曾德珍；程世平
1980～1999年共收治新型隐球菌脑膜炎45例，误诊28例，分析如下。1 临床资料1.1 病例：28例中男16例，女12例；年龄12～78岁，其中21～40岁20例，占71.43%。急性起病1例，亚急性起病18例，慢性起病9例。首发症状：头痛22例次，恶心、呕吐18例次，发热10例次，抽搐6例次，意识障碍13例次，精神异常4例次，颅神经损害3例次，视乳头水肿11例次，肢体偏瘫2例次。脑脊液检查28例：颅内压增高25例，白细胞增高11例，糖下降9例，氯化物下降2例，墨汁染色涂片28例均呈阳性。颅脑CT检查25例，异常15例，表现为脑室扩大6例，脑积水2例，低密度灶 5例，颅内占位2例。颅脑MRI检查5 例，3例提示长T1、长T2信号异常，2例提示占位改变。X线胸片检查6例，异常4例，肺结核灶2例，胸膜改变1例。
作者：张丹红；秦青通 刊期： 2001年第03期
1 透析指征和病因1.1 急性血液透析（HD）临床指征的掌握，目前倾向早期透析治疗即用透析预防急性肾小管坏死（ATN）并发症发生。这样可减少心力衰竭(心衰)、高血钾、感染和消化道出血等并发症，还有利于原发病的康复和治疗，主要适用于以下方面〔1〕：①急性肾功能衰竭(ARF)；②中毒；③水、电解质紊乱与酸碱失衡；④慢性肾功能衰竭(CRF)患者抢救；⑤重症肝炎与肝昏迷的抢救。1982年全国急救学术会议同样提倡早期进行预防性透析，拟定ARF时HD指征有〔2〕：①确立ARF诊断2日内属高分解代谢型〔血尿素氮(BUN)每日增高>8.9 mmol/L〕应即行透析治疗。②属高分解代谢型有下列病情之一者应立即透析：○ a尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状者；○ b有水、钠潴留或充血性心衰者；○ c严重高钾血症（血K＋>6.5 mmol/L），心电图明显高钾表现者；○ d血肌酐(SCr)>580.4～707.2 μmol/L，BUN>28.6 mmol/L；○ e严重代谢性酸中毒(HCO3－持续<10 mmol/L），补碱难予以纠正。
作者：施锦治；陈卡斌；林培生 刊期： 2001年第03期
目的：探讨中风急症患者的证候分布。方法：对249例中风急症始发状态患者进行了中风辨证量化诊断调查。结果：本病急性期证候分布概率以血瘀证高（64.66%），其次为风证（62.25%）、痰湿证（47.79%）、火热证（30.12%）、气虚证（25.70%）及阴虚阳亢证（18.88%）。证型组合形式复杂，计54个类型。脑出血者以3证组合居首，2证次之；脑梗死则与之相反。证候组合规律以风瘀同时存在多（40.56%），其次为风痰（35.34%）、痰瘀（31.73%）及风火（16.47%）；3证组合依次为风痰瘀（19.68%）、风火痰（8.03%）和风火瘀（7.23%）；4证与5证组合以风火痰瘀高，两者共占7.23%。证候得分均值与疾病性质、病灶大小关系密切。结论：用统一中医辨证量化诊断标准探讨中风急症病理病机，并对重视早期量化诊断问题提出了建议与处理办法。
作者：谌剑飞；关少侠；丁萍；李创鹏；梁浩荣；马雅玲；奚玉风；杨慧珊；蔡绍华；张艳玲；徐进华 刊期： 2001年第03期
1995年5月～1998年7月，我院采用中西医结合治疗74例萎缩性胃炎，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：104例患者，胃镜病理报告均证实有不典型增生和伴有不同程度的肠腺上皮化生(病理分级标准以1993年悉尼国际会议标准为准：重度29例，中度39例，轻度6例)。78例幽门螺旋杆菌检测阳性(75%)。1.2 治疗方法：74例按辨证分为4型，采用中西医结合治疗。①脾胃虚寒型：香砂养胃汤加味；②脾胃湿热型：半夏泻心汤加味；③肝胃失和型：四逆散加味；④脾胃失和兼血瘀型：四逆散加失笑散。每型均再服用“蜂芨、锡合剂”6～10 g，每日2次，早晚各1次；蜂蜜30～60 ml调后空腹服下，禁用水送，2个月为1个疗程。30例采用常规西药对症治疗(艹颠茄片8 mg，或阿托品0.3 mg，猴菇菌片3片，吗丁林10 mg，均每日3次，疗程为1个月；阿莫西林0.5 mg，甲硝唑0.2 mg，均每日3次，或小剂量呋喃唑酮10 mg，每日4次，疗程为14日)。
作者：及来荣；董春发；张俊年 刊期： 2001年第03期
目的：观察中脏腑急性期合并应激性上消化道出血患者血清胃肠激素动态变化及胃液酸度、胃排空变化，以探讨中脏腑合并应激性胃黏膜病变的发病环节。方法：中脏腑急性期患者（GCS评分6～12分）20例，均于发病12小时内合并上消化道出血；采用放射免疫分析法，分别于发病后第1日（24小时内）、第4日（72～96小时内）测定其血浆胃动素（MTL）、生长抑素（SS）、血清胃泌素（GAS）水平，并于发病24小时内留置胃管动态观察胃液pH及胃排空情况。结果：与正常对照组比较：患者组发病当日（24小时内）胃动素显著增高（P<0.05），生长抑素显著降低（P<0.01），胃泌素无明显差异（P>0.05）；胃液pH为2.87±0.90，与正常对照值比较无明显差异（P>0.05）；其中17例患者胃排空延迟。发病第4日胃动素仍显著增高（P<0.01），生长抑素仍显著降低（P<0.05），胃泌素显著增高（P<0.01）。结论：中脏腑急性期合并上消化道出血与胃动素、生长抑素水平的变化密切相关；胃泌素及胃酸量的变化可能并非主要的因素。
作者：张丹；周海平；黄华萍 刊期： 2001年第03期
目的：探讨补髓生血冲剂抑制慢性再生障碍性贫血（CAA）造血细胞凋亡的机制。方法：应用电镜观察CAA患者骨髓组织造血细胞的凋亡情况；应用原位末端标记法检测补髓生血冲剂治疗前后患者骨髓造血细胞凋亡阳性指数。结果：电镜下易见CAA患者骨髓造血细胞的凋亡现象；治疗前CAA患者骨髓造血细胞凋亡阳性指数显著高于治疗后（P<0.05）。结论：补髓生血冲剂有一定的抑制CAA骨髓造血细胞凋亡作用，这可能是补髓生血冲剂的疗效机制之一。原位末端标记法检测细胞凋亡可作为监测CAA疗效和预后的一个方法。
作者：孙伟正；于壮；田静；徐萍；孙劲晖 刊期： 2001年第03期
钩虫病是世界上广泛流行的寄生虫病，我国多流行于黄、淮河以南的广大地区。寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩虫和美洲钩虫，北方多见十二指肠钩虫，南方多见美洲钩虫。根据流行地区典型的皮肤损害、消化道症状、钩虫所致的贫血，粪便中找到钩虫卵，即可确诊本病，一般诊断并不困难。但如患者的症状表现特殊，仍可发生误诊误治。下面是值得汲取经验教训的1例误诊病例分析。
作者：薛素贞；刘明德；马世玲 刊期： 2001年第03期
我院1993～2000年收治71例急性胰腺炎患者，在西医治疗基础上按阶段分型加以辨证论治，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：71例患者中男49例，女22例；年龄15～30岁13例，31～60岁33例，60岁以上25例。患者均于饱餐或酗酒后出现中上腹剧烈疼痛、反跳痛，多数有中度发热，少数达39 ℃以上，有5例年老体弱者体温不高。均经B超检查，提示胰腺肿大而予以确诊，部分病例经CT检查而确诊。按文献〔1〕标准分为急性水肿型胰腺炎44例，出血坏死型胰腺炎27例。实验室检查：白细胞计数增高，以中性粒细胞占优势。部分患者血沉加快，急性出血坏死型胰腺炎者有明显的贫血。血清淀粉酶超过512～1 024 U，尿淀粉酶升高较血淀粉酶为晚，但重症急性出血坏死型病例血、尿淀粉酶可以不高，少数病例经腹穿后检查腹腔渗出液的淀粉酶超过正常值而确诊。合并胆道感染24例，慢性胰腺炎急性发作15例，黄疸14例。
作者：吴福宁；巩延忠；姚旺 刊期： 2001年第03期
目的：GT1-7细胞株是转入了猴病毒-40的T抗原(SV40T）癌基因的促性腺激素释放激素(GnRH)神经内分泌细胞株。本实验观察补肾方二仙汤及其“温肾”、“滋阴”两个拆方对GT1-7细胞株释放GnRH的影响。方法：（1）3个月龄的SD雄性大鼠予成人每公斤体重的10倍剂量灌服中药4日，于末次给药后1或2小时腹主动脉取血，制备成药物血清。（2）氯胺T法标记GnRH，建立稳定可靠的放免标准曲线。（3）GT1-7细胞用含10％、30％或50％药物血清的培养液孵育24或48小时，收集上清液做放射免疫测定。结果：（1）末次给药后1、2小时取血的二仙汤药物血清均能刺激GnRH释放，以1小时给药血清效果好。（2）10％浓度的药物血清为有效剂量。（3）二仙汤全方及其两个拆方均能促进GnRH释放，以全方效果显著。结论：中医“肾主生殖”的功能似涉及下丘脑GnRH神经元及其调控性腺轴的功能，二仙汤及其全方能够直接调节GnRH的分泌。
作者：杨颖；陈名道；李凤英；唐金凤；高国锋；陈家伦 刊期： 2001年第03期
目的：对半夏泻心汤进行拆方研究，观察其对大鼠慢性胃溃疡模型的治疗作用。方法：制备大鼠慢性胃溃疡模型，检测其表皮生长因子（EGF）等指标的变化。结果：半夏泻心汤及其拆方各组均有不同程度的调节胃液中表皮生长因子含量作用。拆方各组中，部分药组之间呈协同作用趋势，部分药组之间呈制约趋势，其中以甘补组(人参、炙甘草、大枣)的效果为显著。结论：扶正药物在半夏泻心汤中的抗溃疡作用不容忽视。
作者：王庆国；李宇航；牛欣；赵琰；周冠芬；贾玉森；张冬梅；钟相根 刊期： 2001年第03期
醒脑静注射液在急症抢救中应用广泛，诸如对昏迷、中毒、脑血管病、高热等效果显著，现综述如下。1 对抗脑缺血-再灌注损伤 在危重患者的抢救过程中，如心搏骤停复苏后，严重休克纠正后，脑梗死再通后等，常常存在着脑缺血-再灌注损伤(CIRI)，而它则是引起脑功能衰竭的主要原因。王万铁等〔1〕通过动物研究，探讨醒脑静注射液对CIRI的防治作用及其机制。结果脑缺血-再灌注期间，实验动物血浆和脑组织一氧化氮(NO)水平及超氧化物歧化酶活性明显下降（P均<0.05），内皮素（ET）及丙二醛含量显著升高（P均<0.05），超微结构发生异常改变。使用醒脑静注射液后，上述各指标的异常变化明显减轻，与对照组比较有显著性差异（P均<0.05）。故认为醒脑静注射液对CIRI具有良好的保护作用，其机制与提高机体NO水平、降低ET及氧自由基水平有关。
作者：杨俊阁 刊期： 2001年第03期
目的：探讨静注生脉注射液对麻醉犬血流动力学的影响。方法：10只健康杂种犬麻醉后，静注生脉注射液5～10 ml。于用药前和用药后连续监测主动脉内收缩压、舒张压、平均动脉压和心率等变化。并测定用药前后心输出量变化。结果：生脉注射液静注后5分钟内血压开始下降，20分钟时主动脉平均动脉压降至(9.5±2.2)kPa (1 kPa=7.5 mmHg)，与用药前〔（14.9±7.0) kPa〕相比有显著性差异(P<0.05)。但此时心率与用药前相比无显著变化(P>0.05)。且不同注射剂量的生脉注射液产生的降压幅度存在差异，提示生脉注射液存在一定的量效关系。同时发现静注生脉注射液对心输出量无影响。结论：生脉注射液静注对麻醉犬正常血压有明显的降压作用，对心率和心输出量无明显影响。
作者：陈威；孟庆义；沈洪；刘刚；王现文 刊期： 2001年第03期
目的：研究老年肺炎时小肠损伤的病理生理特点与中药毒素清的作用机制。方法：复制大肠杆菌肺炎模型，分为老龄对照组、模型组、毒素清高低剂量组和氟哌酸组5组。主要观察肺脏和小肠组织病理改变及其含水量，小肠组织6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)和血栓素B2(TXB2)含量，一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果：肺炎时肺、小肠组织损伤明显，含水量增高。老龄模型组SOD活性、6-keto-PGF1α含量的降低和NO、MDA、TXB2含量的增高均较老龄对照组显著。与老龄模型组比较，毒素清用药各组MDA和NO含量降低，SOD活性和6-keto-PGF1α含量提高。结论：前列腺素及自由基介导的损伤参与肺炎时小肠组织损伤的发生、发展。毒素清对老龄大鼠肺炎的小肠损伤改善作用明显，其机制与其拮抗自由基损伤和调节前列腺素代谢平衡有关。
作者：李建生；孔桂莲；郭盛典 刊期： 2001年第03期
目的：探讨泻克脐膜治疗婴幼儿急性水样便腹泻的疗效。方法：应用泻克脐膜治疗婴幼儿急性水样便腹泻，并与十香暖脐膏对照，观察临床疗效并进行动物实验研究。结果：临床研究显示：止泻及消除呕吐、腹胀治疗组较对照组为优（P<0.05或P<0.01）。动物实验结果显示：泻克脐膜具有抗腹泻、抑制肠蠕动亢进、缓解腹痛、抗炎等作用。结论：泻克脐膜是治疗婴幼儿急性水样便腹泻的中药新型制剂。
作者：胡义保；孙轶秋；隆红艳；周干南 刊期： 2001年第03期
1998年起，我们应用黄芪注射液合丹参注射液静滴，治疗肝硬化门静脉高压症，取得较好效果。报告如下。1 病例与方法1.1 病例：35例患者诊断均符合第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案（试行）的标准》，并有明显的门静脉高压征象；男26例，女9例；年龄42～70岁；慢性肝炎病程2～15年。其中活动性肝硬化27例，静止性肝硬化8例；Child-Pugh肝功能分级：A级3例，B级23例，C级9例。
作者：杜恩伟；王继第 刊期： 2001年第03期
目的：观察黄芪注射液合参麦注射液对肾综合征出血热（HFRS）患者各期的影响。方法：将36例HFRS患者分为黄芪注射液合参麦注射液治疗组（19例）及对照组（17例）。分别于发热期在西药治疗基础上给予黄芪注射液合参麦注射液或单纯西药治疗。结果：治疗组越低血压休克期(94.74％)、越少尿期率(94.74%)，均明显多于对照组（分别为64.71％和58.82％，P均<0.05）；治疗组多尿期、尿素氮、蛋白尿持续时间〔分别为（4.14±3.11）日，(6.17±3.45)日和(5.14±3.45)日〕与对照组〔分别为(7.15±2.81）日，(10.13±4.19）日和(9.56±4.43)日〕比较明显缩短，P均<0.01。结论：黄芪注射液合参麦注射液可加强HFRS患者的抗病能力，减少休克期、少尿期发生率，缩短其它各期发病时间，终缩短病程。
作者：翟学文；綦秀丽；牛玉平 刊期： 2001年第03期
目的：探讨免疫抑制剂不同疗法治疗狼疮性肾炎的疗效。方法：46例患者随机分为3组。甲基氢化泼尼松（MP)冲击组：15例患者采用MP 1.0 g+5%葡萄糖250 ml静滴，每日1次，连用3日，以后根据病情可连续应用2～3个疗程。环磷酰胺（CTX)冲击组：15例患者采用CTX 0.8～1.0 g/1.73 m2静滴，每月1次，连续6～8个月。其他16例患者采用MP联合CTX冲击治疗（MP+CTX冲击组）：方法同上。每组患者均常规应用泼尼松治疗。在治疗前后检测24小时尿蛋白定量、血肌酐、C3、C4、抗核抗体（ANA）的变化。结果：治疗6个月后，MP组、CTX组及MP+CTX组对狼疮性肾炎的疗效分别为80.0%、81.3%、和93.3%。各组尿蛋白24小时定量、血肌酐、C3、C4升高治疗前后均有显著性差异（P均<0.05)；而MP+CTX组较MP组和CTX组差异更明显（P均<0.05）。结论：MP与CTX冲击疗法治疗狼疮性肾炎的疗效肯定，而两者联合冲击的疗效更好。
作者：马景春；张春梅；杨焕东；杨焕荣 刊期： 2001年第03期
机体在遭受感染、创伤、缺血、缺氧等外来打击下，引发全身炎症反应，进而导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至多脏器功能衰竭（MOF）。而MOF常被视为疾病发展的严重并发症和终结局。 肠道作为宿主防御由防护变为损伤的一个研究模型，越来越受到人们的关注。肠道以其在体内独特的生理环境积极参与了危重病的病理生理过程：①肠道是除体表以外隔绝外环境的主要屏障，又是体内大的细菌储源，肠道细菌或内毒素易位进入淋巴或直接引流入肝而成为炎症反应的启动者。因此在MODS的发生中，肠道既是受损的“靶”器官，又是损伤的“激发”器官。②在严重创伤接受重大手术的患者中，肠道的主要生理活动如蠕动、分泌、消化可以暂时停止，为细菌及毒素易位创造了条件，而其后果是内环境稳定失衡，使肠道从正常时的屏障防护成为全身炎症反应的启动者。③肠道不仅是一个活跃的代谢器官，也是重要的免疫器官。它是胸腺外大的免疫器官，起着免疫防御、免疫监视的作用。同时又是淋巴因子的重要产生地，因而是宿主防御的主要参加者，全身炎症反应的调节者〔1〕。
作者：张英谦；田利远；胡皓夫 刊期： 2001年第03期
目的：探讨早期应用中药针剂葛根素和脉安定防治急性心肌梗死(AMI)再灌注心律失常的效果。方法：对102例AMI患者随机分为中西药治疗组和西药治疗对照组，每组51例。中药治疗组采用针剂葛根素和脉安定静滴，对照组用极化液静滴；溶栓和其它治疗2组相同，均采用常规方法。结果：中西药治疗组心律失常较对照组显著减少(P<0.01)。综合评价中西药治疗组总有效率为96.1％，对照组为82.4％，2组有显著差异(P<0.01)。结论：葛根素和脉安定对AMI再灌注心律失常有明显的防治效果。
作者：许荣廷；王涓冬；邢介玲；隋文娟 刊期： 2001年第03期
目的：探讨参麦注射液对肾5/6切除大鼠腹膜间皮细胞的保护作用。方法：利用5/6肾切除造成大鼠肾功能衰竭(肾衰)模型，使用光学和电子显微镜观测参麦注射液腹膜透析(腹透)后腹膜间皮细胞形态结构的变化，同时观测腹透液中补体C3和IgG含量。结果：参麦注射液具有促进受损的腹膜间皮细胞修复和再生，提高肾衰大鼠腹腔免疫功能的作用。结论：参麦注射液具有保护肾5/6切除大鼠腹膜间皮细胞的作用，这种保护作用与增强腹腔局部防御功能有关。
作者：何泽云；尤昭玲；谭元生 刊期： 2001年第03期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
