陶毅；陈广颖；王晓茹；刘晓梅
目的：探讨老年女性脑梗死（ CI）患者血清雌激素水平的变化与血脂水平、梗死面积之间的相关性。方法选取老年女性CI患者150例作为观察组，选取150例健康老年女性作为对照组，测定性激素、血脂，利用CT测定新发病灶的数量和各病灶的大面积。结果观察组患者血清雌二醇（E2）（84．32±34.16）pmol/L、甘油三酯（TG）（2．11±0．85）mmol/L、低密度脂蛋白（LDL）（4．12±1．17）mmol/L，水平均高于对照组，观察组患者高密度脂蛋白（HDL）（0．87±0．43）mmol/L，水平低于对照组，差异均有统计学意义（t＝2．43、3．88、6．91、9．98，均P＜0．05）。同时在多灶型CI中，血清E2、TG和LDL水平较单灶型CI升高，差异有统计学意义（t＝2．06、3．08、2．47，均P＜0．05）；血清胆固醇（Chol）、HDL水平较单灶型CI降低，梗死面积较单灶型CI减小，差异有统计学意义（t＝2．37、3．01、13．43，均P＜0．05）。结论老年女性CI患者性激素E2的升高不仅是一种应激反应，而且可能通过影响血脂代谢的机制，缩小梗死的面积。
作者：张慧阁 刊期： 2014年第09期
目的：探讨早期（学龄前期）手术、麻醉对鼾症（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征， OSAHS）患儿智力发育的影响。方法选择3～6岁OSAHS患儿40例，行全身麻醉手术治疗（观察组）。同时选择无手术麻醉史的正常健康儿童40例（对照组），根据每例儿童的性别、年龄、父母文化程度与职业、社会经济状况、教育背景等影响智力发育的主要因素作为匹配条件，采用张厚粲教授修订韦氏儿童智力量表（ R）-第四版中文版（ WISC-IV）进行组间比较。结果总智商、言语理解指数、知觉推理指数、工作记忆指数和加工速度指数、一般能力指数、认知熟练指数比较。及智力内部结构四指数之间相互比较两组统计学比较差异无统计学意义；智力内部结构（言语理解工作记忆）比较，两组统计学比较差异有统计学意义（χ2＝4．51， P＜0．05）。结论 OSAHS早期手术麻醉对其学龄期的智力发育无明显的影响，但是其智力内部结构有临床差异，全身麻醉药对小儿的脑发育、脑功能是否有影响要引起重视。
作者：覃兴龙；蓝雨雁 刊期： 2014年第09期
随着医学影像技术的迅速发展，多层螺旋CT及其后处理技术的出现大大提高了CT 血管造影（ computed tomographic angiography ， CTA ）的技术水平［1-3］。为此，本研究拟以DSA作为参考标准，探讨多层螺旋CTA在脑动脉诊断中的应用价值，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料2009年11月至2012年11月期间温州医科大学附属第一医院接受诊治的疑似脑动脉瘤病例120例，年龄26～74岁，平均（48．68±15.68）岁。患者临床症状主要表现为突发性头痛、呕吐、头晕。所有患者均行CTA 和DSA 检查。入选的患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。
作者：王镇章；孙厚长；朱姬莹 刊期： 2014年第09期
目的：研究动态心电图诊断小儿心脏疾病的临床价值。方法选取住院心脏病患儿78例，采用动态心电图仪，连续记录常规生活状态下24 h动态心电图，观察心率变化、心律失常以及ST-T的改变。结果78例患儿中，异常心电图检出73例，占93．6％。在所有异常心电图表现中，心律失常占57．7％，ST-T改变占42．3％。结论动态心电图作为一种无创性、简单、经济、安全、重复性好的检查手段，对小儿心脏疾病诊断可提供可靠的依据，也可以为进一步采取其他诊疗措施如药物或介入治疗及疗效评估提供重要依据。
作者：葛海燕 刊期： 2014年第09期
十二指肠溃疡（ duodenal Ulcer ，DU）是消化内科常见病和多发病，大约占消化性溃疡的70％，好发于中青年人群，症状常表现为上腹部节律性疼痛，其中10％～25％患者常常合并大出血［1］，随着社会压力的增大以及平时生活不规律，该病发病率呈现逐年递增，由于该病病因复杂，一旦患病就需要长期坚持治疗，给患者带来极大的痛苦和生活不便，因此，如何更加有效的治疗十二指肠溃疡已成为消化内科工作者研究的重点。本研究通过对122例十二指肠溃疡患者临床分析，探讨十二指肠溃疡发病特点及治疗效果，为临床治疗提供可靠证据。
作者：王青山；原丽莉；张瑞 刊期： 2014年第09期
目的：观察 COPD 和支气管哮喘患吸入布地奈德/福莫特罗的肺功能时间变化趋势。方法选择35例支气管哮喘患者（哮喘组）和61例COPD患者（ COPD组）作为观察对象，所有患者均吸入布地奈德/福莫特罗治疗，采用全自动肺功能检测仪测定吸入前、吸入后5 min、吸入后10 min、吸入后20 min、吸入后30 min的肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积、FEV1/预计值％、用力肺活量FVC、一秒率FEV1/FVC、深吸气量（ IC）、用力呼气25％肺活量的瞬间流量（ FEF25％）、用力呼气50％肺活量的瞬间流量（ FEF50％）、用力呼气75％肺活量的瞬间流量（ FEF75％）。结果哮喘组治疗后5 min、10 min、20 min、30 min FEV1、FVC、FEV1/预计值、FEV1/FVC、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等指标均较治疗前明显升高，呈进行性增加趋势， COPD组治疗后5 min、10 min、20 min、30 min FEV1、FVC 、FEV1/预计值、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等指标均较治疗前明显升高，FEV1/FVC和FEF25％在10 min、30 min有所下降，且FEV1/FVC下降至接近治疗前水平，其他指标呈进行性增加趋势，哮喘的FEV1、IC、FEF25％、FEF50％、FEF75％等肺功能改善情况优于COPD组，哮喘与COPD患者的ΔFVC改善程度明显优于ΔFEV1、ΔIC。结论布地奈德/福莫特罗治疗中重度COPD和支气管哮喘均可短时间改善肺功能指标，哮喘患者肺功能指标改善均呈进行性增加趋势，哮喘的肺功能改变程度优于COPD。
作者：杨泽辉；陈晓东；张强 刊期： 2014年第09期
目的：观察真武汤联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法将60例慢性心力衰竭患者按数字表法随机分为治疗组和对照组各30例，两组均予一般内科治疗，治疗组同时还予以真武汤联合生脉注射液，疗程均为14 d。比较治疗前后临床疗效、生活质量指数评分、中医症候疗效判定和不良反应。结果治疗组有效率为86．7％，明显高于对照组66．7％，差异有统计学意义（χ2＝106．2，P＜0．05）。治疗组不良反应发生率为13．3％，低于对照组的20．0％（χ2＝125．4，P＜0．05）。结论真武汤联合生脉注射液能有效改善慢性心力衰竭症状，值得推广。
作者：胡小杰 刊期： 2014年第09期
异位妊娠（ Ectopic pregnancy ， EP ）是妇科常见急腹症，如抢救不及时或措施不当，可导致病人生命危险。笔者对收治的1056例EP患者进行回顾性分析，以探讨EP的诊治方法。1资料与方法1．1一般资料选择诸暨市人民医院妇产科2005年1月至2010年12月收治的EP患者1056例为研究对象，其中经产妇886例（分娩2次以上者366例），未产妇170例；发病年龄：20～45岁，平均28．2岁；发病因素：宫内节育器（ Intrauterine device ， IUD）206例（19．51％），有输卵管妊娠病史再次发生异位妊娠32例（3．03％），剖宫产史56例（5.31％），其中子宫切口妊娠9例（0．85％），附件炎464例（43．94％），不孕症134例（12．76％），输卵管结扎及输卵管栓塞4例（0．38％），人工流产史864例（81．82％），辅助生育技术9例（0．85％）；临床表现：有明确停经史888例，腹痛1002例，宫颈举痛918例，附件增厚或包块965例，腹膜刺激症632例，移动性浊音538例，血或尿绒毛膜促性腺激素（βhCG ）阳性898例；B 超检查，显示盆腔积液997例；后穹隆穿刺阳性768例。
作者：宣秀芳 刊期： 2014年第09期
目的：探讨非体外循环下行冠脉搭桥手术对患者心肺功能的影响。方法206例拟行冠脉搭桥术的患者按照数字表法随机分为两组，观察组103例，对照组103例，观察组采用非体外循环下行冠脉搭桥手术，对照组采用体外循环下行冠脉搭桥手术。测定两组患者的左室射血分数（ LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、血浆N末端B型脑钠肽（NT-proBNP）和肺功能。结果术后两组患者的LVEF均有明显降低，并且对照组降低更明显（t＝2．659，P＜0．05），两组LVEDD和NT-proBNP术后均有明显升高，并且对照组升高更明显（t＝3．226、2．726，均P＜0．05）。术后两组的肺功能均有明显降低，与观察组比较，对照组降低更明显（t＝2．620、2．094、3．016，均P＜0．05）。结论非体外循环下行冠脉搭桥手术不仅创伤小，而且对心、肺影响小。
作者：佟春盛 刊期： 2014年第09期
适宜的麻醉方式对于保证剖宫产的顺利进行以及产妇和胎儿的生命安全均具有极为重要的意义［1］。合适的麻醉方式应当尽量减少对患者血流动力学的影响，避免由于子宫血流灌注不足而引起胎儿缺氧，甚至死亡［2］。本研究探讨小剂量罗哌卡因联合苏芬太尼蛛网膜下腔麻醉在剖宫产中的应用效果和安全性，为临床麻醉方式的选择提供参考，现报告如下。
作者：范勇江；殷静静 刊期： 2014年第09期
目的：研究互动模式健康教育在改善糖尿病患者遵医行为中的作用。方法2012年1月至2012年12月期间收集就诊于该院的2型糖尿病患者162例，均予互动模式糖尿病健康教育，采用密西根糖尿病知识测试问卷与密西根糖尿病管理评定量表对患者健康教育前后的糖尿病知识掌握及自我管理能力评价，并分析比较。结果糖尿病患者经互动模式健康教育后，糖尿病知识自评得分升高（ t ＝6．358， P＝0.009），DKT得分上升（t＝11．259，P＝0．001）；自我管理（t ＝5．125，P＝0．011）、饮食控制（t＝5．259，P＝0.010）、运动锻炼（t＝7．568，P＝0．006）、药物应用（t＝5．685，P＝0．008）、血糖监测（t＝7．658，P＝0．005）、病情控制（t＝5．659，P＝0．007）等自我管理能力各项得分均明显升高，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。糖尿病患者经互动模式健康教育后3月复查血糖水平控制指标与健康教育前相比较，结果显示空腹血糖（t＝8.256，P＝0．012）、餐后2小时血糖（t＝10．248，P＝0．002）、糖化血糖水平（t＝6．259，P＝0．016）均明显降低，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论糖尿病患者应用互动模式健康教育能够帮助其掌握糖尿病知识，提高糖尿病自我管理能力，提高配合治疗的依从性与积极性，值得临床护理进一步推广。
作者：何颖；王桂芳 刊期： 2014年第09期
目的：了解余姚市尘肺患者生存质量现状及其影响因素，为尘肺病的预防与治疗提供依据。方法选取2009年1月至2012年12月余姚市尘肺病患者作为病例组，非尘肺病者作为对照组，应用《世界卫生组织生存质量测定表简表》（ WHOQOL-BREF）、《St George′s呼吸问卷》（ SGRQ）和自制问卷进行调查。结果病例组社会关系（53.16±13．74）分、心理健康（50．09±12．93）分、环境（46．21±12．05）分和躯体健康（42．94±11．46）分，得分均低于对照组。病例组活动受限（66．43±18．17）分、呼吸症状（62．77±17．35）分和疾病影响（58．12±15.92）分，得分均高于对照组。多元线性回归分析结果显示：年龄每增加1岁，尘肺患者的WHOQOL-BREF总得分下降0．274分，而SCRQ得分增高0．268分；尘肺患者接尘工龄每增加1年，WHOQOL-BREF总得分下降0．237分，SGRQ增高0．301分。此外，家庭人均收入、Covinsky同病得分、尘肺分期也是尘肺患者生存质量的影响因素。结论余姚市尘肺病患者生存质量较低，其影响因素为年龄、接尘工龄、家庭人均收入。
作者：胡向前 刊期： 2014年第09期
输尿管上段结石发病率高，是引起尿路梗阻及肾功能不全的常见原因，输尿管上段复杂性肾结石包括了多发性肾结石、鹿角样结石、铸型结石、巨大肾结石等。其常见的临床表现为肾区及输尿管走行区疼痛，梗阻严重者会导致肾盂积水明显，引起肾脏功能异常，若不及时处理会造成严重后果［1］。开腹手术是常用的传统治疗方法，但其组织创伤大，并发症多。输尿管镜碎石术对结石清除率高，但也属于有创治疗。经输尿管钬激光碎石术是一种较新的治疗方法，钬激光具有可以粉碎任何成分的肾结石的优势，同时其还可以处理手术中出血，输尿管息肉及狭窄等，利用钬激光的高能量对结石进行粉碎而达到治疗效果，对于输尿管上段结石的治疗效果明显［2-3］。本研究中，研究者通过分组对照研究，着重观察经输尿管钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效，探讨其临床应用价值。
作者：蔡海荣；刘晟；张海涛；陶秀林；燕东亮；章雷；胡恩平 刊期： 2014年第09期
目的：探讨右美托咪啶镇静麻醉对高血压患者麻醉诱导期心率变异性（ HRV ）的影响。方法对高血压合并胆囊炎准备行择期腹腔镜胆囊切除术的患者50例，用随机数字表法分右美托咪啶组（A组）25例，对照组（B组）25例。记录两组术前（T0）、术始（T1）、术中10 min（T2）、术中30 min（T3）、术毕（T4）低频功率标准化值（Lfnu）、低频/高频比值（LF/HF）、总频率（TP）等HPV值的变化。结果 A组在T2～T4时的Lfnu[（66．3±7．8），（64．5±6．0，65．3±6．5）]、LF/HF[（1．9±0．7），（1．7±0．5，1．7±0．8）]、TP [（2283±472），（2197±310），（2108±256）]值均低于T0时和B组，具有统计学意义（tLFnu＝5．16、4．15、4.40，tLF/HF＝4．55、4.24、3．49，tTP＝3．27、1．71、0．96，均P＜0．05）。两组各时间点HFnu值的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论右美托咪定镇静对高血压患者全麻诱导期的心率变异性影响较小，可显著降低手术刺激对自主神经系统与血流动力学的危害。
作者：杨开兰；王艳冰 刊期： 2014年第09期
目的：探讨神经节苷脂联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ HIE）的临床疗效。方法将HIE患儿68例随机分为四组：对照组、神经节苷脂组、高压氧组和联合治疗组，每组17例。对照组采用常规治疗，神经节苷脂组和高压氧组在常规治疗基础上，加以神经节苷脂或高压氧舱治疗，联合治疗组在常规治疗基础上，采用神经节苷脂和高压氧舱联合治疗。比较各组患儿的治疗效果。结果联合治疗组的总有效率显著高于对照组（χ2＝5．885，P＜0．05），神经节苷脂组和高压氧组总有效率与对照组相比略有提高，但无统计学意义。各治疗组患儿在治疗10 d和20 d的NBNA评分均显著高于对照组（10 d：t＝9．451，P＜0．05；20 d：t＝12．83，P＜0．05），且联合治疗组显著高于单用神经节苷脂和高压氧舱组（10 d：t＝3．755，P＜0．05；20 d：t＝3．533，P＜0．05）。结论神经节苷脂和高压氧舱两者联合用于HIE具有协同增效作用，是临床治疗HIE的理想措施之一。
作者：黄素霞 刊期： 2014年第09期
目的：研究老年人吸入性肺炎的肺部X线特点，为临床诊断治疗提供一定的依据。方法根据吸入性肺炎诊断标准，选取96例老年吸入性肺炎患者，所有患者均摄取胸部正侧位片，患者不能站立者，摄胸部仰卧前后位及侧位片，观察所有患者的X线特点及结果分析。结果胸部X线的病灶部位分布以同时累及两肺下叶者为多，占39．6％，24例累及右肺下叶，19例累及左肺下叶，总计病灶分布于肺下叶者达84.4％。病变形态以肺纹理粗乱、模糊伴小斑片状影为主，两者相加占77.1％，表现为支气管肺炎的特点。此外肺不张或肺含气不良占11．5％，条索状、网织状伴点状影占10．4％。结论虽然老年人吸入性肺炎X线表现尚缺乏一定的特异性，但仍然是诊断肺部感染的有效的辅助诊断方法。
作者：柳向朋 刊期： 2014年第09期
目的：探讨宫颈癌冷刀锥切手术后生育能力及妊娠结局情况。方法收集有生育需求的宫颈癌患者44例，按不同手术方式分冷刀锥切手术23例（观察组）和根治性子宫颈切除手术21例（对照组），随访两组妊娠情况、分娩情况和围生儿情况。结果妊娠情况比较：对照组妊娠15例，妊娠率71．43％，观察组19例，妊娠率82．6％，差异有统计学意义（χ2＝8．654， P ＝0．002）；分娩情况比较：对照组流产2例（13.33％），剖宫产4例（30．77％），阴道分娩9例（69．23％），平均产程（8．1±1．6） h；观察组流产3例（15.79％），剖宫产6例（37．50％），阴道分娩10例（62．50％），平均产程（7．9±1．5）h；两组比较：χ2分别为1．62、19．654、9．654、0．984；P值分别为0．095、0．000、0．000、0．684。围生儿情况比较：对照组早产2例，胎膜早破1例，出生体质量（3．27±1．15）kg，观察组早产3例，胎膜早破1例，出生体质量（2．81±0．96）kg，两组比较：P值均＜0．01。结论与根治术治疗相比，冷刀锥切术术后妊娠率高，剖宫产率高。
作者：李艳 刊期： 2014年第09期
目的：观察奥氮平血药浓度与剂量、不良反应和疗效间的关系。方法选取100例精神分裂症患者，用奥氮平治疗8周；采用高效液相色谱法（ HPLC）监测其血药浓度，同时记录剂量、疗效和不良反应。结果奥氮平日剂量越高，血药浓度越高，两者成正相关；血药浓度10～20μg/L时显效率高；＞20μg/L不良反应明显增多。结论奥氮平治疗精神分裂症的血药浓度以10～20μg/L为合适，疗效佳，不良反应少。
作者：凌迎春；林秀琴；周月琴；沈群弟 刊期： 2014年第09期
目的：探索双源CT图像重建技术在无滑脱型腰椎峡部裂（ LSWS）诊断中的技术优势及临床价值。方法收集LSWS患者36例，均应用双源CT进行扫描，其中18例患者进行了X线摄片（包括腰椎正侧位及双斜位）。同时对扫描图像进行多平面重建（ MPR）、容积显示技术（ VR）及曲面重建（ CPR）等图像重建方式，观察各种图像重建方式对LSWS的显示情况，计算显示率并进行统计学分析。结果 X线摄片共发现LSWS患者7例，双源CT发现全部36例LSWS患者，其显示率分别为38．9％及100.0％；36例LSWS患者共发现71处LSWS，双侧腰椎峡部裂35例，单侧腰椎峡部裂1例；在各种图像重建方式中，CPR和任意切割VR对LSWS的显示率高，为100．0％。 LSWS的X表现：腰椎峡部局部变细，结构紊乱，骨皮质不连续；CT表现：腰椎峡部见清晰线状低密度影，部分可见断端硬化及碎骨片。结论双源CT及图像处理技术在LSWS诊断中具有明显的技术优势及较高的临床应用价值，是防止LSWS漏诊误诊的关键，可以作为筛选及确诊LSWS的首选检查方式。
作者：毛锡金；翟峰；杨青霖 刊期： 2014年第09期
目的：探讨显微外科手术治疗颅咽管瘤。方法选择62例颅咽管瘤作为研究对象，根据肿瘤特点分别采用翼点入路、额下入路、终板入路、经额叶一侧脑室入路显微外科手术。结果肿瘤全切除40例，次全切除12例，大部切除10例。垂体柄保留者38例，切断9例，不能鉴别15例。术后出现血电解质紊乱33例，轻中度尿崩15例，癫痫发作1例，持续高热昏迷1例。术后随访6～72个月，随访57例，56例能正常生活、学习、工作。视力明显恢复53例，未改变2例，下降1例。随访期间复发9例（全切除无复发，次全切除复发2例，大部切除复发7例），全切除与次全切除复发比较，差异有统计学意义（χ2＝4．28，P＜0．05）；次全切除与大部切除复发比较，差异有统计学意义（χ2＝6．27，P＜0．05）。随访中单纯鞍上肿瘤37例，复发4例，鞍内20例，复发5例，两组比较差异有统计学意义（t＝5．08，P＜0．05）。结论选择合适的手术入路，术中对下丘脑、垂体柄进行保护是手术的关键；切除范围、肿瘤位置、肿瘤炎症是预后的影响因素。
作者：高福源 刊期： 2014年第09期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
