孙健鸣；刘窗溪；刘健
低血钙症所致的抽搐，在小儿中枢神经系统感染性疾病时常有发生，但临床症状往往被原发疾病所掩盖，易被临床医师忽视，造成误诊。1992年2月～2000年2月我院共收治282例中枢神经系统感染患者，其中并发低血钙症抽搐34例。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 34例中，男19例，女15例；年龄20天～4.5岁，平均2.3岁，其≤3岁25例，3岁以上9例，分别占73.5%、26.5%。病程早期(≤2周)3例，中期(≤4周)10例，晚期(＞4周)21例，抽搐伴高热(体温≥39 ℃)15例，伴低、中度发热(37.5～38.9 ℃)7例，不伴发热13例，抽搐后神志丧失12例，占35.3%。
作者：刘才银；熊顺军；王艳军；洪艳 刊期： 2001年第03期
目的 观察米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的效果。方法 以催产素作对照，观察术中及术后2小时内出血量。结果 术中及术后2小时内平均出血量，米索前列醇组为(232.0±46.6) ml，催产素组为(385.0±74.7) ml。两组比较，有显著性差异(P＜0.01)。结论 米索前列醇促进子宫收缩作用强于催产素，能较好地预防剖宫产术后出血，且用药方便、安全。
作者：陈宝焕；王俊芳；郭方明 刊期： 2001年第03期
目的 探讨12导联同步全息动态心电图、心电图与冠脉造影对冠心病患者心肌缺血的诊断价值。方法 将32例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者的12导联同步全息动态心电监测系统(12-DCG)监测报告、冠状动脉造影(CAG)及12导联常规心电图(12-ECG)进行对比分析。结果 CAG、12-DCG、12-ECG对CHD心肌缺血阳性检出率分别为90.6%(29/32)、65.6%(21/32)和46.8%(15/32)。12-DCG与12-ECG相比、12-DCG与CAG相比均有显著性差异(P＜0.05)。结论 12-DCG具有心肌缺血的定位诊断功能，在诊断CHD心肌缺血方面明显优于12-ECG，有实际应用价值。对于尚不能开展CAG的医院或难以接受CAG的患者，12-DCG是一种安全、重复性强、较准确、无创伤诊断CHD心肌缺血的较好手段。
作者：马丽雅；金春晖 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 患儿母亲25岁。无特殊病史。第一次妊娠，妊娠37周作产前检查时发现心脏有杂音，杂音位于胸骨左缘第2肋间，呈双期连续性机器样杂音，肺动脉第二音亢进，周围血管征阳性。彩色超声心动图示动脉导管未闭，导管内径1.0 cm，长1.2 cm，左心房、左心室轻度增大，肺动脉增宽。心电图示电轴左偏，左室高电压。未作特殊治疗，在严密监护下足月顺产一对孪生女婴，体重分别为2 400 g和2 200 g，无窒息抢救史。出生后生长发育和喂养情况可。两患儿出生6个月后经常感冒，无心衰史。1岁时来院就诊，查体无紫绀，胸骨左缘2、3肋间有Ⅱ、Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进、分裂。超声心动图示继发孔中央型房间隔缺损，大女儿房缺直径1.0 cm，小女儿房缺直径1.3 cm，右心房室稍大。心电图示电轴右偏，右室肥厚。心脏X线示肺血增多，右心房室稍大。两婴分期在体外循环下行房缺修补术，术中所见与术前诊断相符。术后恢复顺利，随访3～7个月未见不良反应。其母不同意手术，亦未作进一步治疗。母女三人作染色体检查未见异常染色体。
作者：曹辛 刊期： 2001年第03期
目的 探讨头部难产所致尿瘘保守治疗的效果。方法 当发现尿瘘时，即刻静脉给于抗生素并同时冲洗阴道、局部用药、留置导尿管，以保持膀胱空虚有利于改善局部血供。结果 9例患者经治疗后阴道脓性分泌物逐渐减少，阴道粘膜坏死区域逐渐修复。其中8例完全修复，粘膜恢复正常，拔导尿管后无尿瘘。结论 保守治疗是简单易行、积极有效的措施。甲硝唑能有效抑制厌氧菌的生长。
作者：邱芳华 刊期： 2001年第03期
糖皮质激素广泛运用于儿科临床，其副作用较多见，但引起急性肝大则非常罕见。现将我院近年所遇7例报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男5例，女2例；年龄3～13岁，平均9岁。均否认有病毒性肝炎病史，临床排除其他药物所致的肝损害。单纯性肾病2例，紫癜性肾炎1例，脑炎4例。使用激素情况：使用地塞米松4例，剂量0.2～0.5 mg/(kg*d)；强的松3例，剂量1.0～2.0 mg/(kg*d)。
作者：朱亚非；朱建央；杨丽军 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，36岁。因反复心悸、气短、水肿5年入院。5年前曾住我科诊断为原发性扩张型心肌病(扩心病)并持续性左室分支型室性心动过速(室速)，用异搏定室速终止。近2个月上述症状加重，心动过速持续发作。无黑朦、晕厥，心动过速持续发作时血压正常。18年前曾因心悸测心率为180多次/min，此后时有心悸，均能自行缓解未就医。入院时心电图为持续性单形性宽QRS心动过速，呈右束支阻滞图形伴电轴左偏，QRS波宽度140 ms，R-R间期匀齐，频率187次/min；食管心电图见室房分离，R波频率快于P波频率，诊断为室速。静注利多卡因、心律平无效，静注异搏定5 mg室速转为阵发性，继以异搏定80 mg/d口服，并予其他强心、利尿、扩血管等药物治疗，室速控制不理想，改用胺碘酮0.4～0.6 g/d，半个月后室速基本控制。住院期间超声心动图示左室舒张末期内径62.0 mm，左房内径46.6 mm，右室舒张末期内径29.5 mm，左室射血分数33.7%。出院后继续服胺碘酮每日或隔日0.2 g，室速基本能控制，但有时尚需加量或联用异搏定80 mg/d方能控制。出院后随访10个月自觉症状明显好转，亦无药物不良反应，复查超声心动图示左室舒张末期内径57.8 mm，左房内径38.0 mm，右室舒张末期内径21.2 mm，左室射血分数41.6%。后诊断为特发性左室室速(idiopathic left ventricular tachycardia,ILVT)并心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy,TCM)。
作者：刘志琴；张陈匀；李丹 刊期： 2001年第03期
尿毒症性肺水肿是尿毒症常见严重并发症之一，内科保守治疗效果往往欠佳，给予透析则可获得较为满意疗效［1］。我院1993～1999年确诊为尿毒症性肺水肿，采用序贯透析治疗，临床资料完整的患者18例，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组18例均为住院确诊的尿毒症患者，其呼吸症状及X线胸片均能除外其它肺部疾病引起。其中男11例，女7例；年龄24～65岁，平均43.6岁。原发病诊断为慢性肾炎11例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例，狼疮性肾炎1例，病程1.4～12.0年，平均5.3年。发生肺水肿前患者均采用保守治疗，未进行透析。
作者：张涛 刊期： 2001年第03期
慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一组以无力、疲劳、睡眠质量差、认知功能下降及一些躯体症状，如反复咽痒、肌肉痛、头痛、关节痛为特征的临床综合征［1］。1994年美国疾病控制与防御中心明确了慢性疲劳综合征的定义及诊断标准，使该病病因、病理及治疗的研究进入了一个更精确更深入的阶段，本文对其研究进展综述如下。1 历史的回顾及诊断标准的建立 在19世纪中期，首先由美国神经病学家Charles Beard描述，其症状与现在定义的CFS相似，并命名为神经衰弱。20世纪初，放弃慢性疲劳综合征诊断，而称为流行性神经肌无力、良性肌痛性脑脊髓炎、冰岛病等。1994年美国提出仍用慢性疲劳综合征名称并明确其诊断标准［1］：病史不少于6个月，且目前患者职业能力、接受教育能力、个人生活及社会活动能力较患病前明显下降，休息后不能缓解，同时至少具备下列8项中的4项：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部僵硬或腋窝淋巴结肿大；④肌肉疼痛；⑤多发性关节痛；⑥反复头痛；⑦睡眠质量不佳，醒后不轻松；⑧劳累后肌痛。要明确诊断除具备以上主诉外，还需作一些实验室检查，如血尿常规、肝肾功能、血电解质、血糖、促甲状腺素，这些结果未提示异常，如患者具备如下情况之一，也不能诊断慢性疲劳综合征：①具有可解释慢性疲劳的活动期疾病，如：甲状腺功能低下、睡眠无呼吸综合征、发作性睡病；②具有已经确诊且目前还未治愈的病，如恶性肿瘤、乙型或丙型肝炎；③既往或目前有重型精神病，如精神分型症、妄想、痴呆；神经性厌食；④发生慢性疲劳综合征之前有酗酒或其它药物依赖史。
作者：杨丽；杨露春 刊期： 2001年第03期
精索肿瘤临床少见，而原发于精索的恶性纤维组织细胞瘤则更为少见，兹报告1例。 男，43岁。因右下腹隐痛并放射至右侧睾丸胀痛2个月，于1998年9月19日入院。查体：右下腹可扪及15 cm×10 cm×10 cm硬质肿物，活动度小，向上推移肿物时同侧睾丸上移。B超示右侧盆腔内16 cm×12 cm×10 cm实性肿物。行肿物切除术，术中见肿物源于右侧精索，包膜不完整，与周围轻度粘连。游离肿物，连同精索、睾丸完整切除。术后患者恢复良好。病理报告为恶性纤维组织细胞瘤。免疫组化：Vimentin［波形蛋白(间质肿物)］(+)，a-AT［抗胰蛋白酶(纤维组织细胞起源)］(+)，Actin［肌动蛋白(肌组织起源)］(-)，Desmm［结蛋白(横及起源)］(-)，S-100［神经外胚层(黑色素起源)］(-)，Keratin［角蛋白(上皮起源)］(-)。
作者：卢培明；夏仲军；宋协芹；姜丽清 刊期： 2001年第03期
目的 分析中枢神经系统白血病(CNS-L)的临床与CT特征。方法 回顾性分析21例CNS-L患者的临床资料与影像学特点，主要观察脑膜及脑室的CT改变。结果 CNS-L患者的临床表现复杂多样，CT扫描示脑实质内单发或多发性低密度或高密度病灶，脑实质扩大、脑沟增宽。结论 CT扫描有助于CNS-L的确诊。
作者：徐建华 刊期： 2001年第03期
目的 总结我院腹腔镜胆囊切术术后胆漏的治疗经验。方法 对7年来我院腹腔镜胆囊切除术术后胆漏27例的处理作回顾性分析。结果 27例术后胆漏的患者中行腹腔镜探查23例，其中21例经镜下处理治愈，2例因肝外胆管损伤改行剖腹探查，经胆管修补置支撑架T型管引流治愈；手术探查均于胆漏诊断明确后48小时内进行。4例肝下已置管且引流量较少，经保守治疗治愈。结论 对于腹腔镜胆囊切除术术后胆漏应早期诊断，早期处理，同时强调腹腔镜胆囊切除术术中对胆漏的预防。
作者：范育林；徐义仁；王敬民；龚仁华 刊期： 2001年第03期
彩色图像处理技术即把光学显微镜下的图像，进行采集、存贮、放大、缩小、打印及有关指标的测量，从而改变传统显微镜下观察图像的方法，使检验结果更具有直观性，有利于治疗前后结果的对比分析，为临床和科研提供科学、精确、可靠、直观性强的临床数据。目前已用于骨髓细胞与病理切片的诊断，而用于常规检查者尚少见报导。1 系统组成与原理 本系统采用Visual C、Delphi等计算机语言编制程序，在WINDOWS 3.2环境下进行操作，其图像处理可分三个部分：图像采集模块(图像数字化)，图像处理模块(数字图像处理)，图像存贮及打印模(图像输出)。
作者：杨齐鸣；杨秋；苗丽娟 刊期： 2001年第03期
过敏性紫癜是儿童常见的出血性疾病，可并发心肌损害而出现心电图、心肌酶谱等异常。1993年2月～2000年2月，我院对收治的49例患儿进行体表心电图检查，部分行心肌酶谱和心脏超声心动图检查，18例出现心肌损害，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 18例有心肌损害的过敏性紫癜患儿中单纯型3例，关节型2例，腹型4例，混合型9例(包括腹型+关节型+肾型4例，腹型+关节型3例，腹型+肾型2例)。4例腹型和9型混合型中有2例出现低血容量性休克，2例出现肾炎氮质血症。既往均无心血管疾病史。18例均符合《实用儿科学》诊断标准［1］。症状和体征：心悸、胸闷3例，心律不齐2例，心音低钝4例，心前区一过性收缩期杂音2例。18例中心电图异常13例(72.2%)，其中窦性心动过速5例，窦性心动过缓3例，广泛T波低平、倒置3例，ST段改变2例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，左室肥大2例，右室肥大1例。心肌酶谱检查20例，其中异常13例(65.0%)，乳酸脱氢酶(LDH)升高10例，α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)升高7例，肌酸磷酸激酶(CK)升高4例，且其同工酶CK-MB升高，丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高2例。超声心动图检查9例，其中左室扩大2例，右室扩大1例。
作者：顾玉栋；许锦兰；范宝生 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，51岁。因右上腹痛半年于1997年11月20日以“肝癌?胆囊炎”收住院。半年前原因不明右上腹痛，呈持续性隐痛，向右腰部放射，活动后加重；与进食、排便无关；不伴腹泻，无恶心、呕吐、发热；食欲尚可，二便正常。发病后体重下降约10 kg。曾按“胆囊炎”治疗效果欠佳。既往体健，常到田间劳动。查体：T 36.7 ℃，P 60次/min，R 19次/min，BP 130/82 mm Hg(17/11 kPa)；一般情况好，超力型体型，皮肤粘膜无黄染、出血，浅表淋巴结未触及；心肺无异常；右上腹饱满，可触及一约4 cm×7 cm大小不规则质软包块，边界欠清，活动度差，轻压痛；肝、脾肋下未及，肝区、右肾区轻叩痛，无移动性浊音；脊柱自然弯曲，无压痛；四肢活动无异常。
作者：李君；冯如青 刊期： 2001年第03期
目的 探讨急性胃肠粘膜病变出血对危重患者预后的影响及治疗方法。方法 总结7个病种514例危重患者并发120例急性胃肠粘膜病变出血的临床表现、预后转归、治疗效果。结果 急性脑血管病变合并急性胃肠粘膜病变出血发病率高，感染性疾病次之。结论 危重患者并发急性胃肠粘膜病变出血是病情凶险的标志，但不是死亡的主要原因。洛赛克与中药大黄联合治疗急性胃肠粘膜病变出血有良效。
作者：陈健芳；陈海鹏；陈伟辉 刊期： 2001年第03期
肠系膜淋巴管瘤很少见，近年来，我们遇3例，结合文献对其诊断和治疗报告如下。1 病历简介 例1：男，58岁。因剧烈运动后右侧腹下坠性疼痛3月余，以腹部包块待查入院。体检时右侧腹扪及一10 cm×8 cm包块，边缘清，活动度小，质中等硬，触痛阴性，大便隐血阴性。B超和CT检查发现右侧腹腔内有一9 cm×7 cm、CT值为＋32 Hu的囊实性肿物，与周围脏器无明显关系。剖腹探查见腹腔内有一约8 cm×7 cm肿物，包膜完整，蒂在肠系膜根部，侵犯一段小肠和胃前壁。手术切除后病理报告为：淋巴管瘤。
作者：张英豪；史建宇；张力；孔祥标 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 男，72岁。因烦躁不宁、神智不清10小时，于2000年5月14日凌晨1：00入院。发病前因感冒在家服药3天，静脉输液(药物及量不详)1天，输毕出现烦躁不安，以至躁狂，坐卧不安，神志不清，叫嚷，持续不减。15年前因胆结石、胆囊炎曾行胆囊切除术，无其它病史。入院查体：T 36.8℃，P 83次/min，R22次/min，BP 150/90 mm Hg(20/12 kPa)。灯下巩膜未见黄染，双眼球右向凝视，瞳孔左侧直径2.5 mm，右侧直径4.0 mm，对光反应灵敏。两肺呼吸音清，无音。心率83次/min，律不齐，偶早搏。腹平软，肝、脾未及。四肢肌张力高，以右侧为著；双侧肱二、三头肌腱反射、膝腱反射亢进；双侧巴彬斯基征阴性。脑膜刺激征阴性。因不合作，无法做脑CT检查。初步诊断为脑血管病，脑出血可能性大。经吸氧及给予甘露醇脱水及安定镇静治疗，症状无明显好转，且出现阵发性肢体抽搐。4小时后再次肌注安定10 mg后入睡，呼之不醒，发现巩膜重度黄染，全身皮肤黄染，又考虑黄疸待查，肝性脑病?B超检查肝、脾、胰腺未见异常，胆囊缺如；脑CT示硬膜下少量积液；心电图示低电压，偶发室性早搏，右束支传导阻滞。当日下午检查肝功能及乙性肝炎表面抗原(HBsAg)，回报为HBsAg阴性，总胆红素180 μmol/L，直接胆红素90 μmol/L，麝香草酚试验16 U，丙氨酸氨基转移酶2.42 μmol*s-1/L，总蛋白68.5 g/L，白蛋白37.5 g/L，球蛋白31.0 g/L。终诊断为暴发性肝功能衰竭，急性肝性脑病。虽给予谷氨酸钠等治疗，昏迷程度仍逐渐加深，于第2天凌晨2：00死亡。
作者：韩宗杰 刊期： 2001年第03期
1 病历简介 女，54岁。因右下腹疼痛、腹胀、纳差20天，于1999年2月19日入我院。入院前20天无明显诱因出现右下腹阵发性疼痛，伴恶心、腹胀、纳差及尿少，曾在当地医院按“肝硬化伴腹水”治疗，效果差。查体：意识清，慢性病容，消瘦，轻度贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌和蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。心肺正常。腹部中度膨隆，腹肌紧张，右下腹轻度压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性。双下肢无水肿。实验室检查：血白细胞14.3×109/L。腹腔穿刺抽出黄色混浊腹腔积液，Rivalta试验(+)，白细胞1 000×106/L，单核细胞0.51，多核细胞0.49，红细胞380×106/L，形态基本正常，总蛋白43.8 g/L。初步诊断：慢性阑尾炎急性发作，肝硬变失代偿期。予抗生素、利尿药，提高血浆胶体渗透压及支持治疗，但腹水明显增多，进行性消瘦。B超、CT检查均未示明显的肝硬变征象。于右下腹扪及一约8 cm×10 cm大小质硬包块，移动性差。3月5日行腹膜活检示转移性低分化腺癌。查血CA19-9(糖链抗原19-9)42.58 IU/ml(参考值＜37 IU/ml)、AFU(岩藻糖苷酶)704.28 μmlo/(L*h)［(参考值＜650 μmol/(L*h)］、CA-125(癌抗原-125)174.2 ku/L(参考值0～35 ku/L)。为寻找原发癌灶，行胃镜及活检示胃多发性溃疡。肠镜：横结肠以下结肠粘膜未见异常(因患者体质弱，不能耐受而未能行镜至回盲部)。由于CA-125明显增高，考虑为卵巢来源的腹膜转移性低分化腺癌。行妇科B超检查示子宫附件为绝经期声像，中下腹形态不规则实性包块，周围肠管粘连。诊断为腹腔恶性肿瘤，性质待查。于1999年3月12日在全麻下行剖腹探查术，术中见大网膜被肿瘤完全浸润，无法剥离。盲肠处可触及一约5 cm×6 cm×8 cm大小肿块，肝脏、腹膜、小肠均见种植性转移肿块，无法行姑息切除术。于大网膜取2 cm×2 cm×1 cm肿块送病理检查后关腹。术后病理诊断：盲肠低分化型腺癌并腹腔广泛转移。出院10天后死于全身衰竭。
作者：杨芳；黄纯炽 刊期： 2001年第03期
目的 通过检测患者血清、腹水β2-微球蛋白以评估其临床价值。方法 将66例患者分为漏出组、炎症渗出组、恶性肿瘤组，同时抽取静脉血和腹水，应用放射免疫法测定它们的β2-微球蛋白的含量。结果 三组之间血清无显著性差异。腹水：炎症渗出组与漏出组及恶性肿瘤组有显著性差异，漏出组与恶性肿瘤组无显著性差异。腹水-血清梯度三组之间有显著性差异。结论 腹水-血清梯度有助于良恶生腹水的鉴别诊断。
作者：朱启槐；韩清锡；黄庆科 刊期： 2001年第03期
中国综合临床杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
