沙盈盈；冯寿全；梁超；王雄达
腹部手术后促进肠道功能尽早恢复，有助于患者早日进食，改善机体营养，减少并发症的发生。2010年6月-2012年1月，我们对50例胆囊开腹手术患者采用早期穴位贴敷，取得良好的效果。
作者：王益乐；朱炜 刊期： 2013年第06期
目的：探讨显微内镜腰椎间盘摘除术后复发的原因、再手术的适应证、术式选择以及操作要点。方法：23例复发患者中，1例行椎板减压、钉棒系统内固定及融合手术治疗，22例采用微创后入路椎板开窗、椎管探查术治疗，采用Nokana标准评估疗效。结果：游离髓核未取净或残留髓核再突出是术后复发的主要原因，占44%。后路小切口椎板开窗术作为再手术的治疗方法，优良率达87%，未出现严重并发症，手术前、后VAS评分存在显著差异。结论：只要不出现椎管内广泛粘连或腰椎失稳、滑脱，小切口椎板开窗是理想的再手术术式。
作者：曾宪帆；宋东辉；张蔚然；杨杰；王威 刊期： 2013年第06期
目的：观察罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外麻醉对于经尿道前列腺电切术的作用。方法：将60例择期行前列腺电切术的患者分为2组：观察组选用0.75%罗哌卡因复合芬太尼50μg混合液，对照组选用0.20%丁卡因加1.50%利多卡因混合液行硬膜外麻醉。结果：观察组平均动脉压（MAP）、心率（HR）的影响小于对照组（P＜0.05），术后寒战发生率为7%，也明显低于对照组33%。结论：罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外麻醉用于前列腺电切术效果确切，对循环系统干扰小，能降低术中寒战发生率。
作者：黄连花；陈超勇 刊期： 2013年第06期
目的：探讨3种不同外固定方法治疗Boxer骨折的疗效。方法：对137例Boxer骨折患者分别采用“问号”形状铝板外固定(A组85例)、掌侧石膏托外固定（B组28例）、掌骨夹板外固定（C组24例）治疗，记录复位前、后平片成角，愈合后成角， MCP屈伸活动度，抓握力及上肢功能丢失评分等相关数据。结果：3组均获随访1~4个月（平均3.1个月），头干角复位后及愈合后A组平均数值接近于正常头干角，与B组、C组差异有统计学意义。结论：“问号”形铝板外固定治疗Boxer骨折，在维持复位后头干角方面优于石膏托及掌骨夹板，复位固定可靠，功能及外形愈合良好。
作者：方敏；李海波；万春友 刊期： 2013年第06期
目的：探讨小儿手屈肌腱损伤的特点和二期修复方法。方法：采用显微外科技术二期修复小儿手屈肌腱损伤15例17指，其中：食指4条，中指8条，环指3条，小指2条；损伤区：Ⅰ区4指，Ⅱ区11指，Ⅲ区1指，Ⅳ区1指。11指Ⅱ区损伤中，8指有腱鞘缺损，取同侧上臂内侧筋膜修复重建。结果：术后14例16指经7～28个月（平均12个月）的随访，功能恢复良好，按总主动活动度系统评定功能评定，优良率75%。结论：小儿手屈肌腱损伤二期显微外科修复肌腱、腱鞘，配以早期保护性活动，也可获得较好疗效。
作者：徐生根；刘炳胜；毛兆光；朱慧华 刊期： 2013年第06期
1临床资料患者女性，77岁。2012年6月因左乳癌3年、破溃半年就诊。患者于2009年自扪及左乳房结节，B超检查考虑乳癌可能性大，大小约2 cm×2 cm。患者拒绝手术治疗，坚持于外院口服中药治疗。2013年1月活检，病理示乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，ER、PR及Her-2均（-）。由于既往行冠脉搭桥术，心功能不全，心脏情况不佳，不具备手术及放化疗适应证，考虑内分泌及靶向治疗获益不大，患者要求继续予中药治疗。2013年3月乳癌肿物增大至3 cm ×4 cm，乳腺胸廓处皮肤出现破溃，破溃处渗液，周边红肿。外院予康复新液外洗后外敷云南白药，未见愈合，且面积迅速增大，基底深凹。查体：左乳头凹陷，左乳上限可见一椭圆形包块，大小约6 cm×7 cm。肿物高处皮肤破溃，基底深凹，呈菜花样，可见脓苔、坏死肉芽、腐肉，伤口极易出血，腐肉难化难脱。渗出量大，滋水淋漓，渗液清稀，伴血腥液渗出。肿块周围质硬，边界不清，周围皮色不变，伴有恶臭（见图1）。予反复换药，抗生素治疗未见缓解。局部辨证属于“阴证”范畴，缺乏“护场”保护，容易内陷及走黄，缠绵难愈。先用生理盐水冲洗溃疡灶，将中药药液（花蕊石打粉、30 g、急性子30 g、蓖麻子30 g、干蟾10g、麝香1g、穿山甲6g、皂角刺15g、乳香10g、没药10 g，14剂，酒、姜汁调匀）加热至37°C，用无菌纱布浸泡湿敷。纱布变凉更换，重复2次，覆盖凡士林油纱2层。溃疡周围予中药（天花粉15 g、姜黄15g、白芷10g、赤芍15g、冰片6g、硫磺5g）打粉醋调外敷，早期每天换药4次，1周后改为每天换药2次。嘱患者注意加强营养。1周后溃疡渗液变清，渗出通畅，局部无明显疼痛，已无臭味，未见溃疡面扩张及加深。2周后溃疡中央出现新生肉芽组织，与基底结合紧密，溃疡边界清晰，大小约5 cm ×5 cm，无明显渗血，少量渗液，色澄清。仍有乏力、食欲不振等症状。继续外用中药外敷，湿敷方中穿山甲加量至12 g，以加强透托之力；加用生黄芪30 g，以托毒外出。3个月后随访，溃疡面积缩小至3 cm ×3.5 cm，溃疡变浅，面色粉红，有新生组织，边界清晰，无明显渗液渗血，无异味（见图2）；精神状况好转，乏力减轻，食欲好转，体重较治疗前上升4 kg。参照WHO实体瘤疗效评价标准，溃疡面缩小75%，属于显效(溃疡面缩小＞50%，超过1个月未再增大，渗出、恶臭减少)。
作者：何佩珊；刘传波；张可睿；李泉旺；邢姝琴；胡凯文 刊期： 2013年第06期
目的：探讨老年梗阻性结直肠癌的临床病理特点及外科治疗原则。方法：观察经病理证实的189例老年梗阻性结直肠癌患者的手术切除率、根治率、术后并发症和疗效。本组择期手术114例（60.3%），急诊手术75例；125例为根治性切除术，52例姑息性切除术，12例单纯永久性结肠造口术。结果：肿瘤切除率93.7%，根治率66.1%，死亡8例（4.2%）；获随访183例（96.8%），1年生存率90.5%,2年生存率76.7%。结论：老年梗阻性结直肠癌应采取个体化治疗方案，尽可能一期根治性切除原发肿瘤，解除梗阻，以提高患者生存率和生活质量。
作者：陆耀；冯国光；吕强 刊期： 2013年第06期
目的：观察臭氧联合神经阻滞治疗颅脑外伤后颈源性头痛的疗效。方法：120例颅脑外伤后颈源性头痛患者，采用随机数字表法分为两组。对照组给予颈椎旁神经阻滞疗法治疗（n=62），观察组采用臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗（n=58）。结果：治疗7 d后，观察组疼痛评分、头痛发作次数比对照组均有明显的降低（P＜0.05），1个月后生活质量优于对照组（P＜0.05）。结论：臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗颅脑损伤后的颈源性头痛，近期疗效优于单一的神经阻滞疗法。
作者：赵新华；陈春有；郑璘；王宝仁；刘永 刊期： 2013年第06期
目的：观察前列消颗粒治疗慢性前列腺炎的疗效及其对尿道括约肌和盆底肌功能的影响。方法：选择60例慢性非细菌性前列腺炎患者，分为2组，治疗组30例口服前列消颗粒，对照组30例口服舍尼通片，共30 d，观察治疗前后慢性前列腺症状评分（NIH-CPSI）、尿流率、盆底肌肌电图变化。结果：两组治疗后NIH-CPSI评分明显降低，平均尿流率、大尿流率、盆底肌肌电图比值参数均明显提高，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：前列消颗粒能够明显改善慢性非细菌性前列腺炎临床症状，其松弛与缓解后尿道平滑肌及盆底肌痉挛可能是疗效机制之一。
作者：李松涛；安立文；金敬苗 刊期： 2013年第06期
肛门部皮肤瘙痒症是一种局限性神经机能障碍性皮肤病[1]，原发性瘙痒症病因不明，症状顽固，不易治愈，约占全部瘙痒症的45%[2]。我们于2006年1月-2011年1月，对60例患者采用长效麻醉剂肛周封闭联合中药内服外洗治疗，现报告如下。
作者：赵锡峰；陈金明；陈吉林；赵炳堂 刊期： 2013年第06期
目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的超声诊断及超声造影特点，提高辅助诊断水平。方法：回顾性分析5例经病理证实的肾上腺髓样脂肪瘤的超声表现及造影特点。结果：5例病灶均表现为形态规则、边界清晰的偏高回声团，内部回声均匀，彩色多普勒显示无血流信号。超声造影表现为乏血供，呈缓慢不均匀偏低增强。结论：肾上腺髓样脂肪瘤具有特征性的声像图表现，超声造影能显示病灶内部的血供情况，可提供一定信息与其他肾上腺病灶相鉴别。
作者：李艳萍；张正贤；彭成忠；李钢 刊期： 2013年第06期
目的：观察疏肝利胆中药对胆总管结石ENBD术后胆汁成分的影响。方法：采用随机对照的原则，选取入选条件的40例患者，分为对照组、中药组各20例，于手术中、术后第5 d、第10 d分别以酶比色法、重氮试剂法、免疫比浊法测定胆汁中TBA、TBIL、UCB,TC、Ca2+、IgA、IgG浓度。结果：术后5 d中药组TBA（1076.5±117.3）umol/L、TBIL（660.7±74.6）μmol/L、胆汁引流量（598±106）mL分别高于对照组（893.3±108.4）μmol/L、（532±160.2）μmol/L、（421±86）mL，（P＜0.05）。术后10 d中药组TBA（1242.3±136.5）μmol/L、TBIL（57.78±6.15）μmol/L、胆汁引流量（542±96）mL也分别高于对照组（950.4±142.4）μmol/L、（504±132.4）μmol/L、（437±76）mL，（P＜0.05）；但UCB（57.78±6.15）mmol/L、TC（1.25±1.04）mmol/L、Ca2+（0.82±0.15）mmol/L、IgG（0.599±0.32） mmol/L分别低于对照组（143.42±13.12） mmol/L、（1.73±1.07） mmol/L、（1.72±0.68） mmol/L、（0.991±0.688）mmol/L，（P＜0.05）。结论：疏肝利胆中药可以促进肝脏分泌正常胆汁，增加胆汁排出量，快速减少术后胆汁中细菌，去除胆汁成石性因素。
作者：沙盈盈；冯寿全；梁超；王雄达 刊期： 2013年第06期
目的：探讨哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路蛋白（p-mTOR）、核糖体蛋白S6激酶（p-p70S6K）在膀胱尿路上皮癌中的表达情况及与预后的关系。方法：利用免疫组化染色检测mTOR通路蛋白p-mTOR、p-p70S6K在膀胱尿路上皮癌中的表达情况，分析p-mTOR、p-p70S6K在不同膀胱组织中的表达差异，与膀胱癌临床病理参数的关系及与膀胱尿路上皮癌预后的关系。结果：p-mTOR在膀胱尿路上皮癌中的阳性表达率（43.3%）高于正常黏膜（17.5%），p-mTOR表达阳性率随着肿瘤分级分期的增加相应增加，多发性膀胱尿路上皮癌p-mTOR表达阳性率（70.5%）高于单发组（31.4%），复发组（70.5%）高于未复发组（31.4%，P＜0.01）；p-p70S6K在膀胱尿路上皮癌阳性率（25.9%）高于正常膀胱黏膜（7.5%，P＜0.05），p-p70S6K表达阳性率随着肿瘤分级分期的增加相应增加，多发性膀胱尿路上皮癌p-p70S6K表达阳性率（45.9%）高于单发组（17.1%），复发组（30.3%）高于未复发组（17.4%，P＜0.01）；肿瘤分级、分期、数目及p-mTOR表达分别是膀胱肿瘤无瘤生存的独立预后因子。结论：mTOR/p-mTOR/p-p70S6K通路的激活与膀胱尿路上皮癌的发生发展有关，p-mTOR可以作为预测膀胱尿路上皮癌复发的预后因子。
作者：陈业刚；杨拓；刘鹏；王建民；孙光 刊期： 2013年第06期
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多见于青少年，发病率约占男性人群的10%~15%[1]，以左侧发病为多，是引起男性不育症的病因之一。我们从1998年5月-2012年12月采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张100例，术后口服中药祛瘀通经汤[2]1~3月，取得一定效果，报告如下。
作者：刘洪弟；李永禄；尹文利；马远新；魏峰 刊期： 2013年第06期
臁疮（下肢慢性静脉性溃疡），以其疾病的缠绵、病程的长久、治疗的困难、愈合的不良而成为下肢慢性溃疡中的疑难杂症，张庚扬教授总结归纳的瘀、湿、虚内治三步疗法和综合外治法取得了良好疗效，本文选取验案1例，阐述张庚扬教授治疗臁疮的治疗经验，为臁疮的治疗提供一种行之有效的综合方法。
作者：矫浩然；李云平；王刚；张光磊 刊期： 2013年第06期
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后使用非甾体镇痛抗炎药，通过抑制前列腺素的释放[1]，抑制前列腺素介导的化学或机械感受器增敏，从而产生持续镇痛作用。2011年5月-2012年1月我们通过观察使用新型非甾制剂双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液对PPH术后疼痛的影响，探讨其安全性和有效性。
作者：杨志伟；吴达丰；鲁亮 刊期： 2013年第06期
急性胰腺炎早的病变起源于胰腺腺泡细胞。腺泡细胞内酶原颗粒过早地被激活、腺泡细胞坏死并启动固有免疫反应，在其发病机制中占重要地位，对转归至关重要。关于急性胰腺炎发病机制有许多学说，其中损伤相关分子模式学说日益受到学者的关注，该学说的提出为治疗提供了新的途径和方法。
作者：宗春辉；刘洪斌；吴尚为 刊期： 2013年第06期
目的：观察右美托咪啶对老年全麻骨科手术围拔管期心血管反应的影响。方法：将90例全麻老年骨科手术患者分为右美托咪啶低剂量组（D1组），右美托咪啶高剂量（D2组）及对照组（C组），记录给药前（T0）、给药后5 min（T1）、拔管前（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、降压药物使用率。结果：D1、D2组T1、T3时的HR、SBP、DBP变化明显大于T0，D1、D2组T1、T3时的HR、SBP、DBP变化明显低于C组（P＜0.05）。D1、D2组的苏醒时间和D2组的拔除气管导管时间均明显长于C组，D1、D2组的降压药物使用率明显低于C组（P＜0.05）。结论：右美托咪啶用于全麻老年骨科手术能减轻血流动力学变化，减少拔管期心血管应激反应。
作者：杭建飞；田先平 刊期： 2013年第06期
下肢深静脉血栓系指血液因多种原因的影响，在静脉内不正常的凝结，在发展中国家每年有3千万~6千万人患病，可并发下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等后遗症，严重可引起肺动脉栓塞，危及生命。我们于2013年1月-2013年4月，采用瑞通立联合尿激酶治疗下26例，现报告如下。
作者：张金国 刊期： 2013年第06期
目的：探讨置管固定引流术治疗高位肛周脓肿的临床疗效。方法：将61例高位肛周脓肿患者随机分为2组，观察组30例采用置管固定引流术治疗，对照组31例采用传统切开挂线术治疗，比较两组住院时间、愈合时间、恢复工作时间、治愈率、复发率和术后疼痛程度、肛门失禁程度。结果：两组治愈率、复发率比较无统计学意义，观察组住院时间、术口愈合时间及恢复工作时间明显比对照组短，术后疼痛程度和肛门失禁程度也明显比对照组轻（P＜0.05）。结论：置管固定引流术治疗高位肛周脓肿，愈合时间短、痛苦小、并发症少。
作者：赖日东；刘爱红；陈少红 刊期： 2013年第06期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
