马立庆；靳翠彬
目的：浅议细节护理在预防血液透析置管感染中的作用。方法选择我院60例行血液透析的患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组30例。对照组患者给予常规的血液透析护理，试验组患者在常规血液透析护理的基础上加强细节护理，对比两组患者的护理满意度，探讨细节护理在预防血液透析置管感染中的作用。结果试验组患者的护理满意度高于对照组患者（P＜0．05），差异存在统计学意义。结论细节护理对预防血液透析置管感染具有积极的临床作用，能有效提高患者护理效率和满意度，该模式值得在临床实践中推广。
作者：马翠兰 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨骨科术前麻醉患者肺栓塞的诊断、治疗及预防策略。方法2013－12～2014－03收治2例术前麻醉中肺栓塞患者，通过回顾性分析其高危因素、致病原因、发生时间、诊治流程及治疗结果，评价临床实用的致死性肺栓塞早期诊断与治疗策略。结果2例术前麻醉中发生致死性肺栓塞患者经及时急救插管与溶栓，均病情稳定，随访3个月未再出现病情反复。结论骨科术前麻醉患者肺栓塞的特点是发病急、症状重，救治不及时容易导致死亡。简单实用的早期临床诊治流程和个性化的预防措施是减少肺栓塞发生率，降低致残率和致死率的有效策略。
作者：林慧艳；娄云鹏；李海玲 刊期： 2015年第z1期
寻求能更好的发挥糖皮质激素治疗作用，并尽量避免其副作用，是医药学工作者不懈的追求目标，本文就糖皮质激素治疗湿疹的合理用药进行综述。
作者：王非 刊期： 2015年第z1期
患者女，39岁，因突发上腹部持续性剧烈疼痛1．5小时于2014－06－109时急诊入院，实验室检查：肝功异常；腹部彩超：脾静脉内径1．4 cm，肠系膜静脉内径1．6 cm，门静脉主干内径2．0 cm，门静脉主干、左右支及其分支，脾静脉，肠系膜上静脉内均见低回声团。诊断：门静脉系统血栓，肠系膜静脉血栓，脾静脉栓塞。现将救治过程报道如下。
作者：刘建平；孟霞；杨洁 刊期： 2015年第z1期
目的：观察小牛血清去蛋白注射液对急性缺血性脑卒中的疗效，并探讨其作用机制。方法选取急性缺血性脑卒中患者60例，随机分为治疗组和对照组，两组之间年龄、性别、NIHSS评分、发病时间分布无显著性差异，具有可以性（P＞0．05）。两组采取相同的基础治疗，包括控血糖、血压、血脂，镇静，降颅压，抗血小板聚集，纠正水电解质紊乱，改善微循环等。治疗组在此基础上，加用小牛血清去蛋白注射液30 mL加入250 mL氯化钠注射液中，每日1次静脉注射，连续治疗4周。监控两组的生命体征和肝肾功能；观察比较用药后14 d和28 d两组的NIHSS评分、MMSE评分；用药后3 d和7 d血清中IL－1水平以及用药后7 d和14 d血清中VEGF水平。结果在用药14 d和28 d后，治疗组的神经功能缺损评分明显低于对照组（P＜0．05），而用药后28 d，治疗组的MMSE评分明显高于对照组（P＜0．05）。用药后3 d和7 d治疗组的血清IL－1水平明显低于对照组（P＜0．05），用药后7 d和14 d治疗组的血清VEGF水平明显高于对照组（P＜0．05）。结论小牛血清去蛋白注射液能够有效改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损，并能够显著促进患者的智力恢复，其治疗作用机制与抑制炎症反应、促进VEGF表达有关。
作者：陆红 刊期： 2015年第z1期
目的：观察间歇充气加压治疗（IPC）预防内科住院患者下肢深静脉血栓形成（ DVT）的疗效及安全性。方法连续入组我院急诊内科住院患者158例，随机分为IPC组（常规治疗＋IPC）79例和对照组（常规治疗）79例，比较两组下肢DVT发生率、DVT发生时间、肺栓塞（ PE）发生率、住院天数、住院期间死亡率及统计IPC相关不良反应。结果 IPC组DVT发生率3．80％（3／79）低于对照组12．66％（10／79），差异有统计学意义（P＜0．05）。 IPC组DVT发生时间（13．3±2．9）天与对照组（13．6±4．6）天比差异无统计学意义（P＞0．05）。 IPC组较对照组PE发生率（0比3．13％）、住院天数[（14．3±5．3）天比（15．9±5．8）天]、住院期间死亡率（7．59％比11．39％）均低，但差异无统计学意义（P＞0．05）。 IPC组未发现相关不良反应。结论 IPC效果明显，安全性高，值得临床推广应用。
作者：秦熠；杨洁；陈洁 刊期： 2015年第z1期
院外心脏骤停（OHCA）是全球面临的重大公共安全问题，是世界上很多地区的第一位死亡原因。院外目击的心脏骤停为常见的初始心律是心室颤动。目前，我国尚未建立统一OHCA报告体系，因此院外心肺骤停的发生率和复苏率尚未明确，某种程度来说，改进心脏骤停措施的潜在有效性也无法确定。室颤是OHCA主要的心电类型，有效地完成生存链的各环节可以使复苏的成功率达到50％。本文目的是确定具有代表性的可回顾的国内外OHCA发生率和复苏率以及其中室颤等可除颤心电类型的发生率和复苏率，为我国提高复苏成功率提供基础资料，为构建针对性的教育、培训、科研平台，科学统筹配置急救设备，形成完善急救体系提供重要参考依据。
作者：张盖；金晓胜 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨针灸抗抑郁治疗与健康教育对脑梗死抑郁患者功能康复及血清SCD40L的影响。方法83例脑梗死抑郁症功能障碍患者分为治疗组44例和对照组39例。治疗组给予针灸与健康教育；对照组口服多虑平10 mg，3次／日，自行功能锻炼。观察两组患者治疗前后抑郁症状及神经功能康复情况及血清SCD40L的变化；分别于治疗前后对两组进行日常生活能力指数（ADL）、神经功能缺损评分（SSS）、抑郁自评量表（SDS）及血清SCD40L检测。结果治疗6周后两组SDS、SSS及SCD40L评分与治疗前比较减分明显，ADL指数评分明显上升（ P＜0.01），两组间比较治疗组显示更明显（P＜0．05），抑郁状态比较治疗组SDS总有效率明显高于对照组（90．09％、53．84％，P＜0．05）。结论针灸与健康教育对于治疗脑梗死抑郁症功能障碍患者有明显临床疗效，不但有利于脑梗死抑郁症状的康复，而且能有效提高脑卒中患者的运动功能和日常生活能力。
作者：王东雁；周文江；丁俊；周伟青；席栋宾；董楠 刊期： 2015年第z1期
临床上替考拉宁与万古霉素交叉过敏少见，我科有1例患者先后给予替考拉宁及万古霉素治疗后出现红人综合征（ red man syndrome， RMS），现报道如下。
作者：王玺；单红卫 刊期： 2015年第z1期
目的：总结腹腔镜胆囊切除术中选择性放置腹腔引流管的体会。方法回顾性分析1310例LC治疗胆囊良性疾病患者的临床资料。结果934例未放置腹腔引流管，恢复良好。296例放置腹腔引流管，大多引流出10～110 mL淡红色或淡黄色浑浊液体，无胆汁样引流液，术后48～72 h拔除，恢复好。5例引流出胆汁样液体，考虑存在胆汁漏，按胆漏常规处理，1例引流出暗红色血性液，考虑腹腔渗血，3例引流出大量淡黄色血清样液体，结合术前病史，考虑肝硬化腹水，观察48 h无出血、胆漏后拔除。结论腹腔镜胆囊切除术中选择性放置腹腔引流管切实可行且必要，利于患者顺利康复。
作者：赵利锋；王钢；杨彦伟；郑又侨 刊期： 2015年第z1期
目的：研究甲磺酸双氢麦角碱对高皮质激素血症所致的小鼠绝望样行为的逆转作用。方法将60只C57BL／6N小鼠随机分组，实验进行4周后观察体质量变化。结果与对照组比较，模型组体质量显著下降（P＜0．01），在强迫游泳和悬尾实验中，静止不动时间明显延长（P＜0．01），脾脏和胸腺质量均显著下降（P＜0．01），NF－L和SYP两蛋白表达显著下调（P＜0.01）。与模型组相比，甲磺酸双氢麦角碱组能显著缩短模型动物在行为学中的不动时间（ P＜0.05），并显著上调NF－L和SYP蛋白的表达（P＜0．01）。结论甲磺酸双氢麦角碱能够保护神经元，逆转高皮质激素血症所致的小鼠绝望样行为。
作者：戴建国；王中立；陈琳；黄玉芳；赵玉男 刊期： 2015年第z1期
目的：通过分析45例急性百草枯中毒患者的临床资料，探讨血液灌流（HP）对于不同剂量急性百草枯中毒治疗的效果。方法回顾分析2013－02～2014－02西双版纳傣族自治州人民医院收治的共45例急性百草枯中毒病例，进行中毒严重程度评分，根据不同中毒剂量将患者分为A组（20例，＜25 mL），B组（10例，25～40 mL），C组（15例，＞40 mL），比较不同中毒剂量患者HP治疗的效果。结果45例患者均为急性百草枯中毒，中毒剂量小于25mL（HP10例， non－HP 10例）和中毒剂量大于40 mL组患者（ HP 10例，non－HP 5例），单纯加用血液灌流治疗较常规内科治疗预后无明显差异（P＞0．05），25～40 mL组（HP 6例，non－HP 4例），HP治疗效果明显优于常规内科治疗组（ P＜0．05）。结论中毒剂量在25～40 mL的患者应该选择常规内科治疗联合血液灌流治疗，其可以有效地改善患者预后。
作者：王武超；钱显光；朱继红 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨早期动脉血乳酸清除率（LCR）在评估严重脓毒症患者预后中的价值。方法回顾性分析河源市人民医院重症监护病房68例严重脓毒症患者的临床资料。计算出患者治疗前后6 h的乳酸清除率、24 h内APACHEⅡ评分，监测ScvO2、CVP、MAP和尿量。分别比较存活组和死亡组、MODS组和NMODS组、EGDT达标组和EGDT未达标组、CBP组和NCBP组的6 h乳酸清除率，以及其与ScvO2的相关性。结果存活组6 h乳酸清除率显著高于死亡组（ P＜0.05）。 NMODS组、EGDT达标组及CBP组的动脉血乳酸清除率分别高于MODS组、EGDT未达标组及NCBP组（均P＜0．05）；且前者的死亡率明显低于后者（均P＜0．05），EGDT达标组治疗6 h后患者ScvO2、CVP、MAP、尿量明显改善，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。动脉血乳酸清除率与ScvO2呈显著正相关（r＝0．90，P＜0．05）。结论早期动态检测严重脓毒症患者的动脉乳酸清除率可评估其严重程度及预后，而通过积极的EGDT、CBP等治疗明显提高早期动脉血乳酸清除率，从而改善严重脓毒症患者的预后。
作者：徐小强；罗琼湘；胡春林；李欣；荆小莉 刊期： 2015年第z1期
目的：通过彩色超声观察子宫内膜息肉准确诊断和及时发现病变。方法采用海鹰彩色超声仪，阴道探头频率5～12 MHz，观察子宫的轮廓、大小、肌层变化、子宫内膜的厚度、子宫内膜的完整性及回声情况、宫腔线回声及病灶表面及基底与子宫内膜的关系。结果利用超声检查35例患者中多发息肉19例，单发息肉16例，其中子宫内膜息肉突入宫颈管3例突入宫颈外口1例。绝经后2例。结论随着阴道超声探头逐步应用及广泛开展，对宫腔、子宫内膜的检查更清晰，进而大大提高了子宫内膜息肉的检出率。
作者：陈备；阮鹤瑞；徐静 刊期： 2015年第z1期
目的：建立血液中乙醇含量检测结果的不确定度评定，以报告更客观准确的检验结果。方法用顶空气相色谱内标工作曲线法测定血液中乙醇浓度，从测定程序分析测量不确定度。结果测量重复性引起的不确定度为2．15×10－4，标准及内标纯度引起的不确定度为1.02×10－2。结论影响顶空气相色谱内标工作曲线法测定血液中乙醇的不确定度的因素主要是标准及内标溶液的配制与稀释（体积），样品的取样所产生的误差。
作者：徐冬新 刊期： 2015年第z1期
目的：通过改进中药穴位贴敷操作前后的工作思维模式，探讨评判性思维在临床操作中的作用。方法成立中医护理技术指导小组，试验组应用评判性思维查找中药穴位贴敷在临床实际应用中出现的问题，通过查找现象、质疑、分析、识别、预测、评价、决策等步骤[1]；对照组采用常规穴位贴敷方法，对试验组和对照组病人采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（ NSNS）进行调查评分，使用对数据进行分析。结果试验组病人的满意度明显高于对照组，P＜0．05为差异有统计学意义。结论评判性思维对提高中药穴位贴敷技术水准，对保证病人安全，提高病人满意度有明显作用。
作者：陈华燕 刊期： 2015年第z1期
目的：分析优质护理在体检采血后对穿刺点按压方式的应用效果。方法选取366人体检者分为试验组及对照组（每组183人），两组采血后采用相同按压方式，试验组给予优质护理服务，主动协助做好按压准备，干预不正确的按压方式等；对照组给予常规护理，讲解正确按压方法，不主动干预不正确的按压方式。结果实行优质护理的试验组形成血肿或瘀斑的人数明显减少，形成血肿或瘀斑的程度也较轻；体检者对采血的满意度也明显高于对照组（试验组98．9％，对照组93．4％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在体检采血完成后对穿刺点的按压方式实行优质护理，大大减少了血肿或瘀斑的形成，提高了护理服务质量，同时提高了体检客户的满意度。
作者：屈邦容；郭姣姣；吴琳娜 刊期： 2015年第z1期
目的：探讨B超与宫腔镜检查在子宫异常出血中的应用价值。方法回顾性分析2012－06～2013－06住院的子宫异常出血患者345例，均B超检查后再做宫腔镜检查，并进行诊刮做病理诊断，病理诊断结果作为标准，对B超检查、宫腔镜检查资料进行统计学分析。结果 B超诊断子宫内膜增殖症与病理符合率大于宫腔镜的符合率；宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌与病理符合率大于B超检查诊断，二者差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论内膜增殖症宜B超结合诊刮进行诊断。子宫内膜癌及区分黏膜下肌瘤及息肉宜宫腔镜结合诊制进行诊断。
作者：吴素霞 刊期： 2015年第z1期
急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）是一种严重肺部并发症，以肺毛细血管损伤、肺泡内血液渗出及间质水肿为主要病理生理特征，导致氧和二氧化碳弥散和交换功能障碍，临床出现严重低氧血症和呼吸衰竭。机械通气是治疗重度ARDS的主要手段，然而在一些合并气压伤和心脏基础疾病的患者，保护性肺通气、肺复张手法、允许性高碳酸血症等策略的应用受到限制，使其救治难度随之增加。体外膜肺氧合（ ECMO）作为一种有效的心肺支持治疗手段，近年来逐渐用于ARDS的治疗，ECMO既能让心肺得到休息同时亦能对血液进行充分的氧合及二氧化碳清除，切实解决了ARDS治疗中的难题。现报道1例高龄肺炎合并ARDS危重患者应用ECMO治疗体会。
作者：刘海峰；左六二；陈德珠；朱瑞秋；卢剑海；胡允兆；林敬成；陈文兆；周柱江；苏用鹏；郭活成 刊期： 2015年第z1期
1病例介绍患者，女性，67岁，以“咳嗽、咳痰2天，胸闷、气喘6小时余，加重1小时”为主诉入院。家人代诉于2天前因“感冒”出现咳嗽、咳痰。6小时前出现胸闷、气短、呼吸困难。家人给予半卧位休息后，患者症状无缓解后来诊。入科查体：T 37．2℃； BP 140／80 mm Hg；P 76次／分；R 26次／分。心电图示：窦性心律，ST－T改变。神志清楚，精神较差，呈端坐呼吸，口唇轻度紫绀，双侧眼睑轻度水肿，双侧瞳孔等大同圆约4 mm，对光反射存在。胸廓对称无畸形，听诊双肺中下野可闻及散在湿性啰音，听诊心音低钝，未闻及明显病理性杂音。腹部查体未见异常。双上肢膝关节以下呈凹陷性水肿，双侧巴氏征。
作者：姚敏；林丽；孙世安；常燕 刊期： 2015年第z1期
中国急救医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
