流行病学应该主动适应社区卫生服务的需要

梁万年

关键词：流行病学, 社区卫生服务, 服务工作, 试点城市, health services, 卫生改革与发展, 卫生服务需求, 卫生服务体系, 中共中央, 指导文件, 职能部门, 运行过程, 误区, 试点工作, 实践, 人才问题, 配套政策, 健康档案, 监督体制, 观念问题

摘要：社区卫生服务(community health services,CHS)是以社区为基础,以社区人群的卫生服务需求为导向,综合、经济、方便、可及的基层卫生服务.1997年中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中明确指出,要构建城市新的卫生服务体系,大力开展社区卫生服务.到目前为止,全国31个省(直辖市、自治区)全部开展了社区卫生服务的试点工作,1999年底,试点城市达到152个,占县级以上城市的23%;北京、天津、四川、湖南、吉林等20多个省市的政府有关职能部门下发了省级贯彻指导文件;卫生部成立了以张文康、彭玉为正、副组长的社区卫生服务工作协调组,并确定了12个联系点城市.在社区卫生服务的实践中,逐渐形成了一些新观点,也有一些新的突破.但是,由于社区卫生服务工作才起步不久,在运行过程中难免存在一些障碍和误区,这些问题除了有观念问题、人才问题和有关的配套政策等问题外,站在流行病学的角度,它还主要存在有缺乏服务的标准化概念和措施,缺乏评价、监督体制,盲目地建立个人、家庭和社区健康档案等问题.而解决好这些问题的关键,就是要求流行病学工作者必须主动适应社区卫生服务要求,主动承担起社区卫生服务所赋予的任务.然而,综观我国的流行病学学科和实践的现状,当前仍然存在一些错误的观念和误区,急需尽快的解决.

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浙江省2000年肾综合征出血热流行与防制

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贵州省1996～1999年淋病流行特征

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作者：姚光海；何平；陶沁；潘家秀；聂伟刊期： 2001年第06期
河南省0～14岁儿童支气管哮喘流行病学调查

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北京房山社区人群心血管病1991～1999年综合防治效果评价

目的探索在我国农村社区人群中防治心血管病的可持续的有效途径和措施.方法采取全人群与高危人群相结合的防治策略,以健康教育和积极控制高血压为主要手段.干预措施包括:(1)建立健全县、乡、村三级防治网;(2)定期对基层医务人员进行心血管病防治培训;(3)开展经常性的健康教育和健康促进活动;(4)对年龄≥30岁的人群进行高血压筛查、管理和防治指导.结果基线调查和2次复查分别于1991年和1995、1999年完成.经过9年干预,干预区人群心血管健康知识、态度和行为,高血压的知晓率、治疗率和控制率,一些营养素的摄入以及多数心血管病的危险因素均发生预期的良性改变;干预区人群脑卒中的平均发病率和平均死亡率分别比对照区低18.7%(u=2.81,P＜0.01)和17.7%(u=2.91,P＜0.01);干预区冠心病的平均发病率和平均死亡率分别比对照区低4.9%和4.3%,但差异未达到统计学显著性水平.干预区和对照区人群的体重指数和血脂水平均有所升高.结论房山农村社区心血管病综合防治途径和措施切合农村实际,取得明显成效.

作者：顾东风；甘文奇；徐希胜；段秀芳；谢宝元；黄广勇；陈纪春；王砚英；吴锡桂刊期： 2001年第06期
河南蒙古族自治县15年鼠疫监测分析

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作者：辛培仁刊期： 2001年第06期
环境因素和谷胱甘肽转硫酶基因型与胃癌易患性的分子流行病学研究

胃癌的发生是一个多阶段和多因素的过程,其中饮食、微生物和遗传因素可能具有重要作用.谷胱甘肽转硫酶(GSTs)超基因家族(glutathione S-transferases)做为致癌物质的解毒酶系,可以催化亲电子致癌物与谷胱甘肽结合,形成易溶于水的化合物排出体外,从而保护细胞免受遗传毒性因子的损伤.GSTs包括α(GSTA)、π(GSTP)、θ(GSTT)、σ(GSTs)和μ(GSTM)5种基因型[1].其中GSTM1的遗传多态性主要表现为等位基因的纯合性缺失(空白基因型),可能是环境因素诱发癌症的易患性调节因子[2].对GSTM1纯合性缺失和癌易感性的关系的研究,将有助于理解具有相同致癌物暴露的不同个体的患癌症的危险性不同.近的研究表明GSTM1空白基因型与肺癌、膀胱癌、宫颈癌和皮肤癌有关,但对GSTM1基因多态性与胃癌易患性的研究还较少,而且结果也不一致.目前,把环境因素和遗传易感性结合起来,应用多因素分析评价癌症发生的危险因素成为研究热点.为此我们应用病例对照分子流行病学方法,研究遗传代谢易感性与环境致癌因素暴露在胃癌发病危险中的作用,同时评价GSTM1和吸烟等危险因素之间可能的交互作用,期望为胃癌病因研究和防治提供科学依据.

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广东省揭阳市居民食管癌发病危险因素的病例对照研究

目的筛选广东省揭阳市食管癌的危险因素.方法 1999年在揭阳市人民医院接受治疗的214例食管癌和贲门癌病人纳入病例组,均经过病理学诊断;214名健康人作为对照组,按病例组的性别、年龄和居住地(镇)的构成情况从人群中随机抽取.研究对象均在揭阳市居住20年以上,用统一的调查表进行问卷调查.用非条件logistic回归进行多因素分析.结果主要的危险因素是饮烫茶(OR:1.39～3.74)、吃饭快(OR:1.54～4.10)、吃硬饭(OR:1.32～4.27)、猪油(OR:3.57～42.03)和肉类(OR:1.36～5.05);保护性因素是饮用自来水20年以上(OR:0.13～0.51).未发现吸烟史、食管癌家族史与食管癌有关联.结论本研究筛选出的因素普遍暴露于揭阳市居民中.多数因素与其他地区的同类研究一致,但猪油和肉类是本研究中提出的影响因素,有待于实验研究证实.

作者：张稳定；安丰山；林汉生；余华斐；陈少湖；王声刊期： 2001年第06期
药物流行病学研究的迫切性和特殊性

药物在诊断、治疗和预防疾病或调节生理机能过程中给人们带来了巨大的益处,但有时也会产生药害(drug misadventures),如药物不良反应(adverse drug reaction, ADR)和不合理用药所致的药物毒副反应等.上世纪国外曾发生16起重大药害事件,累计死亡2万余人,伤残万余人.伴随着医药事业突飞猛进的发展,药害日趋成为威胁人类生命和健康的严重问题.Lazarou等[1]对美国1966～1996年的39项前瞻性研究进行的meta分析表明,住院患者中6.7%发生严重ADR,0.32%为致死性ADR,由此推算全美国每年有220万住院病人发生严重ADR,10.6万人因此死亡,居住院病人死因的4～6位.据统计,我国约有5 000万～8 000万残疾人,1/3为听力残疾,其致聋原因60%～80%与使用过氨基甙类抗生素有关.因此控制药害刻不容缓.

作者：詹思延刊期： 2001年第06期
天津市1989～1998年伤害死亡状况分析

探明不同地区、不同时期、不同年龄的伤害类型和严重性,有助于政府及全社会对伤害的控制和预防.为此我们对天津市1989～1998年的伤害死亡水平及其年龄分布特征进行分析.

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一起流行性腮腺炎爆发的调查

2001年3月9～29日,丰都县双路镇安宁乡小学发生流行性腮腺炎爆发性流行.经采取相应防制措施,疫情即被扑灭,现将调查处理情况报告如下.

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1998年凭祥市淋病、梅毒发病率分别为149.53/10万、15.05/10万.当地吸毒严重,在吸毒人群中艾滋病病毒(HIV)感染率达到20.27%,吸毒人员与服务业性服务妇女有不安全的性行为,成为当地性病艾滋病流行的一个危险因素.1998年12月至2000年12月在凭祥市对性服务妇女开展预防性病/艾滋病干预活动,现将项目结果报告如下.

作者：刘伟；周月姣；梁绍伶；何波；梁凤琴；农丽萍；闭素章；梁红；廖苏苏刊期： 2001年第06期
小儿上消化道异物的流行特征及防护对策

为了解小儿上消化道异物流行特征,制定防护对策,对我院1990年1月至2000年12月登记的小儿上消化道异物资料进行调查,现报告如下.

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汉坦病毒四川分离株S85-46的遗传学特征

目的了解汉坦病毒四川分离株S85-46株分子流行病学特征. 方法将特异性引物从S85-46病毒感染细胞PCR扩增的产物克隆于T载体,正确的克隆纯化后测序,应用DNASTAR软件比较分析. 结果 S85-46株M片段与HTN型毒株同源性为84.1%～99.7%,而与SEO型毒株同源率仅为70.4%～70.9%,表明S85-46毒株属HTN型.核苷酸同源性比较显示, S85-46与韩国分离的76-118株高度同源,而与国内一些HTN型病毒差异较大,而且同一地区的毒株也可以差异很大.S片段全基因序列同源性比较也支持以上的观点. 结论不同地区汉坦病毒的流行株基因序列可以高度同源.

作者：姚智慧；董关木；张佳珂；俞永新；刘学成；刘文雪；张灵麟；阎侗有刊期： 2001年第06期
安徽省O157∶H7大肠杆菌病原学调查的实验分析

O157∶H7出血性大肠杆菌是引起人类腹泻、出血性肠炎和溶血性尿毒综合征的一种主要产毒性大肠杆菌.为探索O157∶H7大肠杆菌在我省分布情况,我们于1999年9月,在安徽省某县进行了一次以家畜家禽为主的O157∶H7大肠杆菌的调查,现将调查结果报道如下.

作者：陶涛；陆美娟；虞勇；郭仁荣；贾嘉；王建军；李群；岳伟刊期： 2001年第06期
福建省艾滋病感染的流行病学和病毒亚型之间相互关系的研究

目的通过分子流行病学调查,明确福建省人类免疫缺陷病毒-1(HIV-1)流行毒株亚型与艾滋病(AIDS)流行的关系. 方法通过艾滋病监测网络发现全省HIV/AIDS病例,应用核苷酸序列分析技术确定HIV-1亚型,结合流行病学资料分析福建省AIDS的流行状况. 结果截至2000年底,全省累计发现188例HIV感染者,其中AIDS 59例(已死亡53例).经异性性接触感染占65.4%,经血途径感染占9.0%,境外感染占44.1%,其中在东南亚等国家感染约占83.1%,境内感染占39.9%.41例HIV/AIDS病例的HIV-1亚型分析表明福建省存在A、B、C和E 4种亚型,E亚型占75.6%(31/41),均为经异性性接触途径感染;B亚型17.1%(7/41), 主要经血途径感染.A和C亚型分别为1和2例.E亚型基因离散率为(12.245±3.894)%,B亚型基因离散率为(10.762±2.707)%.表明福建省E亚型流行株的来源复杂,与感染地点、时间有关.结论福建省AIDS流行速度正在加快,病毒感染者主要经异性性接触途径感染,HIV-1流行毒株主要为E亚型.

作者：严延生；翁育伟；陈舸；邵一鸣；王惠榕；潘品良；陈亮；吴守丽；郑兆双；郑健刊期： 2001年第06期
齐齐哈尔铁路地区洪灾后传染病发病情况及防治对策分析

齐齐哈尔市地处嫩江流域,1998年遭受了百年不遇的特大洪灾,齐齐哈尔铁路地区(齐铁地区)是全国铁路受灾重的地区.全区总人口20万,为了解灾区疫情的变化情况,本文对齐铁地区灾后2年的传染病(排除计划免疫相关疾病和性传播疾病)发病情况进行了分析.

作者：王明昕刊期： 2001年第06期
流行性感昌及其预防策略

一流行性感昌(流感)是严重的疾病流感是由流感病毒引起急性上呼吸道传染病,其特点是爆发突然,蔓延迅速,波及而广.

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山东省1997年开始大量接种肾综合征出血热(HFRS)疫苗,其中95%以上为杭州天元生物药业公司生产的双价HFRS疫苗(天元双价苗)和沈阳百奥生物技术有限公司生产的Ⅱ型HFRS疫苗(百奥Ⅱ型苗).两种疫苗均实行保偿制,现将保偿情况分析如下.

作者：王志强；王宇露；赵玲刊期： 2001年第06期
甘肃省兰州地区新生儿甲状腺功能减低的筛查

甘肃省是地方性甲状腺肿的高发区,为了解新生儿甲状腺功能减低(甲减)在人群中的分布情况,我们对1996～1999年在我院出生的新生儿进行了筛查.

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作者：张旭；夏君慧；金得辛；林捷；叶好好刊期： 2001年第06期