李楠；尤胜义
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，多见于青少年，发病率约占男性人群的10%~15%[1]，以左侧发病为多，是引起男性不育症的病因之一。我们从1998年5月-2012年12月采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张100例，术后口服中药祛瘀通经汤[2]1~3月，取得一定效果，报告如下。
作者：刘洪弟；李永禄；尹文利；马远新；魏峰 刊期： 2013年第06期
1临床资料患者女性，77岁。2012年6月因左乳癌3年、破溃半年就诊。患者于2009年自扪及左乳房结节，B超检查考虑乳癌可能性大，大小约2 cm×2 cm。患者拒绝手术治疗，坚持于外院口服中药治疗。2013年1月活检，病理示乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，ER、PR及Her-2均（-）。由于既往行冠脉搭桥术，心功能不全，心脏情况不佳，不具备手术及放化疗适应证，考虑内分泌及靶向治疗获益不大，患者要求继续予中药治疗。2013年3月乳癌肿物增大至3 cm ×4 cm，乳腺胸廓处皮肤出现破溃，破溃处渗液，周边红肿。外院予康复新液外洗后外敷云南白药，未见愈合，且面积迅速增大，基底深凹。查体：左乳头凹陷，左乳上限可见一椭圆形包块，大小约6 cm×7 cm。肿物高处皮肤破溃，基底深凹，呈菜花样，可见脓苔、坏死肉芽、腐肉，伤口极易出血，腐肉难化难脱。渗出量大，滋水淋漓，渗液清稀，伴血腥液渗出。肿块周围质硬，边界不清，周围皮色不变，伴有恶臭（见图1）。予反复换药，抗生素治疗未见缓解。局部辨证属于“阴证”范畴，缺乏“护场”保护，容易内陷及走黄，缠绵难愈。先用生理盐水冲洗溃疡灶，将中药药液（花蕊石打粉、30 g、急性子30 g、蓖麻子30 g、干蟾10g、麝香1g、穿山甲6g、皂角刺15g、乳香10g、没药10 g，14剂，酒、姜汁调匀）加热至37°C，用无菌纱布浸泡湿敷。纱布变凉更换，重复2次，覆盖凡士林油纱2层。溃疡周围予中药（天花粉15 g、姜黄15g、白芷10g、赤芍15g、冰片6g、硫磺5g）打粉醋调外敷，早期每天换药4次，1周后改为每天换药2次。嘱患者注意加强营养。1周后溃疡渗液变清，渗出通畅，局部无明显疼痛，已无臭味，未见溃疡面扩张及加深。2周后溃疡中央出现新生肉芽组织，与基底结合紧密，溃疡边界清晰，大小约5 cm ×5 cm，无明显渗血，少量渗液，色澄清。仍有乏力、食欲不振等症状。继续外用中药外敷，湿敷方中穿山甲加量至12 g，以加强透托之力；加用生黄芪30 g，以托毒外出。3个月后随访，溃疡面积缩小至3 cm ×3.5 cm，溃疡变浅，面色粉红，有新生组织，边界清晰，无明显渗液渗血，无异味（见图2）；精神状况好转，乏力减轻，食欲好转，体重较治疗前上升4 kg。参照WHO实体瘤疗效评价标准，溃疡面缩小75%，属于显效(溃疡面缩小＞50%，超过1个月未再增大，渗出、恶臭减少)。
作者：何佩珊；刘传波；张可睿；李泉旺；邢姝琴；胡凯文 刊期： 2013年第06期
目的：观察疏肝利胆中药对胆总管结石ENBD术后胆汁成分的影响。方法：采用随机对照的原则，选取入选条件的40例患者，分为对照组、中药组各20例，于手术中、术后第5 d、第10 d分别以酶比色法、重氮试剂法、免疫比浊法测定胆汁中TBA、TBIL、UCB,TC、Ca2+、IgA、IgG浓度。结果：术后5 d中药组TBA（1076.5±117.3）umol/L、TBIL（660.7±74.6）μmol/L、胆汁引流量（598±106）mL分别高于对照组（893.3±108.4）μmol/L、（532±160.2）μmol/L、（421±86）mL，（P＜0.05）。术后10 d中药组TBA（1242.3±136.5）μmol/L、TBIL（57.78±6.15）μmol/L、胆汁引流量（542±96）mL也分别高于对照组（950.4±142.4）μmol/L、（504±132.4）μmol/L、（437±76）mL，（P＜0.05）；但UCB（57.78±6.15）mmol/L、TC（1.25±1.04）mmol/L、Ca2+（0.82±0.15）mmol/L、IgG（0.599±0.32） mmol/L分别低于对照组（143.42±13.12） mmol/L、（1.73±1.07） mmol/L、（1.72±0.68） mmol/L、（0.991±0.688）mmol/L，（P＜0.05）。结论：疏肝利胆中药可以促进肝脏分泌正常胆汁，增加胆汁排出量，快速减少术后胆汁中细菌，去除胆汁成石性因素。
作者：沙盈盈；冯寿全；梁超；王雄达 刊期： 2013年第06期
作者： 刊期： 2013年第06期
目的：观察右美托咪啶复合瑞芬太尼行静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉效果及术中知晓情况。方法：择期行LC患者240例，随机分均为右美托咪啶组（D组）和丙泊酚组（P组）。D组给以右美托咪啶复合瑞芬太尼和顺阿曲库铵麻醉诱导和维持，P组则以丙泊酚复合瑞芬太尼和顺阿曲库铵行麻醉诱导和维持。记录麻醉诱导、插管及腹腔充气的心血管反应；记录术中用药、术后恢复情况以及患者的满意度。并调查术中知晓发生率。结果：D组患者的麻醉诱导和气管插管未见血压明显变化，腹腔充气血压升高（P＜0.01），拔管后血压降低（P＜0.01）；P组患者麻醉诱导后血压降低（P＜0.01）。D组麻醉和手术过程心率降低（P＜0.01）而P组心率保持不变。P组清醒拔管时间均少于D组（P＜0.05）。D组阿托品和乌拉地尔的使用较多（P＜0.01），麻黄碱使用较少（P＜0.05）。D组术后即时镇痛（P＜0.01）、恶心呕吐发生率少于P组（P＜0.05）。结论：右美托咪啶复合瑞芬太尼麻醉效果确切、安全，是腹腔镜胆囊切除术麻醉选择方法之一，术中注意右美托咪啶诱导给药速度、加强心率监护和管理，且无术中知晓发生。
作者：吴纯西；李玉红；张寒冰；郭静；杜建龙；刘俊；何海波 刊期： 2013年第06期
目的：观察湿润烧伤膏对腹部手术切口的作用。方法：腹部手术患者104例，观察伤口愈合情况，分为观察组54例，以湿润烧伤膏外敷切口；对照组50例以70%酒精纱布外敷切口结果：观察组切口疼痛程度显著低于对照组（P＜0.01），切口甲级愈合率明显高于对照组（P＜0.01），术后3个月观察组切口愈合良好，平态光滑，对照组有5例切口有隆起的瘢痕。结论：腹部手术切口外敷湿润烧伤膏，切口疼痛轻微，切口愈合快，瘢痕形成少。
作者：秦国华；陆国兵；蔡杰；赵贤忠 刊期： 2013年第06期
目的：探讨尿动力学检查在女性尿失禁诊断中的应用。方法：对102例尿失禁的中年女性患者进行尿流动力学检查，并分析比较尿失禁组（包括SUI组、UUI组、SUI/UUI组）与正常对照组自由尿流率、膀胱压力容积、压力流率及尿道压力的差异。结果：SUI组大尿流率高于正常对照组(P＜0.05)；较正常对照组，SUI组及SUI/UUI组Valsalva漏尿点压力具有明显差异(P＜0.05)；大尿流率时，SUI组逼尿肌压、大尿道压及大尿道闭合压均明显低于正常对照组(P均＜0.05)。结论：尿流动力学检查有助于中年女性尿失禁的诊断及鉴别诊断。
作者：黄卫文；陈大可；李林锦；鲍文朔 刊期： 2013年第06期
1临床资料患者男性，88岁。因肺炎与冠心病致心功能及呼吸功能不全住ICU治疗。患者意识清楚，血压90/54 mmHg，心率75次/min，机械通气SpO2100%。因病情监测需要，选择右锁骨下静脉穿刺行中心静脉置管。穿刺点为锁骨内1/3交界处锁骨下约1 cm，穿刺针尖指向同侧胸锁关节。回吸有暗红色血液，固定穿刺针，将引导钢丝置入穿刺针内，沿导丝退出穿刺针。将中心静脉导管沿导丝置入锁骨下静脉内8~10 cm，连接输液泵。次日在更换注射药物时发现，血液返流至输液管路且压力大，考虑导管误置入锁骨下动脉。停止泵注药物。考虑即刻拔管可能导致局部出血血肿，未将导管拔出。连续观察患者局部情况与生命体征，行超声检测未发现局部血肿。于导管置入12 d后，考虑已形成窦道，决定在手术室实施导管拔除术。同时请胸外科、B超科协助。平卧位，监测血压、心电、脉搏氧饱和度，置入导丝并沿导丝拔除导管。B超持续观察未见血肿，胸腔少量积液同前。约3 min后退出导丝，并行局部加压。再行超声检测，未发现出血及血肿。患者生命体征稳定，观察30 min后返回ICU。拔除导管后24 h、48 h分别复查胸部平片和CT，均未见纵隔、胸腔异常，局部亦无出血及血肿发生。
作者：于宝臣；高宝柱 刊期： 2013年第06期
目的：研究丹参酮Ⅱ-a磺酸钠结合打压植骨治疗犬股骨头坏死的疗效。方法：以液氮冷冻法制作犬单侧股骨头缺血性坏死模型，随机分为两组，实验组采用将浸泡过丹参酮Ⅱ-a磺酸钠的松质骨植入到股骨头内，对照组将松质骨植入股骨头内，术后进行X线摄片、标本组织学及扫描电镜检查。结果：实验组股骨头骨密度较术前增高，透光区较小，组织学显示实验组骨空陷窝数和脂肪细胞直径较对照组明显改善（P＜0.05）。术后12周，扫描电镜可见再生软骨表面与正常透明软骨极为相似，成骨细胞增殖活跃，骨细胞成圆形，核膜清晰，趋于成熟。结论：丹参酮Ⅱ-a磺酸钠能改善股骨头血供，促进坏死骨的吸收、修复与重建。
作者：李晓明；郭东辉；石国君；李瑞亮；张洪相；苏长生；沈润斌；王红玉；李运美；袁福禄；韩广普 刊期： 2013年第06期
下肢深静脉血栓系指血液因多种原因的影响，在静脉内不正常的凝结，在发展中国家每年有3千万~6千万人患病，可并发下肢肿胀、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等后遗症，严重可引起肺动脉栓塞，危及生命。我们于2013年1月-2013年4月，采用瑞通立联合尿激酶治疗下26例，现报告如下。
作者：张金国 刊期： 2013年第06期
目的：探讨置管固定引流术治疗高位肛周脓肿的临床疗效。方法：将61例高位肛周脓肿患者随机分为2组，观察组30例采用置管固定引流术治疗，对照组31例采用传统切开挂线术治疗，比较两组住院时间、愈合时间、恢复工作时间、治愈率、复发率和术后疼痛程度、肛门失禁程度。结果：两组治愈率、复发率比较无统计学意义，观察组住院时间、术口愈合时间及恢复工作时间明显比对照组短，术后疼痛程度和肛门失禁程度也明显比对照组轻（P＜0.05）。结论：置管固定引流术治疗高位肛周脓肿，愈合时间短、痛苦小、并发症少。
作者：赖日东；刘爱红；陈少红 刊期： 2013年第06期
目的：探讨显微内镜腰椎间盘摘除术后复发的原因、再手术的适应证、术式选择以及操作要点。方法：23例复发患者中，1例行椎板减压、钉棒系统内固定及融合手术治疗，22例采用微创后入路椎板开窗、椎管探查术治疗，采用Nokana标准评估疗效。结果：游离髓核未取净或残留髓核再突出是术后复发的主要原因，占44%。后路小切口椎板开窗术作为再手术的治疗方法，优良率达87%，未出现严重并发症，手术前、后VAS评分存在显著差异。结论：只要不出现椎管内广泛粘连或腰椎失稳、滑脱，小切口椎板开窗是理想的再手术术式。
作者：曾宪帆；宋东辉；张蔚然；杨杰；王威 刊期： 2013年第06期
术后早期炎性肠梗阻（early postoperative in-flammatory small bowel obstruction，EPIBO）发生在腹部手术后早期，由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因，导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。2007年1月-2012年10月，我院使用电针方法治疗40例，收到良好的效果，现报道如下。
作者：徐勇刚；雷澍；江荣林 刊期： 2013年第06期
目的：观察前列消颗粒治疗慢性前列腺炎的疗效及其对尿道括约肌和盆底肌功能的影响。方法：选择60例慢性非细菌性前列腺炎患者，分为2组，治疗组30例口服前列消颗粒，对照组30例口服舍尼通片，共30 d，观察治疗前后慢性前列腺症状评分（NIH-CPSI）、尿流率、盆底肌肌电图变化。结果：两组治疗后NIH-CPSI评分明显降低，平均尿流率、大尿流率、盆底肌肌电图比值参数均明显提高，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：前列消颗粒能够明显改善慢性非细菌性前列腺炎临床症状，其松弛与缓解后尿道平滑肌及盆底肌痉挛可能是疗效机制之一。
作者：李松涛；安立文；金敬苗 刊期： 2013年第06期
目的：探讨哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路蛋白（p-mTOR）、核糖体蛋白S6激酶（p-p70S6K）在膀胱尿路上皮癌中的表达情况及与预后的关系。方法：利用免疫组化染色检测mTOR通路蛋白p-mTOR、p-p70S6K在膀胱尿路上皮癌中的表达情况，分析p-mTOR、p-p70S6K在不同膀胱组织中的表达差异，与膀胱癌临床病理参数的关系及与膀胱尿路上皮癌预后的关系。结果：p-mTOR在膀胱尿路上皮癌中的阳性表达率（43.3%）高于正常黏膜（17.5%），p-mTOR表达阳性率随着肿瘤分级分期的增加相应增加，多发性膀胱尿路上皮癌p-mTOR表达阳性率（70.5%）高于单发组（31.4%），复发组（70.5%）高于未复发组（31.4%，P＜0.01）；p-p70S6K在膀胱尿路上皮癌阳性率（25.9%）高于正常膀胱黏膜（7.5%，P＜0.05），p-p70S6K表达阳性率随着肿瘤分级分期的增加相应增加，多发性膀胱尿路上皮癌p-p70S6K表达阳性率（45.9%）高于单发组（17.1%），复发组（30.3%）高于未复发组（17.4%，P＜0.01）；肿瘤分级、分期、数目及p-mTOR表达分别是膀胱肿瘤无瘤生存的独立预后因子。结论：mTOR/p-mTOR/p-p70S6K通路的激活与膀胱尿路上皮癌的发生发展有关，p-mTOR可以作为预测膀胱尿路上皮癌复发的预后因子。
作者：陈业刚；杨拓；刘鹏；王建民；孙光 刊期： 2013年第06期
急性胰腺炎早的病变起源于胰腺腺泡细胞。腺泡细胞内酶原颗粒过早地被激活、腺泡细胞坏死并启动固有免疫反应，在其发病机制中占重要地位，对转归至关重要。关于急性胰腺炎发病机制有许多学说，其中损伤相关分子模式学说日益受到学者的关注，该学说的提出为治疗提供了新的途径和方法。
作者：宗春辉；刘洪斌；吴尚为 刊期： 2013年第06期
目的：探讨3种不同外固定方法治疗Boxer骨折的疗效。方法：对137例Boxer骨折患者分别采用“问号”形状铝板外固定(A组85例)、掌侧石膏托外固定（B组28例）、掌骨夹板外固定（C组24例）治疗，记录复位前、后平片成角，愈合后成角， MCP屈伸活动度，抓握力及上肢功能丢失评分等相关数据。结果：3组均获随访1~4个月（平均3.1个月），头干角复位后及愈合后A组平均数值接近于正常头干角，与B组、C组差异有统计学意义。结论：“问号”形铝板外固定治疗Boxer骨折，在维持复位后头干角方面优于石膏托及掌骨夹板，复位固定可靠，功能及外形愈合良好。
作者：方敏；李海波；万春友 刊期： 2013年第06期
目的：探讨小儿手屈肌腱损伤的特点和二期修复方法。方法：采用显微外科技术二期修复小儿手屈肌腱损伤15例17指，其中：食指4条，中指8条，环指3条，小指2条；损伤区：Ⅰ区4指，Ⅱ区11指，Ⅲ区1指，Ⅳ区1指。11指Ⅱ区损伤中，8指有腱鞘缺损，取同侧上臂内侧筋膜修复重建。结果：术后14例16指经7～28个月（平均12个月）的随访，功能恢复良好，按总主动活动度系统评定功能评定，优良率75%。结论：小儿手屈肌腱损伤二期显微外科修复肌腱、腱鞘，配以早期保护性活动，也可获得较好疗效。
作者：徐生根；刘炳胜；毛兆光；朱慧华 刊期： 2013年第06期
2002年4月-2013年3月我院应用中西医结合的方法治疗下肢深静脉血栓形成108例，取得了较为满意的效果，现总结如下：1资料与方法1.1临床资料本组108例，男66例，女52例；年龄15~72岁，平均45岁；发病原因：手术16例，外伤28例，产后10例。病程5~36d，平均11d。住院时间短3d，长59d，平均28d。伴有静脉曲张、血栓性浅静脉炎者9例，原因不明者45例。部位：左下肢56例，右下肢47例，双下肢5例；临床分型：周围型11例，中央型79例，混合型18例。发病时间5~36d，平均值11d。实验室检查白细胞增高38例，血沉增快37例，纤维蛋白原增高56例，血脂增高65例。
作者：秦前刚 刊期： 2013年第06期
马蹄型肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿中病情较重、感染范围较大的一种类型，传统手术采用单纯性切开旷置术，对肛门功能损伤较大，术后愈合时间较长，容易复发，且易发生肛门畸形、肛门移位等后遗症。我们于2012年1~12月采用保留皮桥开窗引流术[1]治疗52例，效果满意，现报道如下。
作者：崔伯岩；侯松涛 刊期： 2013年第06期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
