代冬梅；温海明；詹锦六
例1:患者女,35岁.因发现左颈部肿块8月,咳嗽咳痰伴声音嘶哑4月余,于2010年11月25日入院.患者8月前发现左侧颈部及颈根部出现肿块,伴有局部隐痛,夜间盗汗,当时行细针穿刺细胞学检查提示:结核性炎伴感染,找到抗酸杆菌1条.随后
作者：谭群亚；赵凯；李勇；周林；胡魁；龚娟芬 刊期： 2011年第06期
目的:探讨环状混合痔手术后的佳镇痛方法.方法:选取择期环状混合痔手术患者共100例,按随机数字表法分成亚甲蓝混合液组(A组)太宁组(B组)亚甲蓝组加特耐(C组),太宁加特耐(D组),亚甲蓝加太宁加特耐(E组),干预后记录患者不同时点疼痛评分及72h舒适度评分,记录曲马多使用频次及总量.结果:各组干预措施均有镇痛效果,在视觉模拟评分和舒适度评分上,临床有效率差异5组间具有显著性(P＜0.01 ).E组镇痛效果确切,其次为D组和C组.结论:术后镇痛的发展趋势,是多途径均衡镇痛和超前镇痛,效果显著,可以有效缓解患者的疼痛.
作者：孙余挺；陈方兰 刊期： 2011年第06期
目的:探讨经腹腔腹膜前(TAPP) 与完全腹膜外(TEP)腹腔镜腹股沟疝修补术的临床效果.方法:将73例腹股沟疝患者,随机分为TAPP组和TEP组治疗.对比两组的手术时间、住院时间、住院费用及并发症发生率.结果:两组手术均成功.两组的下床时间、住院时间、住院费用、并发症发生率等差异并无统计学意义,手术时间有统计学差异.结论:TAPP与TEP均是安全有效的腹股沟疝修补方法,其中TEP设计较合理,可作为首选手术方法.
作者：靳立强；秦鸣放；李宁；王庆；勾承月 刊期： 2011年第06期
目的:探讨两种手术方法治疗Hoffa骨折的疗效与优略性.方法:随机选取11例Hoffa骨折患者,采用切开复位经股骨髁间窝螺钉及外(内)侧螺钉交叉固定(新方法组).再随机选取17例,采用切开复位外(内)侧单侧螺钉固定或埋头钉固定(传统方法组).观察术后骨折愈合时间和膝关节功能恢复情况.结果:术后均获11～24 个月(平均17.7 个月)随访,骨折均骨性愈合,愈合时间,新方法组9～14 周(平均11.6 周)传统方法组9～16 周(平均12.0 周).膝关节功能参照美国膝关节协会评分,新手术方法治疗组平均得分174.6 分(125～199 分)传统手术方法治疗组平均得分157.7 分(107～194 分),P＜0.05.结论:切开复位经股骨髁间窝螺钉及外(内)侧螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折,比传统手术方法更有效.
作者：徐毅；杨红航；李恒 刊期： 2011年第06期
患者女,50岁.肛门内肿物脱出20余年,加重1年.大便时肿物脱出肛门,便后肿物可自行还纳,大便规律,排便通畅,无便血及肛门疼痛,无腹胀、腹痛,未做系统治疗.视诊:左侧卧位,肛门呈散开状,蹲位直肠全层脱出,脱出物长达15 cm,呈圆柱状.指诊:肛门松弛无力,脱出物触之较韧.诊断为重度直肠脱垂.在腰麻下行手术治疗.取截石位,充分暴露脱垂的直肠黏膜顶端,距肛缘约15 cm.
作者：田雪峰；朱莉 刊期： 2011年第06期
目的:探讨乳腺癌围手术期多模式镇痛与单一静脉自控镇痛的效果、应激反应与不良反应.方法:选择80例择期行乳腺癌改良根治术患者,按随机数字表法随机分成A 组和B 组各40 例.A 组于术前24 h 内行心理干预,麻醉诱导前10 min 静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg,并于手术切皮前切口内注射0.375% 罗哌卡因30 mL,手术结束时给负荷量芬太尼0.05 mg 后接电子止痛泵行PCIA(静脉自控镇痛);B手术结束时给负荷量芬太尼0.05 mg 后接电子止痛泵行PCIA.结果:A 组患者于术后各时间点VAS疼痛评分低于B 组(P＜0.01),BCS舒适状态评分高于B 组(P＜0.05),48 h 内PCA(自控镇痛)按压次数明显少于B组(P＜0.01 ).结论:乳腺癌围手术期多模式镇痛可提供有效的镇痛效果和降低围手术期应激反应,优于单一静脉自控镇痛.
作者：章玲宾；樊理华；韩新；陈琴；何仁洪；游敏吉；丁友法 刊期： 2011年第06期
目的:观察电针足三里对兔单肺通气炎性介质反应水平及肺损伤程度的影响.方法:健康成年新西兰兔39只,随机分为电针非穴位组(EN组)、电针穴位组(EP组)和对照组(C组),每组13只.麻醉后右肺实施单肺通气3h.EN、EP两组于单肺通气开始时实施电针刺激,EN组取双侧足三里穴旁1 cm 处,EP组取双侧足三里穴处,双肺通气前、单肺通气前及单肺通气后测血液中性粒细胞水平.实验结束处死,测定肺组织TNF-α、IL-6 、IL-8 、IL-10 含量,观察肺组织病理形态学.结果:EP 组单肺通气后氧合指数高于EN 组及C 组(P ＜0.05),血液中性粒细胞明显低于EN 组及C 组(P ＜0.05),肺组织TNF-α、IL-6 、IL-8 亦明显降低(P＜0.05),而IL-10 明显增高(P ＜0.05); 肺间质及肺泡水肿和岀血较少,仅见少量中性粒细胞浸润(P＜0.05).结论:电针足三里可以通过调节炎性反应来减轻单肺通气引起的肺损伤.
作者：任秋生；陈雪琴；王均炉；包峰峰；蒋柳明 刊期： 2011年第06期
目的:比较右旋美托咪啶和曲马多预防子宫全切腰硬联合麻醉中寒战的发生.方法:60例择期在腰硬联合麻醉下行子宫全切的患者,随机分为D组(右旋美托咪啶组) 、T组(曲马多组)、C组(对照组)各20例,麻醉后分别给予右旋美托咪啶、曲马多、生理盐水.结果:与C组比较,D组与T组寒战发生率显著降低,寒战程度较轻(P＜0.05);T组恶心、呕吐发生率明显高于D 组与C 组,D 组嗜睡的发生率明显高于T 组和C 组;用药5～15 min 内D 组HR 较用药前及与C 组比较有所下降(P ＜ 0.05).结论:右旋美托咪啶和曲马多静脉注射,能够完全有效预防子宫全切的腰硬联合麻醉后寒战反应,与T、C组比较,右旋美托咪啶可能是一个较好的选择.
作者：毛庆军；夏瑞；尹泓 刊期： 2011年第06期
目的:观察醒脑静联合纳美芬用于手术全麻催醒的临床效果.方法:60例ASAⅠ～Ⅱ级择期肺科手术需行全麻催醒的65岁以下成年患者,随机分为对照组(A组)、醒脑静组(B组)及醒脑静联合纳美芬组(C组),每组20例.A组不给予任何拮抗催醒药,B 组于缝皮时给予醒脑静0.5 mL/kg 静脉滴注,C 组在B 组基础上给予纳美芬0.25 μg/kg.结果:与A 组比较,B、C组清醒及拔管时间明显提前于A组,C组清醒及拔管时间又提前于B组;不良反应发生率3组有明显差异(P＜0.05);与A组比较,B、C两组苏醒拔管期心动过速、高血压发生率均明显降低(P＜0.05).结论:醒脑静联合应用纳美芬具有较好的催醒效果,且能减少清醒过程的躁动、血压剧升及心率增快等不良反应的发生.
作者：代冬梅；温海明；詹锦六 刊期： 2011年第06期
目的:探讨Y 染色体性别决定区相关高速泳动族框因子9(SOX9 )和尾型同源盒转录因子2(CDX2 )在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)中的表达及意义.方法:采用免疫组织化学Envision 法检测68例结直肠癌和20例正常结直肠黏膜组织中SOX9 和CDX2 的表达.结果:SOX9 、CDX2 在结直肠癌组织中表达的阳性率分别为70.59 %和72.06%,在正常结直肠黏膜组织中表达的阳性率分别为10%和100%,差异有统计学意义(P＜0.01 和P＜0.05).SOX9 的高表达和CDX2 的低表达与结直肠癌患者的分化程度、TNM分期、淋巴结转移有关,SOX9 的高表达与结直肠癌患者的肿瘤大小有关,CDX2 的低表达与远处转移有关.结直肠癌中SOX9 与CDX2 的阳性表达负相关(P＜0.05).结论:SOX9 和CDX2 在结直肠癌的发生、发展、转移中起着重要作用,两者联合检测可作为判断结直肠癌恶性程度和预后的有效指标.
作者：胡向荣；杨文君；吴翔燕；徐海苗 刊期： 2011年第06期
目的:总结原发性空回肠肿瘤的临床病理特点,提高诊治水平.方法:回顾性分析我院近10年来85例原发性空回肠肿瘤的临床资料及随访结果.结果:良性肿瘤22 例,恶性肿瘤63 例,良恶性之比为1∶2.9.恶性肿瘤主要包括腺癌(22 例)、恶性间质瘤(20例)、淋巴瘤(16例)等,恶性肿瘤的直径大于良性肿瘤.隐性失血、脐周隐痛与腹部包块是小肠肿瘤常见的症状,亦是其早期诊断的警示信号.小肠肿瘤的术前确诊率为41.2%(35/85),空肠肿瘤确诊率51.4%(19/37),回肠33.3% (16/48 ).22例良性肿瘤行局部或肠段切除;63例恶性肿瘤中,32例行肿瘤根治、转移病灶切除,26例行姑息性切除或减瘤荷手术,5例行短路手术.本组恶性肿瘤1、3、5年的生存率分别为80.3% 、47.8% 、33.8%.结论:B超、CT结合内窥镜检查是小肠肿瘤的主要诊断手段,术中冰冻、肿瘤大小有助于小肠肿瘤性质的判断,争取根治性手术是改善预后的关键.
作者：宋东旭；李卫东 刊期： 2011年第06期
锁定钢板广泛应用在各类四肢骨折的治疗,尤其适用严重粉碎性骨折和骨质疏松的患者[1-2] .我院2005年5月-2010年5月共应用各类锁定钢板治疗四肢骨折280例,术后出现8例内固定失效,作者现进行总结和分析.
作者：张俊杰；钱留娟；孔丽萍 刊期： 2011年第06期
目的探讨乳腺肿物超声评分系统对乳腺肿物良恶性倾向性评判的应用价值.方法根据乳腺肿块BI-RADS 超声影像特征、腋窝淋巴结及彩色多普勒血流图像特征各参数进行赋值量化设计乳腺超声评分系统软件,分析经手术病理证实的乳腺肿块患者570例,对乳腺肿物进行超声评分估值,根据病灶直径大小对乳腺良性疾病和恶性肿瘤进行分组比较,并应用ROC曲线评价乳腺肿物超声评分系统的应用价值.结果乳腺肿物超声评分系统对直径小于1.0 cm的I组乳腺良性肿物与恶性肿瘤分值比较无差异性(P＞0.05)对直径大于1.0 cm的II、III、IV组乳腺良性肿物与恶性肿瘤分值比较显示有统计学意义,全组乳腺肿块超声评分系统ROC曲线下面积为(0.884±0.016)敏感性为86.8%,特异性为97.5%,全组佳良恶性临界分值为13.50.结论乳房肿块超声评分系统采集了BI-RADS的影像学特征、腋窝淋巴结改变及彩色多普勒血流图像特征等三方面的参数进行综合分析,具有一定的实用价值,对直径大于1.0 cm的乳腺肿物术前良恶性判断具有较高评判价值.
作者：田华；朱旭明；袁晓雷；孙建浩；黄斌；徐鼎鼎；李锋；陈力 刊期： 2011年第06期
目的:探讨腔镜下筋膜腔内交通支离断术治疗原发性大隐静脉曲张并皮肤溃疡的效果及优势.方法:对36例原发性大隐静脉曲张患者(52 条患肢)实施腔镜下筋膜腔内交通支离断术和大隐静脉主干高位结扎及抽剥术治疗,观察溃疡的愈合、住院时间及复发情况.结果:术后住院时间5～14 d( 平均9.5 d).随访3～24 个月,溃疡于术后7～58 d( 平均14.6 d) 内愈合,未见复发及新生溃疡.结论:腔镜下筋膜腔内交通支离断术和大隐静脉主干高位结扎及抽剥术安全有效,损伤小,并发症少.
作者：曲鹏飞；王红；韩俊泉；刘斌；郭林 刊期： 2011年第06期
患者女性,47岁.因间断右上腹胀满不适1个月于2009年12月2日入院.查体:皮肤、巩膜无黄染,全腹软,未触及肿块,右上腹轻压痛,Murphy征(-).血清肿瘤标志物正常.腹部超声示胆囊肿大、胆囊多发结石.于全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,术中见胆囊约12 cm×4 cm,壁增厚,与周围组织粘连.术后剖开胆囊,胆囊壁弥漫性增厚、质硬,病理报告(图1～4)为胆囊底、体部癌肉瘤,侵及囊壁全层及神经;颈部淋巴结(1/1).免疫组化染色:上皮细胞成分EMA(++);梭形细胞成分Vimentin(++).于12 d 后再次手术探查,行部分肝切除、胆管空肠Roux-en-y吻合术、部分结肠切除术.术后存活11个月.
作者：崔志刚；段巨涛；丁卫锋；王遥；孔棣 刊期： 2011年第06期
高位复杂性肛瘘因瘘管穿越外括约肌深层且多有支管道,是肛肠科疑难病之一,因此又被称为难治性肛瘘.迄今为止,手术仍为治愈肛瘘的有效方法.目前主要有括约肌切断与保留括约肌两种基本术式[1] ,其中切断括约肌术式有低切高挂法、切挂部分缝合术、同期多侧挂线法、切开挂线旷置术、切挂对口引流术等;保留括约肌术式有瘘管剔除术、显微肛瘘切除术、生物补片内口修补术、生物蛋白胶封堵术以及推移瓣修补术等.目前,国外在治疗高位肛瘘应用较多的为直肠黏膜瓣推移修补术,国内应用相对较少,现将该术式临床应用现状作一综述.
作者：张迪；郑雪平；余苏萍 刊期： 2011年第06期
2007年6月-2009年10月,我科采用低位切开高位挂线(以下简称低切高挂)的方法治疗高位复杂性肛瘘24例,疗效满意,现报告如下.1 一般资料24例均明确诊断为高位复杂性肛瘘,男17例,女7例;年龄19～68岁,平均45岁.病程6个月～19年,平均4年.4例在外院多次手术.
作者：王猛；蒋进广；陈娟 刊期： 2011年第06期
目的:观察急诊吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗急性环状嵌顿痔的临床效果.方法:将89例急性环状嵌顿痔患者按随机数字表法分为PPH组46例、剥扎组43例,PPH组采用吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗,剥扎组采用外剥内扎术治疗.结果:PPH组术后24 h 疼痛指数及术后排便疼痛指数低于剥扎组(P＜0.05)两组肛门坠胀、伤口出血、肛门控便能力的差异无统计学意义(P＞0.05)术后伤口水肿、手术时间、住院时间,PPH组优于剥扎组(P＜0.05)术后尿潴留、费用等剥扎组优于PPH组(P＜0.05).结论:PPH 及外剥内扎术均能有效治疗急性环状嵌顿痔,PPH具有疼痛轻、恢复快、操作简单、并发症相对少的优点.
作者：茅伟明；廖秀军；杨关根；武文静；俞艳艳；邓群 刊期： 2011年第06期
目的:评估普外科择限期手术患者静脉血栓形成的危险程度.方法:分析行择限期手术的普外科患者604例,根据Caprini静脉血栓形成风险评分量表进行评估,分析不同病种发生静脉血栓的危险程度,并进行比较.结果:恶性疾患组患者232例,Caprini评分平均(6.50±1.77)分,良性疾患组患者372例,Caprini评分平均(3.69±1.52 )分,P＜0.001;消化系统恶性疾患组患者172 例,Caprini 评分平均(7.14±1.47 )分,非消化系统恶性疾患组患者60 例,Caprini 评分平均(4.64±1.17 )分,P ＜ 0.001.结论:不同病种的普通外科择限期手术的患者,发生静脉血栓的危险程度是不同的,对不同风险的患者应采取不同的预防措施,以减少围手术期静脉血栓形成的风险.
作者：赵科；何向辉；朱理玮 刊期： 2011年第06期
长期膝盖屈伸运动易引起髂胫束损伤,临床表现为大腿外侧至小腿外侧疼痛,且大腿外侧下中1/3交界处为压痛敏感点.我们采用针灸推拿治疗髂胫束损伤3例,取得较好疗效.
作者：胡博 刊期： 2011年第06期
中国中西医结合外科杂志
主管:中国科协
主办：中国中西医结合学会 天津市中西医结合急腹症研究所
