陶爱华；常伶文
甲硝唑已广泛用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染。其口服吸收好，在体内分布广泛，可进入唾液、乳腺、肝脓疡的脓液中，也可进入脑脊液［1］。但在使用过程中，出现了的大量不良反应，应引起临床的高度重视。本文检索1982～1998年部分医学期刊的相关报道，综述如下。1 过敏反应1.1 过敏性休克 兰新辉［2］报道1例慢性支气管炎合并肺部感染女性患者静脉滴注甲硝唑250 ml，20分钟后出现手、足、面部奇痒及心悸、胸闷、呼吸困难、咽喉填塞感、声音嘶哑、头晕。测血压75/0 mm Hg，心率130次/min，手足、面部、腹部四肢皮肤出现红色不规则斑丘疹。立即停药，予抗过敏性休克治疗，1小时后上述各种症状消失。另据安永寿等［3］报道一例，因前列腺电切术后使用甲硝唑葡萄糖注射液，首次使用任何不良反应，第2次同样方法使用同一批号该药，输液速度30滴/min，约输入50 ml时即出现迟发型过敏性休克的症状。该患者既往无药物过敏史，第2次使用后出现过敏史性休克，考虑可能是首剂药物使机体致敏而发生休克。提示临床使用甲硝唑好询问患者有无过敏史，对有过敏史者应慎用。
作者：刘洁 刊期： 2001年第03期
目的 总结我院腹腔镜胆囊切术术后胆漏的治疗经验。方法 对7年来我院腹腔镜胆囊切除术术后胆漏27例的处理作回顾性分析。结果 27例术后胆漏的患者中行腹腔镜探查23例，其中21例经镜下处理治愈，2例因肝外胆管损伤改行剖腹探查，经胆管修补置支撑架T型管引流治愈；手术探查均于胆漏诊断明确后48小时内进行。4例肝下已置管且引流量较少，经保守治疗治愈。结论 对于腹腔镜胆囊切除术术后胆漏应早期诊断，早期处理，同时强调腹腔镜胆囊切除术术中对胆漏的预防。
作者：范育林；徐义仁；王敬民；龚仁华 刊期： 2001年第03期
米非司酮是与分子生物学与受体分子学同步发展的药物，近年在妇产科的应用越来越广泛，本文仅对国内临床应用情况综述如下。1 诱导月经 陈琴等［1］认为：黄体中期口服米非司酮每天3 mg/kg，连续3天，36～72小时后可引起子宫出血，然后当自然黄体溶解时，再次发生子宫出血，故适用于预期月经来潮前的黄体晚期，对于避孕妇女在黄体晚期服米非司酮作为调经药，单次剂量400 mg或600 mg。而对无排卵周期妇女不能诱发月经。
作者：王韶燕 刊期： 2001年第03期
精索肿瘤临床少见，而原发于精索的恶性纤维组织细胞瘤则更为少见，兹报告1例。 男，43岁。因右下腹隐痛并放射至右侧睾丸胀痛2个月，于1998年9月19日入院。查体：右下腹可扪及15 cm×10 cm×10 cm硬质肿物，活动度小，向上推移肿物时同侧睾丸上移。B超示右侧盆腔内16 cm×12 cm×10 cm实性肿物。行肿物切除术，术中见肿物源于右侧精索，包膜不完整，与周围轻度粘连。游离肿物，连同精索、睾丸完整切除。术后患者恢复良好。病理报告为恶性纤维组织细胞瘤。免疫组化：Vimentin［波形蛋白(间质肿物)］(+)，a-AT［抗胰蛋白酶(纤维组织细胞起源)］(+)，Actin［肌动蛋白(肌组织起源)］(-)，Desmm［结蛋白(横及起源)］(-)，S-100［神经外胚层(黑色素起源)］(-)，Keratin［角蛋白(上皮起源)］(-)。
作者：卢培明；夏仲军；宋协芹；姜丽清 刊期： 2001年第03期
心律失常是胸部手术后主要并发症之一，严重者对心肺功能影响极大，是造成术后早期死亡的危险因素。我们观察一组开胸术后常规应用硫酸镁对心律失常的预防作用，效果较好，报告如下。1 资料与方法 胸外科ICU病房内术前无明显心律失常病史的开胸术后患者115例，随机分为硫酸镁组和对照组。硫酸镁组55例中男41例，女14例；年龄36～78岁，平均54.8岁；全肺或肺叶切除40例，食管胃部分切除10例，纵隔手术5例；术后常规静脉滴注25%硫酸镁8～10 ml/d，连续3～5天。对照组60例中男39例，女21例；年龄40～76岁，平均55.2岁；全肺或肺叶切除44例，食管胃部分切除6例，纵隔手术7例，探查3例。两组除对照组不给硫酸镁外，其余治疗相同，术后常规吸氧3 L/min，均使用惠普系列监护仪行24小时心电监护。
作者：刘军 刊期： 2001年第03期
肠系膜淋巴管瘤很少见，近年来，我们遇3例，结合文献对其诊断和治疗报告如下。1 病历简介 例1：男，58岁。因剧烈运动后右侧腹下坠性疼痛3月余，以腹部包块待查入院。体检时右侧腹扪及一10 cm×8 cm包块，边缘清，活动度小，质中等硬，触痛阴性，大便隐血阴性。B超和CT检查发现右侧腹腔内有一9 cm×7 cm、CT值为＋32 Hu的囊实性肿物，与周围脏器无明显关系。剖腹探查见腹腔内有一约8 cm×7 cm肿物，包膜完整，蒂在肠系膜根部，侵犯一段小肠和胃前壁。手术切除后病理报告为：淋巴管瘤。
作者：张英豪；史建宇；张力；孔祥标 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，72岁。因烦躁不宁、神智不清10小时，于2000年5月14日凌晨1：00入院。发病前因感冒在家服药3天，静脉输液(药物及量不详)1天，输毕出现烦躁不安，以至躁狂，坐卧不安，神志不清，叫嚷，持续不减。15年前因胆结石、胆囊炎曾行胆囊切除术，无其它病史。入院查体：T 36.8℃，P 83次/min，R22次/min，BP 150/90 mm Hg(20/12 kPa)。灯下巩膜未见黄染，双眼球右向凝视，瞳孔左侧直径2.5 mm，右侧直径4.0 mm，对光反应灵敏。两肺呼吸音清，无音。心率83次/min，律不齐，偶早搏。腹平软，肝、脾未及。四肢肌张力高，以右侧为著；双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射亢进；双侧巴彬斯基征阴性。脑膜刺激征阴性。因不合作，无法做脑CT检查。初步诊断为脑血管病，脑出血可能性大。经吸氧及给予甘露醇脱水及安定镇静治疗，症状无明显好转，且出现阵发性肢体抽搐。4小时后再次肌注安定10 mg后入睡，呼之不醒，发现巩膜重度黄染，全身皮肤黄染，又考虑黄疸待查，肝性脑病?B超检查肝、脾、胰腺未见异常，胆囊缺如；脑CT示硬膜下少量积液；心电图示低电压，偶发室性早搏，右束支传导阻滞。当日下午检查肝功能及乙性肝炎表面抗原(HBsAg)，回报为HBsAg阴性，总胆红素180 μmol/L，直接胆红素90 μmol/L，麝香草酚试验16 U，丙氨酸氨基转移酶2.42 μmol*s-1/L，总蛋白68.5 g/L，白蛋白37.5 g/L，球蛋白31.0 g/L。终诊断为暴发性肝功能衰竭，急性肝性脑病。虽给予谷氨酸钠等治疗，昏迷程度仍逐渐加深，于第2天凌晨2：00死亡。
作者：韩宗杰 刊期： 2001年第03期
钙通道拮抗剂目前在高血压、心肌缺血、心力衰竭等的治疗中发挥重要作用。二氢吡啶类钙通道拮抗剂是钙通道拮抗剂中的一种，它主要通过抑制血管平滑肌细胞膜上的L型钙通道，使进入细胞内钙离子减少，从而使血管平滑肌舒张，使血管扩张。钙通道拮抗剂具有一定的抗动脉粥样硬化作用，但其作用机制尚不清楚。近研究表明钙通道拮抗剂，特别是二氢吡啶类钙通道拮抗剂可使体内内源性的一氧化氮(NO)合成和分泌增加，本文对此综述如下。1 血管内皮功能和一氧化氮 血管内皮的完整和血管内皮功能的正常对于维持血管壁的光滑和血流的通畅具有重要意义。血管内皮可分泌一系列活性物质，如NO、前列环素、组织型纤溶酶原激活物、内皮素、血管紧张素Ⅱ、血栓烷胺、组织型纤溶酶原激活物抑制物［1］。
作者：黄震华 刊期： 2001年第03期
目的 探讨头部难产所致尿瘘保守治疗的效果。方法 当发现尿瘘时，即刻静脉给于抗生素并同时冲洗阴道、局部用药、留置导尿管，以保持膀胱空虚有利于改善局部血供。结果 9例患者经治疗后阴道脓性分泌物逐渐减少，阴道粘膜坏死区域逐渐修复。其中8例完全修复，粘膜恢复正常，拔导尿管后无尿瘘。结论 保守治疗是简单易行、积极有效的措施。甲硝唑能有效抑制厌氧菌的生长。
作者：邱芳华 刊期： 2001年第03期
β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)是中枢神经系统合成并释放的一种内源性阿片肽，可参与正常的及某些病理状态下的呼吸调控。为了探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期患者血浆β-EP水平与动脉血气的关系，我们在观测中同步检测了肺心病患者血浆β-EP和血气分析，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 肺心病急性加重期患者32例，男21例，女11例；平均(66.62±8.67)岁。诊断符合我国1977年肺心病会议修订标准。对照组20例，其中男14例，女6例；平均年龄(63.05±8.28)岁，系健康体检者，且无吸烟史。
作者：张玉华；乔丽敏；杨丽娟；吴和平 刊期： 2001年第03期
我们用颈部的彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging,CDFI)观察颈椎病患者椎动脉的管径和血流的变化，探讨颈椎病对脑血流的影响作用。1 资料与方法1.1 研究对象 本组58例，其中男34例，女24例；年龄40～64岁，平均46岁。病例选择依据：①临床症状有头晕、头痛、颈部不适、耳鸣、手麻、上肢无力等症状；②X线及颈椎CT有颈椎退行性改变。诊断符合1984年5月全国颈椎病专题座谈会诊断标准。有的患者就诊时发现存在高血压病、糖尿病、高脂血症。正常对照组50例，平均年龄44岁。
作者：陶爱华；常伶文 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，5岁。因性早熟一年、头昏头痛半年、双目上视不能3个月入院。查体：神志清楚合作，双目内斜明显，上视不能。喉结突出，声调低沉，语言流利，胡须生长，体毛浓密，阴茎、睾丸发育成熟。CT、MRI示松果体肿瘤。拟择期肿瘤切除。全麻后，俯卧头低位，枕下正中切口，Krause入路，达手术区域。显微镜下肿瘤近全切除。术后病理报告：松果体细胞瘤。术后当天，患者神志清楚，不语，饮食尚可，持续26天。
作者：孙健鸣；刘窗溪；刘健 刊期： 2001年第03期
目的 探讨自发性脾破裂误诊的原因。方法 回顾分析1986～1998年我院收治的8例自发性脾破裂的临床资料。结果 误诊5例，误诊率62.5%。结论 凡不明原因上腹部疼痛，伴有失血征象而无法解释，无外伤史，积极行B超、腹穿以明确。若有血吸虫、肝炎等肝脾病变或脾亢更应警惕本病，发病前有饱食或重体力劳动等腹压增高原因有助诊断。
作者：杨治；王悦 刊期： 2001年第03期
目的 探讨减少布-加综合征的误诊误治措施。方法 分析布-加综合征(Budd-Chiari syndrome)46例的临床资料。结果 ①33例有误诊经过，平均误诊时间5.3年；②下肢病变为本病的主要表现，占84.8%；③彩色超声多普勒探查肝静脉及下腔静脉，100%均有阳性征象发现，而误诊的病例均未做该项检查；④仅4.3%患者的病毒标记为阳性，不超过一般人群阳性率。结论 布-加综合征症状多变，超声多普勒探查肝静脉及下腔静脉是筛查该病的重要手段。
作者：梅健；庄爱琴 刊期： 2001年第03期
目的 探讨急性胃肠粘膜病变出血对危重患者预后的影响及治疗方法。方法 总结7个病种514例危重患者并发120例急性胃肠粘膜病变出血的临床表现、预后转归、治疗效果。结果 急性脑血管病变合并急性胃肠粘膜病变出血发病率高，感染性疾病次之。结论 危重患者并发急性胃肠粘膜病变出血是病情凶险的标志，但不是死亡的主要原因。洛赛克与中药大黄联合治疗急性胃肠粘膜病变出血有良效。
作者：陈健芳；陈海鹏；陈伟辉 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，36岁。因反复心悸、气短、水肿5年入院。5年前曾住我科诊断为原发性扩张型心肌病(扩心病)并持续性左室分支型室性心动过速(室速)，用异搏定室速终止。近2个月上述症状加重，心动过速持续发作。无黑朦、晕厥，心动过速持续发作时血压正常。18年前曾因心悸测心率为180多次/min，此后时有心悸，均能自行缓解未就医。入院时心电图为持续性单形性宽QRS心动过速，呈右束支阻滞图形伴电轴左偏，QRS波宽度140 ms，R-R间期匀齐，频率187次/min；食管心电图见室房分离，R波频率快于P波频率，诊断为室速。静注利多卡因、心律平无效，静注异搏定5 mg室速转为阵发性，继以异搏定80 mg/d口服，并予其他强心、利尿、扩血管等药物治疗，室速控制不理想，改用胺碘酮0.4～0.6 g/d，半个月后室速基本控制。住院期间超声心动图示左室舒张末期内径62.0 mm，左房内径46.6 mm，右室舒张末期内径29.5 mm，左室射血分数33.7%。出院后继续服胺碘酮每日或隔日0.2 g，室速基本能控制，但有时尚需加量或联用异搏定80 mg/d方能控制。出院后随访10个月自觉症状明显好转，亦无药物不良反应，复查超声心动图示左室舒张末期内径57.8 mm，左房内径38.0 mm，右室舒张末期内径21.2 mm，左室射血分数41.6%。后诊断为特发性左室室速(idiopathic left ventricular tachycardia,ILVT)并心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy,TCM)。
作者：刘志琴；张陈匀；李丹 刊期： 2001年第03期
急性氟乙酰胺中毒起病急、病情重，如不及时抢救，常合并多系统器官功能衰竭(mutiple system organ failure,MSOF)而危及生命。我院1995年1月～1999年1月收治急性氟乙酰胺中毒50例，其中20例发生MSOF，死亡9例，死亡率达18%。报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男8例，女12例；年龄＜3岁2例，～5岁13例，～10岁4例，＞10岁1例。从服药到发病时间：＜10分钟5例，～1小时8例，＞1小时7例。从发病到本院就诊时间：＜1小时1例，～2小时3例，～4小时10例，＞4小时6例。均为误服中毒。
作者：王昕昕 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，26岁。因咳嗽、咯血、胸痛、气急两个月、腹泻半个月、腹胀、下肢水肿1周于2000年5月25日9时30分入院。查体：平卧位，右侧手臂内侧可见小片状出血点，巩膜无黄染；右下肺部叩诊浊音、语颤下降、呼吸音减低，未闻及音；左肺呼吸音粗糙，未闻及音；心尖搏动在第5肋间锁骨中线外侧1 cm，心浊音界向左下扩大，心率78次/min，律齐，心音低纯，未闻及杂音；腹部饱满，肝肋下1 cm，质软、边纯，无压痛，脾肋下未及，移动性浊音(+)；腰骶部水肿，两肾区叩击痛(+)；双下肢水肿()。5月24日胸片示两肺病变，心脏增大。以肺结核首先考虑，5月25日CT示两上肺及左舌段见散点片状阴影，形态不规整，境界清；右中叶外段见一“三角形”状大片状影，密度不均，分界清；右背侧胸腔见“新月形”积液影，心脏明显扩大，尤以左心明显；纵隔内未见明显肿大淋巴结。B超示肝脏弥漫性肿大，双肾回声改变符合慢性肾病声像图；大量腹水。5月26日超声心动图示左心扩大，左室舒张期内径70 mm，左室收缩期内径60 mm；射血分数31%，左室短轴缩短率15%，左房内径46 mm；左室内见三个稍强回声团，分别附于室间隔，心尖部及左室后壁上大者为25 mm×15 mm；右室内见一22 mm×15 mm的稍强回声团，附于室间隔上，右瓣膜回声尚可；左右室粘液瘤，二尖瓣关闭不全，少量心包积液。
作者：陈卡娅 刊期： 2001年第03期
低血钙症所致的抽搐，在小儿中枢神经系统感染性疾病时常有发生，但临床症状往往被原发疾病所掩盖，易被临床医师忽视，造成误诊。1992年2月～2000年2月我院共收治282例中枢神经系统感染患者，其中并发低血钙症抽搐34例。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 34例中，男19例，女15例；年龄20天～4.5岁，平均2.3岁，其≤3岁25例，3岁以上9例，分别占73.5%、26.5%。病程早期(≤2周)3例，中期(≤4周)10例，晚期(＞4周)21例，抽搐伴高热(体温≥39 ℃)15例，伴低、中度发热(37.5～38.9 ℃)7例，不伴发热13例，抽搐后神志丧失12例，占35.3%。
作者：刘才银；熊顺军；王艳军；洪艳 刊期： 2001年第03期
彩色图像处理技术即把光学显微镜下的图像，进行采集、存贮、放大、缩小、打印及有关指标的测量，从而改变传统显微镜下观察图像的方法，使检验结果更具有直观性，有利于治疗前后结果的对比分析，为临床和科研提供科学、精确、可靠、直观性强的临床数据。目前已用于骨髓细胞与病理切片的诊断，而用于常规检查者尚少见报导。1 系统组成与原理 本系统采用Visual C、Delphi等计算机语言编制程序，在WINDOWS 3.2环境下进行操作，其图像处理可分三个部分：图像采集模块(图像数字化)，图像处理模块(数字图像处理)，图像存贮及打印模(图像输出)。
作者：杨齐鸣；杨秋；苗丽娟 刊期： 2001年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
