崔立华；张一；白景瑞；李东华；刘洪斌
目的：观察右美托咪定复合甲璜酸罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的效果。方法：将90例上肢手术患者随机分为3组，I组麻醉用药为0.45％甲璜酸罗哌卡因20 mL，II组在局麻药中加右美托咪定1μg/kg，III组阻滞完成后即静脉注射右美托咪定1μg/kg。结果：Ⅱ组感觉和运动阻滞起效时间缩短，作用时间及术后镇痛时间均明显长于Ⅰ、Ⅲ2组（均P＜0.01），术中、术后VAS疼痛评分低于Ⅰ、Ⅲ组(P＜0.05，P＜0.01)；III组不良反应的发生率高于Ⅰ、Ⅱ两组。结论：右美托咪定1μg/kg与局麻药混合用于臂丛神经阻滞，可增强甲璜酸罗哌卡因的镇痛效果，缩短起效时间，延长作用时间及术后镇痛时间，不良反应少。
作者：杨淑芬；程李健；黄丽 刊期： 2013年第05期
目的：探讨微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折的疗效。方法：对29例36指手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折患者，急诊行清创骨折复位克氏针固定及伸肌腱止点锚钉修复重建术，术后6~8周行远指间关节主、被动屈伸功能锻炼。结果：术后随访3~18个月，平均(10±2.5)个月，29例创口均一期愈合，末节指骨骨折均愈合；根据Dargen功能评定方法评定，优23指，良10指，可3指，优良率91.7%。结论：微型锚钉联合克氏针治疗手指伸肌腱止点开放性断裂伴末节指骨骨折，疗效肯定，是一种理想的治疗方法。
作者：岳振双；曾林如；汤样华；徐灿达 刊期： 2013年第05期
目的：探讨ERCP对胆总管良恶性狭窄的鉴别诊断及治疗价值。方法：回顾分析59例行ERCP检查的胆道梗阻患者，对比影像学诊断差异，计算ERCP的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值及准确性。对38例胆管狭窄患者在十二指肠镜下行支架治疗，其中12例恶性者行胆管金属支架治疗，26例良性者行胆管塑料支架治疗。结果：手术后病理或细胞学刷检证实为恶性胆管狭窄者共34例，病理阴性且长期随访证实良性胆管狭窄者共25例，所有患者随访12~36个月。ERCP对胆管恶性狭窄判断的敏感性为87.5%（28/32），特异性为81.5％（22/27），阳性预测值为84.9%（28/33），阴性预测值为84.6％（22/26），准确性为84.7％（50/59）。38例患者支架置入全部成功。结论：ERCP是一项安全可靠的技术，对胆管良恶性狭窄有较高的诊疗价值。
作者：刘旗；朱晶 刊期： 2013年第05期
目的：采用雨蛙素反复腹腔注射诱导小鼠慢性胰腺炎，评估胰腺发生纤维化的程度及病变特点。方法：健康雄性C57BL/6小鼠20只，随机分为两组，模型组反复腹腔注射雨蛙素，对照组腹腔注射与模型组等体积的生理盐水，于第7周第1d留取胰腺组织，光镜下进行胰腺腺泡细胞萎缩、炎性细胞浸润、间质纤维组织增生评分；另一部分行苦味酸-天狼星红染色，偏振光显微镜下观察胰腺间质胶原增生情况；第三部分行免疫组织化学染色，观察α-SMA表达情况。结果：模型组小鼠胰腺HE染色显示明显腺泡细胞萎缩、炎性细胞浸润及纤维化；苦味酸-天狼星红染色显示显著胰腺间质胶原增生，评分明显升高；免疫组织化学染色显示星状细胞活化标志物α-SMA表达明显增强。结论：雨蛙素反复多次腹腔注射可诱导小鼠产生明显的胰腺纤维化病变，纤维化发生机制可能与胰腺星状细胞活化分泌过多细胞外间质有关。
作者：崔立华；张一；白景瑞；李东华；刘洪斌 刊期： 2013年第05期
目的：探讨进展期胃癌术中及术后早期腹腔温热低渗灌注化疗的临床价值。方法：将116例患者分为两组，观察组58例，术中及术后早期行腹腔温热低渗灌注化疗；对照组58例行常规静脉化疗。观察两组化疗毒副作用、腹腔肿瘤复发率及肝转移率。结果：观察组3、5年腹腔肿瘤复发率、肝转移率均明显低于对照组(P＜0.05)，3、5年生存率均明显高于对照组(P＜0.05)，化疗毒副作用比对照组明显减轻。结论：术中及术后早期腹腔温热低渗灌注化疗对进展期胃癌术后腹腔肿瘤复发与肝转移有良好防治作用，且明显减轻化疗毒副作用。
作者：尤龙；乔帅；李朝森；孙俊霞；贺建 刊期： 2013年第05期
目的：探讨经尿道前列腺切除术治疗良性前列腺增生的效果和技术曲线。方法：对157例前列腺增生的患者，均行经尿道前列腺切除术治疗，分析其疗效和逐年技术曲线。结果：157例手术时间55~125 min，平均90 min；平均失血量160 mL；发生电切综合征2例，死亡1例，1例伴有尿失禁；尿道外口狭窄6例，经尿道扩张后缓解。随访1个月~7年，排尿功能良好。结论：经尿道前列腺切除治疗良性前列腺增生症，效果良好，操作技术有一个逐渐成熟的过程。
作者：周国云；郑发前；胡国标；丁超；诸葛文嵩 刊期： 2013年第05期
目的：评价腹腔镜胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌的可行性、安全性及疗效。方法：129例无浆膜层侵犯的进展期胃癌患者中，32例（24.8%）行完全腹腔镜远端胃切除术（total laparoscopic distal gastretomy,TLDG），43例（33.3%）行腹腔镜辅助全胃切除术(laparoscopic-assisted total gastrectomy,LATG)，54例（41.9%）行腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopic-assisted distal gastrectomy,LADG)。结果：本组129例手术均获成功，手术时间为(196±35.5) mins，术中出血量(150±40) mL，术后肠功能恢复时间为(2.7±0.7) d，淋巴结清扫数平均(26±4)枚；术后随访13~70个月，15例有局部复发或远处转移，死亡4例。结论：腹腔镜胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌安全、可行，具有创伤轻、恢复快等优点，有着较好的近远期疗效。
作者：沙洪存；洪晓明；倪开元；滕晓平；黄涛；叶晓明 刊期： 2013年第05期
患者女性，56岁。因右髋部摔伤后肿痛、活动受限3d入院。患者有脑血栓病史11年，长期卧床，3d前因不慎从床上跌落，出现右髋部肿胀、疼痛、活动受限。查体：右髋部轻度红肿，右下肢缩短外旋畸形，右髋部局部压痛（+），右腹股沟处压痛明显，右髋关节活动受限，右足背动脉搏动可触及，右足趾端血运、感觉、活动可。DR示右股骨颈骨折。排除手术禁忌证，于入院后第2d行右股骨颈骨折复位内固定术。
作者：韩娜；韩双双；李泉 刊期： 2013年第05期
组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号为斜体字“A”。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。血压仍以mmHg表示。参量及其公差均需附单位，当参量与其公差的单位相同时，单位只写一次，如“：750.4 ng/L±18.2 ng/L”可以写作“(750.4±18.2) ng/L”。
作者： 刊期： 2013年第05期
目的：观察豚鼠急性胆囊炎时Oddi括约肌形态和功能变化，探讨胆源性急性胰腺炎的发病机制。方法：英国短毛种豚鼠20只，随机分为两组，对照组（A组），开腹后浆膜接触电极测Oddi括约肌肌电活动，用4/25 powerLab压力转换系统测量胆管内压力；急性胆囊炎组（B组）开腹后胆囊内注射大肠杆菌和胆石混悬液诱发急性胆囊炎。饲养10 d后再次开腹测肌电活动和胆管及Oddi括约肌压力，并观察其病理组织学变化。结果：B组Oddi括约肌的肌电振幅、肌电簇持续时间、基础压、峰压和收缩频率明显高于A组（P＜0.01）；与A组比，B组光镜下Oddi括约肌内炎性细胞浸润，平滑肌组织排列紊乱，有较多的胶原纤维和结缔组织。结论：急性胆囊炎时，豚鼠Oddi括约肌肌电振幅、肌电簇持续时间、基础压、峰压和收缩频率明显异常，病理组织学出现炎性细胞浸润和平滑肌组织排列紊乱。
作者：边国梁；石承先 刊期： 2013年第05期
目的：探讨内镜下黏膜剥离术( ESD)治疗上消化道广基息肉、黏膜下肿瘤的疗效和安全性。方法：对内镜发现的58例上消化道隆起性病变进行超声内镜检查（25例病变位于黏膜层，16例位于黏膜肌层，17例位于黏膜下层），应用HOOK刀及IT刀行内镜下黏膜剥离术治疗。黏膜下注射生理盐水抬高病变，使病变与肌层分离，预切开病变周围黏膜，剥离病变下方黏膜下层结缔组织，完整切除病变。结果：58例患者均成功完成ESD治疗，病变大小0.4~3.4 cm（平均1.5 cm），手术时间15~95 min (平均40 min)，无出血、穿孔等并发症。所有ESD剥离病变包膜完整，基底和切缘未见病变累及。结论：ESD治疗上消化道广基息肉、黏膜下肿瘤安全、有效，可以完整切除病变，提供完整的病理诊断资料。
作者：李焕喜；秦鸣放；王震宇 刊期： 2013年第05期
目的：探讨手术后伤口不愈合的中西医结合治疗方法。方法：51例术后伤口不愈合患者，依据伤口情况采用置管冲洗和外敷中药治疗，4周后评价临床疗效。结果：51例中总有效率94%，治愈率55%。结论：中药外治法在手术后局部伤口不愈合的治疗中发挥着巨大的作用。
作者：刘雅静；宗洋 刊期： 2013年第05期
目的：探讨右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻用于乳腺区段切除术的临床增效作用。方法：乳腺区段切除手术患者60例，随机分为两组，D组在麻醉诱导前20 min静脉输注盐酸右美托咪啶注射液负荷剂量0.5μg/kg，维持剂量0.3μg/(kg·h)；C组以同样的方式输注生理盐水，全程七氟烷吸入插喉罩全身麻醉。结果：D组麻醉诱导期间血流动力学平稳，BIS值明显低于C组，术后躁动、肢体扭动等不良反应少。结论：右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻用于乳腺区段切除手术，麻醉诱导迅速安全平稳，有效抑制插喉罩期间的血流动力学反应，亦可减少七氟烷麻醉后躁动不良反应。
作者：叶军霞；顾勇伟；周爱君；周文洁 刊期： 2013年第05期
目的：观察对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘的疗效。方法：将160例复杂性肛瘘患者按照3∶1比例随机分为两组，治疗组120例采用对口引流保留皮桥术治疗，对照组40例采用传统的复杂性肛瘘切开术治疗，观察两组治愈率、治愈时间、复发率、肛门功能等。结果：两组治愈率相比无显著性差异（P＞0.05），治疗组治愈时间少于对照组（P＜0.01），治疗组在术后、痊愈时、6月随访时的Wexner评分均低于对照组（P＜0.01）。结论：对口引流保留皮桥术治疗复杂性肛瘘，可明显缩短治愈时间，较好的保护肛门功能。
作者：张少军；应光耀；高洪娣；熊国华；闵丽；张辉 刊期： 2013年第05期
患者女，26岁。既往习惯性便秘病史多年。此次7d未排大便，1d前自行于家中用竹筷自肛门插入，抠除硬的粪块，2h前，自觉小腹坠胀不适，便意频繁且有鲜血自肛门口流出，周身乏力，出冷汗，速被家属送来我院，门诊收入院。入院时查体：T 36.8℃，P 120次/min，R 18次/min，BP 8/5 Kpa。面色苍白，四肢无力，意识尚清，抬入病室，查体合作，心肺无异常。腹平软，无触痛。实验室检查：血常规 WBC：5.2×109/L，RBC：2.9×1012/L，Hb：65 g/L。急诊送入手术室，常规骶管麻醉后，左侧卧位，肛门括约肌松弛后，大量鲜血及血凝块自肛门流出，肛门镜检引出直肠肛管血性液体约600 mL，充分清除后见截石位3点齿线上约4 cm处直肠黏膜破溃长约0.8 cm，可见活动性出血。直视下可吸收线缝合两针。反复检查肠腔，确定无出血，留引流胶管一根置于肠腔黏膜破溃处，术毕包扎。术后密切观察生命指征，快速补液扩充血容量，抗炎止血对症治疗。每日肛管局部换药，外用太宁栓一粒。术后第3d便色正常。治疗至术后第7 d，各项指标趋于平稳。转内科继续治疗便秘。
作者：王连生 刊期： 2013年第05期
目的：对腹膜后纤维化肾积水患者外科处理后分析评价治疗效果。方法：回顾性分析2008年3月-2012年12月收治的42例腹膜后纤维化肾积水患者，并根据患者的病情不同分别采用单纯输尿管置管术14例,开放性输尿管腹腔内松解术26例,肾造瘘术2例。观察术后肾积水缓解、肾功能恢复情况并随访。结果：42例腹膜后纤维化肾积水患者中，35例接受外科治疗的患者其临床症状减轻或完全消失，肾功能得到了有效的改善；7例输尿管松解术后患者肾功能未能得到缓解，可能与术中输尿管松解不彻底或长期肾后性梗阻致不可逆性肾性肾功能不全有关。结论：腹膜后纤维化引起肾积水、肾功能不全的治疗原则是尽早解除输尿管梗阻，防止肾积水加重和肾功能的进一步恶化，外科处理效果明显。
作者：杨占坡；姚世杰；刘光明；马洪顺 刊期： 2013年第05期
目的：探讨钠/碘转运体在甲状腺乳头状癌组织中的表达。方法：采用免疫组化的方法，检测有随访资料的43例甲状腺乳头状癌石蜡组织中钠/碘转运体的表达。结果：43例中钠/碘转运体阴性表达32例（74%），阳性表达11例（26%），钠/碘转运体的表达与甲状腺乳头状癌的淋巴结转移有明显相关性（P＜0.05）。结论：钠/碘转运体在甲状腺乳头状癌中主要为表达降低或定位于细胞浆表达，可能是导致其摄碘率降低的主要因素，钠/碘转运体阴性表达的甲状腺乳头状癌可能表现的更具淋巴结转移的倾向。
作者：刘力伟；高卫利；叶国超；陆伟 刊期： 2013年第05期
慢性跟腱炎临床上较为多见，随着社会的发展，足踝疾病越来越受到重视。我科于2009年4月-2012年8月，对26例保守治疗无效的慢性跟腱炎患者应用骨赘磨削跟腱减压术治疗，效果满意，报告如下。
作者：王铭 刊期： 2013年第05期
目的：探讨人工股骨头置换术治疗伴有多种内科疾病的老年股骨髋部骨折效果。方法：对内科疾病进行有效治疗，应用髋部后外侧Gibson切口、长柄人工股骨头置换术治疗老年股骨髋部骨折26例。结果：随访到25例，18例基本或大部分恢复伤前活动状态，4例需助步器帮助下行走，3例因其他原因死亡。按照Harris评分标准，90分以上7例，80~90分8例，70~79分4例，70分以下3例。结论：伴有多种内科疾病的老年股骨髋部骨折可选用人工股骨头置换术治疗。
作者：陈四木；徐卫星；高志朝；郑俊；孟永骏；付悦渊 刊期： 2013年第05期
目的：通过比较经皮加压钢板（PCCP）及动力髋螺钉（DHS）固定的临床结果及安全性，明确经皮加压钢板治疗转子间骨折的特点。方法：系统地回顾2000年1月-2013年1月Medline、Embase、Sciencedirect、OVID、Cochrand Central database和中国生物医学文献数据库中的相关研究，比较PCCP及DHS治疗稳定转子间骨折的随机对照试验及准随机对照试验。结果：与DHS相比，PCCP可明显地缩短手术时间，减少失血及输血，并降低心血管事件的发生率。结论：PCCP具有明显地缩短手术时间、减少失血、降低心血管事件发生率等优势。
作者：张庆；卢晓栋；富学禹 刊期： 2013年第05期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
