现场流行病学第三讲传染病监测技术在消灭脊髓灰质炎工作中的应用

山东省2002年肾综合征出血热监测及防治状况

为了进一步掌握山东省肾综合征出血热(HFRS)的流行规律,现将2002年全省HFRS监测和防治情况分析如下.

作者：王志强；王显军；王宇露；康殿民；王玫 刊期： 2003年第06期

不同体重指数和腰围人群的血压均值及高血压患病率调查

目的探讨体重指数(BMI)和腰围(WC)对人群血压水平和高血压患病率的影响. 方法对1992～1994年和1998年在中国不同地区男女性中年人群中进行的两次心血管病危险因素调查资料合并共35 003人,比较不同BMI和WC分组的平均血压水平及其高血压患病率.结果随着BMI和/或WC的增加,人群血压水平、高血压患病率呈明显的上升趋势,在多数BMI组中,男女性WC与血压均值和高血压患病率间存在明显的线性相关关系(线性趋势检验P＜0.05),同样在不同的WC组中,BMI均与血压均值和高血压患病率间存在明显的线性相关关系.男女性按不同BMI及WC标准分组的年龄调整高血压患病率分别为16.5%、14.1%(BMI＜24 kg/m2,男/女:WC＜85/80 cm),29.8%、20.6%(BMI＜24 kg/m2,男/女:WC≥85/80 cm),29.6%、24.7%(BMI:24.0～27.9 kg/m2,男/女:WC＜85/80 cm),39.2%、30.3%(BMI:24.0～27.9 kg/m2,男/女:WC≥85/80 cm),57.5%、43.3%(BMI≥28 kg/m2,男/女:WC≥85/80 cm). 结论 BMI和WC均与人群血压有相互独立的关联,保持BMI和WC均在正常范围是预防高血压的有效措施.

作者：赵连成；武阳丰；周北凡；李莹；杨军 刊期： 2003年第06期

昆明市某山村小学水痘爆发的调查

2002年5～7月昆明市嵩明县某山村小学爆发一起水痘.

作者：杨韬；文静波；沈庆辉；李云涛；翟珏明；李茂云 刊期： 2003年第06期

胃癌相关幽门螺杆菌蛋白图谱特征初步分析

目的寻找幽门螺杆菌(Hp)与胃癌相关蛋白.方法利用双向电泳分离Hp的全菌蛋白,应用ImageMaster 2D v3.1软件对3株分离自胃癌患者的Hp菌株、1株胃癌动物模型菌株及9株分离自非胃癌患者的Hp菌株的蛋白图谱进行比较,对目的蛋白进行基质辅助激光解析及电离飞行时间质谱分析,应用Mascot软件进行蛋白搜库.结果发现3种蛋白可能与胃癌相关,经肽指纹图谱鉴定,一种为酰基神经氨酸胞苷酰基转移酶,其Mowse分值为79,序列覆盖率为32%,另两种蛋白在现有的质谱库中无明确匹配蛋白存在.结论酰基神经氨酸胞苷酰基转移酶可能为与胃癌相关的Hp特异蛋白,另两种为新发现的可能与胃癌相关的Hp特异蛋白,其相关机制尚待进一步阐明.

作者：李波清；张建中；邹清华；何利华；闫笑梅 刊期： 2003年第06期

中国胰腺癌死亡情况报告

胰腺癌发病率和死亡率位居全部恶性肿瘤的前10位,特别是近几年来,其发病率呈逐渐增加的趋势,世界上每年有胰腺癌新发病例约20万人,占全部恶性肿瘤发病的2%,同时,由于胰腺癌的死亡率非常高,与发病率十分接近,每年死亡人数约19.6万人,因此,胰腺癌死亡率状况能反映胰腺癌的流行情况,虽然我国胰腺癌发病率还处于中下等水平,但却有增加的趋势,因此描述和分析胰腺癌死亡率的流行规律就成为当前研究的主要方向.自从20世纪70年代我国开展了全国(除台湾省外)3年人口死亡原因普查后,死因资料由于缺乏统一的、有计划的、系统而完整的经常性来源,致使中央、各地区不能确切了解死因动态变化,对制订新的疾病防治规划、考核防治效果以及科研教学等带来一定的困难.因此,卫生部1992年决定在全国范围内开展人口死亡原因抽样调查.以下仅就胰腺癌的调查结果做统计分析.

作者：陈可欣；张思维；李连弟 刊期： 2003年第06期

均衡组间差异的有效方法:倾向评分

目的实例介绍倾向评分法的基本原理和适用条件,设计适用于分析二分类资料的SAS宏程序.方法运用倾向评分比较平衡前后两组间差异的改变情况,评价放弃心肺复苏急救与充血性心力衰竭患者院内死亡的联系.结果采用分层法和匹配法都可以有效地平衡两组各个特征变量间所存在的高度差异,三种分析方法获得相近的估计结果.结论倾向评分法是均衡组间差异的有效方法,能够匹配和平衡各个特征变量的作用,并用于分析各种观察性研究资料.

作者：赵守军；张勇；汪萱怡；高燕宁 刊期： 2003年第06期

传染性非典型肺炎防制工作中的几个问题

一、在防制过程中寻找依稀可见的流行病学特点传染性非典型肺炎[严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)]与其他传染病一样,流行必须具备三个条件,即传染源、传播途径和易感人群,统称流行过程三环节.只有三个环节共同存在,而且在一定的自然因素和社会因素联合作用下,才能形成流行过程.如采取有效措施,切断其中任一个环节,其流行过程即告终止.SARS患者是主要传染源,一般症状越重,传染性越强,极少数病例传染性极强,被称为超级传播者(super-spreader),在广州、香港、北京都有发现,发生超级传播的机理目前尚不清楚.是否存在动物等其他传染源,还需进一步证实.该病以近距离飞沫传播为主,也可通过手接触呼吸道分泌物,经口、鼻、眼传播,另有研究发现存在粪-口传播的可能.是否还有其他传播途径尚不清楚.人群对该病普遍易感,但是否被感染主要取决于接触机会和密切程度.医院内传播是造成本次疫情扩散的重要原因.医务人员在治疗、护理过程中近距离接触重症患者,容易感染;亲友可通过探视、护理病例而感染,也存在家庭聚集性感染.

作者：曾光 刊期： 2003年第06期

波利特、达克普隆和Nexium对幽门螺杆菌的体外抑菌效果比较

目的观察、比较质子泵抑制剂(PPI)波利特(雷贝拉唑肠溶衣片)、达克普隆(兰索拉唑胶囊)和Nexium对幽门螺杆菌(Hp)的抑制作用,初步解释近期临床流行病学资料所显示的不同PPI用于Hp根除治疗所表现的明显效果差异现象. 方法使用Hp国际标准株NCTC11637、NCTC11639和国内分离菌株CAPMN62,应用平板掺入法测定三种PPI对Hp的体外抑菌作用. 结果波利特在体外对Hp具有明显的抑制作用(MIC99为2.25 mg/L),其次为达克普隆(MIC99为42.5 mg/L),而Nexium抑菌作用不明显(MIC99为360 mg/L). 结论不同PPI对Hp的直接抑菌作用存在明显差异,其作用除本身化学结构的差异因素外,制剂中的其他复合成分的影响也不容忽视;亟待对体外抑菌效果与用于Hp感染治疗效果的相关性进行分析,以便更好地指导临床用药和相关幽门螺杆菌病的防治.

作者：何利华；尹焱；尤元海；闫笑梅；张建中 刊期： 2003年第06期

苯那普利咳嗽不良反应候选基因研究

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因I/D多态性和缓激肽β2受体(BDKRB2)基因C/T多态性与苯那普利相关的咳嗽不良反应间的关联.方法在对1 831例高血压患者进行苯那普利3年上市后监测的基础上,嵌套病例对照研究.采用分层随机抽样方法,从与病例对应的年龄、性别和肾功能状态组内随机抽取对照.结果 ACE I/D等位基因频率为I 65.4%、D 34.6%,BDKRB2 C/T频率为T 53.0%、C 47.0%.基因型频率分别为II 42.2%、ID 46.4%、DD 11.4%(ACE基因);以及CC 21.6%、 CT 50.9%、TT 27.6%(BDKRB2基因).BDKRB2 C/T与咳嗽间未发现有统计学意义的关联.肾功能失代偿的男性组中,ID或DD基因型发生咳嗽的OR值为4.805.肾功能正常或代偿的35～49岁女性组中DD基因型对应的OR值为5.128.其他亚组未发现差异有显著统计学意义.结论 D等位基因对应较高的咳嗽危险性.肾功能状态以及年龄和性别代理的某些生理因素可能对这种关联有一定的效应修饰作用.

作者：吕筠；李立明；詹思延；杨慧英；李晓晖；曹卫华；胡永华 刊期： 2003年第06期

小学生伤害的流行病学特征分析

2001年9月在杭州市区对随机抽取的3所小学进行有关伤害的调查和流行特征分析,结果报告如下.

作者：李安乐；郑琳；马彦；陈三芝；郭宁 刊期： 2003年第06期

道路伤害的病例对照研究

目的探讨道路伤害危险因素.方法采用病例对照研究方法,于2001年11月至2002年8月收集沈阳市皇姑区发生机动车交通事故的事故组驾驶员406例,并同期在皇姑区内于随机时间、随机地点调查道路上正常行驶的对照组驾驶员438名.采用统一问卷、面询方法,调查内容包括驾驶员的一般情况,连续驾驶时间,事故/调查前睡眠状况,急、慢性困倦程度(采用Stanford和Epworth困倦量表测量),饮酒,吸烟,驾驶安全态度和行为,车速,车辆状况等.结果处于慢性困倦状态的驾驶员发生事故的危险性是非困倦状态驾驶员的1.98倍(OR=1.98,95%CI:1.26～3.12),事故组驾驶员的困倦程度高于对照组,但差异无显著性(OR=2.38,95%CI:0.89～6.31).夜班或倒班发生事故的危险是常白班的2.09倍(OR=2.09,95%CI:1.48～2.94),酒后驾车发生事故的危险性是非酒后驾车的3.59倍(OR=3.59,95%CI:1.13～11.39),无人约束时会违章的驾驶员发生事故的危险性是不违章驾驶员的1.73倍(OR=1.73,95%CI:1.22～2.46).结论慢性困倦、夜班或倒班、酒后驾车、违章等是道路伤害的危险因素,急性困倦可能是道路伤害的一个潜在危险因素.

作者：刘改芬；韩松；梁多宏；王凤芝；史新竹；于舰；乌正赉 刊期： 2003年第06期

卫生防疫工作人员天花防治知识-态度-行为调查

目前生物恐怖已成为当今世界极为关注的问题,其中天花为引人注目.从1980年起在全国停止接种天花疫苗,新生儿、绝大多数青少年及老年人已成为天花易感人群,一旦出现天花病毒传播,就可造成极大危害.为了解山东省计划免疫工作人员对天花防治知识的知晓程度、所持态度及有关行为的状况,以便今后有针对性地加强培训,提高应对可能出现的生物恐怖事件的反应能力,我们于2002年6月对部分计划免疫工作人员进行了一次天花防治知识-态度-行为(KAP)问卷调查.

作者：徐爱强；张丽；宋立志；许青；王爱莲；肖作奎；李仁鹏；李震 刊期： 2003年第06期

1 131例宫颈糜烂流行病学因素分析

为了解已婚妇女宫颈糜烂的患病特点,自2002年2～10月对湖南省永州市部分县区及厂矿年龄在20～60岁的已婚妇女进行了宫颈糜烂流行病学调查分析.

作者：张秀英 刊期： 2003年第06期

现场流行病学第三讲传染病监测技术在消灭脊髓灰质炎工作中的应用

卫生部于1988年提出了全国1995年消灭脊髓灰质炎(脊灰)的目标并下发消灭脊灰行动计划,由此拉开了消灭脊灰的序幕.自1991年起,我国从逐级建立专门的急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统入手,采取在脊灰疫苗(OPV)常规免疫的基础上实施强化免疫、广泛开展病毒学监测、加强消灭脊灰工作的管理等策略,1994年10月我国发现后一例脊灰野病毒引起的病例,标志着我国进入了无脊灰阶段.2000年10月29日,在日本京都世界卫生组织西太平洋区召开了消灭脊灰证实会议,确认我国及西太平洋区的所有国家和地区已经阻断了本土脊灰野病毒的传播,宣布为无脊灰地区.在消灭脊灰工作进程中,监测工作起到了重要作用.为科学决策提供了有利的依据,可以说脊灰监测是传染病控制监测系统的典范.

作者：雷杰 刊期： 2003年第06期

影响维持性血液透析患者死亡危险因素分析

目的探讨维持性血液透析患者死亡的危险因素.方法选择1990年2月至2002年2月原发病为慢性肾小球肾炎在北京友谊医院血液透析中心长期稳定维持性血液透析的患者共107例进行回顾性研究,使用寿命表法进行生存分析,用Cox回归分析找出死亡的预测因素,对Cox回归分析显示有意义的观察项目根据临床目标值大小将患者分成两组,然后通过Gehan法对各因素两组间的生存率进行比较. 结果 107例维持性血液透析患者在随访期间,共死亡22例(15.3%),存活88例(84.7%),其中5年累积生存率为79.91%,10年累积生存率为64.36%.透析开始时的年龄(P＜0.001)、透析前血尿素氮(BUN,P=0.004)、透析前血肌酐(SCr,P=0.001)、钙磷乘积(P＝0.019)及尿素清除指数(KT/V,P=0.001)为死亡预测因素,其风险比(HR)分别为:1.107(95%CI:1.049～1.168)、0.951(95%CI:0.918～0.984)、0.727(95%CI:0.599～0.883)、1.025(95%CI:1.004～1.046)和0.013(95%CI:0.001～0.161).各因素两组间存活率差异均有显著性(年龄≥60岁组与＜60岁组比较,P=0.000 6;BUN≥28.6 mmol/L组与＜28.6 mmol/L组比较,P=0.041 5;SCr≥884 μmol/L组与＜884 μmol/L组比较,P=0.014 6;钙磷乘积≥40组与＜40组比较,P=0.046 4;KT/V≥1.30组与＜1.30组比较,P=0.021 5).结论透析开始时的年龄、维持透析3个月时透析前BUN、SCr、血浆钙磷乘积及KT/V为死亡的预测因素,其中年龄、钙磷乘积为死亡的危险因素,透析前BUN、SCr、KT/V为保护性因素.

作者：张东亮；王质刚 刊期： 2003年第06期

如何在因特网上查找生物医学信息

作者：沈晓丽 刊期： 2003年第06期

内蒙古自治区传染性非典型肺炎疫情趋势分析

目的分析内蒙古自治区传染性非典型肺炎[严重急性呼吸综合征(SARS)]流行情况.方法利用法定报告传染病资料进行统计分析.结果 2003年3月27 日内蒙古自治区报告首例SARS病例,截止到5月20日,全区累计报告446例(诊断病例287例、疑似病例159例).累计报告出院61例(诊断56例、疑似5例),排除131例(诊断10例、疑似121例),诊断病例死亡25例,病死率为8.7%.累计报告病例分布在9个盟(市)30个旗(县).按发病时间统计,发病集中在4月13～29日,占总数的67.7%.4月24日开始发病呈波动性下降,5月3～8日每日平均发病数为5.3例,5月9日以后每日平均发病数为0.3例.结论内蒙古自治区SARS流行过程大致可以分为3个时期:第一时期即3月18日至4月15日,为输入性感染期,发病呈缓慢上升,涉及6个盟(市)14个旗(县),特点是家庭聚集性感染;第二时期即4月16～28日,为继发性感染期,发病大幅度上升,涉及10个盟(市)24个旗(县),特点是医院成为继发性感染的重要来源;第三时期即4月29日至今,为散发感染期,发病有小的波峰,涉及到10个盟(市)、38个旗(县),特点是无接触史者发病比例高,但未形成明显的传播链条.

作者：涛波；张斌；志强；任利民；李昕；李春英；张少卓；吴秉仁 刊期： 2003年第06期

沈阳地区1993～2000年唇腭裂发病现况分析

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性发育畸形,对1993年3月至2000 年6月6年间沈阳地区108 269名围产儿调查资料进行唇腭裂发病现况的流行病学分析.

作者：张桂荣；高勇；宋莉；马红英 刊期： 2003年第06期

伍氏病蚤雷州亚种传播鼠疫媒介能力的研究

目的查明伍氏病蚤雷州亚种传播鼠疫的能力,评价其媒介作用和地位.方法在温度19℃±1℃、湿度85%±5%条件下,根据动物间鼠疫传播的原理,分别进行了蚤的感染、集群传播、单蚤单鼠传播、单蚤传播、菌栓形成和带菌蚤生存期限等试验.结果蚤染疫率94.64%,集群传疫率100%,单蚤单鼠传疫率30%,单蚤传播共传黄毛鼠388只,传播成功9只,传播潜能0.360,媒介效能0.257,栓塞存活潜能0.868,媒介指数0.223,吸血的染疫蚤平均存活时间17.58天(1～58天),饥饿的染疫蚤平均存活时间7.25天(1～16天),菌栓蚤平均存活时间7.64天(1～16天),菌栓形成时间8.80天(2～16天),菌栓形成率78.12%.结论伍氏病蚤有传播鼠疫的能力,可在鼠-蚤-鼠模式中起媒介作用.

作者：欧汉标；沈荣煊；麦海；戴广祥；张曼青；杨华源；李玉莲；曾敏；余向明 刊期： 2003年第06期

中国不同地理株白纹伊蚊细胞色素C氧化酶亚基Ⅰ基因序列比较

目的比较中国不同地理株白纹伊蚊细胞色素C氧化酶亚基Ⅰ(COⅠ)基因序列,从分子水平探讨不同地理株对登革病毒(DV)易感性的差异. 方法用聚合酶链反应从蚊虫基因组DNA扩增出COⅠ基因片段并进行克隆测序;用邻接法进行分子系统发育分析. 结果各地理株白纹伊蚊COⅠ基因片段序列长度均为415 bp,所测各株序列均无缺失.云南思茅株的碱基转换率为1.93%,颠换率为0.24%.贵州麻尾株和广西南宁株的转换率为0.48%.各地理株中思茅株与麻尾株关系较近,麻尾株与南宁株关系较近,其余11个地理株均为同型株. 结论蚊虫对DV的易感性与多种因素有关,包括遗传及生态学方面(如季节气候、地理环境、人类活动等)的因素.在中国大多数白纹伊蚊为同型基因,其对DV的易感性尚无直接对应关系.

作者：陈虹；陈汉彬 刊期： 2003年第06期