胡义保；孙轶秋；隆红艳；周干南
大黄（rheum officinale baill)为常用中药，用于治疗疾病已有几千年历史，被喻为治疗病之“要药”。近年来，对大黄进行了深入研究，用于防治危重病方面已取得了很大进展。现就目前在大黄研究领域的某些进展和危重病防治方面的应用综述如下。
作者：袁正强；曹建林 刊期： 2001年第03期
1995年6月～2000年3月，采用中西医结合方法治疗重症甲状腺功能减低症（甲减），取得较满意疗效，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：30例重症甲减患者诊断均符合《实用内科学》（第10版）的标准。其中15例为中西医结合急救科住院患者(中西医结合治疗组)，另15例为我院内分泌科和ICU病房患者(对照组)。中西医结合治疗组男3例，女12例；年龄35～80岁，平均56.8岁；原发性甲减11例，继发性甲减4例；入院时呈黏液性水肿昏迷3例。对照组男4例，女11例；年龄20～71岁，平均52.6岁；原发性甲减10例，继发性甲减5例；入院时呈黏液性水肿昏迷3例。
作者： 刊期： 2001年第03期
1994年4月～2000年12月，用CT发现上颌骨额突骨折13例，报告如下。1 病例与方法1. 1 病例：13例患者中男10例，女3例；年龄11～65岁，平均30.6岁；拳击伤9例，自行车撞伤3例，摔伤1例；伴鼻出血10例。患者均有外伤侧鼻通气不良，8例外伤侧鼻背部下塌并触及骨擦感，5例因肿胀仅能触及疼痛，2例鼻梁偏斜伴鼻背下塌。13例均行X线鼻骨侧位摄片，仅2例发现鼻骨骨折，CT扫描后全部发现上颌骨额突骨折线。1.2 治疗：2%地卡因表面麻醉，将鼻骨复位器插入鼻腔骨折处下方，向上平行抬起，将两侧鼻背复位对称，检查鼻腔通气改善后，将鼻腔填塞凡士林纱条固定。对于撤出复位器后鼻背仍下塌的患者，在填塞凡士林纱条时，用鼻骨复位器插入鼻腔连同纱条向上抬起骨折部，以达到复位固定作用。全部患者均一次手术复位成功。术后3～6个月复查外观及鼻腔通气良好，无任何并发症。
作者：张劲；李超；张彤；谢钢 刊期： 2001年第03期
近年来，国内学者对传统中药大黄应用现代医学的实验研究与临床观察方法和手段进行了深入广泛的研究，进一步探明了大黄许多与现代医学相关而原来未知的功效，为今后对大黄的基础研究和临床应用提供了新的方法和用药指导依据。现将部分学者近年发表的有关文献报告进行综述。
作者：唐立明 刊期： 2001年第03期
我院1993～2000年收治71例急性胰腺炎患者，在西医治疗基础上按阶段分型加以辨证论治，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：71例患者中男49例，女22例；年龄15～30岁13例，31～60岁33例，60岁以上25例。患者均于饱餐或酗酒后出现中上腹剧烈疼痛、反跳痛，多数有中度发热，少数达39 ℃以上，有5例年老体弱者体温不高。均经B超检查，提示胰腺肿大而予以确诊，部分病例经CT检查而确诊。按文献〔1〕标准分为急性水肿型胰腺炎44例，出血坏死型胰腺炎27例。实验室检查：白细胞计数增高，以中性粒细胞占优势。部分患者血沉加快，急性出血坏死型胰腺炎者有明显的贫血。血清淀粉酶超过512～1 024 U，尿淀粉酶升高较血淀粉酶为晚，但重症急性出血坏死型病例血、尿淀粉酶可以不高，少数病例经腹穿后检查腹腔渗出液的淀粉酶超过正常值而确诊。合并胆道感染24例，慢性胰腺炎急性发作15例，黄疸14例。
作者：吴福宁；巩延忠；姚旺 刊期： 2001年第03期
目的：探讨中风急症患者的证候分布。方法：对249例中风急症始发状态患者进行了中风辨证量化诊断调查。结果：本病急性期证候分布概率以血瘀证高（64.66%），其次为风证（62.25%）、痰湿证（47.79%）、火热证（30.12%）、气虚证（25.70%）及阴虚阳亢证（18.88%）。证型组合形式复杂，计54个类型。脑出血者以3证组合居首，2证次之；脑梗死则与之相反。证候组合规律以风瘀同时存在多（40.56%），其次为风痰（35.34%）、痰瘀（31.73%）及风火（16.47%）；3证组合依次为风痰瘀（19.68%）、风火痰（8.03%）和风火瘀（7.23%）；4证与5证组合以风火痰瘀高，两者共占7.23%。证候得分均值与疾病性质、病灶大小关系密切。结论：用统一中医辨证量化诊断标准探讨中风急症病理病机，并对重视早期量化诊断问题提出了建议与处理办法。
作者：谌剑飞；关少侠；丁萍；李创鹏；梁浩荣；马雅玲；奚玉风；杨慧珊；蔡绍华；张艳玲；徐进华 刊期： 2001年第03期
目的：研究老年肺炎时小肠损伤的病理生理特点与中药毒素清的作用机制。方法：复制大肠杆菌肺炎模型，分为老龄对照组、模型组、毒素清高低剂量组和氟哌酸组5组。主要观察肺脏和小肠组织病理改变及其含水量，小肠组织6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)和血栓素B2(TXB2)含量，一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果：肺炎时肺、小肠组织损伤明显，含水量增高。老龄模型组SOD活性、6-keto-PGF1α含量的降低和NO、MDA、TXB2含量的增高均较老龄对照组显著。与老龄模型组比较，毒素清用药各组MDA和NO含量降低，SOD活性和6-keto-PGF1α含量提高。结论：前列腺素及自由基介导的损伤参与肺炎时小肠组织损伤的发生、发展。毒素清对老龄大鼠肺炎的小肠损伤改善作用明显，其机制与其拮抗自由基损伤和调节前列腺素代谢平衡有关。
作者：李建生；孔桂莲；郭盛典 刊期： 2001年第03期
1995～1997年，我院采用三黄液保留灌肠治疗盆腔炎性包块21例，取得满意的疗效，报告如下。1 临床资料1.1 病例：21例患者发病年龄为15～43岁。其中5例有轻、中度发热(37.1～38.0 ℃)，16例体温正常；17例有下腹持续性胀痛或隐痛，偶有阵发性加剧；12例下腹有不同程度的尿路刺激症状或腹泻。有下腹压痛者17例，有轻度反跳痛及肌紧张症状者3例。18例内诊可触及盆腔一侧或两侧有囊性质韧包块，有触痛，5例具有宫颈举痛或后穹窿触痛。实验室检查：白细胞(8.4～12.6)×109/L，中性粒细胞0.53～0.78。B超检查盆腔包块大小在4 cm×5 cm×4 cm～10 cm×10 cm×7 cm，呈不均匀性包块，光点、光带分布杂乱，部分包块内有液性暗区，液性暗区内有不均质性散在回声，积液腔的边缘不规则。
作者：赵冬妮；陈海珍 刊期： 2001年第03期
以中医辨证施治为指导，研制明目治网Ⅰ号方和Ⅱ号方，分期治疗中心性浆液性视网膜病变，报告如下。1 临床资料1．1 病例：92例患者随机分为2组，2组一般情况见表1。1.2 治疗方法：1.2.1 治疗组按中医辨证施治，分脾虚湿困期和气滞血瘀期，用明目治网Ⅰ号、明目治网Ⅱ号方治疗。初期以眼底视网膜水肿、渗出为主，黄斑中心反光消失，眼底荧光血管造影荧光渗漏，舌红苔薄腻、舌缘有齿印，脉缓；属脾虚湿困型；治以健脾利湿明目，方以明目治网Ⅰ号方(苍白术、猪茯苓、生炒苡仁、生甘草、陈皮、党参、枸杞子、女贞子、桑椹子)。后期以眼底渗出或疤痕、或出血，眼底荧光血管造影荧光渗漏或有遮蔽，舌红苔薄或舌尖有斑点，脉细涩；属气滞血瘀型；治以理气活血明目，方以明目治网Ⅱ号(当归、赤白芍、人参、苍白术、丹参、柴胡、广木香、玉竹、枸杞子)。随证加减：水肿者加用淡渗利湿之药，如生炒苡仁、茯苓、车前子；渗出者加软坚散结之海藻、昆布、象贝；色素沉着加活血化瘀之丹参、桃仁。
作者：蔡航波 刊期： 2001年第03期
目的：根据重型肝炎发病的临床特点，探讨其中医辨证的原则和方法，制定重型肝炎的辨证标准。方法：回顾性调查湖北中医学院附属医院（国家中医肝病医疗中心）1985年1月～1999年10月住院的250例重型肝炎患者和360例一般肝病患者（对照组）的临床症状和体征，采用计算机统计方法，得出各个证型的频数分布情况，并与对照组进行比较，采用χ2检验、逐步判别分析法等予以分析，根据判别函数及判别系数归纳出各证型的主要症状、次要症状及辨证要求，后得到重型肝炎的辨证标准。结果：经检验所建立的各个判别函数对该组病例判别效果较好，诊断价值较高，其敏感度为76.7%～86.7%，特异度为80.0%～83.3%，准确度为80.0%～86.7%。中医辨证分型标准具体体现为4个主症及其12个证型：黄疸-湿热壅盛、热毒炽盛、肝肾阴虚，腹水-湿热弥漫三焦、阳虚水泛、气血瘀阻，出血-热毒炽盛、脾不统血、气滞血瘀，昏迷-热毒入营、湿浊弥漫、阴阳离脱。并得出每个证型的临床表现，主、次症及辨证要求。结论：初步得出重型肝炎的中医辨证分型方案，为其临床诊断提供了一个较好的模式。但其研究方法尚须改进，并须得到进一步临床验证。
作者：聂广；余绍勇；江福生；朱清静；张赤志 刊期： 2001年第03期
目的：对半夏泻心汤进行拆方研究，观察其对大鼠慢性胃溃疡模型的治疗作用。方法：制备大鼠慢性胃溃疡模型，检测其表皮生长因子（EGF）等指标的变化。结果：半夏泻心汤及其拆方各组均有不同程度的调节胃液中表皮生长因子含量作用。拆方各组中，部分药组之间呈协同作用趋势，部分药组之间呈制约趋势，其中以甘补组(人参、炙甘草、大枣)的效果为显著。结论：扶正药物在半夏泻心汤中的抗溃疡作用不容忽视。
作者：王庆国；李宇航；牛欣；赵琰；周冠芬；贾玉森；张冬梅；钟相根 刊期： 2001年第03期
机体在遭受感染、创伤、缺血、缺氧等外来打击下，引发全身炎症反应，进而导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至多脏器功能衰竭（MOF）。而MOF常被视为疾病发展的严重并发症和终结局。 肠道作为宿主防御由防护变为损伤的一个研究模型，越来越受到人们的关注。肠道以其在体内独特的生理环境积极参与了危重病的病理生理过程：①肠道是除体表以外隔绝外环境的主要屏障，又是体内大的细菌储源，肠道细菌或内毒素易位进入淋巴或直接引流入肝而成为炎症反应的启动者。因此在MODS的发生中，肠道既是受损的“靶”器官，又是损伤的“激发”器官。②在严重创伤接受重大手术的患者中，肠道的主要生理活动如蠕动、分泌、消化可以暂时停止，为细菌及毒素易位创造了条件，而其后果是内环境稳定失衡，使肠道从正常时的屏障防护成为全身炎症反应的启动者。③肠道不仅是一个活跃的代谢器官，也是重要的免疫器官。它是胸腺外大的免疫器官，起着免疫防御、免疫监视的作用。同时又是淋巴因子的重要产生地，因而是宿主防御的主要参加者，全身炎症反应的调节者〔1〕。
作者：张英谦；田利远；胡皓夫 刊期： 2001年第03期
目的：探讨补髓生血冲剂抑制慢性再生障碍性贫血（CAA）造血细胞凋亡的机制。方法：应用电镜观察CAA患者骨髓组织造血细胞的凋亡情况；应用原位末端标记法检测补髓生血冲剂治疗前后患者骨髓造血细胞凋亡阳性指数。结果：电镜下易见CAA患者骨髓造血细胞的凋亡现象；治疗前CAA患者骨髓造血细胞凋亡阳性指数显著高于治疗后（P<0.05）。结论：补髓生血冲剂有一定的抑制CAA骨髓造血细胞凋亡作用，这可能是补髓生血冲剂的疗效机制之一。原位末端标记法检测细胞凋亡可作为监测CAA疗效和预后的一个方法。
作者：孙伟正；于壮；田静；徐萍；孙劲晖 刊期： 2001年第03期
症状性低血压（SH）是尿毒症患者在血液透析(血透 )过程中常见并发症之一，发生率高达30%左右，预防血透中SH的发生是保证充分透析和坚持透析的关键所在。1997年6月～1999年6月，我们对18例血透时曾多次发生SH的尿毒症患者在血透前预防性静滴参麦注射液，取得明显效果，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：18例血透尿毒症患者均在近4周内血透过程中发生SH 4次以上，其中男12例，女6例；年龄24～81岁，平均(46.5±9.2)岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病5例，糖尿病肾病2例，多囊肾2例。血透时间0.2～7.5年，平均(1.6±1.1)年，采用碳酸氢盐透析，每周2～3次，每次4小时。
作者：曾德珍；程世平 刊期： 2001年第03期
1980～1999年共收治新型隐球菌脑膜炎45例，误诊28例，分析如下。1 临床资料1.1 病例：28例中男16例，女12例；年龄12～78岁，其中21～40岁20例，占71.43%。急性起病1例，亚急性起病18例，慢性起病9例。首发症状：头痛22例次，恶心、呕吐18例次，发热10例次，抽搐6例次，意识障碍13例次，精神异常4例次，颅神经损害3例次，视乳头水肿11例次，肢体偏瘫2例次。脑脊液检查28例：颅内压增高25例，白细胞增高11例，糖下降9例，氯化物下降2例，墨汁染色涂片28例均呈阳性。颅脑CT检查25例，异常15例，表现为脑室扩大6例，脑积水2例，低密度灶 5例，颅内占位2例。颅脑MRI检查5 例，3例提示长T1、长T2信号异常，2例提示占位改变。X线胸片检查6例，异常4例，肺结核灶2例，胸膜改变1例。
作者：张丹红；秦青通 刊期： 2001年第03期
1997年9月～2000年12月，对血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞患者用丹红化瘀口服液治疗，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：观察组66例中男31例，女35例；年龄36～75岁，平均(55.2±11.6)岁；视网膜中央静脉阻塞29例，分支静脉阻塞37例。对照组66例中男32例，女34例；年龄32～70岁，平均(54.9±9.7)岁；中央静脉阻塞26例，分支静脉阻塞40例。2组有可比性。确诊为视网膜静脉阻塞属瘀滞型，且符合血瘀兼气阴两虚辨证标准。1．2 用药方法：观察组口服丹红化瘀口服液每次10 ml，每日3次；对照组口服复方丹参片，每次3粒，每日3次，均连续8周为1个疗程。
作者：王峰；杨志艳；苏颖；刘平 刊期： 2001年第03期
1996年6月～1999年12月，我院采用小剂量降糖药与中医联合治疗肝性脑病伴高血糖12例，报告如下。1 病例与方法1.1 病例：本组36例患者均符合《实用内科学》第9版中肝硬化、肝源性糖尿病、肝性脑病的诊断标准，且入院时血糖均高于16 mmol/L。排除其它原因所致的继发性高血糖病和昏迷。36例患者随机分为3组。A组男11例，女1例；年龄28～74岁，平均52.3岁；肝炎后肝硬化11例，酒精性肝硬化1例；昏迷时间1～48小时，平均9.32小时。B组男10例，女2例；年龄32～70岁，平均53.8岁；肝炎后肝硬化12例；昏迷时间1～64小时，平均11.23小时。C组男9例，女3例；年龄26～75岁，平均52.9岁；肝炎后肝硬化11例，酒精性肝硬化1例；昏迷时间0.5～72.0小时，平均10.25小时。
作者：李欣越；周静冬 刊期： 2001年第03期
目的：观察中脏腑急性期合并应激性上消化道出血患者血清胃肠激素动态变化及胃液酸度、胃排空变化，以探讨中脏腑合并应激性胃黏膜病变的发病环节。方法：中脏腑急性期患者（GCS评分6～12分）20例，均于发病12小时内合并上消化道出血；采用放射免疫分析法，分别于发病后第1日（24小时内）、第4日（72～96小时内）测定其血浆胃动素（MTL）、生长抑素（SS）、血清胃泌素（GAS）水平，并于发病24小时内留置胃管动态观察胃液pH及胃排空情况。结果：与正常对照组比较：患者组发病当日（24小时内）胃动素显著增高（P<0.05），生长抑素显著降低（P<0.01），胃泌素无明显差异（P>0.05）；胃液pH为2.87±0.90，与正常对照值比较无明显差异（P>0.05）；其中17例患者胃排空延迟。发病第4日胃动素仍显著增高（P<0.01），生长抑素仍显著降低（P<0.05），胃泌素显著增高（P<0.01）。结论：中脏腑急性期合并上消化道出血与胃动素、生长抑素水平的变化密切相关；胃泌素及胃酸量的变化可能并非主要的因素。
作者：张丹；周海平；黄华萍 刊期： 2001年第03期
1 透析指征和病因1.1 急性血液透析（HD）临床指征的掌握，目前倾向早期透析治疗即用透析预防急性肾小管坏死（ATN）并发症发生。这样可减少心力衰竭(心衰)、高血钾、感染和消化道出血等并发症，还有利于原发病的康复和治疗，主要适用于以下方面〔1〕：①急性肾功能衰竭(ARF)；②中毒；③水、电解质紊乱与酸碱失衡；④慢性肾功能衰竭(CRF)患者抢救；⑤重症肝炎与肝昏迷的抢救。1982年全国急救学术会议同样提倡早期进行预防性透析，拟定ARF时HD指征有〔2〕：①确立ARF诊断2日内属高分解代谢型〔血尿素氮(BUN)每日增高>8.9 mmol/L〕应即行透析治疗。②属高分解代谢型有下列病情之一者应立即透析：○ a尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状者；○ b有水、钠潴留或充血性心衰者；○ c严重高钾血症（血K＋>6.5 mmol/L），心电图明显高钾表现者；○ d血肌酐(SCr)>580.4～707.2 μmol/L，BUN>28.6 mmol/L；○ e严重代谢性酸中毒(HCO3－持续<10 mmol/L），补碱难予以纠正。
作者：施锦治；陈卡斌；林培生 刊期： 2001年第03期
目的：观察金熊胆安胶囊对实验性豚鼠胆色素结石的溶石作用及机制。方法：用致石饲料诱发豚鼠胆石模型后，予以金熊胆安胶囊混悬液灌胃治疗，疗程结束后，检测胆汁中总胆红素、间接胆红素、钙离子（Ca2+）含量及β-葡萄糖醛酸酶活性，分别用重氮法、甲基麝香草酚蓝比色法和石井畅法测定。结果：金熊胆安胶囊有较好地降低胆汁中总胆红素、间接胆红素、Ca2＋浓度及β-葡萄糖醛酸酶活性的作用。结论：金熊胆安胶囊有较好的溶石作用，其机制与改善致石胆汁、恢复胆囊动力学环境有关。
作者：查安生；尤松鑫；李春婷；王永珍；吴德康 刊期： 2001年第03期
中国中西医结合急救杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国中西医结合学会,中国中医科学院,天津市第一中心医院,天津中医药大学
