马爱闻；陈天铎；李培杰；杨兰
目的探讨妇科腹腔镜手术严重并发症发生情况,以减少和预防严重并发症的发生.方法对我院728例妇科腹腔镜手术所出现的严重并发症进行回顾性分析.结果 728例妇科腹腔镜手术中,发生严重并发症8例,发生率为1.09%,其中膀胱损伤1例,输尿管损伤2例,肠管损伤2例,血管损伤出血3例.结论正确选择腹腔镜手术适应证,提高手术质量,掌握合适的中转开腹时机,是减少严重并发症发生,提高手术安全性的保障.
作者：杜敏；许可可；张天峰；王春平；周明；罗光楠 刊期： 2004年第01期
1 病历摘要患者男,50岁.突然出现双手背对称性肿胀、变红、皮温增高、疼痛难忍,并累及前臂下1/3,症状手背较轻.曾接受止痛、消炎、活血化瘀不规则治疗1个月,症状缓解不明显.
作者：韩玉梅；崔刘福；宋海澄；舒荣 刊期： 2004年第01期
目的观察多极脑反射治疗阵发性面肌痉挛的疗效.方法将102例阵发性面肌痉挛患者随机分为3组,每组34例.药物治疗组口服卡马西平,脑反射治疗组多极脑反射治疗,联合治疗组口服卡马西平和多极脑反射双重治疗.治疗20天,随访观察6个月.结果治疗20天后,脑反射治疗组、联合治疗组临床有效率优于药物治疗组(P<0.01),联合治疗组与脑反射治疗组临床有效率无显著性差异(P>0.05).随访发现,与脑反射治疗组比较,联合治疗组起效时间短(P<0.05),维持疗效时间长(P<0.01).脑反射治疗组未发现不良反应.结论脑反射治疗面肌痉挛安全、有效,与卡马西平联合治疗有协同作用.
作者：陈春富；陈同慧；常高峰；尚明谦；曹秉振 刊期： 2004年第01期
目的总结感染难以控制、心功能进行性下降的器质性心脏病合并感染性心内膜炎患者急症外科治疗的经验和体会.方法本组20例均为感染难以控制、心功能进行性下降的器质性心脏病合并感染性心内膜炎患者,均行急症外科手术,彻底刮除感染灶,并用碘伏涂擦,然后矫治先天性心脏畸形.行单纯主动脉瓣置换4例,二尖瓣置换3例,双瓣同时受累2例行瓣膜成形或换瓣术.术前高效抗生素应用时间:(22±17)天,均于感染活动期手术.结果 1例法洛四联症根治术后室缺残余漏患者术后死于右心衰,病死率5%,其余均痊愈出院.结论感染性心内膜炎手术时机的掌握至关重要,对于严重败血症,感染难以控制,心功能进行性下降的患者宜急症手术,此时手术并不增加手术病死率.
作者：李红昕；盛立军；李静；张祎炜；郑静；崔朝妹 刊期： 2004年第01期
门静脉高压症(portal venous hypertension,PVH)不是独立的疾病,它是由肝内或肝外许多疾病引起门静脉压(portal venous pressure,PVP)或肝静脉嵌塞压(WHVP)>3.33 kPa(25 mm Hg)或肝静脉压力梯度>2.0 kPa(>15 mm Hg)导致的临床综合征.依病变发生的部位可分为:肝前性、肝性、肝后性.肝性又细分为窦前性、窦性和窦后性.引起门静脉高压的病因复杂多样,1993年2月～2002年2月,我院收治肝前性门静脉高压症患者27例,旨在探究其病因,报告如下.
作者：党小红 刊期： 2004年第01期
目的探讨慢性充血性心力衰竭(CCHF)患者胰岛素、血糖与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)及白介素6(IL-6)的水平、胰岛素抵抗等与细胞因子的关系.方法测定心衰组(CCHF)68例和正常对照组(NC)40例血浆胰岛素、血糖、TNF-α,sICAM-1及IL-6的水平,并计算胰岛素敏感性指数(IAI),评估心衰患者胰岛素抵抗(IR)的程度,并分析各参数之间的相关性.胰岛素、TNF-α、sICAM-1及IL-6均用放免法测定.结果 CCHF组与NC组的IAI分别为-1.51±0.14和-1.87±0.24,两者比较差异显著(P＜0.01);慢性心衰组按病因重新分组后各组IAI相比无显著性差异(P＞0.05).直线相关回归分析,IAI与NYHA心功能分级及TNF-α存在相关性.结论慢性心衰患者存在胰岛素抵抗(IR),且与原发病因无关.IR的程度与心功能分级和TNF-α的水平成正相关.提示心功能越差IR的程度越重,且心衰时IR可能与TNF-α的升高有关,说明IAI可作为心衰患者病情严重程度的预测指标.
作者：马爱闻；陈天铎；李培杰；杨兰 刊期： 2004年第01期
目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸障碍(OSRD)的病因和治疗方法.方法应用症状计分法,观察71例行扁桃体切除和(或)腺样体刮除儿童术前、术后睡眠过程中睡眠呼吸障碍症状改善情况.结果 OSRD儿童均有不同程度的扁桃体和(或)腺样体肥大,单纯扁桃体肥大儿童OSDR症状计分为:5.68±1.46,扁桃体肥大伴有腺样体肥大者计分为6.82±1.33,两者比较有显著性差异(P＜0.05);扁桃体切除和(或)腺样体刮除术后4周两组的症状计分分别为1.59±0.43和1.63±0.41,两组术中、术后症状计分均有显著性差异(P＜0.01).结论扁桃体和腺样体肥大为儿童OSDR的主要病因,两者同时肥大者症状更加明显;扁桃体切除和(或)腺样体刮除是治疗儿童OSRD有效方法.
作者：张涛；王继群；山艳春 刊期： 2004年第01期
甲状腺结核是一种罕见的结核病,为了提高对本病的认识,我们对在门诊治疗的2例甲状腺结核患者的临床资料及有关文献进行回顾性分析.
作者：邹利元；徐勇；陆忠鸣 刊期： 2004年第01期
目的探讨网织红细胞血红蛋白含量(CHr)在应用促红细胞生成素的终末期肾病(ESRD)贫血患者补铁治疗中的指导意义.方法对确诊ESRD的透析患者常规使用促红细胞生成素治疗贫血,分别以CHr和铁蛋白及转铁蛋白饱和度(TSAT)作为铁指标指导补铁,比较两组的疗效.结果 CHr组与铁蛋白组疗效无显著性差异,但前者使用的铁剂剂量小于后者(586.14±29.54比528.99±39.67,P<0.05).结论以CHr作为铁指标指导ESRD透析患者的补铁治疗具有安全、稳定、简便的优点.
作者：杨年兰；郑镇；夏虹 刊期： 2004年第01期
纳洛酮用于休克及急性脑梗死治疗已公认具有确切疗效.在应用纳洛酮治疗脑梗死的病例中,发现其能明显地改善眩晕症状.根据这一提示,我们试用盐酸纳洛酮(北京四环制药厂生产)治疗椎-基底动脉缺血(vertebrobasilar insufficiency,VBI)所致的眩晕,结果疗效良好,报告如下.
作者：史相铭 刊期： 2004年第01期
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征.本病以其发病率、误诊率和病死率高而成为国内外重要的医疗保健问题.国内阜外医院连续900例尸检资料证实,肺段以上PE占心血管病的11%,占肺血管病的第一位[1,2],占住院患者的12%～15%,未经治疗的PE病死率约30%,但如能及时正确治疗,病死率可降至2%～8%[3].早期症状不明显或无特异性,临床易被忽视,严重影响患者健康和生活质量.
作者：付强；王军 刊期： 2004年第01期
1 病历摘要女,58岁.因头晕、乏力1.5年,于2001年12月6日入院.2000年7月开始出现头晕、乏力,未予重视.2001年7月血常规:Hb 80g/L,MCV 76.1fL,MCHC 27.1 pg,网织红细胞0.012,WBC、BPC正常,给予铁剂治疗.10-10骨髓涂片检查:粒、红二系增生,巨核细胞增生,血小板可见;内铁少,外铁(+).多次复查Hb波动于90～100 g/L,为进一步诊治而入院.患者自发病以来,体重下降12 kg,无低热、盗汗;无胸闷、胸痛.
作者：高彦荣；王椿；姜杰玲；朱骏 刊期： 2004年第01期
轮状病毒是全世界急性腹泻的主要病原之一,近年来,轮状病毒感染导致多种并发症,甚至成为死亡重要原因之一的有关报道逐渐增多,已引起了人们的广泛关注.现将我院近年来轮状病毒流行高峰期间急性轮状病毒胃肠炎过程中出现少见的并发症报告如下.
作者：姚英民；陈红武 刊期： 2004年第01期
目的探讨外伤性颅内迟发血肿的成因及早期诊断.方法回顾分析我院收治的23例外伤性颅内迟发血肿的临床资料.结果颅脑外伤患者1 710例,外伤性颅内血肿604例,其中外伤性颅内迟发血肿23例,占颅脑损伤的1.34%、颅内血肿的3.8%.手术治疗17例,全部去骨瓣减压,保守治疗5例.痊愈13例,轻残5例,重残2例,死亡3例.结论降低外伤性颅内迟发血肿的残死率。关键在于早期诊断和早期治疗.早期诊断取决于对本病的早期临床征象及检查的正确认识.
作者：张玉英；周和平；洪军；王海波 刊期： 2004年第01期
目的比较血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)在老年脓毒症诊断中的应用价值.方法以终临床诊断为金标准,计算取不同浓度做截断点时的灵敏度、特异度及尤登指数.结果 C-反应蛋白的灵敏度及诊断准确度高于PCT,而特异度则低于后者.结论对老年人仍可把C-反应蛋白作为脓毒症的辅助诊断指标,必要时可以检测PCT以提高诊断的特异度.
作者：李彦华；王士雯；杜文津 刊期： 2004年第01期
目的总结对植入性胎盘患者的处理方法.方法 25例剖宫产,1例因完全性植入胎盘行子宫次全切术,余均行胎盘植入处局部挖除缝合,4例阴道分娩,1例完全性植入胎盘行子宫次全切术,余3例人工剥离胎盘,对残留部分予中西医联合治疗.结果新生儿均存活,重度窒息1例.结论保守治疗对植入性胎盘是可行的,但完全性植入胎盘且植入程度深达肌层或穿透浆膜面伴活动性出血,则应果断行子宫次全切除术.
作者：赵瑾；钭晓珍 刊期： 2004年第01期
1 病历摘要男,15岁.3天前无明显诱因右下腹痛,呈持续性钝痛,阵发性加重;伴恶心,无呕吐;无腹胀、腹泻,无畏寒发热.
作者：康世文；王小蓉 刊期： 2004年第01期
目的总结双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病围手术期的效果.方法对15例复杂先天性心脏病患者行双向Glenn术.结果全组无一例死亡.术后经皮氧饱和度明显上升,紫绀减轻,活动量加大.结论双向Glenn术是治疗复杂先天性心脏病的一种半生理矫治术.方法简单易行、术后并发症少、易于恢复.为以后二次手术创造了良好条件.
作者：林薇；王建明；吴军 刊期： 2004年第01期
目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)对产妇及围生儿的影响.方法回顾性分析22例ICP的治疗效果、产妇及围生儿的结局.结果 ICP对产妇的影响不大,且分娩后短时间内症状及体征均很快消失,而围生儿的结局不良,宫内窘迫、宫内发育迟缓(IUGR)、死胎、死产、新生儿窒息发生率高,围生儿病死率高.结论加强对ICP的重视,早诊断、早治疗,密切观察胎儿的监护,及时终止妊娠.
作者：赵霞；唐岚 刊期： 2004年第01期
目的探讨不能切除的肝癌的外科治疗方法.方法对11例不能切除的原发性肝癌患者行肝动脉结扎、门静脉化疗泵置入术,术后每月1次经泵化疗,肿瘤缩小后二期手术切除.结果一期肝动脉结扎术后肿瘤直径明显缩小,4～20个月后获得二期切除机会,切除后1年存活率100%,3年存活率72.7%,1例二期切除19个月肿瘤复发,获再次切除,1例二期切除9个月后膈肌转移性腺癌,行转移癌切除,此2例均存活2年以上.结论部分不能切除的肝癌可通过肝动脉结扎获得二期切除.
作者：夏雷；傅志仁；丁国善；徐冠南 刊期： 2004年第01期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
