鱼云霞；王海英；朱红
目的 研究再生障碍性贫血的病因及治疗。方法 回顾性分析了151例患者的临床资料。结果 本组病例中肝炎相关再生障碍性贫血16例(10.6%)。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血7例，总有效5例(71.43%)，明显高于单用雄激素组(P＜0.05)。结论 肝炎病毒可引起骨髓衰竭，要加强对病毒的检测。联合应用环孢霉素与雄激素治疗慢性再生障碍性贫血是很有前途的治疗方案。
作者：王明元；刘新月；彭孝廉 刊期： 2001年第03期
深在性囊性结肠炎少见，临床往往对此病认识不足而导致误诊。我们近2年遇到3例，现对其误诊原因分析如下。1 临床资料 男1例，女2例；年龄分别为25、27、30岁。均有1、2年脓血便、粘液样便史，伴腹痛，其中1例伴腹部肿块，1例就诊时为肠梗阻。实验室检查：1例行下消化道造影，发现肠腔狭窄，肠壁僵硬，考虑占位性病变。2例行结肠镜检查，发现结肠溃疡，肿物，考虑为结肠癌。误诊误治情况：3例均考虑结肠癌，1例行肠管节段性切除，1例行直肠癌腹-会阴联合根治术。确诊经过：1例经内镜下取活体组织病理检查确诊，另2例经术后切除标本病理检查确诊。
作者：李玉兰；刘建军；王燕；肖大庆 刊期： 2001年第03期
目的 通过检测患者血清、腹水β2-微球蛋白以评估其临床价值。方法 将66例患者分为漏出组、炎症渗出组、恶性肿瘤组，同时抽取静脉血和腹水，应用放射免疫法测定它们的β2-微球蛋白的含量。结果 三组之间血清无显著性差异。腹水：炎症渗出组与漏出组及恶性肿瘤组有显著性差异，漏出组与恶性肿瘤组无显著性差异。腹水-血清梯度三组之间有显著性差异。结论 腹水-血清梯度有助于良恶生腹水的鉴别诊断。
作者：朱启槐；韩清锡；黄庆科 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，44岁。因发现右侧颈部肿物一月余入院。无发热疼痛，无呼吸困难，无声嘶，无饮水呛咳及吞咽困难，无多食多汗，无体重减轻，无长期服药史，无放射线及毒物接触史，生活居住于非缺碘地区，无特殊饮食嗜好，家族无类似疾病史。检查：体形肥胖，气管居中，无颈静脉怒张；右侧甲状腺Ⅱ度肿大，其下可扪及一约3 cm×3 cm大小包块，囊性感，无压痛，质韧，表面光滑，边界欠清，与周围无粘连，局部皮肤无发红，可随吞咽上下活动，无血管杂音。未扪及颈部淋巴结。甲状腺放射免疫测定：甲状腺吸碘［3］率正常，T3、T4、TSH、rT3、FT3、FT4、TG-A、TM-A正常。B超示：左侧甲状腺3.4 cm×1.9 cm×1.3 cm，其内回声细小均匀；右侧甲状腺5.2 cm×2.5 cm×3.2 cm，其内可见一3.0 cm×2.5 cm的混合区，以液性为主，并见一中等回声光团，边界尚清。诊断为右侧甲状腺腺瘤囊性变声像。手术中见右侧甲状腺上极有一约3.5 cm×2.0 cm×2.5 cm大小之囊性包块，因显露差，行穿刺抽出囊内陈旧性积血15 ml，切除部分甲状腺组织及包块。
作者：周虹；刘文丽；郭晋；李凯声 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，36岁。因反复心悸、气短、水肿5年入院。5年前曾住我科诊断为原发性扩张型心肌病(扩心病)并持续性左室分支型室性心动过速(室速)，用异搏定室速终止。近2个月上述症状加重，心动过速持续发作。无黑朦、晕厥，心动过速持续发作时血压正常。18年前曾因心悸测心率为180多次/min，此后时有心悸，均能自行缓解未就医。入院时心电图为持续性单形性宽QRS心动过速，呈右束支阻滞图形伴电轴左偏，QRS波宽度140 ms，R-R间期匀齐，频率187次/min；食管心电图见室房分离，R波频率快于P波频率，诊断为室速。静注利多卡因、心律平无效，静注异搏定5 mg室速转为阵发性，继以异搏定80 mg/d口服，并予其他强心、利尿、扩血管等药物治疗，室速控制不理想，改用胺碘酮0.4～0.6 g/d，半个月后室速基本控制。住院期间超声心动图示左室舒张末期内径62.0 mm，左房内径46.6 mm，右室舒张末期内径29.5 mm，左室射血分数33.7%。出院后继续服胺碘酮每日或隔日0.2 g，室速基本能控制，但有时尚需加量或联用异搏定80 mg/d方能控制。出院后随访10个月自觉症状明显好转，亦无药物不良反应，复查超声心动图示左室舒张末期内径57.8 mm，左房内径38.0 mm，右室舒张末期内径21.2 mm，左室射血分数41.6%。后诊断为特发性左室室速(idiopathic left ventricular tachycardia,ILVT)并心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy,TCM)。
作者：刘志琴；张陈匀；李丹 刊期： 2001年第03期
慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一组以无力、疲劳、睡眠质量差、认知功能下降及一些躯体症状，如反复咽痒、肌肉痛、头痛、关节痛为特征的临床综合征［1］。1994年美国疾病控制与防御中心明确了慢性疲劳综合征的定义及诊断标准，使该病病因、病理及治疗的研究进入了一个更精确更深入的阶段，本文对其研究进展综述如下。1 历史的回顾及诊断标准的建立 在19世纪中期，首先由美国神经病学家Charles Beard描述，其症状与现在定义的CFS相似，并命名为神经衰弱。20世纪初，放弃慢性疲劳综合征诊断，而称为流行性神经肌无力、良性肌痛性脑脊髓炎、冰岛病等。1994年美国提出仍用慢性疲劳综合征名称并明确其诊断标准［1］：病史不少于6个月，且目前患者职业能力、接受教育能力、个人生活及社会活动能力较患病前明显下降，休息后不能缓解，同时至少具备下列8项中的4项：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部僵硬或腋窝淋巴结肿大；④肌肉疼痛；⑤多发性关节痛；⑥反复头痛；⑦睡眠质量不佳，醒后不轻松；⑧劳累后肌痛。要明确诊断除具备以上主诉外，还需作一些实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、促甲状腺素，这些结果未提示异常，如患者具备如下情况之一，也不能诊断慢性疲劳综合征：①具有可解释慢性疲劳的活动期疾病，如：甲状腺功能低下、睡眠无呼吸综合征、发作性睡病；②具有已经确诊且目前还未治愈的病，如恶性肿瘤、乙型或丙型肝炎；③既往或目前有重型精神病，如精神分型症、妄想、痴呆；神经性厌食；④发生慢性疲劳综合征之前有酗酒或其它药物依赖史。
作者：杨丽；杨露春 刊期： 2001年第03期
目的 探讨采用钻孔、置管、大剂量尿激酶冲击疗法治疗硬膜外血肿的疗效。方法 CT确诊钻孔，置入F14硅胶管，注入含有30万 U尿激酶的生理盐水4 ml，闭管12～24小时开放引流。结果 采取引流术37例，占同期硬膜外血肿总数的58.73%，仅1例血肿增大开骨瓣清除血肿，术后无一例死亡。结论 大剂量尿激酶溶解引流硬膜外血肿，只要掌握好适应症，方法简单、安全可靠。
作者：张久蛟；张宝军；石有志；冯军 刊期： 2001年第03期
目的 分析中枢神经系统白血病(CNS-L)的临床与CT特征。方法 回顾性分析21例CNS-L患者的临床资料与影像学特点，主要观察脑膜及脑室的CT改变。结果 CNS-L患者的临床表现复杂多样，CT扫描示脑实质内单发或多发性低密度或高密度病灶，脑实质扩大、脑沟增宽。结论 CT扫描有助于CNS-L的确诊。
作者：徐建华 刊期： 2001年第03期
经尿道电汽化术的主要优点在于汽化和电凝作用同时存在，可大大降低了手术危险性［1］。1998年9月～2000年10月我们采用经尿道膀胱颈电汽化术治疗膀胱颈梗阻35例，疗效满意，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 男15例，女20例；年龄43～75岁，平均56.7岁。临床表现：排尿困难，尿线变细，严重时手按下腹部协助排尿，并有尿潴留、血尿以及氮质血症。其中合并膀胱结石4例。术前排除神经系统和糖尿病所致神经源性膀胱。术前测定大尿流率均≤15 ml/s，残余尿＞50 ml者有5例。膀胱镜检查：膀胱颈后唇堤坝状抬高20例，膀胱颈环状纤维化挛缩、镜鞘经过时有握紧阻力感9例，膀胱颈滤泡状增生6例。汽化输出功率220 W，电凝功率80 W。
作者：郑立军；白俊；赵军；刘力民 刊期： 2001年第03期
目的 观察急性肢体动脉阻塞早期应用动、静脉内注射尿激酶并合用低分子肝素(速避凝)溶栓治疗的疗效。方法 动脉治疗组24例，在患肢动脉内注入尿激酶；静脉治疗组6例，浅静脉内静滴尿激酶。两组均合用低分子肝素。结果 动脉治疗组：治疗7天后阻塞部位远端动脉搏动完全恢复12例；远端动脉搏动未扪及，但患者缺血症状缓解6例；肢体救治率为75%。静脉治疗组：远端动脉搏动恢复1例；远端动脉搏动未扪及，但缺血症状缓解1例；肢体救治率为33.3%。两组比较肢体救治率有显著性差异(P＜0.01)。结论 动脉内注入尿激酶溶栓并合用低分子肝素治疗急性肢体动脉阻塞，血管再通率高，方法简单易行，减少了复发率。
作者：鞠琴；王国华；葛代丽 刊期： 2001年第03期
目的 探讨头部难产所致尿瘘保守治疗的效果。方法 当发现尿瘘时，即刻静脉给于抗生素并同时冲洗阴道、局部用药、留置导尿管，以保持膀胱空虚有利于改善局部血供。结果 9例患者经治疗后阴道脓性分泌物逐渐减少，阴道粘膜坏死区域逐渐修复。其中8例完全修复，粘膜恢复正常，拔导尿管后无尿瘘。结论 保守治疗是简单易行、积极有效的措施。甲硝唑能有效抑制厌氧菌的生长。
作者：邱芳华 刊期： 2001年第03期
目的 探讨骨肿瘤保肢术的骨重建方法。方法 选择Enneking分期ⅡA期的肢体骨肿瘤16例进行保肢治疗。肱骨近端和桡骨远端切除后以游离自体腓骨近端移植代替；胫骨远端切除后给予煮沸灭活原位再植重建；股骨远端经广泛切除后以异体半关节移植重建，而经边缘切除后的则以异体四分之一关节移植重建。结果 1例术后2个月发生感染，1例术后8个月肿瘤复发。余14例获成功保肢。结论 瘤段骨灭活再植、自体骨移植和异体骨移植均为骨肿瘤保肢术中骨重建的实用方法。
作者：肖继伟；彭俊平；陈懿；刘劲松 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，7岁。因咳嗽10余天伴发热3天入院。入院前10天咳嗽、声嘶。3天前发热，T 39 ℃，咳嗽、气急、精神萎靡、纳差，经院外诊治无效，门诊以肺炎收入院。患儿按时作过常规预防接种，父母体健。体检：T 40 ℃，P 100次/min，R 48次/min，发育营养中等，精神萎靡、气急，无皮疹，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、无脓点。右下肺呼吸音稍减低，未闻及音。心率100次/min律齐。腹平软，无压痛，肝、脾未扪及。X线胸片：右肺下部片状模糊影，右肺门下部纹影稍增强。X线诊断：右下肺感染。外周血象白细胞计数(2.35～5.15)×109/L，中性粒细胞0.55～0.58，淋巴细胞0.42～0.45；诊断：右肺节段性肺炎。
作者：张孝能 刊期： 2001年第03期
阴道念珠病由白色念珠菌感染引起，易复发，但致使感染再复发的原因尚不清楚。我院1998年1月～1999年12月用斯皮仁诺治疗复发性阴道念珠病48例取得较好治疗。1 资料与方法1.1 一般资料 48例均为已婚妇女，平均年龄36.5岁。诊断标准：①明显自觉症状，如外阴、阴道瘙痒或烧灼感，白带增多、豆渣样；②典型体征：阴道分泌物呈豆渣样或干酪样，外阴、阴道皮肤粘膜充血；③阴道分泌物涂片：显微镜下找到典型菌丝及芽孢；④局部用药(制霉菌素或达克宁栓)后反复感染半年以上。
作者：蒋红 刊期： 2001年第03期
肺结核大咯血是常见急症，需紧急处理。近年来有关治疗肺结核大咯血的方法报道较多，但疗效判断标准不一，有的不适用于基层医院。为探讨快速、高效的止血药物，我院1990～1998年采用垂体后叶素与山莨菪碱联用治疗肺结核大咯血，并与同期选用垂体后叶素治疗大咯血作比较研究，报告如下。1 资料与方法1.1 研究对象 89例患者按入院顺序随机分为垂体后叶素与山莨菪碱静滴组(治疗组)与垂体后叶素静滴组(对照组)。治疗组45例，男31例，女14例；年龄19～72岁，平均51.2岁；继发型肺结核以浸润病变为主者15例，以增殖及空洞病变为主者30例。对照组44例，男33例，女11例；年龄18～70岁，平均48.5岁；继发型肺结核以浸润病变为主者18例，以增殖及空洞病变为主者26例。以1次咯血＞200 ml、24小时内咯血＞500 ml为大咯血诊断标准。
作者：秦润祥 刊期： 2001年第03期
目的 探讨QTc值对糖尿病心脏微血管病变的诊断和对死亡预测的价值。方法 将糖尿病微血管病变患者(n=38)的QTc均值428.2903±33.9541)毫秒与无糖尿病微血管病变患者(n=46)的QTc均值(405.5238±30.3212)毫秒进行比较，并将糖尿病微血管病变组QTc均值与糖尿病死亡病例12例QTc均值434.0000±34.5861)毫秒比较。结果 两组之间存在高度显著性差异(P＜0.01)。后者两组之间无显著性差异(P＞0.05)。结论 QTc延长对糖尿病心脏微血管病变的诊断有一定参考价值。
作者：唐莉；程春瑞；王强华；史若飞 刊期： 2001年第03期
肺癌性淋巴管炎是肺转移瘤中的一种特殊类型，报道较少。本文报告经病理检查证实和临床X线资料完整的8例肺癌性淋巴管炎，旨在提高对该病的认识。1 临床资料1.1 一般资料 男3例，女5例；年龄40～60岁，平均56岁。原发肺癌2例，一例右肺中心型肺癌右上叶切除术后一年发现两肺弥漫性病变；另1例左肺中心型小细胞肺癌合并同侧肺癌性淋巴管炎。原发乳腺癌3例，胃癌1例，4例分别在原发病灶切除术后1～2年发现肺癌性淋巴管炎。2例查不到原发灶，但同时合并有骨转移。3例经支气管镜刷片发现癌细胞；2例分别经两次胸水细胞学检查查到癌细胞；2例经胸腔镜胸膜肺活检，组织病理HE染色见胸膜下、肺内淋巴管大量癌栓；1例开胸肺内肿块及胸膜肺活检确诊为燕麦型小细胞癌肺内淋巴管转移。
作者：魏祥；崔兵兵 刊期： 2001年第03期
米非司酮是与分子生物学与受体分子学同步发展的药物，近年在妇产科的应用越来越广泛，本文仅对国内临床应用情况综述如下。1 诱导月经 陈琴等［1］认为：黄体中期口服米非司酮每天3 mg/kg，连续3天，36～72小时后可引起子宫出血，然后当自然黄体溶解时，再次发生子宫出血，故适用于预期月经来潮前的黄体晚期，对于避孕妇女在黄体晚期服米非司酮作为调经药，单次剂量400 mg或600 mg。而对无排卵周期妇女不能诱发月经。
作者：王韶燕 刊期： 2001年第03期
甲硝唑已广泛用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染。其口服吸收好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳腺、肝脓疡的脓液中，也可进入脑脊液［1］。但在使用过程中，出现了的大量不良反应，应引起临床的高度重视。本文检索1982～1998年部分医学期刊的相关报道，综述如下。1 过敏反应1.1 过敏性休克 兰新辉［2］报道1例慢性支气管炎合并肺部感染女性患者静脉滴注甲硝唑250 ml，20分钟后出现手、足、面部奇痒及心悸、胸闷、呼吸困难、咽喉填塞感、声音嘶哑、头晕。测血压75/0 mm Hg，心率130次/min，手足、面部、腹部四肢皮肤出现红色不规则斑丘疹。立即停药，予抗过敏性休克治疗，1小时后上述各种症状消失。另据安永寿等［3］报道一例，因前列腺电切术后使用甲硝唑葡萄糖注射液，首次使用任何不良反应，第2次同样方法使用同一批号该药，输液速度30滴/min，约输入50 ml时即出现迟发型过敏性休克的症状。该患者既往无药物过敏史，第2次使用后出现过敏史性休克，考虑可能是首剂药物使机体致敏而发生休克。提示临床使用甲硝唑好询问患者有无过敏史，对有过敏史者应慎用。
作者：刘洁 刊期： 2001年第03期
我们用颈部的彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)观察颈椎病患者椎动脉的管径和血流的变化，探讨颈椎病对脑血流的影响作用。1 资料与方法1.1 研究对象 本组58例，其中男34例，女24例；年龄40～64岁，平均46岁。病例选择依据：①临床症状有头晕、头痛、颈部不适、耳鸣、手麻、上肢无力等症状；②X线及颈椎CT有颈椎退行性改变。诊断符合1984年5月全国颈椎病专题座谈会诊断标准。有的患者就诊时发现存在高血压病、糖尿病、高脂血症。正常对照组50例，平均年龄44岁。
作者：陶爱华；常伶文 刊期： 2001年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
