
作者：孟凡振；鲁晓燕；李圣贤 刊期： 2015年第07期
目的：比较超声与钼靶X线检查对早期乳腺肿瘤的诊断价值。方法乳腺癌患者80例，分别进行高频彩超及X线钼靶同期检查，对比分析两者对早期乳腺肿瘤的诊断价值。结果高频超声对早期乳腺肿瘤的诊断准确率为87．5％，钼靶X线诊断准确率为71．3％，超声联合钼靶X线诊断准确率为92．5％。超声检查结果显示，形态不规则58例，边界不清晰65例，55例均为低回声，回声分布不均匀，肿块后方回声衰减或消失58例，增强5例，40例肿块周围厚薄不均强回声带包绕。钼靶X线检查显示，边缘不清晰60例，肿块内密度不均匀42例，分叶29例，毛刺22例，大部分毛刺较短或呈小突起状，肿块内钙化59例，呈小片针状钙化阴影；厚皮征、牛角征24例。结论高频超声和钼靶X线检查均具有典型的影像学特征，高频超声诊断早期乳腺肿瘤的正确性优于钼靶X线，但各有优缺点，两者联合并结合临床资料进行诊断，将有助于提高早期乳腺肿瘤的诊断率。
作者：俞芳；黄声岳 刊期： 2015年第07期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
