宗春辉；刘洪斌；吴尚为
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后使用非甾体镇痛抗炎药，通过抑制前列腺素的释放[1]，抑制前列腺素介导的化学或机械感受器增敏，从而产生持续镇痛作用。2011年5月-2012年1月我们通过观察使用新型非甾制剂双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液对PPH术后疼痛的影响，探讨其安全性和有效性。
作者：杨志伟；吴达丰；鲁亮 刊期： 2013年第06期
1临床资料患者女性，77岁。2012年6月因左乳癌3年、破溃半年就诊。患者于2009年自扪及左乳房结节，B超检查考虑乳癌可能性大，大小约2 cm×2 cm。患者拒绝手术治疗，坚持于外院口服中药治疗。2013年1月活检，病理示乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，ER、PR及Her-2均（-）。由于既往行冠脉搭桥术，心功能不全，心脏情况不佳，不具备手术及放化疗适应证，考虑内分泌及靶向治疗获益不大，患者要求继续予中药治疗。2013年3月乳癌肿物增大至3 cm ×4 cm，乳腺胸廓处皮肤出现破溃，破溃处渗液，周边红肿。外院予康复新液外洗后外敷云南白药，未见愈合，且面积迅速增大，基底深凹。查体：左乳头凹陷，左乳上限可见一椭圆形包块，大小约6 cm×7 cm。肿物高处皮肤破溃，基底深凹，呈菜花样，可见脓苔、坏死肉芽、腐肉，伤口极易出血，腐肉难化难脱。渗出量大，滋水淋漓，渗液清稀，伴血腥液渗出。肿块周围质硬，边界不清，周围皮色不变，伴有恶臭（见图1）。予反复换药，抗生素治疗未见缓解。局部辨证属于“阴证”范畴，缺乏“护场”保护，容易内陷及走黄，缠绵难愈。先用生理盐水冲洗溃疡灶，将中药药液（花蕊石打粉、30 g、急性子30 g、蓖麻子30 g、干蟾10g、麝香1g、穿山甲6g、皂角刺15g、乳香10g、没药10 g，14剂，酒、姜汁调匀）加热至37°C，用无菌纱布浸泡湿敷。纱布变凉更换，重复2次，覆盖凡士林油纱2层。溃疡周围予中药（天花粉15 g、姜黄15g、白芷10g、赤芍15g、冰片6g、硫磺5g）打粉醋调外敷，早期每天换药4次，1周后改为每天换药2次。嘱患者注意加强营养。1周后溃疡渗液变清，渗出通畅，局部无明显疼痛，已无臭味，未见溃疡面扩张及加深。2周后溃疡中央出现新生肉芽组织，与基底结合紧密，溃疡边界清晰，大小约5 cm ×5 cm，无明显渗血，少量渗液，色澄清。仍有乏力、食欲不振等症状。继续外用中药外敷，湿敷方中穿山甲加量至12 g，以加强透托之力；加用生黄芪30 g，以托毒外出。3个月后随访，溃疡面积缩小至3 cm ×3.5 cm，溃疡变浅，面色粉红，有新生组织，边界清晰，无明显渗液渗血，无异味（见图2）；精神状况好转，乏力减轻，食欲好转，体重较治疗前上升4 kg。参照WHO实体瘤疗效评价标准，溃疡面缩小75%，属于显效(溃疡面缩小＞50%，超过1个月未再增大，渗出、恶臭减少)。
作者：何佩珊；刘传波；张可睿；李泉旺；邢姝琴；胡凯文 刊期： 2013年第06期
1临床资料患者男性，88岁。因肺炎与冠心病致心功能及呼吸功能不全住ICU治疗。患者意识清楚，血压90/54 mmHg，心率75次/min，机械通气SpO2100%。因病情监测需要，选择右锁骨下静脉穿刺行中心静脉置管。穿刺点为锁骨内1/3交界处锁骨下约1 cm，穿刺针尖指向同侧胸锁关节。回吸有暗红色血液，固定穿刺针，将引导钢丝置入穿刺针内，沿导丝退出穿刺针。将中心静脉导管沿导丝置入锁骨下静脉内8~10 cm，连接输液泵。次日在更换注射药物时发现，血液返流至输液管路且压力大，考虑导管误置入锁骨下动脉。停止泵注药物。考虑即刻拔管可能导致局部出血血肿，未将导管拔出。连续观察患者局部情况与生命体征，行超声检测未发现局部血肿。于导管置入12 d后，考虑已形成窦道，决定在手术室实施导管拔除术。同时请胸外科、B超科协助。平卧位，监测血压、心电、脉搏氧饱和度，置入导丝并沿导丝拔除导管。B超持续观察未见血肿，胸腔少量积液同前。约3 min后退出导丝，并行局部加压。再行超声检测，未发现出血及血肿。患者生命体征稳定，观察30 min后返回ICU。拔除导管后24 h、48 h分别复查胸部平片和CT，均未见纵隔、胸腔异常，局部亦无出血及血肿发生。
作者：于宝臣；高宝柱 刊期： 2013年第06期
消化道动力障碍性疾病是常见的消化系统疾病，由于发病机制不明，症状无特异性，缺乏有效的诊疗手段。消化道灌注测压可反映消化道动力性疾病的生理病理改变情况，准确反映消化道腔内基础压力及其压力变化的频率、幅度、动力指数等，对胃肠运动功能疾病的诊治有较高的价值。该技术被广泛应用于各种消化道动力监测的临床及基础试验中，对消化系统疾病的诊疗及胃肠外科术后消化道运动功能的评价有很大帮助作用。
作者：李楠；尤胜义 刊期： 2013年第06期
目的：探讨3种不同外固定方法治疗Boxer骨折的疗效。方法：对137例Boxer骨折患者分别采用“问号”形状铝板外固定(A组85例)、掌侧石膏托外固定（B组28例）、掌骨夹板外固定（C组24例）治疗，记录复位前、后平片成角，愈合后成角， MCP屈伸活动度，抓握力及上肢功能丢失评分等相关数据。结果：3组均获随访1~4个月（平均3.1个月），头干角复位后及愈合后A组平均数值接近于正常头干角，与B组、C组差异有统计学意义。结论：“问号”形铝板外固定治疗Boxer骨折，在维持复位后头干角方面优于石膏托及掌骨夹板，复位固定可靠，功能及外形愈合良好。
作者：方敏；李海波；万春友 刊期： 2013年第06期
马蹄型肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿中病情较重、感染范围较大的一种类型，传统手术采用单纯性切开旷置术，对肛门功能损伤较大，术后愈合时间较长，容易复发，且易发生肛门畸形、肛门移位等后遗症。我们于2012年1~12月采用保留皮桥开窗引流术[1]治疗52例，效果满意，现报道如下。
作者：崔伯岩；侯松涛 刊期： 2013年第06期
目的：了解尿酸盐结晶在人体手足的沉积部位，探索其分布规律。方法：128例痛风患者均在双源CT（DECT）上行手足部位的尿酸盐结晶扫描，利用痛风识别软件处理，记录绿色尿酸盐结晶沉积部位并统计分析。结果：尿酸盐结晶在手足沉积部位依次为跖趾关节、腕骨韧带、跖趾骨肌腱、掌指关节、胫腓骨肌腱、指浅屈肌腱、踝关节、跗关节、腕关节。结论：尿酸盐结晶在痛风患者手足多部位均有沉积，除关节外，周围组织也存在大量尿酸盐结晶沉积现象。
作者：张榜；崔炎；吴建萍；刘阳 刊期： 2013年第06期
2002年4月-2013年3月我院应用中西医结合的方法治疗下肢深静脉血栓形成108例，取得了较为满意的效果，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料本组108例，男66例，女52例；年龄15~72岁，平均45岁；发病原因：手术16例，外伤28例，产后10例。病程5~36d，平均11d。住院时间短3d，长59d，平均28d。伴有静脉曲张、血栓性浅静脉炎者9例，原因不明者45例。部位：左下肢56例，右下肢47例，双下肢5例；临床分型：周围型11例，中央型79例，混合型18例。发病时间5~36d，平均值11d。实验室检查白细胞增高38例，血沉增快37例，纤维蛋白原增高56例，血脂增高65例。
作者：秦前刚 刊期： 2013年第06期
腔内激光治疗下肢浅静脉曲张相比传统手术有很大的优势，如果指征把握不严、检查不完善、操作不规范，易导致术后复发。我院2009年1月-2011年1月激光治疗353例(395条肢体)，术后复发22例(24条肢体)，现分析如下。
作者：沈振华 刊期： 2013年第06期
目的：观察前列消颗粒治疗慢性前列腺炎的疗效及其对尿道括约肌和盆底肌功能的影响。方法：选择60例慢性非细菌性前列腺炎患者，分为2组，治疗组30例口服前列消颗粒，对照组30例口服舍尼通片，共30 d，观察治疗前后慢性前列腺症状评分（NIH-CPSI）、尿流率、盆底肌肌电图变化。结果：两组治疗后NIH-CPSI评分明显降低，平均尿流率、大尿流率、盆底肌肌电图比值参数均明显提高，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：前列消颗粒能够明显改善慢性非细菌性前列腺炎临床症状，其松弛与缓解后尿道平滑肌及盆底肌痉挛可能是疗效机制之一。
作者：李松涛；安立文；金敬苗 刊期： 2013年第06期
2009年1月-2012年12月，我们采用主管切开挂线、支管对口引流术治疗复杂性肛瘘52例，取得满意疗效。现报告如下。
作者：缪俊 刊期： 2013年第06期
目的：检测Claudin-3在前列腺癌中的表达情况，探讨其与前列腺癌发生发展的关系。方法：采用组织芯片技术构建包含64例前列腺癌和39例前列腺增生组织的64点阵石蜡组织芯片，用免疫组化SP法检测该芯片中Claudin-3的表达，分析其与前列腺癌Gleason评分和临床分期的关系。结果：前列腺癌Claudin-3阳性表达率为60.94%（39/64），前列腺增生表达率17.95%（7/39）（P＜0.05）；Claudin-3与前列腺癌Gleason评分和临床分期明显相关。结论：Claudin-3异常表达与前列腺癌发生发展有密切关系。
作者：朱永锋；张春霆；张洪团；张昌文；徐勇 刊期： 2013年第06期
目的：观察湿润烧伤膏对腹部手术切口的作用。方法：腹部手术患者104例，观察伤口愈合情况，分为观察组54例，以湿润烧伤膏外敷切口；对照组50例以70%酒精纱布外敷切口结果：观察组切口疼痛程度显著低于对照组（P＜0.01），切口甲级愈合率明显高于对照组（P＜0.01），术后3个月观察组切口愈合良好，平态光滑，对照组有5例切口有隆起的瘢痕。结论：腹部手术切口外敷湿润烧伤膏，切口疼痛轻微，切口愈合快，瘢痕形成少。
作者：秦国华；陆国兵；蔡杰；赵贤忠 刊期： 2013年第06期
目的：观察右美托咪啶对老年全麻骨科手术围拔管期心血管反应的影响。方法：将90例全麻老年骨科手术患者分为右美托咪啶低剂量组（D1组），右美托咪啶高剂量（D2组）及对照组（C组），记录给药前（T0）、给药后5 min（T1）、拔管前（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、降压药物使用率。结果：D1、D2组T1、T3时的HR、SBP、DBP变化明显大于T0，D1、D2组T1、T3时的HR、SBP、DBP变化明显低于C组（P＜0.05）。D1、D2组的苏醒时间和D2组的拔除气管导管时间均明显长于C组，D1、D2组的降压药物使用率明显低于C组（P＜0.05）。结论：右美托咪啶用于全麻老年骨科手术能减轻血流动力学变化，减少拔管期心血管应激反应。
作者：杭建飞；田先平 刊期： 2013年第06期
术后早期炎性肠梗阻（early postoperative in-flammatory small bowel obstruction，EPIBO）发生在腹部手术后早期，由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因，导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。2007年1月-2012年10月，我院使用电针方法治疗40例，收到良好的效果，现报道如下。
作者：徐勇刚；雷澍；江荣林 刊期： 2013年第06期
下肢深静脉血栓系指血液因多种原因的影响，在静脉内不正常的凝结，在发展中国家每年有3千万~6千万人患病，可并发下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等后遗症，严重可引起肺动脉栓塞，危及生命。我们于2013年1月-2013年4月，采用瑞通立联合尿激酶治疗下26例，现报告如下。
作者：张金国 刊期： 2013年第06期
目的：研究丹参酮Ⅱ-a磺酸钠结合打压植骨治疗犬股骨头坏死的疗效。方法：以液氮冷冻法制作犬单侧股骨头缺血性坏死模型，随机分为两组，实验组采用将浸泡过丹参酮Ⅱ-a磺酸钠的松质骨植入到股骨头内，对照组将松质骨植入股骨头内，术后进行X线摄片、标本组织学及扫描电镜检查。结果：实验组股骨头骨密度较术前增高，透光区较小，组织学显示实验组骨空陷窝数和脂肪细胞直径较对照组明显改善（P＜0.05）。术后12周，扫描电镜可见再生软骨表面与正常透明软骨极为相似，成骨细胞增殖活跃，骨细胞成圆形，核膜清晰，趋于成熟。结论：丹参酮Ⅱ-a磺酸钠能改善股骨头血供，促进坏死骨的吸收、修复与重建。
作者：李晓明；郭东辉；石国君；李瑞亮；张洪相；苏长生；沈润斌；王红玉；李运美；袁福禄；韩广普 刊期： 2013年第06期
目的：观察自体表皮细胞-纤维蛋白膜移植到大鼠烧伤创面治疗皮肤缺损的效果。方法：健康Wistar大鼠20只，随机分成烧伤皮肤缺损造模组和自体表皮细胞-纤维蛋白膜移植治疗组，治疗后计算表皮细胞在纤维蛋白膜上佳接种密度，观察移植后的各组创面愈合情况、创面伤口的收缩比例等。结果：在纤维蛋白膜上接种表皮细胞的佳密度为5×104/㎝2，烧伤皮肤缺损造模组创面完全愈合时间平均22.3 d，自体表皮细胞-纤维蛋白膜移植治疗组为18.1 d，造模组创面收缩率为（70±5）%，移植组为（20±5）%（均P＜0.05）。结论：自体表皮细胞-纤维蛋白膜可用于覆盖大面积烧伤造成的皮肤缺损，预防创面伤口瘢痕化的形成，减轻创面收缩率，加速皮肤缺损创面的愈合速度。
作者：陈子英；王晓晔；崔华雷 刊期： 2013年第06期
目的：探讨关节镜结合中药热敷治疗早中期膝骨关节炎（KOA）的疗效。方法：将100例KOA患者，分为两组，治疗组予局麻下行关节镜清理术，结合中药热敷等治疗，对照组予中药热敷及抗炎镇痛药物治疗，观察两组的临床疗效及膝关节功能Lysholm评分。结果：治疗组总有效率91%，对照组为80%，（P＜0.05），治疗组Lysholm评分为（89.95±0.87）分，对照组为（76.37±1.28）分，（P＜0.05）。结论：局麻下关节镜清理术结合中药热敷治疗早中期膝骨关节炎，疗效较单独中药热敷更显著。
作者：何彦国；张志强；陈超 刊期： 2013年第06期
目的：观察臭氧联合神经阻滞治疗颅脑外伤后颈源性头痛的疗效。方法：120例颅脑外伤后颈源性头痛患者，采用随机数字表法分为两组。对照组给予颈椎旁神经阻滞疗法治疗（n=62），观察组采用臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗（n=58）。结果：治疗7 d后，观察组疼痛评分、头痛发作次数比对照组均有明显的降低（P＜0.05），1个月后生活质量优于对照组（P＜0.05）。结论：臭氧联合颈椎旁神经阻滞治疗颅脑损伤后的颈源性头痛，近期疗效优于单一的神经阻滞疗法。
作者：赵新华；陈春有；郑璘；王宝仁；刘永 刊期： 2013年第06期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
