钱达军；颜柯娜
双向转诊工作在北京、广州等大城市做得较好,偏远山区较为滞后一些.目前虽然国家政策扶持社区,医疗保险在医院和社区已同等应用,但丽水城乡仍是大医院就诊拥堵,人满为患,而社区就诊人数稀少.为构建“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的医疗服务和谐环境,解决群众“看病.难、看病贵”的问题[1],我们进行了医院与社区卫生机构(以下简称社区)双向转诊机制的研究.本课题研究的范围暂定在丽水城乡医院和丽水城乡社区间的转诊工作.本研究就目前丽水城乡双向转诊情况作分析,并提出对策和建议.
作者：郑桂爱；陈凤华；雷后头；徐翠红；李慧竹 刊期： 2014年第02期
目的 探讨妊娠期高血压性心脏病的早期诊断和预防措施.方法 对56例妊娠期高血压性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 经积极治疗后,1例产妇死亡,2例死胎,其余55例母婴均预后良好.结论 妊娠期高血压性心脏病的治疗应在扩血管的基础上强心、利尿,慎用硫酸镁.在控制心力衰竭6～8h后,应及时终止妊娠.积极治疗原发病、纠正贫血和低蛋白血症、早期诊断心力衰竭及严格掌握扩容指征有助于改善妊娠期高血压性心脏病的预后.
作者：方宁 刊期： 2014年第02期
目的 探讨经皮钢板内固定术(MIPPO)治疗PilonⅢ型骨折的临床疗效.方法 54例患者以就诊顺序结合随机号码,奇数进入观察组,偶数进入对照组,观察组28例采用MIPPO手术治疗,对照组26例采用内固定手术治疗,比较两组疗效.结果 观察组优良率85.7％,对照组优良率76.9％,两组差异有统计学意义(Ridit z=12.658,P=0.000).观察组骨痂出现时间(8.1±1.6)周,骨折愈合时间(6.5±1.2)个月,无再骨折发生；对照组骨痂出现时间(9.4±2.1)周,骨愈合时间(7.1±1.1)个月,1例再骨折；两组骨痂出现时间和骨愈合时间差异有统计学意义(t=7.865、8.632,均P＜0.05).结论 MIPPO治疗pilon Ⅲ型骨折疗效显著,对踝关节功能恢复效果明显.
作者：孙景波 刊期： 2014年第02期
目的 探讨血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)诊断宫颈鳞状细胞癌(宫颈鳞癌)的临床价值及治疗前SCC-Ag水平与宫颈鳞癌临床病理参数的关系.方法 检测77例宫颈鳞癌患者治疗前及50例健康对照者血清SCC-Ag,比较宫颈鳞癌患者与健康对照者的血清SCC-Ag水平及阳性率.分析血清SCC-Ag水平与宫颈鳞癌临床分期、病理分级、淋巴结转移及局部肿瘤大小的关系.结果 宫颈鳞癌患者治疗前血清SCC-Ag水平显著高于健康对照组,SCC-Ag诊断宫颈鳞癌的敏感度为83.1％,特异度为86.0％,准确性为84.2％.肿瘤临床分期晚、病理级别高、淋巴结转移的宫颈鳞癌患者治疗前血清SCC-Ag水平明显高于临床分期早、病理级别低、无淋巴结转移的患者(均P =0.000).局部肿瘤直径≥4 cm的患者血清SCC-Ag水平显著高于肿瘤直径＜4 cm的患者(t=4.508,P=0.000).结论 血清SCC-Ag水平测定可辅助宫颈鳞癌的临床诊断,并可作为预测肿瘤预后的指标之一.
作者：杨洪鹏；朱彦玲；曹生亚；王新霞；张红 刊期： 2014年第02期
目的 探讨急性脑卒中后抑郁(PSD)患者的抑郁状态与神经功能缺损的相关性.方法 选择发病24 h以内的急性脑卒中患者75例,依据Zung抑郁自评量表(SDS)将75例患者分为单纯脑卒中患者组和PSD组,再进一步采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(SSS)评定.并对评分结果进行统计学分析.结果 75例急性脑卒中患者确诊为PSD者32例(42.7％).入院第2天、第1周末、第2周末、第3周末,轻度、中度及重度三组PSD患者HAMD评分与单纯急性脑卒中组差异均有统计学意义(均P＜0.01).三组PSD患者HAMD评分随时间延长而出现明显变化,但与单纯脑卒中组比较均明显增高.单纯脑卒中、轻度PSD两组患者的SSS评分随观察时间延长而呈增高趋势,两组SSS评分差异有统计学意义(q =9.75,P＜0.05).而中度、重度PSD组患者SSS评分随观察时间延长逐渐下降,与单纯脑卒中组差异亦有统计学意义(q =50.23、46.82,all P ＜0.05).单纯脑卒中组、轻度PSD组HAMD评分及SSS评分无相关性(r =0.062,P＞0.05),而中度PSD组、重度PSD组患者HAMD评分与SSS评分均有相关性(r =4.682,P＜0.05).结论 急性脑卒中患者PSD的发病率为42.7％,中、重度PSD患者HAMD评分与神经功能缺损程度有相关性.早期对抑郁进行干预治疗与促进神经功能的恢复同样重要.
作者：韩勇；王金立 刊期： 2014年第02期
高血压是内科常见疾病之一,随着人们生活水平的提高,高血压的患病人数明显上升.近年来,毒品从我国过境导致吸毒现象日益严重,吸毒合并高血压的病人也逐渐增多,在临床上发现这类患者降压效果不佳,且联合用药数量多,服药依从性差,现报告如下.
作者：徐红娣；徐璟；黄陈洁 刊期： 2014年第02期
目的 探讨托特罗定联合氟哌噻吨美利曲辛治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效及安全性.方法 选择确诊为女性膀胱过度活动症患者84例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各42例.观察组42例采用托特罗定联合氟哌噻吨美利曲辛治疗,对照组42例单用托特罗定治疗,4周后记录并比较两组临床疗效.结果 观察组总有效率明显优于对照组(95.24％比76.19％,x2=6.291,P＜0.05)；两组平均24h排尿次数、平均24 h尿失禁次数、初始尿意容量及大膀胱压容量差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 托特罗定联合氟哌噻吨美利曲辛治疗女性膀胱过度活动症具有疗程短、疗效高、不良反应少等优点.
作者：陀有明；唐顺利；陈翔 刊期： 2014年第02期
目的 探讨体位疗法治疗新生儿婴儿特发性胃扭转的临床效果.方法 对16例确诊胃扭转患儿采用体位疗法,包括喂奶前尽量避免患儿哭闹、喂养时及喂养后右侧半卧位,密切观察患儿呕吐情况.结果 16例均治愈,随访3～4个月患儿呕吐均无复发.结论 正确的体位疗法能有效纠正患儿胃扭转,促进其生长发育.
作者：刘传荣；骆福裕；郭俊；刘辉；钟斌；徐建兵；吴书清；黄秀明；李伟俊 刊期： 2014年第02期
目的 探讨动态心电图窦性心律震荡在冠心病高危患者诊断中的临床价值.方法 对110例冠心病疑似患者行冠状动脉造影(CAG)检查,按CAG检查结果分为CAG阳性组和CAG阴性组,其中阳性组67例,阴性组43例.两组患者均行动态心电图检查,对心律震荡、心率变异性进行分析.去除房颤、房扑干扰及伪差,选择符合条件的室性期前收缩.计算HRT的两个参数,震荡初始值(TO)和震荡斜率值(TS).结果 阳性组TO平均值为(0.36±0.15)％,TS平均值(1.98±0.52) ms/RR；阴性组rO平均值为(-0.87±0.36)％,TS平均值为(4.83±0.65) ms/RR,两组差异有统计学意义(t=1.953、1.976,均P＜0.05).随访1年后,阳性组死亡9例(13.44％),阴性组死亡2例(4.65％),差异有统计学意义(x2=5.476,P＜0.05).结论 动态心电图窦性心律震荡有助于早期发现冠心病高危患者,对提高患者生存率具有重要的临床意义.该方法简便、价廉、有效、临床可操作性强,值得在临床中推广.
作者：李红 刊期： 2014年第02期
目的 比较解剖型钢板与髋动力螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效.方法 回顾性分析解剖型钢板(观察组,36例)和髋动力螺钉(对照组,34例)治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床资料.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间和骨折愈合时间均明显小于对照组(t=2.18、2.35、2.31、2.15,均P ＜0.05).观察组术后发生并发症3例,其中肺部感染2例、髋关节内翻畸形1例；对照组术后发生并发症9例,其中肺部感染2例、髋关节内翻畸形4例、下肢短缩畸形2例和下肢深静脉血栓1例.观察组术后并发症发生率(8.33％)明显少于对照组(26.47％)(x2=4.05,P＜0.05).术后随访12 ～21个月,平均(16.7±4.2)个月,观察组术后髋关节功能优良率(86.11％)明显优于对照组(64.71％)(x2=4.36,P ＜0.05).结论 解剖型钢板和髋动力螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折均具有较好的疗效,前者具有手术时间短、术中出血量少、术后住院时间、骨折愈合快、术后并发症少和术后髋关节功能优良率高等优点,尤其适合髋动力螺钉无法治疗性的粉碎性骨折.
作者：沈俊玲 刊期： 2014年第02期
目的 探讨炎琥宁治疗小儿上呼吸道感染的效果.方法 选择上呼吸道感染患儿90例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例.两组均给予常规治疗,对照组给予利巴韦林颗粒10 mg·kg-1·d-1,观察组给予注射用炎琥宁,按10 mg/kg体质量加入5％葡萄糖注射液100 ～200 mL中静脉滴注,1次/d,疗程3d.比较两组退热时间、咳嗽消失时间、住院时间、3d退热率及不良反应,并评价疗效.结果 观察组总有效率为88.89％ (40/45),对照组为66.67％ (30/45),两组差异有统计学意义(x2=6.12,P＜0.05).观察组退热时间、咳嗽消失时间及住院时间均明显短于对照组(t=4.23、4.01、4.51,均P＜0.05).观察组治疗3d退热率为82.22％(37/45),对照组为62.22％ (28/45),两组差异有统计学意义(x2=4.98,P＜0.05).观察组不良反应发生率为6.67％(3/45),对照组为11.11％ (5/45),两组差异无统计学意义(x2 =1.12,P＞0.05).结论 相比利巴韦林,炎琥宁治疗小儿上呼吸道感染能更快起效,较快解决患儿痛苦,缩短病程,疗效更高,安全性好,值得临床推广应用.
作者：陈懿；徐世鄂 刊期： 2014年第02期
目的 探讨外周血涂片和骨髓象检查技术对180例全血细胞减少患者病因诊断的临床意义.方法 以180例全血细胞减少患者为研究对象,进行外周涂血片和骨髓象的检查,并对结果进行分析.结果 180例患者中由非造血系统疾病引起50例,其中慢性肝炎20例,肝硬化3例,肺癌4例,恶性肿瘤10例,心内膜炎3例,结缔组织类疾病7例,胃癌1例,系统性红斑狼疮1例,脾功能亢进1例；造血系统疾病引起130例,其中急性白血病74例,骨髓增生异常综合征13例,再生障碍性贫血13例,巨幼红细胞性贫血30例.结论 外周涂血片和骨髓象检查有利于诊断全血细胞减少的病因,骨髓象检查可以提高诊断全血细胞减少病因的准确率.
作者：阳正东；邓茜；马林 刊期： 2014年第02期
目的 探讨临床中早期颅骨修补术和脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果.方法 将70例脑外伤开颅去骨瓣减压术后并脑积水患者采用数字表法随机分为两组,对照组35例先行脑室腹腔分流术,并在术后3～6个月行颅骨修补术治疗；研究组35例在术后2～3个月一次同时行早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗.观察两组的临床治疗效果.结果 研究组术后GCS优良率(71.4％)显著高于对照组(57.2％)(x2 =7.47,P＜0.05),良好率显著高于对照组(x2=8.35,P＜0.05),中残率显著低于对照组(x2 =7.33,P＜0.05),并发症发生率(14.3％)显著低于对照组(34.3％) (x2 =7.35,P＜0.05).结论 对脑外伤患者采取早期行颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗能够有效促进患者康复,并且降低术后并发症.
作者：肖志强 刊期： 2014年第02期
目的 回顾性分析妊娠24周后不同阶段发生脐血流异常的主要因素,并评估其治疗结局.方法 统计产科检查并分娩的脐血流异常患者256例,脐血流异常发生在孕24周后的不同阶段,并进行了常规的治疗和监测.分析不同阶段发生脐血流异常的潜在因素,以发现主要因素,并比较其治疗结局.结果 脐血流异常发生于孕期各个阶段的影响因素构成比例差异有统计学意义(x2=25.60,P＜0.05),各期影响因素构成分别为:24 ～ 27周妊娠期高血压疾病比例高(33.33％),脐带因素次之(16.67％)；28～36周脐血异常的发生率升高(42.00％),其中妊娠期高血压疾病占28.70％,脐带因素次之(15.74％)；37～40周脐带因素多(31.37％),虽然妊娠期高血压疾病降低,但仍占22.54％,而胎盘因素次之(12.74％).经过治疗发现,各期治愈率差异有统计学意义(x2 =11.16,P＜0.01),24～ 27周为89.58％,28～36周为80.55％,37～40周为69.60％.结论 妊娠期高血压疾病和脐带异常为影响孕期脐血流异常的主要因素,孕24～37周可以作为脐血流检查及治疗的敏感时期,尤其可以作为妊娠期高血压疾病的治疗监测指标.
作者：胡海燕；董瑞峰；徐风森 刊期： 2014年第02期
在临床上,妊娠合并糖尿病包括两种类型,即产妇孕期既有糖尿病,或产妇孕前为隐性糖尿病,妊娠后发展为糖尿病,后者称之为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)[1].GDM是由于产妇在妊娠过程中,胎盘异常产生了具有抵抗胰岛素作用的激素,进而引起了产妇体内胰岛素量的相对不足[2].GDM是妊娠过程中一种十分严重的合并症,对母婴皆有较大危害,除积极治疗外,在围产期对产妇进行有效的护理干预也是提高妊娠合并糖尿病患者生育质量的有效措施[3-4].笔者以80例妊娠合并糖尿病患者为研究对象,就围产期综合护理干预模式对妊娠合并糖尿病患者的作用进行探讨,现报告如下.
作者：王畅；陈娜 刊期： 2014年第02期
目的 评价采用鼻内窥镜治疗鼻内翻性乳头状瘤的临床疗效.方法 选择鼻内翻性乳头状瘤患者38例,采用简单随机法分为观察组20例和对照组18例,对照组采用开放手术方式,观察组则采用鼻内窥镜手术方式.观察并比较两组手术一般情况及术后复发情况.结果 观察组手术时间、术中出血量及住院天数等优于对照组,差异均有统计学意义(t =0.79、1.21、0.92,均P＜0.05).两组患者各期复发率和总复发率差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 鼻内窥镜治疗鼻内翻性乳头状瘤对患者创伤小,各期的复发情况和复发时间也没有明显差异.
作者：何卿琳 刊期： 2014年第02期
目的 探讨老年男性冠心病与内生性血浆睾酮及其它相关因素的关系.方法 选择ACS男性患者28例、稳定型心绞痛(SAP)男性患者28例、男性健康体检者28例为对照组.分别对三组人员进行颈动脉多普勒检查,并检查外周血睾酮(T)浓度及血脂(TC、LDL-C)、血糖(Glu)、CRP等相关指标,计算BMI.结果 ACS组、SAP组外周血T、TC、LDL-C、Glu等均显著高于对照组(P＜0.05),冠心病患者(包括ACS、SAP)较对照组颈动脉中内膜厚度(IMT)、斑块个数等差异有统计学意义(P＜0.05).ACS组与SAP组比较:外周血T、Tc、LDL-C、CRP的浓度及BMI、IMT、不稳定斑块差异均有统计学意义(P＜0.05).ACS组与SAP组比较外周血Glu及硬斑例数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年男性冠心病患者T浓度与动脉粥样硬化、不稳定斑块、Tc、LDL-C、BMI呈负相关.
作者：姚国玲；江慧；张春德 刊期： 2014年第02期
目的 探讨痰热清联合头孢呋辛治疗老年人肺气肿感染的疗效.方法 选择老年肺气肿感染患者64例,按就诊顺序分为观察组和对照组,每组32例.两组均给予常规治疗,对照组抗生素感染使用头孢呋辛,观察组在此基础上加用痰热清注射液.比较两组患者治疗前后症状缓解时间、体温恢复正常时间、X线胸片恢复正常时间、住院时间、WBC、中性粒细胞比例(N％)及不良反应,并评价疗效.结果 观察组总有效率90.62％(29/32),显著高于对照组的65.62％ (21/32)(x2=5.76,P＜0.05).观察组症状缓解时间、体温恢复正常时间、X线胸片恢复正常时间及住院时间均明显短于对照组(t=4.32、4.21、4.30、4.71,均P＜0.05).观察组治疗后WBC、N％均显著高于对照组(t=6.43、5.21,P＜0.05).不良反应对照组2例,观察组3例,两组不良反应差异无统计学意义(x2=1.23,P＞0.05).结论 痰热清联合头孢呋辛治疗老年人肺气肿感染可达到协同效果,从而可显著提高疗效,更快控制感染,缩短病程,而且安全性高.
作者：吴正春；何承满 刊期： 2014年第02期
目的 总结无张力尿道中段吊带术(TVT)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床经验.方法 回顾总结70例行TVT手术治疗的女性压力性尿失禁(SUI)患者临床疗效.结果 随访3个月至8年,全部患者得到治愈.手术并发症:膀胱穿孔11例(15.71％),尿道损伤1例(1.43％),出血量＞ 100 mL者9例(12.86％),术后尿潴留6例(8.57％),膀胱过度活动症3例(4.29％),闭孔神经损伤1例(1.43％).结论 TVT具有手术简单、组织损伤小和患者痛苦少等优点,是治疗女性SUI安全、有效的方法.
作者：俞王海；宋立德；詹建飞 刊期： 2014年第02期
目的 探讨可注射型人工骨联用锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床治疗效果及应用价值.方法 选择肱骨近端骨折患者86例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各43例,对照组采用锁定钢板治疗方法,观察组在对照组治疗基础上联合使用可注射型人工骨进行治疗.观察两组临床治疗效果.结果 观察组优良率为93.03％,对照组优良率为74.42％,两组差异有统计学意义(x2=5.460 3,P＜0.05).观察组骨折愈合时间(11.78 ±3.64)周,肩关节功能评分(96.87 ±4.23)分；对照组骨折愈合时间(19.65±6.27)周,肩关节功能评分(78.73±8.28)分,差异有统计学意义(t=7.1182、12.793 4,均P＜0.05).观察组并发症发生率为6.98％,明显低于对照组的30.23％(x2 =7.678 6,P＜0.05).结论 采用可注射型人工骨联用锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效可靠,能够缩短骨折愈合时间,手术并发症轻微,值得在临床大力推广使用.
作者：李凤平；王朝辉；徐樊峰 刊期： 2014年第02期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
