不同营养方式对胰十二指肠切除术后患者早期康复的影响

许长涛；李为民；郑方；戴新

关键词：胰十二指肠切除术, 早期肠内营养

摘要：目的:通过比较早期肠内营养和静脉营养对胰十二指肠切除术后患者早期的康复情况,探讨胰十二指肠切除术后患者的合理营养支持方式.方法:胰十二指肠切除术后患者40例,随机分为肠内营养组(EN)和肠外营养组(PN),每组各20例,EN组于术后24h予以肠内营养支持；PN组于术后行肠外营养支持治疗.两组患者分别于术前1d和术后1、7d测量患者体重,检测外周血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数、尿素氮、肌酐、血糖、谷丙转氨酶、电解质等,记录肛门排气时间,观察术后有无吻合口漏、肺部及术野感染、腹胀、腹痛等并发症.结果:EN组肛门排气时间为(51.2±4.6)h,PN组肛门排气时间为(84.3±5.6)h,差异显著(P＜0.05)；首次排便时间EN组为(60.5±8.9)h,PN组为(97.1±10.6)h,差异有显著性意义(P＜0.01)；术后EN组患者胃肠功能恢复、体重、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等营养指标水平明显优于PN组,而肝、肾功能情况和电解质水平在两组之间没有差异.结论:行胰十二指肠切除术的患者在术后早期行肠内营养治疗有利于患者胃肠功能的恢复,有利于体重的维持及各项营养情况理化指标的稳定,而且不增加术后并发症的风险.

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血清钙检测系统溯源性探讨

目的:建立铜川矿务局中心医院无机钙离子检测系统的溯源性,提高终检测结果的准确性.方法:依据《GB/T 21415 - 2008/ISO 17511:2003》中的国际标准溯源链式图自建本院溯源流程图；购买参考物质NISTSRM 909b,首先将厂商提供的工作校准品溯源至参考物质,然后将产品校准品溯源至厂商工作校准品,并计算合成不确定度,完成医院无机钙离子产品校准品的量值溯源.结果:通过测定临床新鲜血清标本进行临床比对确保参考物质具有互通性,同时采用SPSS17.0进行统计学分析,以97％的预测区间和检测项目1/4CL IA88总允许误差[3]为标准,达到量值传递验证要求,进一步确定不确定度,完成量值溯源工作.结论:铜川矿务局中心医院自建溯源流程成功对产品校准品进行了赋值修正,提高了试剂检测结果的准确性.

作者：郭茂胜刊期： 2011年第09期
莫沙必利联合兰索拉唑治疗功能性消化不良临床分析

目的:评价兰索拉唑与莫沙必利联合治疗功能性消化不良的疗效.方法:将70例患者随机分为3组,A组(20例)口服兰索拉唑30 mg,1次/d,B组20例,口服莫沙必利5mg,1次/d,C组30例,口服兰索拉唑30 mg1次/d,和莫沙必利5 mg1次/d,疗程均为2周.结果:C组总有效率为83.3％,治愈率为60.0％,均明显优于A组和B组,且有显著性差异(P ＜0.05,P＜0.01).结论:兰索拉唑与莫沙必利联合治疗能有效缓解功能性消化不良的症状,疗效明显,安全可靠.

作者：韩然；曾祥梅；杨丹刊期： 2011年第09期
重症胰腺炎非手术治疗的护理

目的:总结急性胰腺炎非手术治疗的护理经验,提高非手术治疗急性胰腺炎的成功率.方法:回顾性分析2008 -01 ～2010 - 11治疗的56例重症急性胰腺炎患者的护理经过.结果:56例患者除1例出血坏死性胰腺炎死亡外,其余均痊愈出院.结论:对重症急性胰腺炎患者非手术治疗时应注重心理护理,严密观察患者的生命体征及腹痛、腹胀的情况,注意奥曲肤泵的护理及复方清胰汤的按时注入.

作者：陈敏；高月玲刊期： 2011年第09期
成人麻疹患者的护理

成人麻疹患者由于缺乏呼吸道传染病的保健知识,一旦发病全身症状严重,影响了疾病的康复,患者心理负担重,这就要求我们在临床护理中加强心理护理,严格执行消毒隔离,加强卫生宣教,控制传染源,切断传播途径,减少麻疹病传播,加强高热护理,密切观察病情变化预防并发症.

作者：姜晓晴刊期： 2011年第09期
新生儿血液细菌培养结果分析及质量控制

目的:新生儿血液培养结果分析及质量控制.方法:采集新生儿血液1 ～5 mL注入血液增菌瓶中35℃孵育.按照《全国临床检验操作规程》有关章节进行实验,并收集相关资料进行分析.整个环节规范操作,做好质量控制.结果:细菌检出阳性率17.6％,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主.结论:新生儿血液细菌感染以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,应引起重视.试验中做好质量控制,以确保检验结果的准确性.

作者：阮小虎；李红妮；邵金辉刊期： 2011年第09期
甘精胰岛素联合格列美脲在2型糖尿病初始胰岛素治疗中的疗效观察

目的:观察甘精胰岛素(Glargine)联合格列美脲(Amaryl)治疗口服药控制不佳的2型糖尿病患者的疗效及安全性.方法:选用口服降糖药控制差的2型糖尿病患者46例,随机分为A组采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗,B组采用中效低精蛋白胰岛素联合格列美脲,持续观察治疗12周,比较两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖达标时间、低血糖出现次数,监测肝肾功能、血常规及体重增加情况.结果:甘精胰岛素组FBG达标时间、HbAlc水平及出现低血糖次数、体重增加值均低于中效低精蛋白胰岛素组(P＜0.05).结论:口服降糖药疗效差的2型糖尿病患者应用甘精胰岛素(Glargine)联合格列美脲(Amaryl)治疗,有更显著的降糖效果,临床应用安全,病人依从性更好.

作者：任宝恒；周庆元刊期： 2011年第09期
慢性缩窄性心包炎外科治疗20例体会

目的:总结分析20例慢性缩窄性心包炎患者施行心包剥脱术的治疗及影响手术疗效的相关因素.方法:对2004-01 ～2010 -03间,20例因缩窄性心包炎行心包剥脱术的患者临床资料进行回顾性分析.结果:本组病人术后症状改善明显,超声心动图示左心射血分数正常,为0.55±0.10,心功能多恢复至Ⅰ、Ⅱ级.均治愈出院.结论:心包剥脱术是治疗慢性缩窄性心包炎的可靠有效方法,根据病情选择适当的手术时机,尽早剥除缩窄心包,加强国手术期处理,可获得更优的治疗效果.

作者：胡刚；龙先泽；周建林；杨秀华刊期： 2011年第09期
老年人反流性食管炎误诊为冠心病18例分析

目的:探讨反流性食管炎误诊的原因和确诊方法,提高对反流性食管炎的认识.方法:对本院2005～2010年共收治的18例因反流性食管炎误诊为冠心痛诊治情况作回顾性分析.结果:经治疗后18例患者均取得良好的疗效,胸病症状完全消失者12例,症状明显缓解6例.结论:老反流性食管炎症状不典型,应提高对反流性食管炎的认识,重视基础资料的收集,必要时进行24h食管pH值监测或冠脉造影来确诊.

作者：陈凯刊期： 2011年第09期
妊娠合并心脏疾病患者的护理效果分析

目的:探究妊娠合并心脏疾病孕产妇的心功能与分娩方式及早产等的关系.方法:对2009-03～2010 -09本院产科收治的60例妊娠合并心脏病孕产妇的临床资料进行整理分析.结果:本组60例患者,剖宫产共计43例,约占71.67％,心功能Ⅰ-Ⅱ级者剖宫产率为64.1％,心功能Ⅲ～Ⅳ级者剖宫产率为85.71％.心功能Ⅲ-Ⅳ级患者剖宫产率与心功能Ⅰ～Ⅱ级患者剖宫产率对比差异性非常显著(P＜0.01).早产儿10例,早产率为16.67％,心功能Ⅰ～Ⅱ级早产率为5.13％,心功能Ⅲ～Ⅳ级早产率为38.09％.两者相比,P＜0.01,差异性显著.结论:妊娠合并心脏疾病孕产妇的心功能严重影响自然分娩,并且往往产生早产.一定要对患者进行好护理,确保母婴的安全.

作者：刘纪云刊期： 2011年第09期
床旁紧急临时起搏器安置术的小技巧

目的:探讨床旁紧急临时起搏器安置术的小技巧.方法:收集我院急诊科、心内科、ICU的危重患者9例,均采用六步法(确定途径,穿刺,判断,送导丝,置入电极,定位)紧急床旁安置临时起搏器.结果:均顺利在床旁置入临时起搏器,均顺利起搏,及时在高危期干预,对高危患者的抢救赢得了时间和机会.

作者：刘泽银；杨宽；吴建罡刊期： 2011年第09期
慢性重型肝炎重症指标及其与预后的关系

目的:研究探讨慢性重型肝炎重症指标及分析其预后意义.方法:采用SPSS及STATA软件进行数据处理,将自2004-01 ～2009-01收治的500例慢性重型肝炎患者的重症指标及其与预后的关系进行分析总结.结果:慢性重型肝炎患者随着HGF、AST/ALT比值、TBil的不断增加,患者的存活率明显下降(P＜0.05),随着PTA及TC的不断下降患者存活率不断下降,酶胆分离现象的有无存活率分别为17.9％和53.1％,有明显差异(P＜0.05).结论:血清中干细胞生长因(HGF)、血清AST/ALT比值、血清总胆红素水平、凝血酶原时间及血清总胆固醇等是早期慢性重型肝炎重要指标.动态观察这些指标的变化可及时掌握病情,提高患者生存率.

作者：康惠忠刊期： 2011年第09期
经肛拖出式双吻合在低位直肠癌中的应用

目的:探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效.方法:回顾性分析利用经肛拖出式双吻合技术治疗的低位直肠癌患者,分析其疗效.结果:3、5年生存率分别为83.3％、70.8％,术后两年局部复发2例(2.1％),吻合口漏(3.1％),无死亡病例.结论:在掌握手术适应症的前提下,经肛拖出式双吻合技术行低位直肠癌保肛手术是可行的,能提高术后患者生活质量.

作者：罗亮；张永川刊期： 2011年第09期
小儿头皮针在门诊输液室的应用

小儿头皮针在门诊输液室的使用提高了穿刺成功率,减轻患者穿刺时的痛苦,提高了工作效率,避免了输液反应的发生,在临床护理工作中值得推广应用.

作者：翟燕云刊期： 2011年第09期
脾虚证与胃泌素之间关系的探讨

从细胞信号传导通路的角度介绍胃泌素这一重要的胃肠激素与脾虚证之间可能存在的关系.

作者：徐安莉刊期： 2011年第09期
比喻教学法在药物学教学中的应用

药物学是一门理论性、知识性、抽象性强,难于理解的医学基础学科.针对药物学知识枯燥、乏味,学生素质较差,接受能力有限的情况,有的放矢的采用了比喻教学法.经过几年的教学实践,在教学中取得了良好的教学效果.

作者：李延华刊期： 2011年第09期
超声检查在门急诊中的应用价值

目的:探讨超声检查在门急诊中的应用价值.方法:采用ALOKA - 3500诊断仪,对腹部检查作常规检查,泌尿系,妇科检查需要膀胱充盈后作常规检查,对未婚女性可经腹或经直肠检查.结果:146例门急诊患者中,经手术或抗炎治疗,体外震波碎石,膀胱镜取石术均已临床确诊,其中超声诊断135例,占92.5％,漏诊11例,占7.5％.漏诊11例经过X线,CT,临床生化,心动图分别给予确诊.结论:超声检查在门急诊中方便快捷,简单实用,能为临床医师及时准确的提供丰富影像学资料,现已成为首选检查之一.

作者：李雯；杨仲利；王涵；何建宏刊期： 2011年第09期
临床护士锐器损伤调查分析

为了解临床各科室护士锐器损伤发生率,损伤原因及相关的防护措施.采用方便抽样的方法对汉中市三所二级医院343名临床护士进行问卷调查,将调查表发给被调查的护士,要求及时填写完毕.内容包括护士个人资料,锐器损伤现状,锐器损伤发生的影响因素及防护情况.将数据录入计算机,经过统计学分析.临床护士锐器损伤普遍存在,影响因素是多方面的,护士锐器损伤的主要原因为操作后回套针头;临床各科室护士均有锐器损伤经历且存在显著性差异;门诊注射室,手术室护士锐器损伤发生率高;不同科室工作量大小与锐器损伤频率存在正相关系;临床护士在操作过程中职业防护意识淡薄.做好职业防护管理,加强护士防护意识是有效减少锐器损伤发生率,保护健康护理人力资源的重要环节.

作者：张燕玲刊期： 2011年第09期
As2O3治疗急性早幼粒细胞白血病的作用机制

目的:研究三氧化二砷(As2O3)治疗M3型急性早幼粒细胞白血病(APL)的作用机制.方法:将培养的NB4细胞加入不同浓度(0.5 μM,1μM,1.5 μM,2μM,3μM)的As2O3作用48h后,采用MTT比色法观察不同浓度As2O3对NB4细胞活力的影响,用流式细胞术及Caspase -3活性检测试剂盒检测As2O3引起NB4细胞凋亡情况,用Western Blot检测As2O3对Caspase -3蛋白的作用.结果:MTT比色法结果显示,As2O3明显抑制NB4细胞增殖,且呈浓度依赖性,2μMAs2O3孵育48 h NB4细胞活力下降约50％；流式细胞术结果显示,2μMAs2O3作用48h后,NB4细胞凋亡率显著增加,且以早期凋亡率增加为主(P＜0.01)；同时As2O3处理后的NB4细胞Caspase -3活性明显增加,为对照组的2.2倍(P＜0.01)；Western Blot结果显示,As2O3显著增加Caspase -3总蛋白及其激活型cleaved - Caspase - 3(p17)蛋白表达量.结论:As2O3可诱导NB4细胞凋亡,此作用与激活依赖Caspase-3的细胞凋亡通路相关,但是具体是通过何种凋亡通路,以及参与其中的信号分子需要进一步验证.

作者：钱劲英；梁海海；王璐；徐志丹；于绍楠；单宏丽刊期： 2011年第09期
检验质量管理与采集标本分析

目的:提升医院检验治疗管理与采集标本分析.方法:加强检验前质量控制,做好临床实验室管理,调动全体医护人员共同积极参与配合.结果:检验分析中质量管理工作不仅仅涉及技术问题更多涉及管理问题,标本采集是医院医疗质量管理体系的重要组成部分.结论:加强检验前质量控制,做好临床实验室管理,严格执行检验规章制度从可从源头上做好检验治疗管理与采集标本分析.

作者：张勇；刘芳刊期： 2011年第09期
不同术式治疗腹股沟疝68例疗效观察

目的:观察不同手术治疗方式治疗腹股沟疝的临床效果.方法:收集2009 -06 ～2010 -06在本院治疗的68例腹股沟疝患者,随机分为观察组和对照组,各34例.观察组行充填式无张力疝修补术；对照组采用平片无张力疝修补术.随访6～12个月,比较两组临床复发情况.结果:治疗组3例复发,复发率为8.82％,对照组2例复发,复发率为5.88％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:充填式无张力疝修补术和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝均疗效可靠,复发率低,值得在临床上推广应用.

作者：刘加红刊期： 2011年第09期