何芳；卢志兰；李丁凤
目的：分析近五年广东省东莞市第三人民医院一次剖宫产术后再次妊娠进行阴道试产（ TOLAC）分娩成功率、并发症发生率的变化趋势，查找VBAC成功因素。方法对我院五年内TOLAC孕妇482例进行回顾性分析。结果（1）五年内我院成功阴道分娩孕妇（VBAC）272例（56．43％），阴道试产失败急诊剖宫产孕妇210例（43．57％）。各年产后出血率、子宫破裂率差异无统计学意义（ P＞0．05）；（2）VBAC组产后出血率显著低于阴道试产失败急诊剖宫产组，差异有统计学意义（ P＜0．05），子宫破裂率VBAC组与阴道试产失败急诊剖宫产组对比差异无统计学意义（ P＞0．05）；（3）VBAC成功因素：年龄＜35岁，BMI＜25，分娩孕周37～40周，有阴道分娩史，距前次剖宫产手术完成时间在2～10a，入院宫口扩张（ P＜0．05）；而疤痕厚度、新生儿出生体重因素方面差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论对一次剖宫产术后再次妊娠孕妇进行产前筛选，针对符合条件TOLAC孕妇进行产前指导，树立阴道分娩信心，鼓励阴道试产，提高VBAC成功率，降低以“疤痕子宫”为指征的剖宫产率及产后出血、子宫破裂并发症发生率。
作者：陈旭菲；钟梅；莫丽芳；林彬；周丽霞 刊期： 2016年第04期
目的：研究处方点评制度对临床合理用药的意义和作用。方法电脑随机抽取我院2011年3月至2015年4月期间门、急诊处方。其中2011年3月至2013年12月期间，我院未系统化进行处方点评，选取门、急诊处方17821张；2014年1月至2015年4月期间我院实施处方点评制度，由电脑随机抽取门、急诊处方18135张。观察处方点评制度实施前后门、急诊处方用药准确规范性并对比分析。结果处方点评实施后，门诊处方药品通用名及国家基本药物使用量明显高于实施前，且抗菌药物使用量明显低于实施前， P＜0．05。处方点评实施后处方不规范情况有所减少，明显低于实施前不规范情况， P＜0．05。处方点评实施后门诊用药不合理情况降低，明显低于实施前处方不合理情况， P＜0．05。结论实施处方点评有助于提高临床合理用药以及医师用药的合理性、准确性，确保医疗安全。
作者：耿丽平 刊期： 2016年第04期
良好的医德医风是医务人员应具备的基本素养，医德医风教育是医学教育的重要内容。本文在分析医德医风教育现状及原因的基础上，提出医学院校作为医学生社会主义核心价值观的培育者，及医德医风教育的提供主体，在对医学生进行职业教育的过程中，应以社会主义核心价值观为引领，以宣传教育、示范指引、实践养成为教育路径，充分利用思想政治教育课、校园文化建设、教师医师榜样示范、大众传媒导向、社会实践活动及临床见习，培养适应我国社会主义核心价值观要求和医疗卫生事业发展的优秀医学人才。
作者：欧阳明月 刊期： 2016年第04期
目的：探讨盐酸氨溴索应用在COPD发作期并发肺部感染中的临床效果。方法选取我院128例COPD发作期并发肺部感染患者，随机分为两组，各64例。对照组采用常规治疗，观察组在此基础上加用盐酸氨溴索治疗，比较两组患者临床疗效、血气分析指标及症状缓解时间。结果观察组总有效率为93．75％，对照组为75．00％，观察组明显高于对照组（ P＜0．01）；两组患者PH、PaO2较治疗前显著提高（ P＜0．01），但观察组显著高于对照组（ P＜0．01），两组治疗后PaCO2均显著降低（ P＜0．01），而观察组明显低于对照组（ P＜0．01）；观察组喘弊缓解、气促缓解、哮鸣音消失、湿啰音消失及咳嗽消失时间相对于对照组明显缩短（ P＜0．05）。结论盐酸氨溴索利于促进COPD发作期并发肺部感染患者缓解症状，减轻炎症，改善通气，增强疗效、缩短病程，值得临床应用与推广。
作者：何丹 刊期： 2016年第04期
目的：探讨高能量Pilon骨折的分期治疗效果。方法选取41例高能量Pilon骨折患者，按照早期临时固定，中期组织修复，后期终固定的分期治疗原则进行治疗。随访评价踝关节功能恢复的优良率，记录患者术后并发症、骨折愈合时间、踝关节背曲及跖屈曲度。结果患者均获随访，随访时间15～40个月，平均随访时间（20．2±7．4）个月。骨性愈合39例，骨折愈合时间为13～35周，平均愈合时间（19．5±6．3）周。术后分别有1例患者发生切口感染、局部皮肤坏死，经积极对症治疗后愈合，未见皮肤软组织坏死。随访踝关节功能，优22例，良13例，差6例，优良率85．37％（35／41）；后一次随访平均踝关节背曲为140；平均跖屈曲度为250°。结论分期治疗闭合性Pilon骨折的疗效较好，可减少软组织损伤的发生，值得临床推广应用。
作者：邹运璇；朱永展；沈国栋；尹航 刊期： 2016年第04期
目的：了解串联质谱技术在新生儿和危重儿的遗传代谢性疾病筛查中的作用。方法采用串联质谱分析检测方法，对13560例茂名市妇幼保健院出生的新生儿以及危重儿进行45种先天性氨基酸、脂肪酸、有机酸代谢异常等代谢性疾病的筛查，并对可疑阳性病人进行召回确诊并治疗，预后及随访情况分析。结果疑诊病例502例，确诊9例，其中包括希特林缺陷症3例，苯丙酮尿症2例，尿素循环障碍（鸟氨酸氨甲酰磷酸转移酶缺乏症，OTC）2例，枫糖尿症1例，原发性游离肉碱缺乏症1例。所有确诊病例均进行治疗以及随访，其中1例尿素循环障碍以及枫糖尿症患者因合并重症感染，多器官功能衰竭死亡，1例原发性肉碱缺乏症患者体格发育落后，1例OTC患者存在发作性高氨血症外，其余病人均未出现神经系统严重后遗症以及体格发育障碍等后遗症。结论遗传代谢病在茂名地区有一定的发生几率。在新生儿和危重儿开展串联质谱筛查，有利于该类疾病的早期诊断、早期治疗。
作者：吴雄基；柯华寿；彭锡兰；谢彦奇；黎金莲 刊期： 2016年第04期
目的：探讨育龄女性月经紊乱与卵巢功能的相关性。方法选取我院2014－06～2015－11间收治的180例月经紊乱的育龄女性作为研究对象，同时选取同期月经正常的180例育龄女性作为对照。对两组卵巢功能情况进行比较。结果月经紊乱组育龄女性FSH、FSH／LH分别为（11．66±3．68）mIU／mL、（2．06±0．42），均显著高于月经正常组（ P＜0．01）。随着月经紊乱持续时间的上升，FSH、FSH／LH也呈明显上升趋势（ P＜0．01）。月经周期改变育龄女性FSH、FSH／LH水平明显高于月经量改变育龄女性（ P＜0．01）。结论育龄女性月经紊乱可能提示卵巢储备功能处于下降状态，尤其对于月经紊乱持续时间长、月经周期改变育龄女性临床应予以重视。
作者：熊妙 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年脑梗死患者心理弹性与社会支持的相关性。方法采用一般资料问卷、心理弹性量表、社会支持评定量表对126例老年脑梗死患者进行调查。结果患者的心理弹性得分为（56．14±11．20）分，社会支持得分为（34．87±5．74）分。 Pearson相关分析结果显示：心理弹性与社会支持呈正相关（ r ＝0．452， P＜0．01）。结论老年脑梗死患者的心理弹性有待提高，护理人员应采取措施增强患者的社会支持，进而提高其心理弹性。
作者：梁慧婷；招宝婷；梁小敏；尹玉珊 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年性骨质疏松症患者骨折的相关危险因素。方法选择2011年1月至2015年5月深圳市龙华新区人民医院创伤骨科收治的老年性骨质疏松症800，按照有无骨折分为两组，骨折组与无骨折组，各40例，分别收集所有入组者生化指标中碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽水平，骨吸收指标中尿羟脯氨酸、羟赖氨酸及抗酒石酸盐酸性磷酸酶水平，并测定X线检查骨质丢失率及骨矿密度。计算和对比两组以上检测结果，并与正常参考范围对比，采用回归分析，探讨各种指标因素联合作用下骨折的风险度。对各种因素进行logistic单因素与多因素回归分析，得出老年性骨质疏松患者发生骨折的保护性因素与危险因素。结果骨折组碱性磷酸酶水平和Ⅰ型胶原羧基端肽水平均低于无骨折组（ P＜0．05），骨钙素水平高于无骨折组（ P＜0．05），骨折组尿羟脯氨酸水平、羟赖氨酸水平及抗酒石酸盐酸性磷酸酶水平均显著高于无骨折组（ P＜0．05），骨折组X线检查骨质丢失率显著高于无骨折组（ P＜0．05），骨矿密度显著低于无骨折组（ P＜0．05）。骨钙素与骨矿密度为老年性骨质疏松发生骨折的保护性因素，碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端肽、尿羟脯氨酸、羟赖氨酸、抗酒石酸盐酸性磷酸酶及X线检查率为老年性骨质疏松患者发生骨折的相关危险因素。碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端肽、尿羟脯氨酸、羟赖氨酸、抗酒石酸盐酸性磷酸酶及X线检查率升高，骨钙素和骨矿密度水平降低是患者发生骨折的独立危险因素。结论碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原羧基端肽、尿羟脯氨酸、羟赖氨酸、抗酒石酸盐酸性磷酸酶及X线检查阳性率升高，骨钙素和骨矿密度水平降低是患者发生骨折的独立危险因素。
作者：汪清华；赖俊成；胡益雄；刘国雄；袁杰 刊期： 2016年第04期
目的：研究改良口腔护理与传统口腔护理方法在预防呼吸机相关性肺炎的对比分析。方法选取经口气管插管机械通气的80例患者作为研究对象，将其进行随机分组，每组各40人，对照组患者仍进行常规的传统口腔护理方法，而研究组患者进行改良的口腔护理方法，观察并比较两组患者口腔霉菌、口腔溃疡、VAP发生等并发症的发生情况以及两组患者平均MV时间以及平均住ICU时间，并在治疗后对两组患者的满意度进行统计，对其结果进行比较分析。结果经过治疗后，研究组患者的各种并发症发生率明显低于对照组患者，平均MV时间以及平均住ICU时间均明显低于对照组患者有统计学意义（ P＜0．05）。除此之外，研究组患者的总满意度明显高于对照组有统计学意义（ P＜0．05）。结论改良口腔护理可以弥补传统口腔护理存在的不足，可以更彻底的清洁口腔，能够预防以及减少呼吸机相关性肺炎的并发症的发生，安全可靠，具有临床应用价值，值得推广。
作者：黄贱美；赖秀琼 刊期： 2016年第04期
目的：探讨活跃期胎心正常羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者剖宫产与阴道分娩的母婴结局。方法将我院妇产科收治的100例活跃期Ⅱ～Ⅲ度羊水粪染病例分为对照组（阴道分娩组）与观察组（剖宫产组），每组50例。观察组采取剖宫产分娩，对照组处理产程后经阴道自然分娩。对比两组产妇产后出血情况、发热、新生儿呕吐与窒息情况。结果对照组患者中3例产后发热，2例产后出血，1例新生儿呕吐，并发症发生率为12．0％；观察组患者中5例产后出血，7例产后发热，2例新生儿呕吐，并发症发生率为28．0％，两组差异具有统计学意义（ P＜0．05）。观察组新生儿窒息发生率略低于对照组，但组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论胎心正常的活跃期羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染病例选择经阴道分娩方式不会对母婴结局产生不良影响，临床应充分评估羊水粪染病例的产程进展、胎粪污染程度以及阴道分娩条件，结合胎心监护结果来选择相应的分娩方式，确保新生儿结局良好，不断提升产科工作质量。
作者：罗沛芬 刊期： 2016年第04期
目的：探讨MRI定量动态增强成像的定量参数及灌注参数评价宫颈癌微循环变化的价值。方法30例宫颈癌组、20例子宫肌瘤组、22例正常宫颈组进行MRI常规序列及定量动态增强成像序列成像，通过第三方软件后处理得到定量参数（Ktrans、Kep、Ve）和灌注参数（BV、BF、MTT）。然后进行三组间、组内统计学分析、绘制ROC曲线，确定阈值及诊断效能。结果 MRI定量动态增强成像的Ktrans、Kep、BF、BV在宫颈癌组、肌瘤组、正常宫颈组组间有统计学差异（ P＜0．05），Ktrans、 Kep在宫颈癌组与肌瘤组有显著地统计学差异（ P＜0．01），Ktrans、Kep、BF、BV在宫颈癌组和正常宫颈组有统计学差异（ P＜0．05）， Vp在肌瘤组和正常宫颈组有统计学差异（ P＜0．05），Ve 和MTT在组间和组内无统计学差异，ROC曲线显示Ktrans值曲线下面积大及其阈值的诊断效能高。结论 MRI定量动态增强成像可以定量化的诊断及鉴别宫颈良恶性病变，显示肿瘤微循环定量信息及灌注信息，在肿瘤定性及疗效评估方面具有广阔的应用前景。
作者：孙俊旗；吴光耀；单菲菲；杨昊；王科 刊期： 2016年第04期
根据近几年的文献，综述离子导入技术领域的新进展，包括设备，水凝胶制剂，临床意义和未来前景进行了讨论。经皮离子导入技术比普通被动经皮给药系统有更多的优点，可以通过调节电流、电压和pH等多方面来调节药物的释放速度。经皮离子导入给药系统是一种安全、有效且较理想的给药技术。
作者：张志勇；孙延斌；杨金永 刊期： 2016年第04期
目的：构建PiggyBac转座酶转基因斑马鱼模型。方法利用Cytomegalovirus （ CMV）启动子驱动PiggyBac转座酶基因与增强型绿色荧光蛋白（ EGFP）基因共表达，通过显微注射后绿色荧光蛋白的表达筛选PiggyBac转座酶转基因斑马鱼。结果建立了能够传代的PiggyBac转座酶转基因斑马鱼模型，通过对增强型绿色荧光蛋白（ EGFP）进行定期观察确定了Pig-gyBac转座酶的时间和空间表达方式。提取转基因斑马鱼基因组DNA，PCR鉴定确定转基因斑马鱼基因组DNA中有PiggyBac转座酶基因片段插入。结论初步建立了PiggyBac转座酶转基因斑马鱼模型，为PB转座子在斑马鱼中的应用提供了重要的工具资源。
作者：曹守莹；白长存 刊期： 2016年第04期
目的：探讨组合式外固定器在治疗复杂四肢骨折中的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的60例复杂四肢骨折的患者，新鲜骨折40例，术后骨折不愈合14例，感染性骨折不愈合6例。均采用组合式外固定器治疗，新鲜骨折在闭合复位或直视下复位治疗；术后骨折不愈合取原手术切口进入，打通骨髓腔；感染性骨折不愈合行窦道切除和死骨摘除术。结果有患者均随访6～18个月，平均12．5±4．5个月。56例患者一期愈合，4例延迟愈合，愈合率为100％。骨折的愈合时间为3～6个月，平均4．1±1．5个月。有3例患者有针道感染，2例出现比较严重的关节功能受限。结论组合式外固定器治疗复杂四肢骨折的安全可靠，骨折愈合率高，并发症少，疗效满意。
作者：尹雪松 刊期： 2016年第04期
目的：探讨延续护理对2型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响。方法按照随机数字表的分组方法将104例2型糖尿病患者分为观察组和对照组，每组52例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予延续性护理干预。分别于出院前、出院后1各月及3个月3个时间点对2组患者糖尿病健康教育知识掌握情况、自我护理能力及健康行为变化进行比较。结果经延续性护理干预后，观察组出院后1个月及3个月的健康知识掌握情况均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组出院后1个月及3个月的自我护理能力变化情况均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组出院后1个月及3个月的健康行为变化情况均优于对照组，2组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论延续性护理可改善糖尿病健康教育知识掌握情况、自我护理能力及健康行为，具有较强的实用价值。
作者：王艳 刊期： 2016年第04期
目的：探讨彩色多普勒超声诊断在产前胎儿畸形筛查中的应用价值，并对超声诊断后妊娠结局进行分析。方法选取2013年6月至2015年12月在我院就诊并接受规范产前检查的3000例孕妇，诊断胎儿畸形并随访其妊娠结局，对产后或引产检查结果进行比对，分析产前超声诊断胎儿畸形的临床价值。结果3000例孕妇中共检出105例畸形胎儿（3．5％），其中中枢神经系统畸形42例，心脏畸形24例，消化系统畸形15例。其他24例；胎儿经娩出或者引产证实产前诊断与妊娠结局符合101例，诊断符合率96．2％；假阳性7例，假阴性3例。结论产前超声胎儿筛查能够及时发现胎儿畸形，无创且重复性强，诊断率高，采用该影像学技术有着显著的临床应用价值及社会价值。
作者：耿秀平；戴常平；李绞玲 刊期： 2016年第04期
目的：探讨分析不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法选取103例急性胆囊炎患者随机分为A组和B组，分别于发病72h内和72h后进行腹腔镜胆囊切除治疗，比较两组患者临床疗效、手术情况及术后并发症发生情况。结果 A组患者临床疗效总有效率96．23％较B组患者的81．13％显著提高，手术时间、肛门排气时间、术后疼痛时间、住院时间较B组患者显著缩短，术中出血量和术后引流量较B组患者显著减少，术后并发症发生率为7．55％，较B组患者32．08％显著降低，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论确诊的急性胆囊炎患者应在72h内实施腹腔镜胆囊切除术治疗可显著提高临床疗效，缩短手术时间，降低出血量，减少对患者的创伤，促进患者术后的康复。
作者：张勇 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年糖尿病患者发生严重低血糖的危险因素，优化老年糖尿病患者的治疗方案和措施。方法采用病例对照研究设计，连续纳入我科老年糖尿病患者346例，以治疗过程发生严重低血糖68例患者作为研究组，以余278例未发生者作为对照组。通过问卷调查和病例查阅的方式，记录患者基本资料、病情、血糖控制资料方案等。进行单因素检验，以及多因素的Cox回归分析。结果发生严重低血糖老年糖尿病患者病程显著长于未发生者，使用胰岛素的例数显著多于未发生者，使用二甲双胍的例数显著少于未发生者，使用格列奈类的例数显著少于未发生者，联用口服降糖药和胰岛素的例数显著多于未发生者，联用两种以上心血管药物的例数显著多于未发生者（ P＜0．05）。体重指数、病程、使用胰岛素、使用二甲双胍、联用口服降糖药及胰岛素、联用联众以上心血管药物等六个因素被纳入。体重指数、病程、联用口服降糖药及胰岛素和联用两种以上心血管药物是老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的影响因素，其中体重指数为为老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的保护因素，其余均为危险因素。（ P＜0．05）。结论病程、使用胰岛素、使用二甲双胍、格列奈类、联用口服降糖药和胰岛素、联用两种以上心血管药物都对老年糖尿病患者治疗过程中是否发生严重低血糖产生显著的影响。体重指数为老年糖尿病患者治疗过程中发生严重低血糖的保护因素，病程、联用口服降糖药及胰岛素和联用两种以上心血管药物为其危险因素。
作者：梁志远；廖建军；林县杰 刊期： 2016年第04期
目的：学生标准化病人在儿科临床实践教学中为医学生提供了理论联系临床的桥梁，提供了客观、公正的考核手段。有效改善了儿科临床实践教学的环境，使医学生更好、更快的掌握临床实践技能和沟通技巧。
作者：管英伟；曹丽梅；孟薇；温司琪；刘平辉；邓卫红；王丽丽；王晓菲；周玉坤 刊期： 2016年第04期
牡丹江医学院学报杂志
主管:黑龙江省教育厅
主办：牡丹江医学院
