扎西翁姆；王波；杨晓敏
董耀荣主任医师,上海市中医医院心病科主任,博士生导师,目前为上海市中西医结合学会心血管专业委员会副主任委员,上海市血瘀证研究会副会长,上海市中医药学会心病专业委员会副主任委员,上海市中医协会内科学分会常务委员,上海中医药学会络病分会委员,上海市卫生局高层次中医临床人才,民进上海市医学会委员会委员.在临床科研中,先后获得上海市科委科技进步二等奖及三等奖、上海市卫生局科技进步一等奖及三等奖、上海市青年科技论文三等奖.临床擅长中医治疗冠心病心绞痛、高血压、心律失常、心力衰竭、心神经官能症、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等疾病.董师临床善于辨证论治,思路灵活,崇尚从肝论治心血管疾病,心肝同治.现将老师经验举隅如下:
作者：李颖 刊期： 2014年第08期
目的:观察地芽孢杆菌联合莫沙必利治疗功能性便秘的临床疗效.方法:选择我院自2012年4月～2014年2月门诊治疗的86例功能性便秘患者,随机分成治疗组46例与对照组40例.治疗组予地衣芽孢杆菌胶囊0.5 g+莫沙必利5 mg,3次/d;对照组予果导片0.1g,2次/d,治疗时间均为4周;观察两组治疗总有效率、不良反应发生率及治疗后复发率.结果:在总有效率方面,治疗组91.3％优于对照组65.0％,差异有统计学意义,P＜ 0.05;在不良反应发生率方面,治疗组2.2％低于对照组17.5％,差异有统计学意义,P＜0.05;在停药后复发率方面,治疗组23.8％低于对照组80.8％,差异有统计学意义,P＜0.05.结论:地衣芽孢杆菌联合莫沙必利治疗功能性便秘疗效高、不良反应低、复发率低,值得临床推广.
作者：杜琼芳；蒋永爱 刊期： 2014年第08期
重症肝炎是病毒性肝炎的一种,是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病.其主要病变为肝细胞变性,大块、亚大块或大灶性的肝坏死伴肝细胞的重度水肿或新旧不等的亚大块坏死伴再生.其病情凶险,病死率高,强调早诊断、早治疗,目前尚缺乏肯定有效的特效疗法,故临床上急于寻找出有效的治疗方法.高压氧为重症肝炎的治疗提供了一个新的手段[1],本研究通过临床观察,了解高压氧治疗重症肝炎的疗效.现报告如下:
作者：徐权胜；缪京翔；黄水霞 刊期： 2014年第08期
目的:为了提高和厚朴酚的稳定性和溶解性,增强其肿瘤靶向性,制备和厚朴酚脂质体并对其进行表征.方法:采用薄膜水化-挤出法制备和厚朴酚脂质体,通过超滤法测定包封率,以包对率为指标优化和厚朴酚脂质体的制备工艺和处方因素,通过粒径分布和体外释放对其进行表征.结果:优化工艺和处方为磷脂与药物的重量比为60∶1,磷脂与胆固醇的重量比为20∶1,水化介质为pH6.5磷酸盐缓冲液,超声时间为6min.所得到的和厚朴酚脂质体平均粒径为150 nm,96h体外累积释药量为55.2％.结论:优化工艺所制备的和厚朴酚脂质体包封率高,工艺稳定,基本达到了缓释控释及靶向制剂的设计要求.
作者：吴德强 刊期： 2014年第08期
哮喘(即支气管哮喘)至今发病机制尚不明确,与遗传、呼吸道病毒感染、环境、气道异常反应等密切相关,临床主要表现为喘息、胸闷及气促、咳嗽等[1].重症哮喘是指哮喘发作持续24 h以上,经常规疗法(包括:抗炎、平喘、β2受体激动剂、静脉使用糖皮质激素及吸入性激素的应用等)治疗均不能缓解哮喘症状的,称哮喘持续状态,包括在危重哮喘之中.
作者：葛海清 刊期： 2014年第08期
目的:探讨观察钉棒系统内固定手术治疗胸腰段推体骨折并发脊髓损伤的临床疗效.方法:回顾性分析我院收治的20例胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤患者临床治疗情况.结果:本组20例患者经过0.5～2年随访,骨折愈合情况:内固定均良好,骨折复位较满意,术后椎体前缘高度恢复程度超过90％,Cobb角恢复到4～5°;神经功能恢复情况:术后A级1例、B级1例、C级4例、D级5例、E级9例;术后复查植骨愈合情况良好,椎管受压情况均解除,并无伤口感染或脑脊液漏等并发症.结论:钉棒系统内固定手术治疗胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤临床疗效显著,术后并发症较少,是一种安全有效的手术治疗方法,值得临床上广泛应用和推广.
作者：杨正才；苏联春；普光民；高祥 刊期： 2014年第08期
目的:探讨热毒宁注射液联合左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎的临床效果.方法:选取我中心近年来收治社区获得性肺炎患者240例,以随机数字表法分为对照组与中西医结合组各120例.对照组患者给予左氧氟沙星序贯治疗,中西医结合组患者则在此基础上加用热毒宁注射液治疗,比较两组患者近期疗效、各项症状体征缓解时间、抗生素应用时间及细菌清除率等.结果:中西医结合组总有效率为97.50％,明显优于对照组的78.33％;中西医结合组患者近期疗效显著优于对照组(P＜0.05);中西医结合组患者咳痰、发热、肺部阴影等症状体征缓解和抗生素应用时间均显著少于对照组(P＜0.05);同时中西医结合组细菌清除率也显著高于对照组(P＜0.05).结论:热毒宁注射液联合左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎可有效改善症状体征,缩短病程,减少抗生素应用量,并有助于提高细菌清除效果.
作者：彭经福 刊期： 2014年第08期
目的:探讨缺血性脑血管病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的发生率及危险因素,以了解缺血性脑血管病患者行脑血管造影同时顺路行肾动脉造影的必要性、可行性.方法:总结分析313例因缺血性脑血管病而行全脑血管造影并同时顺路进行非选择肾动脉造影患者的临床资料,统计缺血性脑血管病患者ARAS的检出率,对ARAS的发生与危险因素及脑血管病的严重程度进行相关性分析.结果:313例患者共发现ARAS患者121例(38.66％),高胆固醇血症、糖尿病、肾功能不全、脑动脉狭窄是ARAS的独立危险因素,且脑动脉狭窄患者中ARAS的检出率为44.54％ (102/229),显著高于非脑动脉狭窄患者22.62％(19/84),P＜0.01.脑血管病患者ARAS的发生及其严重程度与脑血管病变的严重程度呈正相关.结论:ARAS的发生与缺血性脑血管病有一定相关性,对缺血性脑血管病患者行脑血管造影同时行肾动脉造影有助于提高肾动脉狭窄的临床检出率,也是是必要、可行且安全的.
作者：沈鑫；李军荣；李圣华 刊期： 2014年第08期
目的:观察游离皮瓣移植术后桃红四物汤治疗的临床疗效.方法:将54例游离皮瓣移植术后患者随机分为治疗组与对照组各27例,治疗组术后服用桃红四物汤,对照组术后皮下注射低分子肝素钠.从移植皮瓣的肤温、张力、颜色和伤口有无出血、感染,伤口愈合情况等几方面来综合判断两组的治疗效果,并从四项检查来了解两组患者用药后凝血功能的变化.结果:两组患者在临床优良率上无明显差异(P＞0.05),但治疗组对患者凝血功能的影响较对照组小(P＜0.05).结论:桃红四物汤对游离皮瓣移植术后皮瓣成活具有较好疗效,有临床应用价值.
作者：黄承宇；孙绍裘；黄菁菁；龙翔 刊期： 2014年第08期
宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变,大部分低级别CIN可自然消退,但高级别CIN具有癌变可能[1].目前已有研究发现,宫颈癌有年轻化的趋势,且预后较差,生存率较低[2～3].该疾病的发展演变趋势为CIN→原位癌→宫颈浸润癌,因此,早期诊断并及时干预宫颈癌前病变,降低宫颈癌发病率就显得尤为重要.本文旨在分析CIN中医证型分布与TNF-α之间的内在联系,为中医药干预宫颈癌前病变提供新思路.现报道如下:
作者：王佩 刊期： 2014年第08期
目的:通过观察临床症状体征的变化对力敏化腧穴推拿治疗颈椎病进行疗效评估.方法:将60例颈椎病患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组予力敏化腧穴推拿治疗,对照组予普通推拿治疗,两组均每周治疗5次,共治疗30次.以症状体征积分作为观察指标,观察颈椎病症状体征的改善情况.结果:治疗组总有效率93.3％,对照组总有效率66.7％,经秩和检验,两组总有效率比较,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:力敏化腧穴推拿治疗颈椎病有显著性疗效,较对照组有一定的优效性,能明显改善颈椎病临床症状.
作者：何水勇；付勇；师宁宁 刊期： 2014年第08期
子宫黏膜下肌瘤是育龄期妇女常见的疾病,通常采用的治疗方法是开腹手术.随着宫腔镜技术在该疾病中的应用,越来越多的人关注两种治疗方法之间的疗效差异.本文选取我院2012年5月～2013年5月收治的80例子宫黏膜下肌瘤患者,分别采用宫腔镜手术及开腹手术治疗并进行疗效对比研究.现报告如下:
作者：唐国莲 刊期： 2014年第08期
目的:了解我院医院感染基本情况,为提高医院感染管理水平提供科学依据.方法:采用床旁调查和查阅住院病历相结合,一天内调查所有住院患者,将资料数据录入医院感染监测计算机软件系统进行统计分析.结果:调查住院患者446例,医院感染20例,医院感染现患率4.5％,例次现患率为4.5％,下呼吸道感染居首位(占40.0％),日抗菌药物使用率为57.4％,细菌培养送检率仅为24.3％.结论:通过医院感染现患率调查,了解医院感染现状,发现了医院感染高发科室、多发部位、病原菌及抗菌药物使用存在的问题,为有效开展医院感染目标性监测提供依据.
作者：王国兰；陶阳；杨丽琴 刊期： 2014年第08期
目的:研究维吾尔族与汉族帕金森病(PD)患者血尿酸水平的关系.方法:选取2009年1月～2013年12月于我院住院的50例维族PD患者,同时选取50名汉族PD患者为对照组.两组均测定空腹肘静脉血尿酸水平.结果:维族PD组血尿酸(249.16± 79.60) μ,mol/L低于汉族PD组(300.92± 82.75) μmol/L,两组比较有统计学差异(P＜0.05);维族PD组Hoehn-Yahr分级Ⅰ级、Ⅱ级患者血尿酸(254.74± 60.08) μmol/L,Ⅲ级(255.58±95.35) μmol/L,Ⅳ级、V级(238.67± 91.94) μmol/L,三组之间血尿酸水平均无显著性差异(P＞0.05).结论:维族PD患者血尿酸水平低于汉族PD患者,低血尿酸水平可能是维族帕金森病患病率高于汉族的危险因素之一,同时血尿酸水平高低也不能反应维族PD患者病情的严重程度.
作者：李婕；刘远新；王赟；张彪 刊期： 2014年第08期
目的:研究经闭孔经阴道无张力性尿道中段悬吊术(TVT-O)术前术后使用阴道雌激素软膏治疗女性压力性尿失禁的疗效和临床意义.方法:回顾性分析我院2011年7月～2013年3月收治的30例压力性尿失禁患者,采用强生公司TVT-O吊带系统对无张力尿道中段吊带术,术前术后使用阴道雌激素软膏治疗.结果:29例患者治愈,1例改善,手术时间20～50 min(平均手术时间30 min),术中无并发症、无膀胱损伤.其中3例术后出现大腿根部牵扯痛,未作处理,10～14d症状自行消失;3例术后尿潴留,其中2例经持续导尿3d后再行膀胱操,2d后自行排尿,1例针灸理疗并加服特拉唑嗪后恢复.术后随访6～12个月,术后排尿功能恢复良好,无复发、网片侵蚀及暴露病例.结论:TVT-O术前术后使用阴道雌激素软膏治疗女性压力性尿失禁简便、易操作、效果可靠、恢复快、尤其不易损伤膀胱,是治疗女性压力性尿失禁的安全理想有效方法,适合基层医院开展.
作者：杨莉；袁琼；付慧琴 刊期： 2014年第08期
目的:研究和探讨复方仙草素抗肝肿瘤转移的作用机理,为临床用药提供理论依据.方法:取小鼠60只,随机分成模型对照组、低浓度组与高浓度组各20只.各组小鼠尾静脉注射W256肿瘤细胞悬液0.25mL/只,次日开始用药.模型对照组给予生理盐水,低浓度组与高浓度组分别给予不同浓度的复方仙草素,连续给药18d,于第19天处死动物,剥离肺脏称重,以单盲法计数肺转移瘤结节抑制率、肺转移瘤生长指数抑制率,同时进行转移瘤组织形态学、病理学检验.结果:模型对照组肺组织可见广泛的转移病灶,复方仙草素用药组肺结节转移瘤明显少于模型对照组,且高浓度组优于低浓度组.结论:高浓度复方仙草素对肝癌血道肺转移瘤具有较强的抑制作用.
作者：薛晓彤；张博；董晓恺；陈建衡；任青华 刊期： 2014年第08期
目的:探讨在婴儿麻醉手术中气管插管麻醉的应用.方法:2010年3月～2014年3月共有120例患儿来我院进行手术治疗,所有患儿均给予气管插管麻醉.记录5个时间点患儿的心率(HR)以及中心静脉压(MAP)的变化:分别为进入手术室后(T1)、气管插管后(T2)、手术后10min(T3)、手术结束时(T4)以及麻醉拔管后(T5).记录患儿的呼气末二氧化碳分压(PETCO2),并比较在导管插入后的变化.记录婴儿患者的气道峰压(Ppeak),并比较麻醉前后的变化.在患儿逐步恢复意识的过程中记录拔出导管的时间并在患儿清醒时记录患儿清醒的时间.结果:导管插入后,患儿的PETCO2无明显变化,Ppeak降低.患儿T2、T3较T1时MAP明显下降,HR减慢(P＜0.05);T4、T5较T2时HR加快,MAP增加(P＜0.05).麻醉后拔管时间(62.0± 7.2)s,清醒时间为(115±11.5)s.患儿进行气管插管麻醉显效63例,有效51例,无效6例:总有效率为95.0％.结论:气管插管麻醉应用于婴儿麻醉,可以满足婴儿手术时的要求,值得临床推广.
作者：李建鹏 刊期： 2014年第08期
目的:观察针药并用治疗心悸45例的临床疗效.方法:90例心悸患者随机分为治疗组和对照组各45例,治疗组采用针灸联合中药治疗,对照组采用西药常规抗心律失常治疗,4周后比较两组患者的中医证候积分和24h动态心电图情况,并进行疗效判定.结果:治疗组总有效率为95.3％,高于对照组80.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后中医证候积分和24h心律失常次数均明显下降,与治疗前相比差异均有统计学意义,P＜0.05;治疗后治疗组的中医证候积分和24h心律失常次数均低于对照组,差异具有统计学意义,P＜0.05.结论:针药并用治疗心悸疗效优异,能更好地改善临床症状,优于西药治疗.
作者：傅丽超；李小伟 刊期： 2014年第08期
关节挛缩是中风后常见的后遗症之一,属于中医“痿证”范畴.患者常因半身不遂、肢体关节痿废不用形成关节挛缩症,很大程度地影响患者肢体功能恢复.本文采用中药熏蒸治疗30例患者,有效地改善了关节活动度,降低了关节挛缩症的发病率,取得很好的临床疗效.现报告如下:
作者：陈以卫 刊期： 2014年第08期
目的:观察无泡穴位贴敷治疗支气管哮喘的临床疗效.方法:选择符合诊断标准的支气管哮喘患者264例,取穴大椎、肺俞、天突等,在初伏、中伏、末伏的第1天穴位贴敷,并于末伏后第10天加强一次,以皮肤出现潮红为度,尽量避免起泡.结果:经过3个疗程后临床治愈98例,好转145例,无效21例,总有效率92.0％.结论:无泡穴位贴敷对支气管哮喘患者临床症状改善显著,并减少了药物对皮肤的刺激性,避免起泡,减轻了患者的痛苦.
作者：魏丽媛 刊期： 2014年第08期
实用中西医结合临床杂志
主管:江西省卫生厅
主办：江西省中医药研究院,江西省中西医结合学会
