凌迎春；林秀琴；周月琴；沈群弟
楔形缺损（ Wedge-Shaped Defect ）是一种常见的牙体硬组织非龋性疾病。以往的调查研究认为，楔形缺损的部位主要集中于牙齿唇颊侧的牙颈部位置。形成牙齿楔状缺损的主要原因是由于采用横刷的方式清洁牙齿［1］，长此以往，就会对牙齿造成楔形缺损。笔者以20～50岁牙齿缺损的746例检查者为研究对象，对牙楔形缺损的部位和相关因素进行分析，为防治牙齿楔形缺损提供有效依据，现将研究调查结果报告如下。
作者：宋娟 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中西医联合治疗对慢性乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法对82例慢性乙型肝炎肝硬化患者按照数字表法随机分为两组，对照组41例，观察组41例，对照组采用阿德福韦酯治疗，观察组在以上治疗的基础上加用中药治疗，两组共治疗6月。观察血清ALT、透明质酸（ HA）、层粘蛋白（ LN）、Ⅳ型胶原（ cⅣ）、TGF-β1、HBV-DNA阴转率，HBeAg阴转率。结果对照组总有效率为90．2％，观察组总有效率为97．6％，两组比较有明显差异（P＜0．05）。治疗6月后，观察组ALT、HA、LN和cIV、TGF-β1较对照组明显降低（均P＜0．05），HBV-DNA阴转率和HbeAg阴转率均高于对照组（P＜0．05）。结论中西医治疗临床效果优于西医效果，且具有明显的抗纤维化作用。
作者：赵娟 刊期： 2014年第09期
目的：探讨冠心病心力衰竭患者血浆脑钠肽（ BNP）、高敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平变化的意义。方法选择冠心病心力衰竭患者160例为观察组，健康人群200例为对照组，对BNP和hs-CRP进行检测分析。结果观察组BNP和hs-CRP分别为（481．5±57．8） pg/mL和（12．4±2．9） mg/mL，均高于对照组[（41．2±9.6）pg/mL）和（3.8±1．1）mg/L]，差异有统计学意义（t＝13．17，5．28，均P＜0．05）；观察组左室射血分数（LVEF）为（41．9±6．3）％，低于对照组的（60．2±8．4）％，差异具有统计学意义（t＝7．94，P＜0．05）；随心功能（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级）变化BNP和hs-CRP均随着分级的增加逐渐增高，差异均具有统计学意义（ t＝5．20、10．11、12．42、4．18、5．02、3．98，均P＜0．05）。经Logistic分析，血清BNP和hs-CRP与冠心病心力衰竭相关。结论冠心病心力衰竭患者心功能与BNP和hs-CRP相关，随着分级的增加BNP和hs-CRP均逐渐增高。
作者：傅剑东 刊期： 2014年第09期
目的：比较两种骨伤方剂在骨科急性创伤疼痛治疗中的临床效果。方法选择90例闭合性骨折患者，随机分为A组和B组，A组采用复元活血汤（酒大黄30 g，柴胡、天花粉、归尾各15 g，红花6 g，穿山甲10 g，酒浸桃仁12 g），B组采用活血止痛汤（当归12 g，川芎、落得打、乳香、没药各6 g，苏木、红花、陈皮各5 g，水蛭、三七各3 g，赤芍、紫荆藤各9 g），比较镇静、镇痛效果，以及不良反应。结果 A、B两组治疗期间患者的镇痛质量差异无统计学意义（P＞0．05）；B组患者治疗期间的不良反应发生例数多于A组。结论在骨科急性创伤的疼痛治疗中，宜采用复元活血汤，镇痛效果满意，不良反应少，患者配合积极，有利于患者的恢复。
作者：夏永法；项杰；钱涛；王喜波 刊期： 2014年第09期
目的：分析空洞型肺结核患者手术治疗前后外周血调节性T细胞（ CD4＋CD25＋FoxP3＋）的改变。方法选择13例空洞型肺结核患者，在手术治疗前、手术后1个月、手术后6个月，分别抽取外周血，采用多色荧光抗体标记，多参数流式细胞似检测CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平，同时抽取10例健康者外周血与之对照。结果（1）空洞型肺结核患者手术前外周血CD4＋CD25＋T细胞水平明显低于健康者（P＜0．01）；CD4＋CD25＋T细胞，CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显高于健康者（P＜0．01）；术后6个月，CD4＋CD25highT细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平与健康者差异均无统计学意义（P＞0．05）。（2）与手术前比较，空洞型结核病患者行手术治疗后1个月和6个月，CD4＋，CD4＋CD25highT细胞水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0．01）。手术6个月后CD4＋CD25high T细胞及CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显下降，差异均有统计学意义（P＜0．01）；（3）CD4＋CD25highT细胞与CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平之间存在高度正相关性（r＝0．878，P＜0．01）。结论空洞型肺结核患者外周血CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞水平明显升高，有效手术治疗后明显下降，CD4＋CD25＋FoxP3＋T细胞增殖可能与结核分枝杆菌的诱导刺激有关，且其表达水平可能与结核分枝杆菌的菌量负荷有关。
作者：吴映娥；彭文光；吴清花；郑高哲；林诗杨 刊期： 2014年第09期
目的：探讨射频皮肤治疗仪治疗腋臭的临床疗效。方法分析射频皮肤治疗仪治疗腋臭的70例（射频组）、同时选择梭形切除术治疗者20例（传统组）、微小切口搔刮术治疗者70例（小切口组），比较三组手术疗效和并发症发生情况。结果传统组、小切口组和射频组的治愈率分别为95．00％、97．14％、94.29％，三组间比较差异无统计学意义（χ2＝0．207，P＞0．05）；传统组术中有神经血管损伤者1例，术后切口裂开者1例，明显瘢痕形成者8例，因瘢痕挛缩，上臂上抬受限者2例。小切口组神经血管误伤者1例；切口裂开者2例，皮下血肿者5例，皮肤坏死者4例。射频组仅有1例患者出现皮肤瘀斑，基本上无严重并发症发生。结论射频皮肤治疗仪治疗腋臭损伤小，疗效肯定，值得临床推广。
作者：张瑞菊；徐庆国；徐洪玉；陈璐；皮庆友 刊期： 2014年第09期
目的：比较保乳术、Patey术及Halsted术治疗Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌的临床疗效。方法将324例乳腺癌患者（Ⅰ期和Ⅱ期）根据手术治疗方式不同分为保乳术组、Patey术组或Halsted术组。比较三组患者的清除淋巴结数目、手术并发症发生率、生活质量评分及远期疗效。结果保乳术组、Patey术组、Halsted术组患者清除淋巴结数目分别为（10．53±3．12）个、（12．33±2．82）个、（19．22±4．92）个，Halsted术组明显多于保乳术组及Patey术组（t＝3．44、2．98，均P＜0．05），保乳术组与Patey术组差异无统计学意义（t＝0．29，P＞0.05）；保乳术组患者手术并发症发生率为5．63％，Patey术组为27．66％，Halsted术组为45．45％，Halsted术组明显高于保乳术组及Patey术组（χ2＝4．56、3．78，均P＜0．05），Patey术组明显高于保乳术组（χ2＝8．84， P＜0．05）；保乳术组患者生活质量评分为（92．24±6．21）分，Patey术组为（80．11±5．12）分，Halsted术组为（68．43±4．15）分，保乳术组明显优于Halsted术组及Patey术组（t＝3．75、3．83，均P＜0．05），Patey术组明显优于Halsted术组（t＝2．96，P＜0．05）；三组患者3年存活率、远处转移率、局部复发率差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论当Ⅰ期及Ⅱ期乳腺癌患者有使用保乳术治疗指征时，应首选该手术方式；当患者无使用保乳术治疗指征时，可考虑选用Patey术。
作者：徐乃喜；舒敬德；朱巧俐 刊期： 2014年第09期
目的：探讨多普勒超声检测胎儿大脑中动脉血流峰值速度对预测胎儿地中海贫血的临床价值。方法选取在产前检查夫妻双方为轻型或中间型地中海贫血患者90例的单胎孕妇为观察对象，同时选取同期接受多普勒超声检查的夫妻双方均无地中海贫血基因的单胎孕妇作对照组，统计两组孕妇在（22．0±3．0）孕周胎儿大脑中动脉血流动力学相关指标。结果重型地中海贫血胎儿大脑中动脉血流峰值速度平均为（52．06±11．03）cm/s，与对照组相比，差异有统计学意义（χ2＝348．20，P＜0．01），而重型地中海贫血胎儿博动指数、阻力指数及S/D与对照组相比，χ2分别为1．35、0．49、0．91，P均＞0．05，差异无统计学意义；轻型与中间型地中海贫血胎儿大脑中动脉血流峰值速度与对照组相比，χ2分别为1．63、5．79，P＞0．05，差异无统计学意义。结论多普勒超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值速度预测地中海贫血有效、可靠、无创、可重复，拥有广泛的应用前景。
作者：罗琴音；李茂谊；吴玉花；张政璇 刊期： 2014年第09期
目的：探讨血清胱抑素C（ Cys C）与尿N-乙酰-β-D氨基葡糖苷酶（ NAG）在老年人糖尿病早期肾损伤的表达。方法将127例糖尿病患者分为单纯糖尿病组（糖尿病1组）、早期糖尿病肾病组（糖尿病2组）、糖尿病肾病组（糖尿病3组），另选取38例健康体检者为健康对照组（对照组）。检测血清Cys C、肌酐（Scr）浓度，比色法测定人体尿NAG活性，检测白蛋白排泄率（UAER/24 h）。结果 Cys C、尿NAG、Scr、UAER/24 h分别在四组中呈递增趋势，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。血清Cys C、尿NAG分别与Scr、UAER/24 h均呈正相关。 Cys C对早期糖尿病肾病组患者诊断准确度、灵敏度、特异度分别为86.8％、76．1％、97．8％；NAG分别为83．5％、71．7％、95．6％。结论血清Cys C和尿NAG水平能敏感地反映老年人糖尿病早期肾损害，是反映肾小球滤过率（ GFR）的理想指标。
作者：张华；陈旭义；杨波；张明华 刊期： 2014年第09期
目的：观察艾塞那肽治疗口服降糖耐药的2型糖尿病患者疗效。方法选择42例口服降糖耐药的2型糖尿病患者，按完全随机分为艾塞那肽组20例和甘精胰岛素组22例。两组患者均继续使用口服降糖药，艾塞那肽组同时给予艾塞那肽5μg，每天2次，餐前1 h内皮下注射，甘精胰岛素组同时给予甘精胰岛素10～18 u每晚睡前皮下注射一次，两组治疗12周。治疗前后两组测定FBG、2 h PG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HbAlc。结果治疗前后HbAlc，FBG和PBG均有降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。组间比较体质量、TG、TC下降明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者均无低血糖及严重不良反应发生。结论口服降糖耐药的的2型糖尿病患者加用艾塞那肽可有效控制患者血糖，改善血脂，控制体重明显。
作者：徐海燕；卢乐；何银辉；陈凯 刊期： 2014年第09期
目的：探讨出血性和梗塞性脑血管病的早期诊断和治疗对康复及预后的影响。方法回顾性分析517例初发脑血管病患者的临床资料，根据病因分为梗塞组（314例）和出血组（203例），对其临床结果和治疗前后巴氏指数（BI）、简式肢体功能运动（FM）和神经功能缺损程度（AS）评分进行统计比较。结果梗塞组并发症为7．64％，低于出血组的6．45％（χ2＝34．67，P＜0．05）；梗塞组住院时间为（17．32±5．41）d，低于出血组（21．36±6．75）d（t＝3．32，P＜0．05）；梗塞组和出血组各项评分与治疗前比较差异均有统计学意义（均P＜0．05），且治疗后梗塞组BI、FM和AS各项评分分别为（61．77±9．38）分、（72．53±4．11）分和（9．26±3．30）分，出血组分别为（58．22±7．96）分、（65．61±3．87）分和（13．62±4.01）分，差异均有统计学意义（t＝5．71、6．54、3．08，均P＜0．05）。结论出血性和梗塞性脑血管病早期诊断和治疗均可明显改善症状，加强脑血管疾病的早期诊断和治疗，可使患者大程度地改善和恢复患者的功能。
作者：唐建国 刊期： 2014年第09期
目的：观察三七总皂苷（ PNS）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD）合并呼吸衰竭患者血清环氧化酶-2（COX-2）、前列腺素E2（PGE-2）和磷脂酶A-2（PLA-2）水平的变化。方法对100例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为常规药物组和三七皂苷组，观察两组治疗前后血清COX-2、PGE-2和PLA-2的变化。结果治疗后血清COX-2、PGE-2和PLA-2水平均明显下降，而三七皂苷组下降显著，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论三七总皂苷可降低COPD合并呼吸衰竭患者的血清COX-2、PGE-2和PLA-2的浓度，抑制炎性介质的生成和释放，减少气道阻塞，改善呼吸衰竭。
作者：张杰根；戴富林；武凡 刊期： 2014年第09期
新生儿坏死性小肠结肠炎（ neonatal necrotizing enterocol-itis，NEC）是新生儿中常见和严重的疾病，其治疗相当棘手［1］，因而已成为近年研究的热点［2］。2011年全国新生儿学组调查结果显示， NEC在极低出生体重儿中的发生率为6．6％［3］。早产儿发生 NEC 后病死率可达20％～30％［4］，NEC所致的炎症反应可影响新生儿大脑及神经系统发育［5-6］。因此，如何早期诊断和预防NEC以及采取何种治疗方案，仍然是当前研究的热门课题。
作者：王新生 刊期： 2014年第09期
呼吸系统疾病多以感染性疾病为多，常需抗菌药治疗，规范合理抗生素可有效降低耐药菌株的发生［1］。因此，对呼吸内科住院患者抗菌药是否选用合理与治疗效果息息相关［2］。本研究旨在通过150例呼吸内科住院患者的抗菌药的使用进行分析，以促进抗菌药物的合理使用，现报告如下。
作者：邵正平；叶青 刊期： 2014年第09期
目的：探讨米非司酮治疗子宫肌瘤合并贫血临床疗效。方法选择子宫肌瘤合并贫血患者38例口服米非司酮12．5 mg，每晚一次，连服3个月，另辅以饮食指导及纠正贫血药物；应用彩色超声监测治疗前后子宫肌瘤体积的变化，同时监测血清雌二醇（ E2）、孕酮（ P）、血常规、肝肾功能。结果38例患者在治疗期间均出现闭经，症状缓解。雌孕激素水平均明显下降，子宫体积缩小约31．18％（P＜0．01），肌瘤体积缩小约35．26％（P＜0．01）。治疗后平均血红蛋白升高19．8 g/L。12例患者出现恶心、食欲减退、潮热、性欲减退等轻微不良反应。结论米非司酮治疗子宫肌瘤有确切疗效，不良反应小。
作者：陈坚；张玉琴 刊期： 2014年第09期
目的：分析早期直肠癌经肛门局部切除对预后影响的因素。方法回顾分析108例早期直肠癌经肛门局部切除治疗的患者病例资料，采用Cox回归分析进行患者性别、年龄、辅助放疗、肿瘤大体类型、病理类型、浸润深度、复发转移、肿瘤的直径、距肛缘的距离、基底所占肠壁的比例与生存周期的关系分析。结果预后单因素Kaplan-Meier分析表明患者的年龄、肿瘤病理类型、浸润深度、复发转移均为预后的影响因素（均P＜0．05）；Cox回归分析表明，在预后因素中年龄、浸润深度、复发转移情况是影响患者预后的独立因素（均P＜0．05）。结论经肛门局部切除术治疗早期直肠癌患者预后的影响因素包括年龄、肿瘤的病理类型、浸润深度（ T分期）、复发转移，尤其适用于T1期、高分化腺癌的患者，辅助放疗可作为一种补救性措施或辅助治疗，能够降低术后局部复发率。
作者：项雄华；张康为；卿艳萍；吴为明；金海波 刊期： 2014年第09期
糖尿病是一种严重威胁人类健康的非传染性疾病，流行于世界范围内，近年来患病率呈明显上升趋势，为心血管和肿瘤之后的第三大疾病［1］。为有效的治疗和控制糖尿病，提高患者的生活质量，需要对患者实施包括健康教育、自我管理血糖监测、合理运动、控制饮食、心理护理、应用降糖降压药物、并发症的早诊早治等社区综合干预和治疗策略和措施［2-3］。为验证社区综合治疗策略和措施的效果，本研究选择对实施了综合防治措施的278例糖尿病患者进行临床效果研究，现将结果报告如下。
作者：肖林秀；韩耀平 刊期： 2014年第09期
目的：探讨血液透析患者上臂动静脉内瘘的护理特点及要求，以提高血液透析患者上臂动静脉内瘘护理的质量。方法对11例上臂动静脉内瘘血液透析患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察及使用期内，1例因持续性低血压在使用2年左右时瘘口附壁血栓形成，经导管取栓成功后血流量恢复250 mL以上，其余10例均未发生内瘘阻塞及假性动脉瘤等并发症。结论上臂动静脉内瘘系非常规造瘘部位，加强围手术期护理，特别是内瘘血管的穿刺护理，是预防内瘘感染、避免内瘘栓塞及假性动脉瘤形成的关键。
作者：周利文；杨亚 刊期： 2014年第09期
目的：探讨一期后路植骨融合、椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的方法与疗效。方法应用椎弓根内固定同时一期后路植骨融合治疗胸腰段骨折22例，对其疗效进行分析。结果患者术后椎体高度和生理弧度恢复满意，随访未发生椎体高度和生理弧度丢失，无内固定松动、感染及医源性神经损伤，术后一年植骨获得骨性融合。结论椎弓根内固定同时一期后路植骨融合手术安全，固定牢靠，是治疗胸腰椎骨折的有效手段。
作者：方成；王怀波；江涛；李一奇 刊期： 2014年第09期
目的：探讨显微外科手术治疗颅咽管瘤。方法选择62例颅咽管瘤作为研究对象，根据肿瘤特点分别采用翼点入路、额下入路、终板入路、经额叶一侧脑室入路显微外科手术。结果肿瘤全切除40例，次全切除12例，大部切除10例。垂体柄保留者38例，切断9例，不能鉴别15例。术后出现血电解质紊乱33例，轻中度尿崩15例，癫痫发作1例，持续高热昏迷1例。术后随访6～72个月，随访57例，56例能正常生活、学习、工作。视力明显恢复53例，未改变2例，下降1例。随访期间复发9例（全切除无复发，次全切除复发2例，大部切除复发7例），全切除与次全切除复发比较，差异有统计学意义（χ2＝4．28，P＜0．05）；次全切除与大部切除复发比较，差异有统计学意义（χ2＝6．27，P＜0．05）。随访中单纯鞍上肿瘤37例，复发4例，鞍内20例，复发5例，两组比较差异有统计学意义（t＝5．08，P＜0．05）。结论选择合适的手术入路，术中对下丘脑、垂体柄进行保护是手术的关键；切除范围、肿瘤位置、肿瘤炎症是预后的影响因素。
作者：高福源 刊期： 2014年第09期
中国基层医药杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,安徽医科大学
